2004年醫師資格實踐技能考試

病例分析醫師資格實踐技能考試一、測試項目：共35項

支氣管哮喘慢性阻塞性肺氣腫、肺心病肺炎（包括SARS）肺癌肺結核高血壓病冠心病心力衰竭醫師資格實踐技能考試一、測試項目消化性潰瘍消化道腫瘤（食管癌、胃癌、大腸癌）病毒性肝炎肝硬化和原發性肝癌急、慢性腎小球腎炎泌尿系統感染慢性腎功能衰竭醫師資格實踐技能考試一、測試項目貧血白血病甲狀腺功能亢進糖尿病系統性紅斑狼瘡急性中毒（一氧化碳中毒、有機磷中毒）細菌性痢疾化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）醫師資格實踐技能考試一、測試項目腦卒中（腦梗塞、腦出血）膽囊及膽管結石、膽囊炎及膽管炎急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性闌尾炎）腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）異位妊娠尿路結石胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）醫師資格實踐技能考試一、測試項目四肢長管狀骨骨折和大關節脫位骨關節病（骨性關節炎、化膿性關節炎）閉合性顱腦損傷小兒腹瀉性傳播疾病（愛滋病和淋病）醫師資格實踐技能考試其中今年新增項目支氣管哮喘心力衰竭肝硬化和原發性肝癌系統性紅斑狼瘡愛滋病和淋病醫師資格實踐技能考試二、答題要求：根據所提供的病例摘要，在答題卡上寫出：診斷、診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。時間：11分鐘寫在答題卡上醫師資格實踐技能考試三、病例分析題分值總分20分診斷4分診斷依據4分鑒別診斷5分進一步檢查4分治療原則3分知心醫友社區

醫師考生考試學習的家園.病人資詢的社區。醫師資格實踐技能考試四、病例分析實例

知心醫友社區

醫師考生考試學習的家園.病人資詢的社區。醫師資格實踐技能考試病例摘要例一：男性，63歲，工人。發熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后出現寒戰，發熱，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關節痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍波動在38℃到40℃之間。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化．既往體健，無藥物過敏史。個人史、家族史無特殊。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例一體檢：T38℃，P100次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。發育正常，營養中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常；咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩；左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。

化驗：Hb130g/L，WBCll.7×109/L，中性79%，嗜酸l％，淋巴20％，plt210×109/L，尿常規(-)，糞便常規（-）

醫師資格實踐技能考試病例摘要例一診斷及診斷依據診斷（4分）左側肺炎（肺炎球菌性可能性大）診斷依據（4分）1．發病急，寒戰、高熱、咳嗽、白粘痰。2．左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音。3．血象WBC數增高，伴中性粒細胞比例增高。醫師資格實踐技能考試病例摘要例一鑒別診斷（5分）1、其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。2、急性肺膿腫。3、肺癌。醫師資格實踐技能考試病例摘要例一進一步檢查（4分）1、

X線胸片2、

痰培養+藥敏試驗知心醫友社區

醫師考生考試學習的家園.病人資詢的社區。醫師資格實踐技能考試病例摘要例一治療原則1、

抗感染：抗生素

2、

對癥治療醫師資格實踐技能考試病例摘要二

男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時。患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后壓榨性疼痛，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。查體：T36.8C，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次／分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：STV1-5升高，QRSv1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例二診斷（4分）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心功能1級

醫師資格實踐技能考試病例摘要例二診斷依據（4分）1．典型心絞痛而持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。l分2．心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。2分3．查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4。1分醫師資格實踐技能考試病例摘要例二鑒別診斷（4分）1．夾層動脈瘤2分2．心絞痛2分3．急性心包炎1分醫師資格實踐技能考試病例摘要例二進一步檢查（4分）

1、繼續心電圖檢查，觀察其動態變化。1分2、化驗心肌酶譜。1分3、凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。1分4、化驗血脂、血糖、腎功能。0.55、恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療。0．5分醫師資格實踐技能考試病例摘要例二治療原則（3分）1．絕對臥床休息3-5天，持續心電監護，低脂半流食，保持大便通暢。1分2．溶栓治療：發病6小時內,無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t－PA溶性治療；抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿司匹林。1分3．吸氧，解除疼痛；哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。0.5分4、有條件和必要時行介入治療。0.5

