第五章牙周病學

要對每種疾病的特點熟練記憶，在學習過程中，不斷區分牙周病和牙齦疾病，以及各個牙

齦疾病的特征性表現，考試以病例分析題為多。

考點一牙周病的病因學

1.牙周病的始動因子——牙菌斑

（1）菌斑的成熟:一般12小時的前斑便可被菌斑顯示劑著色，約10~30天的菌斑發展成熟。

（2）牙菌斑分為兩類：齦.上菌斑和齦下菌斑。

齦上菌斑：與脯病發生、齦上牙石形成有關。

齦下菌斑：附著性齦下菌斑一一與齦下牙石的形成、根面踽、根面吸收及牙周炎有關。

非附著性齦下菌斑一一與牙周炎的發生發展關系密切，被認為是牙周炎的“進展前沿”。

（3）常見的牙周致病菌

慢性齦炎：放線菌。

妊娠期齦炎：中間普氏菌。

壞死性潰瘍性齦炎：梭形桿菌、中間普氏菌、螺旋體。

慢性牙周炎：牙齦嚇咻單胞菌。

侵襲性牙周炎：伴放線聚集桿菌。

2.局部促進因素

（1）牙石:刷牙方法無法去除，其表面覆蓋著大量的菌斑。

根據沉積的部位，以齦緣為界，可分為齦上牙石和齦下牙石。

（2）解剖因素。

（3）創傷分為原發性創傷和繼發性創傷。

創傷是牙周炎的局部促進因素。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的。

(4)食物嵌塞。

3.全身促進因素

(1)吸煙。

(2)糖尿病。

4.牙周組織的防御機制

(1)上皮屏障。

(2)吞噬細胞。

(3)齦溝液。

(4)唾液。

考點二牙周病的主要癥狀和檢查

L牙周病的主要癥狀：牙齦炎癥、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動和移位。

2.探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要指標。健康的齦溝探診深度為2rmm。

3.區別牙齦炎和牙周炎的根本標志：結合上皮是否從釉質牙骨質界向根方增殖和遷移形成牙

周袋。

4.根據袋的形態及袋底位置與相鄰組織關系分為兩類：

骨上袋：牙槽骨呈水平型吸收。

骨下袋：牙槽骨呈垂直型吸收。

5.牙周炎骨吸收的判定標準：正常情況下牙槽崎頂到釉牙骨質界的距離為廣2mm,若超過

2mm可視為牙槽骨吸收(2mm為生物學寬度：齦溝底到牙槽喳頂的距離是恒定的，包括

結合上皮和牙槽崎頂冠方附著于根面的結締組織，寬度一般為2mm左右，該距離稱為生物

學寬度)。

6.引起牙松動的原因

（1）牙槽骨的吸收：牙槽骨的吸收造成牙周支持組織減少是牙齒松動的最主要原因。

（2）創傷：當牙周炎癥伴有創傷的情況下，會造成牙槽骨的垂直吸收，牙周膜間隙楔形增

寬，牙齒松動度增大。

（3）急性根尖周炎或牙周膿腫等引起的牙周膜的急性炎癥。

（4）牙周手術翻瓣術后，因手術創傷和部分去骨致暫時性松動度增加。

（5）女性激素水平的變化。

7.牙周探診的內容：菌斑百分率達到小于20%,則已屬基本被控制。小于10%,屬于控制良

好。

（1）探診深度（PD）：正常的齦溝探診深度不超過2~3mm。

（2）附著水平（AL）：指袋（溝）底至釉質牙骨質界的距離，有無附著喪失是區分牙周炎與

牙齦炎的重要指標。

（3）探診后出血。

（4）齦下牙石。

（5）根分叉病變。

考點三慢性齦炎

1.慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎。

2.臨床表現：牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時也可波及附著齦。牙齦的炎癥

一般以前牙區為主，尤其以下前干區最為顯著。

（1）自覺癥狀：常在刷牙或咬硬物時牙齦出血，這是牙齦炎患者就診的主要原因。但一般

無自發性出血。

（2）牙齦色澤：游離齦和齦乳頭變為鮮紅或喑紅色。

（3）牙齦外形：組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍，點彩可消失。

（4）牙齦質地：①變得松軟脆弱，缺乏彈性。②增生性反應為主時，齦乳頭和齦緣呈堅韌

的實質性肥大，質地較硬而有彈性。

（5）齦溝深度：齦溝探診深度一般不超過2~3mm,無附著喪失。

（6）探診后出血。

