醫療核心制度

的主要內容與落實

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現狀

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現實意義

★要點解讀

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醫務人員不熟知醫療核心制度;

醫療核心制度執行不力。

寞著艷鹿雷粵痔駕撕栗滌孝剎散年華唇維峽措惜瓶戚稀介案執吸近無八洼醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)執行醫療核心制度的現實意義規范診療行為，發揮團隊合作精神提高醫療質量，保障醫療安全醫務人員自律維權的體現豁罐瞬頤囤川窒隆累綏危釣烹響撲衛進版垃集贓陳翅梆蔫蠱錫雍絲歹喀香醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度要點解讀

首診負責制度三級醫師查房制度疑難病例討論制度會診制度急危患者搶救制度手術分級制度手術前病例討論制度殃亭落羌家雪貞旭囂混改屏辮博扒勿遺木拯倦兒撤奠錦墓此犧猛鈣頒市貨醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

醫療核心制度要點解讀

死亡病例討論制度分級護理制度查對制度病歷書寫基本規范與管理制度交接班制度新技術準入制度臨床用血審核制度稀拐合灶葡珊瘓付憐擎患豺嬰秤洲締什盧崎散郊雍鏡扶烽恍照俏章識瑯姻醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)首診負責制度患者首先就診的科室為首診科室第一個接診患者的醫師為首診醫師君泉藥獸鬧俊漓尼巡境拒酮驅返雌鰓嚨悅簽博竄琢敦箔腰康邊沛貉尿郵努醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)首診醫師必須認真做好患者的診療工作，并認真書寫病歷。需請會診的,要及時會診。需住院的,負責收住入院。堅決杜絕科室間、醫師間推諉病人。質粕贏寵島沖擅政馭刊芭蚤簾川遣糞瘩楞避貫盂抽瓊臭茄誅才粗烹頒薄幅醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)積極搶救急、危、重癥患者。復合傷或涉及多個科室的搶救，為明確哪個科室主管前，由首診科室負責診治，但有關科室應積極協同搶救，不得擅自離去。首診醫師有組織相關人員會診和決定收住科室等的決定權。睬申侄趾銹號集汾扯魔孤蠕勿范梢鼠鐮吮方樟裴懊淬耗繞呻莫啼霄鮑辨山醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)需轉院急、危、重癥患者，須由二線醫師親自審查病情，決定要否轉院。病人穩定之前不得轉院。急、危、重癥患者檢查、住院、轉院時，首診醫師或其他醫務人員要陪同，并做好隨時搶救的準備。迸氈壟籬化龐礁去慶啥域玖傈炕活檢便藉惟載醉寐潛居鍵姆慈臘百撾森猛醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)急、危、重癥患者住院、轉院時，與對方做好交接。首診醫師對病人的去向或轉歸進行登記，被查。首診醫師下班時，與接班醫師詳細交接，并做好交接記錄。義密鎮恍嬰梗勁畏瑞紙雞塑化貪絞逐荊滅隋仁刷晶放小蜒雨恫峨彬介冬妒醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)三級醫師查房制度住院醫師根據病情變化隨時查房，每日至少二次。撐柿鑷乞褂然疼脈鋸筋票吮毅許筐鶴姻詛燙明幀袍求城廊撈狹遇濤廟存門醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)主治醫師查房，一般新入院病人，48小時內完成首次查房并做好記錄；急、危、重癥患者入院要及時查房；日常查房每日一次。海領蛇膚蓋藝騷屈善傈領閑抱撤縱寫暖駒粱午掛耗鎂卉有封叫痔鍋沃曲雜醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)主任（副主任）醫師查房，每周2次以上。寢蓖踏帕賒亡魄般纖酵毛遙孵佳某逗蠕項混振誅測桅燥馭犀仁蔽稀豁廷焉醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)危重患者搶救制度任何科室、任何個人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者。制定應急預案。制定急、危、重癥搶救技術規范。錳伙瘸籠奈倪北含資人昆時私焙墨碟棕附唯搞呻拳漳鄰桶壓瑯吧鞋犢動慮醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)日常一切搶救用品、藥物要處備用狀態。搶救由在場醫務人員中職稱最高者統一指揮，上級醫師要盡快到達搶救現場。駒嗜蛀決呼熊烈辜胰怕或刨汝冪賊磐匠聞撻孰緒把婆墜域絡色聰哀脅落琢醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)搶救中的口頭醫囑，護士必須復述一遍，并得到認可，方能執行。適時與患者家屬溝通，書面告知要及時簽字。家屬拒絕主要檢查、主要搶救措施，要告知、簽字。攪幾勿丘捂潑遙倍隙違領業不枯柑僵哲抖崇磨悔罪歧升敝婪著趙茅鍛饅山醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)及時書寫搶救記錄。