醫師資格實踐技能考試病例摘要三

咽部疼痛．不適15天，顏面浮腫2天。病人于15天前無明顯誘因出現咽部疼痛、不適，并且伴有發熱、咳嗽癥狀，測體溫38℃左右，無寒戰、胸痛、咳嗽。曾自服維C、銀翹片和頭孢氨芐一周，劑量不詳，病情明顯好轉，體溫降至36．5℃左右。近二天來，病人自覺晨起時顏面發緊，眼瞼浮腫，同時出現周身乏力、頭暈、視物模糊、腰部鈍痛、食欲減退，曾排肉眼血尿一次。偶有惡心，無嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、尿量減少及煩渴、多飲、多食、多尿、消瘦、長期低熱、盜汗、皮疹、皮膚出血點、淤斑癥狀，未給予任何處置。為明確診斷與治療，來我院就診。

醫師資格實踐技能考試病例摘要三測血壓180／105mmHg(24.0／14.0kPa)，尿常規：蛋白++、潛血+++、紅細胞滿視野、白細胞1-3／400x，透明管型1-3／Hp，顆粒管型1-2/Hp，紅細胞管型2-5/Hp。病程中尿量正常。納差，睡眠尚佳，大便1次/日。門診診斷：急性腎小球腎炎。既往史：既往身體健康，否認有其他病史及傳染病史和手術外傷史。個人史：出生于吉林省長春市，否認到過流行病傳染病疫區，無吸煙飲酒嗜好，個人生活規律，無性病及冶游史。家族史：否認家族中有家族性、遺傳性疾病史。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例三體格檢查血壓180/105mmHg（24.0/14.0kPa），脈搏86次/分，體溫36.4℃。急性病容，顏面及眼瞼浮腫，鞏膜無黃染，咽部紅腫充血，扁桃體無腫大，頸軟、頸靜脈無怒張。甲狀腺無腫大。胸廓對稱，肋間隙無變窄及增寬，雙肺呼吸音清晰，心率86次/分，節律規整，心瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。脊柱、四肢正常，雙下肢呈輕度凹陷性浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例三輔助檢查

l．血常規:白細胞9.2x109/L，中性桿狀核粒細胞7％，中性分葉核粒細胞78％，淋巴細胞15％，紅細胞430〤1012/L，血紅蛋白135g／L。2、尿常規蛋白++，潛血+++，紅細胞滿視野，白細胞l-3／Hp，透明管型l-3／HP。血尿素氮9.8mmol/L、血CO2CP：20.1mmol/L，CRE178μmol/L，K+4.8mmol/L，Na+142.3mmol/L。3．乙肝三系均陰性4．肝功

AST20IU/L，丙氨酸基移換酶：23IU／L，ALP78IU／L，γ-GT42IU／L，LDH128IU／L，T-BIL19.0μmol/L,D-BIL6.5μmol/L，I-BIL13.0μmol/L，膽堿脂酶8439IU/L，總膽汁酸9.19μmol/L，總蛋白73.1g/L，白蛋白43.0g／L，球蛋白30.1g/L，補體C30.42g/L,抗“O”1:800。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例三初步診斷（4分）上呼吸道感染急性腎小球腎炎醫師資格實踐技能考試病例摘要例三——診斷依據（4分）1、發病前15天有上呼吸道感染史。2、偶排一次肉眼血尿。3、查體：顏面及雙下肢浮腫。4、抗“0”l：800，尿常規：蛋白++、潛血+++，紅細胞滿視野，白細胞1-3／Hp，透明管型1-3／Hp，顆粒管型1-2／Hp，紅細胞管型2~5／Hp，BUN9.8mmol/L,血CRE178μmol/L，血CO2CP20.1mmol/L，血清補體C3下降。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例三——鑒別診斷（4分）新月體腎炎（急進性腎炎）①有急性腎炎的臨床表現；②短期內（數周或數月）出現尿毒癥。心源性水腫主要是右心功能不全的臨床表現：頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，水腫，甚至胸腹水等。水腫的特點是首先出現于身體下垂部位。但不應有血尿及尿蛋白，以及顏面浮腫。肝源性水腫失代償期肝硬化水腫主要表現為腹水、門脈高壓、低蛋白血癥、繼發性醛固酮增多癥，并有肝功能受損及相應的病癥。IgA腎病