（7）齦溝液量增多可作為評估牙齦炎癥嚴重程度的一個客觀指標。

3.鑒別診斷

（1）早期牙周炎：出現附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時可拍攝X線片以確定診斷。

（2）HIV相關性齦炎：游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作線形牙齦紅斑，附著齦

可有點狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發性出血。去除局部刺激，牙齦的充血仍不消退，

口腔內還可出現毛狀白斑、卡波西肉瘤等。

4.治療原則：潔治術徹底清除局部刺激因素，配合局部藥物治療。增生明顯，可施行牙齦成

形術，以恢復牙齦的生理外形。積極開展口腔衛生宣教工作，定期（每6~12個月一次）進

行復查和維護。

考點四青春期齦炎

青春期齦炎是受內分泌影響的牙齦炎之一。女性患者稍多于男性。

1.病因：菌斑仍是青春期齦炎的主要病因。牙石量和癥狀不相符，牙石量少。

2.臨床表現：本病好發于前牙唇側的牙齦乳頭和齦緣，牙齦腫脹較明顯，齦乳頭常呈球狀突

起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質地軟，探診出血明顯（輕刺激即可引起出血，這也成為患者

常見的主訴癥狀）。齦溝可加深形成假性牙周袋，但附著水平無變化，亦無牙槽骨吸收。舌

側牙齦較少受累及。

3.診斷

（1）患者處于青春期。

（2）牙齦的炎癥反應超過局部刺激物所能引起的程度，即牙齦組織的炎癥反應較強。

（3）排除其他疾病。

4.治療原則：去除局部刺激因素是青春期齦炎治療的關鍵。

考點五妊娠期齦炎

1.病因：菌斑仍然是妊娠期齦炎的始動因子。妊娠時性激素水平特別是黃體酮水平增高，加

重牙齦慢性炎癥。

2.臨床表現

（1）齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，松軟而光亮，或呈現顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋

形成，輕觸之即易出血，一般無疼痛。

（2）妊娠期齦瘤：下前牙唇側齦乳頭較多見，呈扁圓形向近遠中擴延，有的呈小的分葉狀，

有蒂或無蒂。一般直徑不超過2cm。

3.診斷

（1）患者為育齡婦女，處于妊娠期。

（2）牙齦鮮紅色、高度水腫、肥大，且有明顯出血傾向。

（3）排除其他疾病。

4.治療

（1）去除局部刺激因素。

（2）對一些體積較大的妊娠期齦瘤，若已妨礙進食，則可考慮手術切除。手術時機為妊娠

期的4~6個月內。

（3）進行口腔衛生教育，防止復發。

考點六白血病的齦病損

1.病因及病理

病因：白血病患者末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內大量浸潤積聚，致使牙齦腫大。

病理變化：膠原纖維被幼稚白細胞所代替。

2.臨床表現

（1）牙齦腫大，顏色暗紅發糾?或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。

（2）齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，嚴重者壞死范圍廣泛，有口臭。

（3）牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住。

（4）嚴重的患者還可出現口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、

貧血等癥狀。

3.診斷：做血常規及血涂片檢查，發現白細胞數目及形態的異常如大量幼稚細胞，便可作出

初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活檢。

考點七藥物性牙齦增生（非菌斑性）

L病因：長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉（大侖丁）、鈣通道阻滯劑如硝苯地平（心痛定）、