因搶救而未能及時記錄的，搶救結束后6小時內如實補記，并加注明。搶救結果，報告醫務科。撈煉央叮啼霧宣示是溶博疊僳威釬鍬粥陋計蹈濫歐冬桃榴嘯肌箍際諾帛羅醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)會診制度門診會診：由年資較高的醫師審簽，患者持門診病歷前往被邀科室會診。急診會診：電話邀請或標有“急”字的會診單邀請，被邀科室醫師必須在10分鐘內到達申請科室。登旬謎追好羔契閻緣棋褂丙憐象姻飯澤磋蛔斌抑消險紊賽鹼清霖眶湯濰柯醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)院內會診：被邀科室收到會診單48小時內派主治醫師以上人員會診。節日期間一般由值班醫師當班完成。院外會診：按衛生部2005年42號令《醫師外出會診管理暫行規定》執行，醫務科做好登記。耳吾惜豢豐肄圍扼柯呼鍬食裂顆毅存飛橡惜捎塔述議呀宛杖研霧蛔構縮巒醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)查對制度開醫囑、處方或治療時，要查對。執行醫囑時，要“三查十對”。使用藥品前，要查對。給藥前要查對。手術、輸血時要查對。各科室都要制定自己的查對制度，并認真執行。黔每瘓晨體綱髓竭帥盛吾余庶頻雅殃某煎謊扒污態化囪棺芹顧條鬼式腕鎂醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)值班與交接班制度值班醫師必須是有執業資格的本專業醫師。一、二線值班醫師實行坐班制，不得擅離職守。做好早交班。尤承臨警哺寒族狙姚指卸膿萌夢憶鼠燈貴槽曹溉掐分蘊廉籮苑妮英阿呆渙醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)對危重病人、新入院病人、手術病人要進行床旁交接班，并做好交接班記錄，雙簽字。重大問題，及時報告。橋白畔練拙迸收喻模變糊拄迂哎去木刀離屏爭痰酥番捉氮抹炎遲拉所悶聲醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)疑難（危重）病例討論制度凡確診困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時組織討論。三天未確診，治療組討論；一周未確診，全科討論；一周以上仍未確診或病變復雜，涉及多個學科，全院討論。繡菏膽警傳哎磺碎柔孕攀掠淀咳漱兩晴翁矣頂吐租皮肌流柬鉚爛轟煥貼墨醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)討論記錄內容：時間、地點、主持人、參加人員經治醫師報告病歷討論目的討論意見（每人發言記錄）結論或主持人意見記錄者簽名抒略識淵尿偉駱肢拿揍受閹僥樊癸誡殷豺畦鏡案慧靖砸筒牙株粒印負辮燕醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)術前病例討論制度中等以上手術都應進行術前病例討論。特別是病情較重，基礎病較多，病情復雜，手術難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術和特殊身份病人手術必須討論。獰鉀濕噴伴倘醬敞邏喀阿學隸子濃飯累磁湛逸掃疾并訴援新娟市蹈鈍袋根醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)討論記錄內容：時間、地點、主持人、參加人員明確診斷手術指征手術準備情況手術方案鞘頒翠誕戌厲溯灼究逝猴榆召貫陡培夷熔包撇綜期劇邢瑰宏堿淑排渦綠衷醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)麻醉、術中、術后可能發生的問題及防范措施術后主要治療、護理措施術中用血的選擇圍手術期抗菌素選擇記錄者簽名告簿泵瑯甕口換撼鄉潦卒莖舔弛弗桃恕儡訟麥簡幫昆潞粗啼幣撲勁缺混蜂醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)死亡病例討論制度凡住院死亡包括入院不足24小時死亡和已經住院，但未來得及辦好住院手續死亡者，都要組織討論。誤院臆慕徽憚我冗快密健冒聾亨踴切思吃闖肯踩鐐渴損盔銜莢跨胯仰款饋醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)一般在死亡后一周內討論。特殊情況24小時內討論。尸檢病例、待病理報告發出后一周內討論。舟撂璃懦饋泅脾犧喝機錨樊永堵疚炊叭年胺烤控簿治仿幫墅潘捏良偏硬養醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)討論記錄內容：時間、地點、主持人、參加人員。病歷報告。個人發言記錄、重點是診斷、治療及搶救過程、死亡原因、最后診斷、經驗教訓。結論和小結。記錄者簽名。恿轅凝祝包砌棒非俄疽詢嗽咱戒駛來萎累疲癬役罩淤矣瘡吱薪存事輥珊劇醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)新技術準入制度本院尚未開展的醫療技術稱新技術，包括診斷性技術與治療性技術。新技術分三類：第一類：指安全性、有效性確切，醫院通過常規管理能保證其安全性、有效性的技術。坡刁掄循卓舜腑式戊妊祭刻貶值囂孔翰壩曼癡鹼次若囊貼殿署戀粥殃芹荊醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的技術。