潛伏期短（多于感染后數小時至3天內出現肉眼血尿），部分病例血清

lgA升高。

醫師資格實踐技能考試病例摘要例三——進一步檢查（4分）

尿常規管型（顆粒管型、紅細胞管型）。知心醫友社區

醫師考生考試學習的家園.病人資詢的社區。醫師資格實踐技能考試病例摘要例三——治療原則（3分）保護腎功能，臥床休息，消除隱匿感染，利尿，降壓，以及對癥、支持治療。急性腎功能衰竭并有透析指征時，應及時給予透析，并給予富含維生素的低鹽飲食。腎功能正常者蛋白質攝入量應保持正常，約1g／kg.d，有腎功能不全者應限制蛋白質攝入，并給予優質蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）。水腫重且尿少者，應控制入水量。醫師資格實踐技能考試病例摘要四×××，男，28歲。飲酒后上腹部疼痛5小時。5小時前于聚餐大量飲酒后，感到上腹部偏左不適，既而出現疼痛，呈刀割樣，放散至左肩背部，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，含有膽汁樣物，無咖啡樣液。共嘔吐2次，嘔吐后腹痛不緩解，并感腹痛逐漸擴散至全腹，逐漸出現腹脹，發熱，無寒戰，無手足麻木感。發病后有少量排氣、排便，腹脹加劇后排氣、排便停止，尿少而黃。既往史：否認肝炎、結核等傳染病史。個人史：有飲酒嗜好，每日2—3兩，吸煙每日20支左右。家族史：家族其他成員無特殊病史記載。

醫師資格實踐技能考試病例摘要四——體格檢查體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg；急性痛苦面容，神志清，抬入病房，被動體位；皮膚鞏膜無黃染；心肺檢查無明顯異常；四肢無畸形，雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：腹脹明顯，未見胃腸型，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽性，肝區無叩痛，肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間，聽診腸鳴音減弱消失。

醫師資格實踐技能考試病例摘要四——輔助檢查1、血常規WBC12×109/L。2、腹部X線檢查見小腸及結腸均積氣，并可見數個小液氣平面。3、腹部B超檢查肝膽未見異常，胰腺彌漫性腫大呈弱回聲，邊緣輪廓不規則、不清。腹部可探及液性暗區。4.、CT檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均勻，邊界模糊，胰周脂肪間隙消失，胰周積液。5、腹穿液外觀呈血性渾濁，且可見脂肪小滴，腹穿液淀粉酶測定為512溫氏單位。

醫師資格實踐技能考試病例摘要四——初步診斷和診斷依據診斷（4分）：

急性出血性壞死性胰腺炎。診斷依據（4分）：

大量飲酒后5小時感到上腹部偏左不適，既而出現刀割樣疼痛。全腹脹，壓痛、反跳痛陽性，腹部移動性濁音陽性，WBC增高12×109/L，腹部B超檢查：胰腺腫大，邊界回聲不清，腹部可探及液性暗區。腹部CT檢查：胰腺彌漫性腫大，胰周脂肪間隙消失，密度不均勻，邊界模糊，胰周積液。腹部穿液可抽出血性渾濁液，淀粉酶測定為512溫氏單位。

醫師資格實踐技能考試病例摘要四——鑒別診斷（5分）急性膽囊炎、膽石癥、膽絞痛這幾種疾病均有寒戰、高熱，莫非征陽性、膽囊腫大的表現。胃十二指腸急性穿孔潰瘍病史，腹肌呈板狀硬，肝濁音區縮小或消失，膈下游離氣體。急性腸梗阻陣發性腹痛，聽診有氣過水音和金屬音，腸腔有氣液面、閉袢影象等。急性腎絞痛陣發性絞痛，腰部為重。向下腹、腹股溝和陰部放射。腹軟，且伴有血尿、尿頻、尿痛。急性胃腸炎有飲食不潔史，陣發性腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、腹軟，無明顯觸痛，腸鳴音亢進或正常。冠心病發作