免疫抑制劑如環抱素等。

2.臨床表現

（1）發生于全口牙齦，但以上、下前牙區為重。有時可覆蓋大部分牙齦，嚴重時波及附著

齦。

（2）齦乳頭可呈球狀、結節狀，增生的牙齦表面可呈桑其狀或呈分葉狀，增生的牙齦基底

與正常牙齦之間可有明顯的溝狀界線。

（3）牙齦呈淡粉紅色，質地堅韌，略有彈性，一般不易出血。多數患者無自覺癥狀，無疼

痛。

3.診斷

（1）牙齦實質性增生的特點。

（2）長期服用上述藥物的歷史。

（3）排除其他全身疾病所致。

4.治療

（1）停止使用引起牙齦增生的藥物。

（2）去除局部刺激因素。

考點八遺傳性牙齦纖維瘤病

1.病因：是一種罕見的家族性疾病，表現為牙齦組織的彌漫性纖維結締組織增生。

2.臨床表現

（1）本病可在幼兒時就發病，最早可發生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，進行

性發展。

（2）以上頜磨牙腭側最為嚴重。增生的牙齦顏色正常，組織堅韌，可覆蓋部分或整個牙冠，

不易出血。

（3）牙齒常因增生的牙齦擠壓而發生移位。

3.診斷：根據典型的臨床表現，或有家族史，即可作出診斷。無家族尺者并不能排除診斷本

病。

4.治療：以牙齦成形術為主，本病為良性增生，復發后仍可再次手術治療。

考點九急性壞死性潰瘍性齦炎

L病因：致病菌是梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌也是此病的優勢菌,

2.臨床表現

（1）常發生于青壯年，以男性吸煙者多見。

（2）以下前牙多見，一般不波及附著齦。

（3）齦乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，中央凹下如火山口狀。齦乳頭被破壞后與齦緣成一直

線，如刀切狀。

（4）疼痛明顯，這是本病非常特征性的表現。由于組織的壞死，患者常有特殊的腐敗性惡

臭。

3.診斷：根據上述臨床表現，病變區的細菌學涂片檢查可見大量梭形桿菌和螺旋體。

4.治療

（1）急性期應首先輕輕去除牙齦乳頭及齦緣的壞死組織，并初步去除大塊的齦上牙石。

（2）局部使用氧化劑，以助于去除殘余的壞死組織。

（3）進行口腔衛生指導。

（4）對全身性因素進行矯正和治療。

考點十急性齦乳頭炎

1.病因：牙齦乳頭受到機械或化學的刺激，是引起急性齦乳頭炎的直接原因。

2.臨床表現：局部牙齦乳頭發紅腫脹，探觸和吸吮時易出血，有自發性的脹痛和明顯的探觸

痛。

3.診斷：根據局部牙齦乳頭的紅腫、易出血、探觸痛的表現及局部刺激因素的存在可明確診

斷。

4.治療

（1）去除局部刺激因素。

（2）消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物。

（3）待齦乳頭的急性炎癥消退后，應徹底去除病因。

考點十一慢性牙周炎

1.牙菌斑是引發牙周炎的始動因子。

2.探診時能發現牙周袋形成，探診深度超過3mm,且能探到釉質牙骨質界，即已有附著喪

失。

3.X線片上可見牙槽崎頂高度降低，有水平或垂直骨吸收。

4.根據牙周袋深度、結締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。

（1）輕度：牙周袋W4mm,附著喪失r2mm,牙槽骨吸收不超過根長的1/3,探診出血。

（2）中度：牙周袋W6mm,附著喪失3~4mm,牙槽骨吸收在根長的1/3到1/2,可有膿。

（3）重度：牙周袋＞6mm,附著喪失25mm,牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根尖2/3,

可發生牙周膿腫。

5.診斷

（1）牙周袋＞3mm,并有炎癥，多有牙齦出血。

（2）附著喪失＞1mm。

（3）牙周袋探診后有出血。

（4）牙槽骨有水平或垂直型吸收。

（5）晚期牙齒松動或移位。

（6）其他伴發病變：根分叉病變、牙周膿腫、牙周-牙髓聯合病變等.