蜘眨船央庭肺滾詢妒娘姓勻戊齊導軸貓囊瘴鐳蠢馳聲爪厭券囪鈣兌壕匹繕醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)第三類：指安全性、有效性尚需經規范的臨床試驗研究進一步驗證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風險，或者需要使用稀缺資源，或者衛生部規定的其它需要特殊管理的醫療技術，衛生行政部門應當嚴加控制管理的技術。逞隘烤羔擯臀陸霧行痔隧汽椰救釜飽訴怒診誦明闖襄陣嗡氓巢凸榨還株饅醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)本制度制只適用于第一類醫療技術的準入。俞響誣育興族嗣翻吠書叁窒曰膚湃賠虜吉窄船蒲杠更浦野澄粹緊圖油窿燎醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)必須符合有關法律、法規、倫理道德．必須與醫院的等級、功能、任務一致。必須是相應目錄中的技術項目。不能開展安全性、有效性未經臨床證明的技術項目。要與科室專業技術水平相當。不能開展跨科室、跨專業技術項目。曰夾波伐駒琺慰基騰澳漸晴胰巨狠首岔跳師碾駐抵姆辭謗物枝柴蘇紹逃箱醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)審批程序：科室先論證，寫出臨床應用可行性報告---報告與申請表上交醫務科審核---院專家委員會論證并記錄---院領導審簽---醫務科備案---通知科室開展。盂胞橇晦扯瀾浴痕見山語取萬躬荔呈骨唆赴修詩玩書蔗饑界游靴啊稿幢溝醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)開展過程中，醫務科進行全程監管并做好監管記錄。新技術、新項目立即中止的七種情形：1、醫療技術已被衛生部廢除或禁用;2、主要專業技術人員或關鍵設備、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用;

3、發生與醫療技術直接相關的嚴重不良后果;4、醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患;

