第四章病因病機教學大綱要求1.掌握六淫的致病性質和特點；正邪相爭與虛實變化情況。2.熟悉七情的概念，七情內傷的含義和七情內傷的致病特點，陰陽盛衰與寒熱變化情況。3.了解痰飲、瘀血、結石的概念和致病特點，氣機失常的主要分類。

概念：凡能破壞人體相對平衡狀態而引起疾病發生的原因；又稱“致病因素”、“病邪”、“病原”。

第一節病因病因外感致病因素六淫：風、寒、暑、濕、燥、火癘氣內傷致病因素七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚飲食：飲食不節、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸：過勞和過逸其他致病因素：外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷病理產物致病因素：痰飲、瘀血、結石中醫病因的分類：外感致病因素---六淫概念：指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣：六種正常的自然界氣候變化共同致病特點：外感性：多從口鼻、肌表侵入人體而發病季節性：春季多風病；長夏多濕病地區性：久居潮濕環境多濕病相兼性：可兩種以上同時侵犯人體，如風寒感冒轉化性：寒證-------熱證一、風邪概念：凡致病具有善動不居、輕揚開泄等特性的外邪。以春季居多但四季皆有。--六淫之首性質及致病特點：

1.風為陽邪，其性開泄,易襲陽位；

陽邪：輕揚、升發、向上的特性風性開泄：腠理開泄---汗出、惡風易襲陽位：上部、肌表-----鼻塞、咳嗽、流涕、頭痛、發熱風邪致病特點2.善行而數變：病位游走不定，病情變化無常3.風性主動：動搖不定----眩暈、震顫、抽搐4.風為百病之長常兼他邪合而致病致病最多,四季皆有好發季節——冬季性質及致病特點：二、寒邪寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯----氣血凝滯不通寒主收引----收縮、牽引寒性清澈----分泌物清稀

暑為夏季的主氣，有明顯的季節性，發生在夏至之前的是由溫邪所致的溫病；發生在夏至以后，立秋之前的，才是暑邪所致的暑病。基于以上原因，暑邪只有外感而沒有內生。

三、暑邪暑邪的性質和致病特點致病特點陽邪,其性炎熱暑多夾濕-----暑濕合并，身重困倦常見暑性升散,易耗氣傷津好發季節——長夏（夏秋之交）性質及致病特點：四、濕邪濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣濕性重濁---沉重、穢濁濕性黏滯----黏膩停滯濕性趨下，易襲陰位

燥為秋季的主氣，此時燥邪最易從口鼻皮毛而入，侵犯肺衛而產生外造病證。溫燥---初秋有夏熱之余氣，燥與溫熱相合侵犯人體。涼燥---深秋有近冬之寒氣，燥與寒涼相合侵犯人體。

五、燥邪好發季節——秋燥邪的性質和致病特點性質及致病特點：燥性干澀，易傷津液燥易傷肺----干咳、咽干好發季節——夏季，也見于全年。溫、熱、火三者屬于同一性質的病邪，均為陽盛所化，故常稱為溫熱之邪、火熱之邪。但三者之間確有程度上的不同，一般認為熱為溫之漸，火為熱之極。漸溫熱火極六、火（熱）邪

火（熱）邪的性質及致病特點為陽邪，其性炎上易擾心神易耗氣傷津易生風動血易致腫瘍癘氣，是一類具有強烈傳染性的病邪。癘氣又稱為“疫氣”、“毒氣”、“雜氣”、“異氣”、“戾氣”、“乖戾之氣”等。癘氣的傳播途徑，主要是通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬及其他途徑侵入而致病。

癘氣

七情：是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機體的情志反映。

七情是人體對客觀事物和現象所作出的正常的情志反映，一般不會使人發病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體自身生理活動的調解范圍與耐受能力，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發生。內傷七情----七情異常直接影響內臟，病從內生。內傷致病因素-----七情直接傷及內臟，尤以心、肝、脾為甚通過影響氣機致病可以影響病情變化七情致病的特點

七情與臟腑氣機的關系七情與臟腑關系對臟腑的影響對氣機的影響喜心在志為喜喜傷心

喜則氣緩怒

肝在志為怒

怒傷肝

怒則氣上憂

肺在志為憂

憂傷肺思

脾在志為思

思傷脾

思則氣結悲分屬肺悲（憂）則氣消恐

腎在志為恐恐（驚）傷腎

恐則氣下驚

分屬腎

驚則氣亂飲食失宜包括飲食不節、飲食不潔和飲食偏嗜三個方面飲食不節——過饑，過飽，食無定時飲食不潔——不清潔，被污染，陳腐變 質或有毒的食物飲食偏嗜——飲食五味偏嗜，飲食寒熱 偏嗜內傷致病因素----飲食失宜內傷致病因素-----勞逸失度(1)過勞勞力過度----傷氣勞神過度----傷心脾房勞過度----傷腎精(2)過逸—過度安閑，致氣血運行不暢其他致病因素外傷燒燙傷凍傷蟲獸傷可致病的病理產物一、痰飲概念：機體水液代謝障礙所形成的病理產物，較清稀的稱為飲，較稠濁的稱為痰，同出一源。分類:

有形之痰飲-----能咳吐出來的無形之痰飲-----瘰疬、癭病

形成:

多由外感六淫.或飲食.勞逸.七情內傷等使肺.脾.腎.三焦等臟腑氣化功能失常.水液代謝障礙，以致水津停滯所致.

1.阻滯氣血運行。

2.影響津液代謝。

3.易擾亂神明:可見心悸.神昏.顛狂等。

4.致病廣泛，變化多端，病勢纏綿。

痰飲的致病特點概念：指血液停滯，包括離經之血積存體內，或血運不暢，阻滯于經脈及臟腑內的血液。形成:

氣虛.氣滯.血寒.血熱---血液運行不暢而凝滯內外傷.氣虛不能攝血.邪熱迫血---離經之血

二、瘀血瘀血的致病特點：

1.疼痛:

刺痛.痛處固定不移.拒按.夜間痛甚.2.腫塊:

外傷腫塊積于體內—癥積

3.出血:

血色紫暗或血塊.4.望診：面色黧黑，唇甲青紫，舌質紫暗或有紫點.瘀斑，舌下脈絡曲張。

5.脈象：細澀.沉弦或結代。三、結石致病特點：1.病位不同，病證不一；2.易致疼痛，易惹濕熱；3.病程較長，時起時伏。第二節病機概念：疾病發生、發展與變化的機制，是疾病的臨床表現、發展轉歸和診斷治療的內在根據。一、正邪相爭（一）正邪相爭與發病正邪斗爭的勝負決定發病與不發病：正勝邪去-----不發病；邪勝正負------發病。（二）正邪相爭與病邪出入1.表邪入里----疾病向縱深發展2.里邪出表----疾病好轉（三）正邪相爭與虛實變化1.實證：邪氣過盛，臟腑功能活動亢奮或障礙，或氣血壅滯而瘀結不通等所表現的證候。

------正盛邪亦盛2.虛證：正氣不足，臟腑功能低下致氣血生化不足或氣化無力，以及氣機升降不及等證候。

-------正氣虛

3.虛實轉化：由實轉虛因虛致實

4.虛實真假：真虛假實真實假虛（四）正邪相爭與疾病轉歸1.正勝邪退-----疾病好轉痊愈2.邪勝正衰----疾病惡化甚至死亡二、陰陽失調陰陽失去平衡協調的簡稱。1.陰陽失調與發病：2.陰陽盛衰與寒熱變化：陽勝---實熱證陽虛-----虛寒證陰勝----實寒