（7）這些表現對于中晚期牙周炎來講比較明顯，但對于早期牙周炎來講，與牙齦炎的鑒別

較為重要。關于二者的鑒別診斷可參考下表。

早期牙周炎與齦炎的區別

鑒別要點齦炎早期牙周炎牙齦炎癥有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附著喪失無有，能探到

釉質牙骨質界牙槽骨吸收無牙槽崎頂吸收，或硬骨板消失治療結果病變可逆，組織恢復正常

炎癥消失，病變靜止，但已破壞的支持組織難以完全恢復正常==6.治療原則（1）清除

局部致病因素。（2）KJP+23KCS%100,0A03KCX13牙周手術基礎治療后6~12周時，應

復查療效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或有些部位的牙石難以徹底清除，

則可視情況決定再次刮治或需進行牙周手術。KJPH考點十二侵襲性牙周炎

1.侵襲性牙周炎的主要致病菌是伴放線聚集桿菌（Aa）。

2.局限型侵襲性牙周炎的臨床特點

（1）年齡：發病可始發于青春期前后，因早期無明顯癥狀，患者就診時常已20歲左右。

（2）口腔衛生情況：牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例。患者的菌斑、牙石量

很少，牙齦表面的炎癥輕微，但卻己有深牙周袋。

（3）好發牙位：局限型侵襲性牙周炎（1999年國際新分類）的特征是“局限于第一恒磨牙

或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙,其他患牙（非第一磨

牙和切牙）不超過兩個”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對

稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。

（4）X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠中均有垂直型骨吸收則形成典型

的“弧形吸收”，在切牙區多為水平型骨吸收。

（5）病程進展快，早期出現牙齒松動和移位。

（6）患者一般沒有明顯的全身疾病。

（7）有明顯的家族聚集性。

3.廣泛型侵襲性牙周炎的臨床特點

（1）通常發生于30歲以下者，但也可見于年齡更大者。

（2）廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少3顆。

（3）有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發性。

（4）在活動期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，并可伴有齦緣區肉芽性增殖，易出血，可

有溢膿。但有些病例雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯，可能處于靜止期。

（5）菌斑牙石的沉積量因人而異，多數患者有大量的菌斑和牙石，也可很少。

（6）部分患者具有中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。

（7）患者有時伴有全身癥狀，包括體重減輕、抑郁及全身不適等。

（8）一般患者對常規治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數患者經任何治

療都效果不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。

4.侵襲性牙周炎的診斷

（1）年齡一般在30歲以下。

（2）無明顯的全身疾病。

（3）快速的骨吸收和附著喪失。

（4）牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。

5.治療原則

（1）早期治療，消除感染。

（2）抗菌藥物的應用：常用的藥物包括四環素族藥物、甲硝理和阿莫西林配伍使用。

考點十三反映全身疾病的牙周炎

一、掌跖角化-牙周破壞綜合征

掌跖角化-牙周破壞綜合征，是一種較罕見的遺傳性疾病，屬常染色體隱性遺傳，其牙周組

織破壞嚴重。

二、Down綜合征

Down綜合征又名先天愚型，或染色體21三體綜合征，為一種由染色體異常所引起的先天

性疾病。

三、艾滋病