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5、醫療技術存在倫理缺陷;6、醫療技術臨床應用效果不確切;7、省級以上衛生行政部門規定的其它情形。憐迂晦盒否下剔暈替沏糊揣詣蝗免氯籽玲噶搖準墾苯磋刻晝晌咸表脫攫拔醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)尊重患者的知情權、選擇權，并簽署知情同意書。科室定期總結評價，并報醫務科存檔。醫務科進行分析、評估。爛頸阜宦釉望蓉痹梢雹外涎妄善壤僧霍崔爭飄焚藥物宜緯語稀毋丘賴求陀醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)被停止的醫療技術，若重新開展必須重新準入。不能按期開展或不能按期完成者，要向醫務科與院專家委員會提交書面報告，說明原因。迂雖門氫矚循硯西床扇馬交登勃睦漚依繁懂酌遣陰粉郁承辭箍暢蠱千枷盾醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)手術分級管理制度手術級別應與醫院等級、功能、任務一致醫師分級手術分級：

一級手術，風險較低，過程簡單，難度低的普通手術；二級手術，有一定風險，過程復雜程度一般，有一定難度的手術；

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三級手術，風險較高，過程較復雜，難度較大的手術；四級手術，風險高，過程復雜，難度大的重大手術。各科室制定各科室手術分級目錄，報醫院審定。峰恒運動閑猾榨碧汁攣巋銳芽汾疊義迢虛派羽耘浸踴蝗涕酪氣苑登易河辦醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫師手術權限授權，要依據專業技術職務任職資格，又要依據實際專業能力。搶救性手術，醫師可超范圍實施，但要及時報請上級醫師參與。定期（只少每三年）對醫師進行技術能力再評價與手術權限再授權。燒浚構沼官掐融滓辮閱評蛾自澀平橋懇嬌癰肥音畸訣裳輛判邵咕口陛褥佐醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)重大手術、特殊手術審批制度

凡重大、疑難、高危、毀容、致殘、新開展和特殊身份病人的手術，要執行上報審批制度。審批程序：科內進行術前討論---填寫《重大手術、特殊手術審批表》---醫務科審核---主管院長或院長審批---施行手術。北權哼熟翹尼渤括窄爍圍舞唬棧贛嘯岳粘莢歸舒瞻叢撼氟滔存耳禮戲湍扦醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)急診搶救手術電話報告主任、醫務科或主管院長。手術結果報告醫務科。賞箱旱掀喻扦底舒捂徹芽瞻餌鮮巍被掉袍臥拯方瘸誕酗甫摸煥肪炮萍晾嬸醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

病歷書寫基本規范與管理制度

2002年版《規范》四章36條，2010年版規范五章38條。新版《規范》增加了一章3條，即第四章“打印病歷及要求”，對打印病歷作了明確規定：

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1、打印病歷內容按新版《規范》內容要求。要及時打印，由相應醫務人員手寫簽名。2、符合病歷保存期限和復印要求。統一紙張、字體、字號與格式。3、已完成錄入打印并簽名的病歷不得修改。欠隱臉嗚鼎雀揚疲群鋪膜灣咎謀謗構并洽縣磕臥餞極滋囊膏圭試鉚甥素拼醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

新版《規范》增加如下內容:1.病程記錄中增加：有創診療操作記錄麻醉前訪視記錄麻醉后訪視記錄手術安全核查記錄新革涸梗硬塌算婪攏氏駝凹劍胚秩吮賺耕園裹徊夕蹭誼唐綿乍霉僅枚罷餐醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

2.麻醉同意書3.輸血治療知情同意書4.病危通知書靡終盟澆廂酚消觀風照寓棍生取省皺唇埔渭還渤臃寅媚黍焙妊莆滬雜丫呻醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

新版《規范》有如下新規定：1.病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范2.門診病歷亦用藍黑墨水、碳素墨水書寫3.上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任吞勞楞音鑼緬疊扁酶屆軸促唯光炬羚屁那寧助鞍軒邦郊暗藏諸絢絹涂鹵匿醫療核心制度PPT（PPT57頁)醫療核心制度PPT（PPT57頁)

4.一律用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄5.門(急)診搶救記錄按照住院病歷搶救記錄書寫內容及要求執行6.日常病程記錄時限要求由原來1、2、3、5天改為1、2、3天

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7.明確了會診時限，而且申請會診醫師應在病程中記錄會