艾滋病護理與職業暴露防護杭州市第六人民醫院姜賢政

3、普及性預防普及性預防措施（標準性預防措施），強調應假設所有病人均為HIV感染者。在所有醫護環境中，每當工作人員接觸血液標本和深層體液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌液），或任何明顯被血液污染的液體時，均應遵守標準的預防措施；而無論病人有否感染HIV，均必須采取該項措施。（1）、雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或受污染器具后，應立即徹底清洗；（2）、無論任何情況下，在處理深層體液時必須戴上手套，以作保護。處理結束后應盡快脫去受血液或其他深層體液污染的手套，在脫去手套后，即使手套表面并無破損，亦應馬上清洗雙手；（3）、在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前，應更換手套；（4）、若工作程序預料會有血液或體液濺出，應戴上保護眼罩，及穿上不滲透的工作袍或圍裙；（5）、針嘴在使用后，切勿重新上蓋，應將之放置在堅固的容器內，然后丟棄；任何地方若被血液或血液污染體液弄污，應馬上清理，然后用稀釋的漂白粉水清洗。2、厭食和體重下降（1）、治療艾滋病消耗性癥狀的一項重要措施是增加營養的補充，以滿足患者由病毒感染引起的高代謝率的要求，如每日補充谷氨酸可有效增加患者體重。食欲刺激劑中，以甲地孕酮應用較多，但護士應注意密切監測患者血糖水平，以防高血糖的發生。在食物的選擇上應給予高蛋白、高熱量、低纖維素、低脂肪飲食，少食多餐。（2）、向患者講解運動在治療厭食和體重下降中的作用。有研究顯示，連續12周的自行車運動和力量訓練可使男性感染者腿和臂肌力增加，并使心肺功能改善、體重增加,并可使食欲增加。3、呼吸困難和咳嗽各種肺部感染和其他疾患是引起呼吸困難和咳嗽的主要原因，另外，焦慮緊張也是加重呼吸困難的一個因素，要評估呼吸困難程度，遵醫囑給予持續吸氧，觀察呼吸困難改善情況。指導患者進行呼吸鍛煉和放松，對患者緊張情緒、調整呼吸效果甚佳。為治療咳嗽，可給予止咳劑，痰多不易咳出時，給予霧化吸入，并保持口腔清潔，做好口腔護理。4、腹瀉（1）有40%的患者有腹瀉情況，觀察并記錄排便的次數、量、顏色、氣味，有無腹痛等，每次大便后用溫水擦洗，并注意保持肛門周圍的皮膚清潔。（2）、選擇適宜的食物。有些食物，比如香蕉、大米和蘋果汁都對減少腹瀉有一定作用；而另一些食物，如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物應被限制。另外，用電解質溶液代替一般液體來應用也可用于治療腹瀉。5、口干常規的口腔護理可減少口腔感染并給口干患者帶來舒適感。另外，護士可指導患者用吮吸糖塊、嚼口香糖或不斷小口飲水的方法來緩解口干。若口干持續加之感染，就會發生口角炎，常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛狀白斑，此時應在清潔口腔后用克霉唑或酮康唑粉劑（溶劑）擦拭患處。有口腔潰瘍者，可用錫類散涂抹患處。

6、皮疹艾滋病患者因長期發熱、消瘦、皮膚營養差、抵抗力下降，容易并發皮膚感染。故應保持皮膚清潔，皮膚干燥者可涂潤膚油滋潤。對可自行清洗的患者，護士應囑其在皮疹局部涂抹富含油脂的保濕膏，洗澡時用溫水而非熱水，不要用去污或抗菌香皂，要選擇羊毛脂香皂。

三.心理護理

當護理受HIV感染,艾滋病患者時必須尊重病人的尊嚴和獨特性,針對不同人群、不同文化背景、社會境況及不同的個性，因人而異提供個性化心理護理，醫護人員與患者相處時保持平靜、不急不燥，用理解、包容、善待的態度與患者溝通，交流引導患者傾訴，宣泄不良情緒，減輕心理壓力，來積極配合治療、護理。因為這些病人的背景都不相同,護理人員要掌握新知識,要有良好人際關系技巧及具保密能力。面對HIV/AIDS護士要擔當起：（1）照顧者護理人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護理工作是非常吃力的。一些病人會因神經性病變和身體殘缺而變得難以相處和照顧，護理艾滋病病人時，護士們必須意識到。（2）輔導者為病人提供心理和社會支援及預防HIV感染知識。指導患者相互配合免疫監測及預防性治療。HIV感染者無論是否的癥狀，都應該每三個月檢查一次。出現輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴密的免疫監測。（3）病人的支持者增強病人的自立能力自信心。護士要事事以病人利益為優先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。（4）教育者在所有環境下，護士都有責任宣傳有關預防艾滋病的信息。最新的知識可以消除公眾對艾滋病傳統上的恐懼和疑惑。四、消毒、隔離

由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒有現成的經驗參考。人們談“艾”色變，特別是我院收治第1例病人時（1994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當時有人提出：把病人睡過床、墊全部焚燒掉。但隨著知識的普及，了解到HIV感染主要是通過性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會通過日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實際和實用。

1.病房要求：病房內備有專用物品，如常用的醫療設備、儀器、生活用衛生用品、物品專室專用，不隨意移出病房。什么樣的人需住單間呢？病情復雜、嚴重；有機會性感染；不合作，用血和其他分泌物、排泄物污染環境的病人；有相當經濟能力，提出特需服務的病人。2.一般醫護工作的預防措施①保護措施：a.手套b.口罩及護眼罩c.隔離衣及圍裙；②雙手；③房間；④利器；⑤化驗標本；⑥污染物及環境的消毒；⑦被服；⑧廢棄物處理5.尸體處理：處理尸體醫務人員應戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道均應以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用的尸體袋并貼上標記。房間、物品必須進行終末消毒，病室內的所有物品，消毒以后才能進行處理，除氧氣筒外(但必須進行1:100含氯消毒劑噴灑后)。2.醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（4）按規定報告和登記。(5)檢查，在暴露后即行、第4、8、12周及6個月后檢測艾滋病病毒抗體(6)預防性服藥。職業保護匯總如下：1洗手；2防護用品；3戴手套；4銳器傷的預防；5銳器傷的處理：正確放入專門的容器中；6血漬處理不能直接用抹布或拖把去擦；