胸悶、胸痛，向頸部和左上臂放射，腹部無體征，心電圖無異常表現。

醫師資格實踐技能考試病例摘要四——進一步檢查和治療原則進一步檢查（4分）

1、血、尿淀粉酶2、心電圖3、立位腹平片。治療原則（3分）1.手術療法清除壞死組織，灌洗引流。2.術后消炎、對癥治療及抗胰酶治療。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五

xxx，女，26歲。停經56天，淋漓不盡陰道流血1周，突然下腹劇痛1小時伴頭暈。患者平素月經規律。1999年11月3日月經來潮，血量及顏色均正常（時為2000年元月5日）。12月13日開始厭食、乏力，自認為感冒給予對癥治療，無明顯好轉。12月29日又出現陰道流血，量少、色深褐，少于月經量，服用止血寶后血量有所減少。12月31日晨開始自覺左下腹有酸脹感，時重時輕，并有腹部下墜感。1小時前于排便后突覺左下腹撕裂樣疼痛，進而向全腹擴散，服用痛立克后未見好轉，反而覺得疼痛加重，出現肛門下墜感，并覺頭暈，四肢無力。立即來醫院就診，門診以腹痛待查收入院。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五月經及生育史：14歲月經初潮，周期29－30天，每次持續3－4天，末次月經1999年11月3日。孕2產0，自然流產二次。末次流產后至今7年未孕。體格檢查：體溫36.1℃，呼吸21次／分，脈博101次／分，血壓80／40mmHg（10.7／5.3kPa）。一般狀態尚可，急性病容，表情痛苦，產臥位。皮膚粘膜略蒼白，臉結膜略蒼白，無黃染，唇略干。呼吸略急促，雙肺呼吸音清。心率101次／分，律整，心尖部可聞及輕度吹風樣雜音。下腹部略突出，肝脾未觸及，腰肌緊張，下腹壓痛明顯，以左側為重，移動性濁音（＋），腸鳴音弱。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五婦科檢查：外陰發育正常，已婚未產型；陰道暢，伸展性良，黏膜略蒼白，有較多量的陰道流血，陰道后穹隆觸痛明顯；宮頸光滑，略呈藍色，舉痛及擺痛陽性。子宮后傾后屈，稍大稍軟，有漂浮感；左附件區觸及約6×7×6cm3的包塊，邊界不清，觸痛明顯。雙側下腹部肌緊張、壓痛明顯。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五輔助檢查

血常規

WBC18x109／L，淋巴細胞9.3％，單核細胞3.3％，中性粒細胞87.4％；RBC4.05×1012／L，血紅蛋白87.4g／L；PLT203×109/L，PCT231,MPV11.4,PDWl6.5。妊娠試驗陽性。心電圖竇性心動過速。陰道后穹隆穿刺

抽出暗紅色血液，放置5分鐘不凝固。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五——初步診斷（4分）左側輸卵管妊娠失血性休克繼發性輕度貧血醫師資格實踐技能考試病例摘要五——鑒別診斷（5分）流產陰道出血量與貧血程度不相符；宮腔內未見妊娠囊(宮腔內的改變為蛻膜樣反應及宮腔分離)；左側附件區包塊及腹腔內出血的改變有助于鑒別診斷。急性輸卵管炎典型病史腹腔穿刺抽出不凝血液可排除該病。黃體破裂

