PICC導管脫出防范措施及預案?一、引言經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈處。PICC導管為患者提供了中長期的靜脈輸液治療通道，具有操作簡便、安全有效、留置時間長等優點，廣泛應用于臨床。然而，PICC導管在使用過程中可能會出現導管脫出的情況，這不僅會影響患者的治療進程，增加患者的痛苦和經濟負擔，還可能引發一系列并發癥。因此，制定科學有效的PICC導管脫出防范措施及預案至關重要，以確保患者的安全和治療效果。

二、PICC導管脫出的原因分析

（一）患者因素1.患者認知不足患者對PICC導管相關知識了解甚少，不清楚導管的重要性和保護方法，缺乏自我保護意識，如隨意牽拉導管、自行更換敷料等，容易導致導管脫出。部分患者因文化程度、年齡等因素，對醫護人員的健康教育內容理解不透徹，無法正確執行相關注意事項。2.活動不當患者在日常活動中，如大幅度的手臂擺動、過度伸展或彎曲等，可能會使導管受到外力牽拉而脫出。睡眠姿勢不當，長時間壓迫置管側肢體，也會增加導管移位或脫出的風險。3.皮膚瘙癢置管部位皮膚出現瘙癢是常見問題，患者因難以忍受瘙癢而搔抓，容易將導管帶出。4.精神狀態異常如患者處于煩躁、譫妄狀態時，可能會無意識地抓扯導管，導致其脫出。

（二）醫護人員因素1.穿刺技術問題穿刺時導管置入深度不足，未達到規定的位置，容易導致導管在血管內移位，進而脫出。穿刺后固定不牢固，如貼膜粘貼不緊密、固定翼松動等，使導管缺乏有效的固定支撐，增加了脫出的可能性。2.健康教育不到位醫護人員對患者及家屬的PICC導管相關健康教育不全面、不深入，患者未能掌握正確的導管維護方法和注意事項。健康教育缺乏個性化，沒有根據患者的具體情況進行針對性指導，導致患者對健康教育內容理解和執行困難。3.觀察不仔細醫護人員對患者PICC導管的觀察不夠及時、細致，未能早期發現導管移位、貼膜松動等異常情況，從而不能及時采取措施防止導管脫出。

（三）導管因素1.導管材質及型號不同材質和型號的PICC導管，其柔軟度、彈性等性能有所差異。如果選擇的導管不適合患者的血管條件或治療需求，可能會增加導管在血管內的移動性，導致脫出。2.導管老化隨著置管時間的延長，導管會逐漸老化，其韌性和固定性會下降，容易出現斷裂、移位等情況，進而導致導管脫出。

（四）環境因素1.病房設施病房內的床欄、桌椅等設施可能會對患者的置管側肢體造成碰撞或擠壓，增加導管脫出的風險。2.溫度變化環境溫度的劇烈變化，如冬季保暖不當導致肢體頻繁活動，或夏季出汗過多使貼膜粘貼不牢，都可能影響導管的固定，促使導管脫出。

三、PICC導管脫出防范措施

（一）加強患者教育1.入院宣教患者入院后，責任護士應及時對其進行PICC導管相關知識的宣教，包括PICC的目的、優點、注意事項等，使患者對PICC導管有初步的了解，提高其重視程度。采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等多種形式進行宣教，確保患者能夠理解。例如，通過播放PICC導管維護的視頻，讓患者直觀地看到正確的操作方法。2.個性化教育根據患者的文化程度、年齡、病情等因素，制定個性化的健康教育方案。對于文化程度較低的患者，可以采用一對一指導、反復講解的方式；對于年齡較大的患者，要放慢講解速度，確保其理解。了解患者的日常生活習慣和活動需求，給予針對性的建議。如對于經常從事體力勞動的患者，告知其避免過度用力使用置管側手臂；對于喜歡側臥睡眠的患者，提醒其盡量避免壓迫置管側肢體。3.定期教育在PICC導管留置期間，定期對患者進行健康教育，強化其對導管維護的認識。一般每周至少進行一次健康教育，內容包括導管的自我觀察方法、正確的手臂活動姿勢、敷料更換的時間和方法等。鼓勵患者提問，及時解答患者的疑惑，確保患者對健康教育內容掌握扎實。

（二）規范醫護操作1.穿刺技術培訓加強醫護人員的PICC穿刺技術培訓，定期組織專業學習和技能考核，要求醫護人員熟練掌握PICC穿刺的操作規程和技巧，確保導管置入深度準確無誤。培訓內容包括血管評估、穿刺部位選擇、穿刺角度和力度的把握等。通過模擬穿刺練習、觀看教學視頻等方式，提高醫護人員的穿刺水平。2.正確固定導管穿刺后，采用正確的方法固定PICC導管。使用專用的PICC貼膜，確保貼膜與皮膚緊密粘貼，無氣泡、褶皺。固定翼要妥善固定，避免松動。對于小兒患者或躁動患者，可以使用彈力繃帶進行適當的加固，但要注意避免過緊影響血液循環。3.規范維護流程嚴格按照PICC導管維護的流程進行操作，包括更換敷料、沖封管等。更換敷料時，要嚴格遵守無菌原則，防止感染。沖封管時，使用合適的封管液和封管方法，確保導管通暢，避免血栓形成。封管液一般采用10100U/ml的肝素鹽水，封管時采用脈沖式封管法，即推注封管液至剩0.51ml時，邊推注邊退針，確保正壓封管。

