Powerpointdesign20XX主講人：XXX時間：202X.XAHA/ASA卒中一級預防指南解讀01指南概述與背景02飲食與營養因素03生活方式與行為因素04危險因素管理目錄CONTENTS05特殊人群的預防策略指南概述與背景PART01卒中防治現狀與挑戰卒中是全球致死和致殘的主要原因之一，給患者家庭和社會帶來沉重負擔。近年來，卒中發病率雖有所下降，但隨著人口老齡化，其絕對數量仍居高不下。指南更新的必要性自2014年上一版指南發布以來，醫學研究取得了諸多進展，新的循證醫學證據不斷涌現。為了更好地指導臨床實踐，降低卒中發生風險，2024年AHA/ASA對卒中一級預防指南進行了更新。指南與“生命8要素”的結合2024指南與AHA提出的“生命8要素”相契合，強調通過健康生活方式和管理危險因素來預防卒中。“生命8要素”包括健康膳食、身體活動、體重管理、睡眠健康、避免煙草制品以及血脂、血糖和血壓水平的管理。指南更新背景與意義飲食與營養因素PART02地中海飲食以蔬菜、水果、全谷物、豆類、堅果、橄欖油和魚類為主，適量攝入家禽、蛋類和乳制品，限制紅肉和加工肉類的攝入。這種飲食模式富含不飽和脂肪酸、膳食纖維、維生素和礦物質，具有良好的抗氧化和抗炎作用。地中海飲食的定義與特點地中海飲食對卒中風險的影響多項研究表明，堅持地中海飲食可顯著降低卒中風險，尤其是在補充堅果和橄欖油的情況下。例如，一項大型前瞻性隊列研究發現，遵循地中海飲食的人群卒中發生率降低了30%左右。飲食補充劑的作用成人補充葉酸和B族復合維生素（葉酸、B12、B6）來降低卒中風險的效果尚未得到充分證實。對于未患心血管疾病的成年人，長鏈脂肪酸、維生素C、維生素E、硒、抗氧化劑、鈣、維生素D+鈣以及復合維生素等補充劑對降低卒中風險無效。地中海飲食的推薦對于年齡≥60歲且血壓未得到控制的成年人，與使用100%氯化鈉的食鹽相比，代鹽（75%氯化鈉和25%氯化鉀）可以降低卒中發生風險。代鹽的使用有助于減少鈉的攝入，同時補充一定量的鉀，對血壓控制和心血管健康有益。代鹽的使用低脂飲食對降低卒中風險的影響甚微，而過多攝入飽和脂肪和反式脂肪可能增加卒中風險。建議增加不飽和脂肪酸的攝入，如橄欖油、魚油等，減少動物脂肪和油炸食品的攝入。飲食中的脂肪攝入過多攝入添加糖和高糖飲料與肥胖、糖尿病等代謝性疾病密切相關，進而增加卒中風險。建議控制糖攝入量，減少含糖飲料和高糖食品的攝入，選擇天然甜味劑如蜂蜜、楓糖漿等作為替代。飲食中的糖攝入其他飲食因素生活方式與行為因素PART0301運動對卒中風險的影響建議患者每周至少進行150分鐘中等強度的鍛煉、75分鐘劇烈強度的鍛煉或同等強度的鍛煉，以降低卒中風險。規律的運動可以改善心血管功能、降低血壓、調節血脂、控制體重，從而減少卒中發生的風險。03久坐行為的危害與干預清醒時的長時間久坐與卒中風險增加相關，建議為患者提供咨詢，避免過長時間的久坐不動行為。可以采用定時提醒、設置短暫活動間隔等方法來減少久坐時間，如每坐45-60分鐘起身活動5-10分鐘。02運動類型與強度的選擇中等強度的運動包括快走、慢跑、騎自行車、游泳等，劇烈強度的運動如跑步、跳繩、有氧健身操等。運動強度的選擇應根據個體的年齡、健康狀況和運動習慣來確定，建議在專業醫生或健身教練的指導下制定個性化的運動計劃。運動與體力活動睡眠障礙與卒中成年人進行阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）篩查，對于預防卒中的效果尚不明確。OSA患者進行持續氣道正壓通氣（CPAP）可能是降低卒中風險的合理方法。睡眠質量與卒中風險睡眠質量差、睡眠時間過短或過長都可能增加卒中風險。建議保持規律的作息時間，每晚保證7-8小時的高質量睡眠，避免熬夜和過度勞累。睡眠環境與改善措施營造舒適的睡眠環境，如保持臥室安靜、黑暗、涼爽，選擇合適的床墊和枕頭。可以采用放松技巧如深呼吸、冥想、熱水浴等幫助改善睡眠質量。睡眠與卒中風險吸煙的危害與戒煙的重要性吸煙是卒中的重要危險因素之一，可導致血管內皮損傷、血小板聚集、血脂異常等，增加卒中發生風險。強調戒煙的重要性，建議所有吸煙者盡早戒煙，并避免二手煙暴露。戒煙與限酒的策略戒煙可以通過藥物治療、心理支持、行為干預等多種方法相結合，提高戒煙成功率。對于飲酒者，應加強健康教育，提高其對飲酒危害的認識，鼓勵其減少飲酒量或戒酒。過量飲酒與卒中風險增加有關，尤其是出血性卒中。建議限制飲酒量，男性每天不超過兩杯，女性每天不超過一杯，最好不飲酒。飲酒與卒中風險的關系吸煙與飲酒危險因素管理PART0401高血壓與卒中風險高血壓是卒中最主要的危險因素之一，控制血壓對預防卒中至關重要。