常常發生于月經中期，妊娠試驗應為陰性，

醫師資格實踐技能考試病例摘要五——進一步檢查（4分）

B超：子宮前位，稍大，各壁反射均勻，官腔內可見厚0.8cm的增強帶，內有0.3cm的液性暗區；左附件區探及6.0×

8.0×5.0cm3的混合性低回聲區，邊界欠清晰；腸間及子宮直腸窩可以探及液性暗區，最大前后徑4.0cm;右卵巢可見直徑2.0cm的無回聲區，邊界清。

醫師資格實踐技能考試病例摘要五——治療原則（3分）抗休克的同時盡早手術治療（患側輸卵管切除或病灶切除輸卵管修補術）。醫師資格實踐技能考試病例摘要六

×××，男，40歲。間斷發作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發性上腹刀割樣痛6小時。8年前經常出現上腹隱痛不適，以飽食后加重，每年的春秋季好發，曾診斷為胃潰瘍，服用胃藥后腹痛緩解。6小時前飽食后突感上腹部劇痛，呈持續性刀割樣，向右肩及背部放散，惡心，未嘔，上腹部疼痛自上轉移至右下腹，很快感到全腹痛，現自覺發燒，發病后未排大小便。既往史：否認肝炎、結核等傳染病史。個人史：生于本地，有飲酒嗜好，每日1—2兩。家族史：其父患胃潰瘍病史10年，家族其他成員無特殊記載。

醫師資格實踐技能考試病例摘要六體格檢查：體溫37.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。急性痛苦面容，面色蒼白，被動體位。皮膚鞏膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，雙側呼吸運動對稱，雙肺叩診清音，聽診無異常，心界扣診不大，心率112次/分，心律齊，各瓣膜區未聞到雜音。腹部見外科情況，四肢無畸形。雙膝腱反射存在，克尼格氏征陰性，巴彬斯基征陰性。外科情況：腹脹，腹式呼吸減弱，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛以上腹部為主，腹部呈板狀硬，肝脾未觸及，肝濁音界未扣出，肝區無扣擊痛，移動性濁音陽性，無振水音，聽診腸鳴音消失。

醫師資格實踐技能考試病例摘要六輔助檢查血常規WBC15.0×109/L。中性粒細胞80%，淋巴細胞20%，血淀粉酶128溫氏單位。腹部B超檢查腹部可見液性暗區。右下腹穿刺抽得黃色混濁液體約5ml。

醫師資格實踐技能考試病例摘要六——初步診斷（4分）胃潰瘍急性穿孔

感染性休克

醫師資格實踐技能考試病例摘要六——診斷依據（4分）1、間斷發作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突發性上腹刀割樣痛6小時。2、體溫37.5℃，脈搏112次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，壓痛以上腹部為主，腹部呈板狀硬，肝濁音界未叩出，移動性濁音陽性，WBC增高15.0×109/L。3、腹部B超可見液性暗區，右下腹穿刺抽得黃色混濁液體約5ml。醫師資格實踐技能考試病例摘要六——鑒別診斷（5分）急性胰腺炎相似之處為突發性上腹劇烈疼痛，血壓下降、面色蒼白、脈細數，伴有嘔吐。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激體征一般不明顯。發病前有暴飲暴食史，檢查時沒有氣腹征，且淀粉酶測定超過256溫氏單位。急性闌尾炎

胃十二指腸穿孔其內容物可沿升結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹疼痛和壓痛，可與闌尾炎相混淆，但急性闌尾炎一般沒有潰瘍穿孔那么嚴重，起病時逐漸加重，不伴休克體征，也無氣腹征。

醫師資格實踐技能考試病例摘要六——進一步檢查和治療原則進一步檢查（4分）1.

腹部X線檢查膈下游離氣體。2.

血尿淀粉酶。治療原則（3分）立即行急診手術治療，手術前積極抗休克對癥治療。醫師資格實踐技能考試病例摘要七

主訴：心悸、怕熱、多汗3個月，加重1周。現病史：緣于3個月以前，無明顯誘因自覺心悸、怕熱、多汗，活動后加重，并且逐漸出現睡眠差、多夢、易激動、多慮、思想不集中，性情急躁等。自覺全身疲乏無力，工作效率低，并伴有多食善饑。大便次數增多，呈糊狀，無惡心、嘔吐及腹痛。體重下降，二個月內下降約10kg。病程中還表現低熱，但無盜汗、咳嗽、咳痰及咯血、胸痛，無明顯多飲、多尿，近1周來心悸、胸悶加重，，無心前區疼痛及四肢癱軟。有頸部增粗感，但無頸痛，為求進一步診治，門診以甲狀腺機能亢進癥收入院。