艾滋病也就是獲得性免疫缺陷綜合征。約有30%艾滋病首先在口腔出現癥狀，其中不少癥狀

位于牙周組織。目前認為與HIV有關的牙周病損有三種：

1.線形牙齦紅斑。

2.壞死性潰瘍性齦炎。

3.壞死性潰瘍性牙周炎。

考點十四牙周炎的伴發病變

一、根分叉病變

1.臨床表現：牙周袋和骨吸收波及根分叉區時，臨床上主要根據探診和X線片來判斷病變的

程度。Glickman將其分為四度：

（1）I度：從牙周袋內已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉內，在X線片上看

不到分叉區牙槽骨的吸收。

（2）II度：在多根牙一個或以上的分叉區內已有骨吸收，但尚未與對側相通，根分叉區內

尚有部分牙槽骨和牙周膜存在。臨床探查時探針可從水平方向部分地進入分叉區內，但與對

側不相通，X線片一般僅顯示分叉區的牙周膜增寬，或骨質密度有小范圍的降低。

（3）III度：根分叉區的牙槽骨全部吸收，形成“貫通性”病變，探針能水平通過分叉區。

但它仍被牙周袋軟組織覆蓋而未直接暴露于口腔。下頜磨牙的川度病變在X線片上可見完全

的透影區，但有時會因牙根靠近或外斜線的重疊而使病變不明顯。

（4）IV度：根間骨隔完全破壞，且牙齦退縮而使病變的根分叉區完全暴露于口腔。X線片

所見與III度病變相似。

2.治療原則

（1）清除根分叉病變區內牙根面上的牙石、菌斑，控制炎癥。

（2）通過手術等方法,形成一個有利于患者自我控制菌斑并長期保持療效的局部解剖外形，

阻止病變加重。

（3）對早期病變，爭取有一定程度的牙周組織再生。

3.治療方法

（1）I度病變：齦下刮治。

（2）n度病變：根向復位瓣術和骨成形術，使根分叉區暴露，有利于患者控制菌斑。

（3）in度、w度病變：頰側根向復位翻瓣術和舌側袋壁切除術。

二、牙周膿腫

1.牙周膿腫與牙齦膿腫的鑒別

（1）牙齦膿腫僅局限于齦乳頭及齦緣，呈局限性腫脹，無牙周炎的病史，無牙周袋，x線

片無牙槽骨吸收。一般有異物刺入牙齦等明顯的刺激因素，在除去異物、排膿引流后無需其

他處理。

（2）牙周膿腫是牙周支持組織的局限性化膿性炎癥，有較深的牙周袋，X線片可顯示牙槽

骨吸收。在慢性牙周膿腫，還可見到牙周和根側或根尖周彌漫的骨質破壞。

2.治療方法

（1）在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋。

（2）當膿液形成且局限，出現波動時，可進行引流。

（3）對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可調磨。

（4）慢性牙周膿腫可在潔治的基礎上直接進行牙周手術。

三、牙周-牙髓聯合病變

L牙周組織與牙髓的解剖通道

（1）根尖孔（最多）。

（2）側支根管。

（3）牙本質小管（牙齦退縮）。

（4）某些解剖異常或病理情況如牙根縱裂、牙骨質發育不良等。

2.臨床類型

分為三類：牙髓病與根尖周病對牙周組織的影響、牙周病變引起牙髓的病變、牙周病變與牙

髓病變并存。

3.治療原則

（1）應盡量找出原發病變，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病灶，徹底消除感染源。

（2）牙周-牙髓聯合病變的預后在很大程度上取決于牙周病損的預后。

（3）由牙髓病和根尖病變引起牙周病變的患牙應盡早進行完善的根管治療。

（4）逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取決于該牙牙周病變的程度和牙周治療的預后。

考點十五牙周病的治療

一、牙周病的治療計劃

（一）第一階段：基礎治療的目的在于運用牙周病常規的治療方法消除致病因素，控制牙齦

炎癥。

1.教育并指導患者自我控制菌斑。

2.施行潔治術、根面平整術以消除齦上和齦下的菌斑、牙石。

3.消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素，如充填躺洞、改正不良修復體、治療食物嵌塞等，

還應做必要的牙糊治療、糾正口呼吸習慣等。

4.拔除無保留價值的或預后極差的患牙。

5.在炎癥控制后進行適當的咬合調整，使其建立平衡的關系。

6.輔以必要的藥物治療。

7.發現和盡可能糾正全身性或環境因素。

8.第一階段治療結束后的6~8周，應復診再評估前一階段療效。