（三）密切觀察導管1.建立觀察制度制定PICC導管觀察制度，要求醫護人員定時對患者的導管進行觀察。一般每班護士交接時要檢查導管的位置、固定情況、有無回血等，并做好記錄。責任護士每天至少對導管進行一次全面觀察，包括導管外露長度、穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液等情況。2.觀察指標及處理觀察導管外露長度：若發現導管外露長度與置管時不一致，應及時判斷導管是否移位。如導管有移位，應根據情況進行處理，必要時通知醫生重新調整導管位置。穿刺部位觀察：穿刺部位出現紅腫、滲血、滲液等情況，可能提示有感染或導管相關并發癥。應及時更換敷料，保持局部清潔干燥，并根據情況進行相應的處理，如遵醫囑使用抗生素等。觀察有無回血：若回抽無回血，要判斷是導管堵塞還是其他原因。可嘗試使用生理鹽水脈沖式沖管，若仍無法通暢，應及時報告醫生進一步處理。

（四）合理選擇導管及維護1.導管選擇根據患者的血管條件、病情、治療方案等因素，合理選擇PICC導管的材質和型號。一般選擇型號合適、柔軟度適中的導管，以減少導管在血管內的移動性。對于血管較細、彈性較差的患者，可選擇較細型號的導管；對于需要長期輸注刺激性藥物的患者，可選擇耐高壓的導管。2.導管維護定期對導管進行維護，包括更換敷料、沖洗導管等。按照規定的時間間隔更換敷料，一般每周更換12次，如發現敷料有潮濕、松動等情況應及時更換。定期對導管進行沖洗，防止血栓形成。根據患者的病情和醫囑，確定合適的沖洗頻率，一般每周至少沖洗12次。

（五）優化病房環境1.設施調整合理安排病房內的設施，避免床欄、桌椅等對患者置管側肢體造成碰撞或擠壓。可以將床欄調整到合適的高度，避免患者在翻身時手臂被床欄卡住；將桌椅擺放整齊，留出足夠的空間供患者活動。2.溫度調節保持病房內溫度適宜，避免溫度變化過大。冬季注意保暖，可使用熱水袋等保暖物品，但要注意避免直接接觸置管側肢體，防止燙傷。夏季注意通風降溫，防止患者出汗過多影響導管固定。

四、PICC導管脫出應急預案

（一）發現導管脫出1.護士在巡視過程中或患者及家屬告知后，發現PICC導管脫出，應立即評估導管脫出的情況，包括脫出的長度、穿刺部位有無出血、滲血等。2.同時，安慰患者及家屬，緩解其緊張情緒，告知其不要驚慌，我們會采取相應的措施。

（二）初步處理1.如果導管脫出長度較短，穿刺部位無明顯出血、滲血，可在嚴格遵守無菌原則的情況下，由專業醫護人員嘗試將導管緩慢送回血管內。送管過程中要密切觀察患者的反應，如有不適及時停止操作。2.若導管脫出后穿刺部位有出血、滲血，應立即用無菌紗布按壓穿刺部位510分鐘，直至出血停止。

（三）報告醫生1.及時報告醫生，告知導管脫出的情況。醫生根據患者的具體情況進行評估，決定是否需要重新置管或采取其他進一步的治療措施。2.協助醫生進行相關檢查，如血管超聲檢查等，以了解血管情況，為后續處理提供依據。

（四）重新置管或其他處理1.如果需要重新置管，醫護人員應做好患者及家屬的溝通解釋工作，取得其同意后，按照PICC穿刺操作規程進行重新置管。2.若患者不適合重新置管，醫生可根據病情選擇其他合適的靜脈輸液途徑，如更換為外周靜脈留置針等，并做好相應的護理。

（五）并發癥觀察與處理1.導管脫出后，要密切觀察患者有無并發癥的發生，如局部感染、血栓形成等。觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、發熱等感染癥狀，以及有無肢體腫脹、疼痛、活動受限等血栓形成的表現。2.如發現有感染跡象，應遵醫囑使用抗生素進行抗感染治療，并加強局部護理，保持穿刺部位清潔干燥。若懷疑有血栓形成，應及時通知醫生，根據情況進行溶栓、抗凝等治療。

（六）記錄與隨訪1.詳細記錄導管脫出的時間、脫出情況、處理過程及患者的反應等信息，填寫護理記錄單。2.對導管脫出的患者進行隨訪，了解其后續的治療情況和恢復情況，總結經驗教訓，不斷完善PICC導管的管理和護理工作。

五、培訓與考核1.定期組織醫護人員進行PICC導管相關知識和技能的培訓，包括PICC導管脫出的原因分析、防范措施、應急預案等內容。培訓方式可采用專題講座、案例分析、操作演示等多種形式。2.對醫護人員進行PICC導管操作技能考核，包括穿刺技術、導管固定、維護流程等方面的考核。考核合格后方可獨立進行PICC導管的操作和護理。3.鼓勵醫護人員參加PICC導管相關的學術交流活動，及時了解國內外最新的技術和進展，不斷提高自身的專業水