醫師資格實踐技能考試病例摘要七體格檢查體溫37．4℃，脈搏120次/分，血壓130/60mmHg(18.0/8.0kPa)，發育正常，營養中等，神志清楚，自動體位，查體合作。全身皮膚溫暖、潮濕、細膩，無皮疹、黃疸，全身淺表淋巴結無腫大。頭顱大小形態正常、雙眼球略突出，眼瞼裂隙增寬，目光炯炯有神，對光反射正常，耳鼻無異常。口唇無蒼白，咽無紅腫，扁桃體無腫大，口腔黏膜無潰瘍，無頸強直。氣管居中，甲狀腺Ⅱ度腫大，可隨吞咽上下移動，質軟，無結節，無觸痛，無震顫，在雙側甲狀腺上極可聞及血管雜音。胸廓對稱，語顫正常，雙側呼吸音正常，心前區無隆起，心濁音界正常，心率120次／分，心音強而有力，律整，腹部外形正常，全腹無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音正常。脊柱無壓痛及叩擊痛，四肢活動自如，雙下肢無浮腫，沖經反射正常。

醫師資格實踐技能考試病例摘要七輔助檢查基礎代謝率55%，T38.6nmol/L(1.35-3.15nmmol/L),T4324nmol/L(70-156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3-5.5mU/L),血TC7.4mmol/L(3.23-5.82mmol/L)。心電圖竇性心動過速。X線胸片正常。甲狀腺吸碘131I率測定結果：3小時56％；24小時65%；高峰前移。醫師資格實踐技能考試病例摘要七——初步診斷（4分）彌漫性甲狀腺腫甲狀腺機能亢進癥醫師資格實踐技能考試病例摘要七——診斷依據（4分）1、心悸伴乏力、怕熱、多汗3個月，加重1周2、查體：全身皮膚潮濕、細膩。甲狀腺Ⅱ度腫大，質軟，雙側甲狀腺上極可聞及血管雜音。心率120次／分，律整，心音強而有力。3、化驗：基礎代謝率55%，T38.6nmol/L(1.35~3.15nmol/L),T4324nmol/L(70~156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3~5.5mU/L),TC7.4mmol/L(3.23~5.82mmol/L)。4、心電圖：竇性心動過速。

醫師資格實踐技能考試病例摘要七——鑒別診斷（5分）1、單純性甲狀腺腫：二者鑒別通過測T3抑制試驗頗有幫助。2、神經官能癥：患者有精神緊張、焦慮、煩躁不安等癥，特別是部分患者伴有單純性甲狀腺腫時更易混淆。化驗檢查常有幫助。3、突眼癥，特別是單側突眼癥與眶內腫瘤：臨床表現與化驗檢查常有助于鑒別。4、慢性結腸炎：若患者以消瘦、腹瀉為主要表現患者，須與此病鑒別。5、周期性麻痹及重癥肌無力需與甲狀腺機能亢進伴有肌病者鑒別。

醫師資格實踐技能考試病例摘要七——進一步檢查（4分）T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。心電圖和超聲心動圖。心肌酶和肌電圖。血K+、Na+、Cl+及血脂、血糖。胸部X線。

醫師資格實踐技能考試病例摘要七——治療原則(3分)

抗甲狀腺藥物治療，常用藥為丙基硫氧嘧啶300mg／日，或他巴唑30mg／日。在治療期間，應該給予病人精神上的安慰，避免情緒波動。飲食應避免高碘食物，宜具有足量的糖類和蛋白質、維生素B族等，使能滿足機體因代謝亢進而引起的消耗。早期及嚴重病例應予休息，精神過度緊張而伴有失眠等癥狀者，可給予鎮靜劑，同時可給予受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克等。定期監測血細胞及甲狀腺功能。注意掌握放射性碘治療及手術治療的適應證、禁忌證及注意事項。嚴重的“甲亢”患者，一定要預防發生“甲亢危象”，此乃本癥的嚴重并發癥，主要誘因為情緒激動，手術前未充分準備、感染、放射碘治療等因素誘發，一旦發生危象應給予及時診治。醫師資格實踐技能考試病例摘要八