（二）第二階段：牙周手術治療一般在基礎治療后的再評估中對牙周情況進行全面評價，此

時如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態不良、膜齦關系不正常

時，則一般均須進行手術治療。包括翻瓣術、植骨術、引導性組織再生術等。

（H）第三階段：修復治療階段一般在牙周手術后2~3個月開始進行。

（四）第四階段：牙周支持治療也稱維護期，它是牙周療效得以長期保持的先決條件。在第

一階段治療結束后，無論是否需要手術和修好治療，維護期即應開始。

二、牙周基礎治療

（-）菌斑控制

1.刷牙：刷牙是自我清除菌斑的主要手段。

2.鄰面清潔措施：牙簽和牙間隙刷。

3.化學藥物控制菌斑：氯己定溶液。

（二）潔治術

潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。

1.超聲波潔牙機潔治

（1）超聲波潔牙機是一種高效去除牙石的設備，尤其對去除大塊齦上牙石有省時、省力的

優點。

（2）潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕與牙面平行或＜15°角接觸牙石的下方來回

移動，利用超聲振動擊碎并振落牙石。

（3）對于裝有心臟起搏器的患者禁用。

2.手用器械潔治

（1）改良握筆法。

（2）以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近的牙為支點，支點要穩。

（3）將工作頭前部的刃口約廣2rm放在牙石的根方且緊貼牙面，刀刃與牙面成80°角左

右，使用腕部發力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。

三、牙周病的藥物治療

（一）牙周炎的全身藥物治療

1.硝基咪嚏類藥物：是常用的治療厭氧菌感染的藥物，包括甲硝喋、替硝唾、奧硝喋等。

2.四環素族藥物。

3.青霉素類藥物。

4.大環內酯類藥物。

（二）牙周病的局部藥物治療

L含漱藥物

（1）氯己定液：主要副作用為味苦及長時間使用可使牙齒及舌背黏膜著色，有些患者有一

過性的味覺改變，少數人可有口腔黏膜燒灼感，停藥后均能自行消失。

用法：0.12%~0.2%氯己定液每日含漱2次，每次10mL,含漱1分鐘。

（2）過氧化氫液（1%~3%過氧化氫液）：患者在超聲波潔治前先用3%過氧化氫液含漱1分

鐘，可大大減少潔治時噴霧中的細菌數，減少對診室環境的污染。

2.涂布消炎收斂藥物：碘甘油、復方碘液。

3.沖洗用藥物

（1）3%過氧化氫液。

（2）0.12%~0.2%氯己定。

四、牙周病的手術治療

（一）牙周手術的分類

共四類：切除性手術、重建性手術、再生性手術、牙周成形手術。

（二）牙齦切除術及牙齦成形術

牙齦切除術是用手術方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙某些部位的中等深度牙周袋，重建

牙齦的生理外形及正常的齦溝。

1.適應證

（1）牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增

生、形態不佳，或存在假性牙周袋。

（2）后牙區中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者。

2.非適應證

（1）未進行牙周基礎治療，牙周炎癥未消除者。

（2）深牙周袋，袋底超過膜齦聯合。

（3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態不佳，需行骨手術者。

（4）前牙的牙周袋，牙齦切除術會導致牙根暴露，影響美觀。

（三）牙周翻瓣術

它是用手術方法切除袋內壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區組織，在直視

下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合,

達到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術是目前應用最廣泛的牙周手術。

1.適應證

（1）深牙周袋或復雜性牙周袋，經基礎治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者。

