膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷

屈膝位脛骨上端向后的暴力及膝過(guò)伸暴力均可導(dǎo)致后交叉韌帶損傷。患

膝受損傷時(shí)，常可聞撕裂音或有撕裂感倒地，膝部劇烈疼痛，迅速腫脹，初

限于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)后關(guān)節(jié)囊破裂時(shí)，腫脹蔓延至胭窩部并累及小腿后側(cè)，逐漸

出現(xiàn)皮下淤血，表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)出血溢漏于膝后及腓腸肌、比目魚(yú)肌間隙。

一、護(hù)理評(píng)估

1、外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。

2、關(guān)節(jié)局部有無(wú)疼痛、腫脹、瘀血等情況。

3、有無(wú)伴隨骨折、神經(jīng)及血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。

4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

5、X線檢查結(jié)果。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理：按骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

2、病情觀察及護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征、尿量的變化，發(fā)

現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（1）刀口觀察：保持刀口敷料干燥、清潔，觀察刀口滲血及周圍張力，

有無(wú)皮下積血、積液，避免刀口裂開(kāi)。

（2）關(guān)節(jié)腔出血觀察：多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，1-2小時(shí)觀察膝關(guān)節(jié)

有無(wú)腫脹，如腫脹明顯及浮骸試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（3）關(guān)節(jié)內(nèi)積液觀察：多在5-8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，與關(guān)節(jié)積血比較，病人

僅有膝部脹感不適，疼痛不明顯，因此關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需要加壓包扎1-2天。

（4）疼痛觀察：觀察患者刀口疼痛情況，正確疼痛評(píng)分并及時(shí)進(jìn)行疼

痛干預(yù)。有止痛泵者對(duì)效果及副作用進(jìn)行觀察。

（5）冷療的護(hù)理：保持冷療效果，并預(yù)防凍傷。

（6）抬高患肢：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，注意繃帶松緊度，若患肢疼痛，

麻木，明顯腫脹，皮溫低，肢體顏色蒼白等異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。

3、飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁飲食，6小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)食清淡的

易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。如米湯、面條、雞蛋糕、避免進(jìn)食甜食易產(chǎn)

氣及油膩不易消化的飲食。術(shù)后一天根據(jù)胃腸道的情況進(jìn)普通飲食，增加

高纖維素食物，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

4、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。

（2）遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，并注意觀察用藥反應(yīng)，過(guò)敏者及時(shí)

揭去。

5、情志護(hù)理：給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，

配合治療。

6、臨證（癥）施護(hù)

（1）關(guān)節(jié)疼痛

1、評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、軀體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況等，

做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體

分值。

2、保持患肢功能位。

3、做好生活能力及安全評(píng)估。

4、遵醫(yī)囑中藥濕敷。

5、遵醫(yī)囑穴位貼敷、中頻脈沖、熱敏灸。

（2）關(guān)節(jié)腫脹

1、評(píng)估腫脹的部位、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)情況等。

2、寒、濕痹的患者可局部熱敷，注意避免燙傷。

3、遵醫(yī)囑中藥濕敷。

4、遵醫(yī)囑中藥熏蒸"

5、遵醫(yī)囑中藥外敷。

6、遵醫(yī)囑穴位貼敷。肩痹取曲池、肩胭、手三里等穴，膝痹取足三里、

委中、陽(yáng)陵泉等穴。

（3）屈伸不利

1、評(píng)估活動(dòng)受限的范圍、持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)采取安全防護(hù)措施，防

止跌倒及其他意外發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑中藥涂藥。

3、遵醫(yī)囑中藥泡洗。

4、遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入、中頻脈沖、熱敏灸。

5、遵醫(yī)囑蠟療。

三、并發(fā)癥的護(hù)理

1、下肢深靜脈血栓形成

（1）重在預(yù)防。嚴(yán)密觀察肢體的腫脹程度，采取物理方法（患者的主

動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、氣壓治療）及藥物預(yù)防等。

（2）注意下肢皮溫及小腿的周徑0

（3）一旦發(fā)生血栓，盡量避免患肢活動(dòng)，囑患者勿揉捏按摩患肢，以

防血栓脫落，并及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。

2、感染：術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者的體溫及刀口紅

腫熱痛情況，異常情況及時(shí)處理。

四、健康指導(dǎo)

1、忌急躁、焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。

2、注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復(fù)期可自理日常生活,

但不可勞累。

3、指導(dǎo)患者功能鍛煉：注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

（1）手術(shù)當(dāng)天，麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主

動(dòng)屈伸鍛煉：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈曲、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液

循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。

（2）術(shù)后1周內(nèi)：股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)：即大腿肌肉繃緊及放松，在不

增加疼痛的前提下盡可能的多做（大于500次/日）。

（3）術(shù)后4周內(nèi)：不能做屈伸活動(dòng)，患肢制動(dòng)，伸直位并使用支具固

定。盡可能活動(dòng)骸骨，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉等長(zhǎng)收縮。

（4）5-9周：漸進(jìn)的屈伸練習(xí)。目標(biāo)：9周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90度。注

意：被動(dòng)活動(dòng)，避免胭繩肌的主動(dòng)收縮。

（5）10T2周：漸進(jìn)的屈伸練習(xí)。目標(biāo)：12周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120

度。

（6）16周后可負(fù)重練習(xí)。注意：最大屈曲角度不要大于120度，不

能做下蹲動(dòng)作。

4、安全指導(dǎo)：下床活動(dòng)時(shí)，有人陪