發作性右側肢體活動不靈，言語不清7天，加重3天。患者7天前晨起發現言語欠清，右側肢體活動欠靈活，很快恢復。次日上述癥狀再發，在醫院行頭部CT檢查未見異常，并完全恢復正常。3天前又出現上述癥狀，癥狀無緩解，次日再行頭部CT檢查仍未見異常，病程中始終無頭痛、嘔吐，無意識障礙，無抽搐及尿便障礙。既往有高血壓病史5年，血壓最高達180/110mmHg，間斷服降壓藥物治療。不嗜煙酒。家族中無類似疾病史。

醫師資格實踐技能考試病例摘要八體格檢查和輔助檢查體格檢查：血壓160/100mmHg，脈搏80次/分，呼吸18次/分，體溫36.4℃。神清。不完全運動失語，右側偏音，右鼻唇溝淺，伸舌輕度右偏，余顱神經無異常。右上肢肌力Ⅲ級，右下肢Ⅱ級，右偏身痛覺減退，右巴彬斯基征陰性，克尼格氏征陰性。輔助檢查：頭部CT示OM線50mm層面內囊后肢可見一2.5×2.8cm2低密度灶。

醫師資格實踐技能考試病例摘要八——初步診斷和診斷依據初步診斷（4分）：腦血栓形成高血壓病Ⅲ期（3級，極高危險組）診斷依據4分）：1、急性安靜狀態下起病，既往有高血壓病史，有典型短暫腦缺血發作，無頭痛、嘔吐等明顯高顱壓表現。2、以右側偏癱，失語為主要癥狀和體征。3、頭顱CT示OM線50mm層面內囊后肢可見一2.5×2.8cm2低密度灶。

醫師資格實踐技能考試病例摘要八——鑒別診斷（5分）.腦栓塞多起病急驟，癥狀常較重，常有心臟病史，特別是有心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死等其他栓子來源時考慮腦栓塞。腦出血發病更急，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀及不同程度意識障礙，血壓增高明顯。顱內占位病變某些硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等發病也較快，出現偏癱等癥狀，與腦血栓相似，應注意有無高顱壓癥狀及體征，結合CT、MRI可鑒別。

醫師資格實踐技能考試病例摘要八——進一步檢查和治療原則進一步檢查（4分）1.

MRI。2.

血管造影（DSA、MRA、CTA）。3.

顱腦及頸部血管超聲。治療原則（3分）調整血壓，防止并發癥，防止血栓進展，減少梗死范圍。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九男性，56歲。主訴：勞累性胸骨后疼痛反復發作2年，加重3天。現病史：2年前，病人騎自行車上坡途中，自覺胸骨后疼痛，為壓迫性，同時放射至上肢尺側直至小指與無名指，被迫下車休息約5~10分鐘后癥狀緩解。以后每于騎自行車、走路急

或上樓梯時即感上述癥狀復現，經休息均能緩解，未服用任何藥，近3天因勞累上述癥狀頻繁發作，自覺胸骨后疼痛加重，經休息不能緩解，含服硝酸甘油0．6毫克，約5~10分鐘后可緩解。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九既往史：高血壓病史20年、血壓經常波動在160~180／110~120mmHg（21.3~24.0／14.7~16.0kPa）。個人史：從事體力勞動．吸煙量中等。家族史：其父患腦血栓。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分。呼吸20次／分，血壓170/100Hg（22.6/13.3kPa）。發育正常，營養良好,體形胖、神志清楚，語言流利，查體合作，皮膚、黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，毛發分布均勻，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大同圓，對光反射靈敏。口唇無發紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無項強直、無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰。未聞及干、濕羅音，心界向左下擴大，心率80次/分，節律規整，心尖部第一心音低鈍，A2亢進，腹軟，肝、脾未觸及。脊柱呈生理彎曲，活動自如。四肢無畸形，各關節無紅腫，雙下肢無水腫、雙側膝腱反射無增強及減弱、雙側巴彬斯基征陰性。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九輔助檢查

