化療藥物外滲護理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE化療藥物外滲概述患者評估與觀察護理操作規范及技巧外滲后處理措施與應急預案患者心理支持與健康教育護理質量監控與持續改進01化療藥物外滲概述PART化療藥物外滲是指化療藥物在輸注過程中，由于各種原因滲漏到皮下組織中，使注射部位出現疼痛/腫脹/紅斑，此時檢查靜脈通路應無回血。定義血管因素、藥物因素、護理技術因素、患者因素等。原因定義與原因臨床表現皮膚顏色變黑或起水皰，水皰破裂后，形成潰瘍。危害性皮膚組織受損，嚴重者須進行外科清創/植皮，甚至喪失肢體功能。臨床表現及危害預防措施提高護理人員的專業技能和責任心，加強患者教育，嚴格執行無菌操作，合理選擇血管，定期評估患者情況。重要性預防化療藥物外滲，減少患者痛苦，提高患者生活質量。預防措施重要性02患者評估與觀察PART全面了解患者情況了解患者所患疾病類型、治療方案、化療藥物種類、劑量和用藥時間等。疾病診斷與治療方案包括年齡、性別、身高、體重、BMI等。患者基本信息了解患者既往用藥情況、過敏史及藥物不良反應等。既往史與過敏史定期檢查患者皮膚完整性、彈性、顏色等，評估是否存在外滲風險。皮膚檢查評估患者血管狀況，如血管彈性、通透性、回血情況等，選擇合適的輸注部位。血管評估了解化療藥物的性質、濃度、刺激性等，合理選擇輸注速度和方式。藥物性質與濃度定期檢查與評估外滲風險010203密切觀察輸注部位有無紅腫、疼痛、硬結、水泡等局部反應。局部反應關注患者有無寒戰、發熱、惡心、嘔吐等全身反應，及時采取措施。全身反應密切觀察患者病情變化，如生命體征、意識狀態等，及時發現并處理異常情況。病情變化密切觀察病情變化03護理操作規范及技巧PART全面了解患者身體狀況、藥物過敏史及血管情況，評估患者是否適合化療藥物輸注。向患者及家屬詳細講解化療藥物的作用、輸注方法及可能出現的副作用，提高患者依從性。保持病房整潔、安靜，減少人員流動，避免感染。同時準備好輸注所需物品，如輸液器、藥物、消毒棉簽等。選擇彈性好、回流通暢、無破損的血管進行穿刺，避免在關節、靜脈瓣或曾經放療過的部位進行穿刺。化療藥物輸注前準備工作評估患者情況宣教教育環境準備血管準備正確選擇血管通路和穿刺方法中心靜脈導管對于需長期輸注化療藥物的患者，建議使用中心靜脈導管，如PICC、CVC等，以減少藥物對外周血管的刺激和損傷。外周靜脈穿刺穿刺技巧對于短期輸注或藥物刺激性較小的患者，可選擇外周靜脈穿刺。穿刺時，應嚴格遵守無菌操作原則，避免感染。穿刺前，應認真消毒皮膚，待干后再進行穿刺。穿刺時，保持針尖與皮膚呈適宜角度，緩慢進針，直至回血后再將針頭固定。局部護理輸注完畢后，應拔針并局部壓迫止血，避免血液外滲。同時，可使用生理鹽水或肝素稀釋液沖洗血管通路，減少藥物殘留和血管刺激。密切觀察輸注過程中，需密切觀察患者局部及全身情況，如出現疼痛、紅腫、滲出等異常現象，應立即停止輸注，并報告醫生處理。調節滴速根據藥物性質、患者年齡、病情及血管情況，合理調節輸液滴速，避免藥物過快輸入引起不良反應。保持通暢確保輸液管道通暢，避免受壓、扭曲或脫落。同時，定期更換輸液部位，以減少血管損傷和感染風險。輸注過程中注意事項04外滲后處理措施與應急預案PART發現化療藥物外滲，立即停止輸液，斷開輸液通路。立即停止輸注化療藥物立即通知主管醫生或值班醫生，并告知藥物外滲的嚴重程度。報告醫生觀察外滲范圍、皮膚顏色、溫度、感覺等，并做好記錄。評估外滲情況立即停止輸注并報告醫生010203抬高患肢將患肢抬高，以利于靜脈回流，減輕腫脹。局部封閉使用利多卡因進行局部封閉，減輕疼痛并防止藥物擴散。冷敷使用冰袋或冰毛巾間斷冷敷，每次敷20-30分鐘，每日多次，以減輕腫脹和疼痛。局部封閉、冷敷等緊急處理方法觀察患者疼痛情況，必要時給予止痛藥物，如嗎啡等。疼痛緩解皮膚保護皮膚護理避免在外滲部位使用酒精等刺激性消毒劑，使用無菌紗布或棉墊覆蓋，防止感染。保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和受壓，以促進皮膚恢復。疼痛緩解和皮膚保護措施05患者心理支持與健康教育PART傾聽患者感受鼓勵患者保持積極心態，相信醫生和護理團隊的幫助，樹立戰勝疾病的信心。鼓勵積極心態提供心理支持為患者提供心理支持和安慰，減輕其焦慮和恐懼，促進身心康復。認真傾聽患者對化療藥物外滲的感受和擔憂，理解其心理壓力。提供心理安慰和鼓勵，增強信心向患者及家屬詳細介紹化療藥物外滲的原因和可能導致的后果。詳細介紹外滲原因告知患者及家屬預防化療藥物外滲的措施，如加強觀察、避免活動等。強調預防措施指導患者及家屬在發生外滲時如何配合醫護人員進行處理，如及時報告、保持局部清潔等。配合處理措施告知患者及家屬注意事項和配合方法定期邀請專家為患者及家屬開展化療藥物外滲相關知識的講座。定期開展講座制作易于理解的化療藥物外滲宣傳資料，如手冊、海報等，供患者及家屬隨時查閱。制作宣傳資料組織患者參加病友交流會，分享治療經驗和體會，提高患者對化療藥物外滲的認知度和自我防護能力。組織病友交流會定期開展健康宣教活動，提高認知度06護理質量監控與持續改進PART建立完善護理質量監控體系制定化療藥物外滲護理質量標準01包括外滲預防、處理、記錄、交接等方面。設立專門的質量控制小組02負責全面監督和檢查化療藥物外滲護理的質量。加強護理人員培訓和教育03提高護理人員對化療藥物外滲危害的認識和護理技能水平。定期收集患者反饋意見04及時發現問題，積極改進護理服務。定期對護理工作進行自查和評估每日自查發現化療藥物外滲情況及時上報并處理，記錄護理過程和效果。由質量控制小組對化療藥物外滲護理進行專項檢查，提出問題并整改。每周專項檢查對化療藥物外滲護理質量進行全面評估，總結經驗教訓，持續改進。每月綜合評估針對問題制定改進措施并跟蹤落實分析原因針對化療藥物外滲發生的原因進行深入分析，包括患者因素、藥物因素、護理人員因素等。制定改進措施根據原