Powerpointdesign20XX主講人：xxx時間：202X.X腸外營養中電解質補充中國專家共識（2024版）解讀目錄CONTENT共識背景與重要性01電解質監測與補充原則03共識制訂方法及流程02再喂養綜合征的風險評估與處理04特殊疾病狀態下的電解質補充05電解質補充的臨床實踐與挑戰06共識背景與重要性PART01電解質的生理功能電解質是人體必需的營養素，參與調節機體pH值、維持體液張力以及各項生理功能活動，對肌肉、神經和心肌維持正常功能至關重要。無機鹽包含鉀離子、鈉離子、鈣離子和鎂離子等陽離子，平衡體液分布，調節細胞外液滲透壓。電解質紊亂的臨床影響住院患者常因各種疾病出現電解質紊亂，如體液丟失過多、腎功能障礙等，會延誤原發病的診療時機。代謝過程中，隨著碳水化合物攝入增加，機體細胞將更多地攝取鉀離子、鎂離子和磷酸鹽，若不注意補充和監測，易導致電解質紊亂。共識制定的必要性為提高我國臨床醫師合理、規范地應用腸外營養中的電解質制劑，結合我國實際臨床醫療環境，制定了該共識。本共識的目的是針對腸外營養中電解質制劑的規范科學補充給出循證指導。電解質在營養支持中的地位共識制訂方法及流程PART02本共識適用于各級醫療機構的多專科醫務人員，包括重癥醫學、急診醫學、內科、外科及藥學和專科護士等。適用對象涵蓋腸外營養在治療各類疾病中常用的電解質，為各級醫療機構的多專科醫務人員提供了操作指南。適用范圍參考世界衛生組織的指南編寫指南和開發指南研究與評估工具，使用證據推薦分級的評估、制定與評價標準。方法學依據共識的適用對象與范圍文獻評估使用AMSTAR工具對系統評價的方法學質量進行全面評估。采用RoB2工具對隨機對照試驗的偏倚風險進行細致評估。檢索策略檢索時間：建庫至2024年4月30日。檢索數據庫：包括二級數據庫和一級數據庫，如Medline、EMBASE、WebofScience等。推薦意見分級使用GRADE標準對證據質量和推薦意見強度進行分級。文獻檢索與評估電解質監測與補充原則PART03020301住院患者在應用腸外營養前，應至少檢測1次電解質（包括血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷），尤其是重度營養不良者；在治療期間應定期檢測電解質水平。監測時機對于存在再喂養綜合征中度及以上風險者，需在腸外營養治療前3天每日監測血電解質水平，隨后每2~3天檢測1次。監測頻率除了常規的電解質指標外，重癥患者還應同時監測C反應蛋白及血電解質水平。監測指標電解質監測的重要性腸外營養治療方案中應添加常規劑量的多種電解質制劑。補充種類應根據患者病情、生化指標及營養需求，個性化制定電解質補充策略，確保患者獲得足夠且適宜的電解質。補充劑量在添加電解質時，還應考慮與其他成分的相容性和制劑穩定性，以進行合理的配伍。配伍原則電解質補充的基本原則再喂養綜合征的風險評估與處理PART04評估指標評估指標包括患者的營養狀況、電解質水平、炎癥狀態等。風險分級根據評估結果，將患者分為低風險、中風險和高風險。風險人群所有營養不良患者在腸外營養治療前都應進行再喂養綜合征風險評估。再喂養綜合征的風險評估RFS高風險患者每日持續監測心率或心電圖，以便早期發現電解質改變引起的異常。監測與調整對有再喂養綜合征風險的患者，應在營養支持治療前預防性補充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B1。預防措施對于已經發生再喂養綜合征的患者，應密切監測電解質水平，及時調整補充量。處理方法再喂養綜合征的預防與處理特殊疾病狀態下的電解質補充PART0501重癥患者的電解質需求重癥患者因急性應激反應，導致電解質與微量營養素重新分配或儲備耗竭，常常面臨血清礦物質水平降低。02補充策略建議在嚴密監測重癥患者電解質平衡的同時，通過腸外營養治療補充多種電解質。03監測與調整應根據患者的病情變化和電解質水平，及時調整補充量，避免電解質紊亂。重癥患者心力衰竭患者的電解質特點心力衰竭患者常伴有電解質紊亂，如低鈉血癥、低鉀血癥等，影響患者的預后。補充策略建議心力衰竭患者在腸外營養治療期間補充多種電解質，以維持電解質平衡。監測與調整應密切監測患者的電解質水平和心功能，根據病情調整補充量。心力衰竭患者術后短腸綜合征患者的電解質特點術后短腸綜合征患者的電解質失衡可貫穿其病情全程，常因腸道吸收功能障礙導致電解質丟失。01補充策略建議將術后短腸綜合征穩定期患者所需的電解質溶液加入腸外營養液中使用。02監測與調整應根據患者的腸道功能恢復情況和電解質水平，及時調整補充量。03術后短腸綜合征患者電解質補充的臨床實踐與挑戰PART06一些臨床醫生對電解質補充的重視程度不夠，導致患者電解質補充不足，影響治療效果。電解質補充不足過量補充電解質可能導致電解質紊亂，如高鉀血癥、高鈉血癥等，危及患者生命。電解質補充過量電解質補充劑與其他藥物可能存在相互作用，影響藥物的療效和安全性。藥物相互作用臨床實踐中的常見問題對臨床醫生進行電解質補充相關知識的培訓，提高其對電解質補充的重視程度和操作技能。加強培訓與教育制定規范的電解質補充流程，明確補充的種類、劑量和監測要求。規范補充流程加強營養科、藥學部、臨床科室等多學科的協作，共同為患者制定合理的電解質補充方案。多學科協作解決方案與建議進一步研究個體化電解質補充策略，根據患者的基因、代謝特點等因素，制定更精準的補充方案。個體化補充策略研