1、血脂TG2.0mmol/L，TC5.8mmol/L,HDL-C0.7mmol/L;心肌酶GOT36IU/L,CK-MB220IU/L,LDH182IU/L;GLU4.8mmol/L。2、心電圖竇性心律，心電軸不偏，V4--6導聯S-T段水平下移0.1~0.15mV，T波負正雙相；超聲心動圖：AO38mm，LA35mm，IVS12mm；LVPW11mm，LV58mm，主動脈壁反光增強，主動脈搏動幅度減低，重搏波消失。3、X線胸片

主動脈增寬，主動脈迂曲延長，心影向左下擴大。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九——初步診斷（4分）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩定型心絞痛（惡化型心絞痛）心功能I級高血壓病Ⅲ期（2級，極高危險組）醫師資格實踐技能考試病例摘要九——診斷依據（4分）勞累性胸骨后疼痛反復發作2年，近3天因勞累胸骨后疼痛頻繁發作，胸骨后疼痛程度加重，經休息不能緩解。既往有高血壓病史20年，有吸煙嗜好。血壓170/100Hg（22.6/13.3kPa），體形胖，心界向左下擴大，心尖部第一心音低鈍，A2亢進。血脂異常：TG2.0mmol/L，HDL-C0.7mmol/L。心電圖：心肌缺血。超聲心電圖：主動脈硬化，左室擴大，室間隔及左室后壁略增厚。X線胸片：左室增大，主動脈硬化。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九——鑒別診斷（5分）

1、心臟神經官能癥本病病人常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛，病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。癥狀多在疲勞之后出現，而不在疲勞的當時出現，作輕度體力活動反覺舒適，有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含服硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸、疲乏及其他神經衰弱的癥狀。2、急性心肌梗死本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質更劇烈，持續時間可達數小時，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有發熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯S-T段抬高，并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數及血清酶（CK、GOT、LDH等）增高，紅細胞沉降率增快。3、X綜合征

多見于女性，心電圖負荷試驗常陽性，但冠狀動脈造影則陰性且無冠狀動脈痙攣，預后良好，被認為是冠脈系統毛細血管功能不良所致。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九——鑒別診斷（5分）4、肋間神經痛本病疼痛常累及l－2個肋間，但并不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經走行處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。5、其他疾病引起的心絞痛

包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等均可引起心絞痛，要根據其他臨床表現來進行鑒別。不典型疼痛還需與食管病變、隔疝、消化性潰瘍病、腸道疾病、頸椎病等相鑒別。

醫師資格實踐技能考試病例摘要九——

進一步檢查（4分）1、24小時心電圖2、放射性核素檢查。3、冠狀動脈造影。4、冠狀動脈內超聲。醫師資格實踐技能考試病例摘要九——

治療原則（3分）1、改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。2．抗凝治療。3．控制血壓。

醫師資格實踐技能考試病例摘要十×××，女，28歲，農民，家屬代述病史。主訴：口服敵敵畏250ml1小時。現病史：患者1小時前與他人發生口角后，服敵敵畏約50ml。發現時病人已意識不清，身邊有農藥空瓶，面部及雙手抽搐，大小便失禁，急送我院，門診未經特殊處置急送病房。既往史：既往健康，否認有病毒性肝炎等傳染病病史及接觸史，無藥物過敏史。個人史及月經生育史：出生當地，無傳染病地區居住史，不嗜煙、酒。月經133~5/30，2000.7.15，已婚，孕一產一。

醫師資格實踐技能考試病例摘要十體格檢查

血壓80/60mmHg,脈搏64次/分，呼吸12次分，體溫35.8℃。發育正常，神志不清，被動體位，查體不合作。呼出氣體有大蒜味。顏面蒼白，皮膚濕冷，大汗，面部肌肉小抽搐，雙側瞳孔明顯縮小，對光反射消失，流淚。口唇輕度發紺，流涎。頸抵抗（+）。雙肺呼吸音弱，滿布水泡音。心率64次/分，率整，心音弱，未聞及雜音。腹部