隨機對照試驗表明，只有約30%的參與者只服用一種降壓藥就能達到血壓目標，而大多數人需服用2或3種藥物才能達標。03降壓藥物的選擇建議將噻嗪類和噻嗪樣利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑作為預防卒中的初始降壓藥物。選擇降壓藥物時應考慮患者的具體情況，如年齡、性別、合并癥等，個體化制定治療方案。02血壓控制目標對于ASCVD風險升高的2期高血壓或1期高血壓患者，建議通過改善生活方式和降壓藥物治療使血壓<130/80mmHg，以預防卒中。對于大多數高血壓患者，降壓治療應聯合≥2種降壓藥，以達到預防卒中所需的血壓控制效果。血壓管理糖尿病患者卒中風險顯著增加，良好的血糖控制對預防卒中有重要意義。對于心血管風險較高或已確診心血管疾病且HbA1c≥7%的糖尿病患者，使用GLP-1受體激動劑治療可有效降低卒中風險。糖尿病與卒中風險血糖控制目標血糖監測與管理策略建議患者定期進行血糖監測，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標。除了藥物治療外，還應強調生活方式干預，如合理飲食、規律運動等，以幫助控制血糖水平。對于糖尿病患者，強化血糖控制（目標HbA1c≤6.5%）對預防卒中無益，應根據患者的具體情況制定個體化的血糖控制目標。在控制血糖的同時，應注意避免低血糖的發生，因為低血糖也可能增加卒中風險。血糖管理血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險因素，與缺血性卒中密切相關。根據2019年ACC/AHA心血管疾病一級預防指南，對于符合降脂治療條件的患者，使用他汀治療可降低首次卒中風險。血脂異常與卒中風險符合降脂治療條件的患者（如20-75歲，LDL-C>190mg/dL，10年ASCVD風險≥20%，或10年ASCVD風險7.5%-20%且有≥1個風險增強劑），建議使用他汀治療。對于無法達到血脂目標或無法耐受他汀的患者，可考慮使用阿利西尤單抗或依洛尤單抗，但其對于降低卒中風險的益處尚不確定。降脂藥物的選擇建議定期監測血脂水平，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等指標。強調健康生活方式對血脂管理的重要性，如合理飲食、控制體重、增加體力活動等，以協同藥物治療降低血脂異常帶來的卒中風險。血脂監測與生活方式干預血脂管理特殊人群的預防策略PART05妊娠期高血壓、子癇前期、產后出血等不良妊娠結局與卒中風險升高相關。建議在妊娠期間和產后6周內對收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg的患者進行治療，以降低致死性顱內出血的風險。妊娠相關卒中的風險因素對于有不良妊娠結局的女性，建議進行妊娠結局篩查，以評估和管理風險因素。在孕期應加強健康教育，指導孕婦合理飲食、適當運動、控制體重，避免妊娠期并發癥的發生。妊娠期卒中的預防措施妊娠期使用藥物需謹慎，應權衡藥物的利弊，在醫生的指導下合理使用。對于需要降壓治療的妊娠期高血壓患者，應選擇對胎兒安全的降壓藥物，如拉貝洛爾、甲基多巴等。妊娠期藥物使用注意事項妊娠期女性010203抗磷脂綜合征與卒中風險抗血小板治療的方案特殊情況下的治療調整抗磷脂綜合征患者存在動脈血栓形成的風險，可導致卒中發生。對于無卒中或不明原因靜脈血栓栓塞病史的抗磷脂綜合征或系統性紅斑狼瘡患者，建議進行抗血小板治療以預防卒中。阿司匹林（75-100mg/d）是抗血小板治療的常用藥物，對于高風險抗磷脂綜合征患者，可有效降低卒中風險。對于合并自發性靜脈血栓的抗磷脂綜合征患者，建議使用維生素K拮抗劑（INR目標值為2-3）而非新型口服抗凝劑。在臨床實踐中，對于華法林依從性良好但無法維持INR目標值或存在華法林抗凝禁忌的患者，可使用新型口服抗凝劑，但需密切監測其安全性和有效性。對于抗磷脂綜合征患者，應定期進行抗磷脂抗體水平檢測，根據抗體滴度和患者的具體情況調整治療方案。抗磷脂綜合征患者老年人群老年人是卒中的高危人群，其卒中風險因素多且復雜，如高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等。對于老年人，應加強健康管理和疾病監測，合理使用藥物，同時注意藥物的副作用和相互作用，避免過度治療。子宮內膜異位癥、卵巢早衰和更年期提前患者子宮內膜異位癥、卵巢早衰（40歲前）和更年期提前（45歲前）都與卒中風險增加相關。在