龍漢安呼吸系統疾病

第八章Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹結構示意圖alveolarsac分類一、慢性阻塞性肺病

1、慢性支氣管炎

2、肺氣腫

3、支氣管哮喘

4、支氣管擴張癥二、慢性肺源性心臟病

三、肺炎

1、細菌性肺炎（1）大葉性肺炎（2）小葉性肺炎

2、病毒性肺炎

3、支原體肺炎

四、限制性肺病

1、肺塵埃沉著癥

（1）肺硅沉著癥（2）肺石棉沉著癥

2、呼吸窘迫綜合征

五、呼吸系統常見腫瘤

1、鼻咽癌

2、喉癌

3、肺癌一、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）

1、病因：肺實質與小氣道受損

2、特征：慢性不可逆性氣道阻塞呼氣阻力增加肺功能不全

3、包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等。概念P169（一）慢性支氣管炎

（chronicbronchitis）

1、定義（1）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的

慢性非特異性炎癥。(2)臨床上以反復發作咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年至少持續3個月，連續兩年以上。病情進展可并發肺氣腫和肺心病。②時間：累計≥3月/年，連續≥2年(2)診斷標準①癥狀：咳、痰、喘③排除：其它心、肺疾病2、病因和發病機制

多種因素長期綜合作用（1）外因細菌①感染病毒②吸煙③過敏因素④長期接觸工業粉塵和大氣污染(2)內因②呼吸系統防御功能受損①機體抵抗力降低③神經內分泌功能失調3、病理變化及臨床病理聯系Scanningelectronmicroscope28

SEM：ciliadisappeared腺體發生增生、肥大，部分漿液性腺泡發生黏液腺化生黏液分泌功能亢進，黏液十分粘稠難于咳出，形成黏液栓氣道的完全性或不完全性阻塞（阻塞性肺疾病）黏液栓Thisphotomicrographdemonstratesabronchuswithincreasednumbersofchronicinflammatorycellsinthesubmucosa.Chronicbronchitisdoesnothavecharacteristicpathologicfindings,butisdefinedclinicallyasapersistentproductivecoughforatleastthreeconsecutivemonthsinatleasttwoconsecutiveyears.Mostpatientsaresmokers.Often,therearefeaturesofemphysemaaswell.SquamousEpitheliummetaplasiaChronicbronchitis

11管壁的纖維性增厚，甚至纖維性閉鎖，使氣道阻塞3、病理變化及臨床病理聯系增生①杯狀細胞↑↑及粘液腺增生，肥大；漿液腺粘液腺化生粘液分泌↑咳，痰，濕羅音②上皮增生,鱗化保護作用↑,但失去纖毛屏障↓③管壁CT呼吸困難喘3、病理變化臨床病理聯系(2)滲出管壁充血，水腫，炎細胞浸潤(3)變質①上皮受損：上皮變性、壞死、脫落痰，血痰②管壁彈力纖維，平滑肌，軟骨受損支擴潰瘍形成3、病理變化臨床病理聯系(4)后果

病情好轉穩定（臨床治愈）大、中型支氣管慢支炎縱深發展細支氣管及細支氣管周圍炎吸氣易呼氣難肺氣腫肺心病肺部感染支氣管肺炎肺膿腫（二）肺氣腫（pulmonaryemphysema）Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹結構示意圖alveolarsac1、定義（1）部位：是指末梢肺組織

（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）（2）原因：肺泡過度充氣（3）病變：肺泡呈持久性擴張，肺容積增大伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱。2、病因和發病機制26

正常正常塌陷殘氣增加持續擴張2、病因和發病機制（matixmetalloproteinase)

肺部慢性炎癥（慢支、支擴、TB、矽肺等）完全阻塞肺萎陷細支氣管不全阻塞炎癥破壞及局循障礙①炎癥時，彈力蛋白酶活性↑②α1-AT抗膜蛋白酶↓①管壁增厚②痙攣③粘液分泌↑肺泡壁彈性↓肺Mφ

釋放基質金屬蛋白酶+咳嗽肺氣腫肺泡內壓↑

Terminalbronchioletrachealeftprincipalbronchusrespiratorybronchiolealveolarductpulmonaryalveoli支氣管樹結構示意圖alveolarsac3、類型與病理變化中央型肺氣腫Centriacinaremphysema

細支氣管狹窄及囊狀擴張6呼吸支氣管肺泡管肺泡囊肺泡全腺泡型肺氣腫Panacinar

emphysema

擴

張(1)類型B.間質性肺氣腫（interstitialemphysema）解剖組織學部位A.肺泡性肺氣腫（alveolaremphysema）腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型肺腺泡中央區的呼吸細支氣管肺泡管和肺泡肺腺泡的各個部位空氣進入肺間質代償性肺氣腫（compensatoryemphysema）老年性肺氣腫（senileemphysema）

肺膨大，邊緣鈍圓，色灰白，柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退

切面：蜂窩狀。①肉眼（2）病變肉眼：體積增大、邊緣鈍圓、色灰白、柔軟而彈性差、指壓后壓痕不易消退。normallungemphysema②鏡下1）肺泡：

“腔大壁薄”2）肺血管：3）小支氣管和細支氣管：可見慢性炎癥。

（2）病變normaltissueemphysema4.臨床病理聯系

（2）體征：

①“桶狀胸”

②高清音（1）癥狀：

①支氣管炎癥狀：②阻塞性通氣障礙低氧癥狀：

4.臨床病理聯系(3)X-ray:

肺容積增大，肺野透明度增加，橫膈下降。(4)結局：肺源性心臟病

(三)慢性肺源性心臟病

（chroniccorpulmonale）

1.定義

（1）病因：慢性肺疾病、肺血管及胸廓的疾病（2）結果：肺動脈壓力升高

右心室肥厚、擴大肺A壓力↑2.病因和發病機制

(3)胸廓運動障礙性疾病(1)肺疾病(2)肺血管疾病肺氣腫、彌漫性肺間質纖維化、肺疤痕灶等共同結局換氣功能障礙PO2↓PCO2

↑肺小A痙攣呼衰、肺性腦病代償、制造RBC血粘滯度↑肺小A炎、肺Cap床↓右心肥大、擴張失代償+感染右心衰3.病理變化

(1)肺部病變

①原疾病病變②肺小動脈的變化③肺泡壁毛細血管↓↓

（2）心臟病變

①肉眼

肺動脈圓錐顯著膨隆（2）心臟病變

右室壁厚，心腔擴張，心尖鈍圓。心臟重量增加。肺動脈圓錐顯著膨隆。右心室內乳頭肌和肉柱顯著增粗。①肉眼病理診斷肺心病的形態標準：

肺動脈瓣下2cm處右心室肌壁（肺動脈圓錐前壁）厚度超過5mm（