（2）牙周袋底超過膜齦聯合界，不宜做牙周袋切除者。

（3）有骨下袋形成，需做骨修整或需進行植骨者。

（4）根分叉病變伴深牙周袋或牙周-牙髓聯合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉,

或需截除某一患根者。

2.翻瓣術的基本步驟和方法

水平切口包括以下三個步驟：

（1）第一切口：內斜切口。一般在距齦緣廣2mm處進刀，刀片與牙面成10度角左右，以

提插方式移動，切向根方，直達牙槽崎頂或其附近。

內斜切口是翻瓣術中最關鍵的切口，也是目前采用最多的切口。

（2）第二切口：溝內切口。將刀片從袋底切入，直達牙槽崎頂或其附近，可將袋壁組織與

牙面分離。

（3）第三切口：牙間切口。將刀片與牙面垂直，在骨崎頂的冠方水平地切斷袋壁組織與骨

崎頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進行外，重點是在兩牙之間的鄰面進行，刀片伸入

鄰間隙，從頰舌方向將軟組織從骨崎頂和牙面徹底斷離。

3.縫合

（1）牙間間斷縫合。

（2）懸吊縫合。

4.術后的組織愈合

術后的愈合轉歸有以下幾種方式：

（1）炎癥消退，探診深度減少。

（2）牙齦退縮。

（3）長結合上皮愈合：在袋內壁與原來暴露于牙周袋內的牙根表面之間有一層長而薄的結

合上皮，稱為長結合上皮，以半橋粒體和基底板的方式連接。這種愈合方式稱為長結合上皮

愈合，但并非真正的附著獲得。這是翻瓣術后最常見的愈合方式。

（4）牙周組織再生：指在原來已暴露于牙周袋內的病變牙根面上有新的牙骨質形成，其中

有新生的牙周膜纖維埋入。新形成的結合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是理想的愈合

方式。

（四）再生性手術

主要包括植骨術和引導性組織再生術。

L牙周植骨術或骨替代品的植入術。適用于：二壁及三壁骨下袋，或n度根分叉病變，牙齦

瓣能覆蓋骨面及根分叉區者。

2.引導性組織再生術

適應證：

（1）窄而深的骨內袋（三壁骨袋效果最理想）。

（2）II度根分叉病變。

（3）僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者。

（五）根分叉病變的治療方法

1.截根術

是指將患牙根分叉病變的多根牙中破壞最嚴重的一個或兩個牙根截除，消滅分叉區病變，同

時保留牙冠和其余的牙根，繼續行使功能。

適用于下述情況：

（1）多根牙的某一個或兩個根（上頜磨牙）的牙周組織破壞嚴重，且有III度或IV度根分叉

病變，而其余牙根病情較輕，牙齒松動不明顯者。

（2）磨牙的一個根發生縱裂或橫折，而其他根完好者。

（3）磨牙的一個根有嚴重的根尖病變，根管不通或器械折斷不能取出，影響根尖病變的治

愈者。

（4）牙周-牙髓聯合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療。

2.分根術

是將下頜磨牙連冠帶根從正中沿頰舌方向截開，使其分離為近中、遠中兩半，形成兩個獨立

的類似單根牙的牙體。

適用于下述情況：

（1）下頜磨牙根分叉區in度或N度病變，局部的深牙周袋不能消除者。

（2）患牙兩個根周圍有充分的支持骨，牙無明顯松動。

3.半切術

牙半切除術又稱半切除術，是將下頜磨牙的牙周組織破壞較嚴重的一個根連同該半側牙冠一

起切除，而保留病變較輕或正常的半側，成為一個“單根牙”，從而消除根分叉病變。

適用于下述情況：

（1）下頜磨牙根分叉病變，其中一根受累，另一側較健康，有支持骨，不松動，并能進行

根管治療者.

（2）需留作基牙的患牙，尤其當患牙為牙列最遠端的牙時，保留半個牙可作為修復體的基

牙，避免作單端修好體。

L基礎治療后，牙周袋深度超過幾毫米時需做翻瓣刮治術

A.3mm

B.4mm

C.5mm

D.6mm

E.2mm

2.與侵襲性牙周炎關系最密切的致病菌是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.伴放線聚集桿菌

C.中間普氏菌

D.具核梭桿菌

E.變形鏈球菌

3.用匙形刮治器刮除齦下牙石時，工作面與牙面之間的角度應為

A.1200

B.1100

C.90°

D.80°

E.3O0

4.用3%過氧化氫做牙周袋內沖洗的作用是

A.具有廣譜殺菌作用

B.改變牙周袋內厭氧環境

C.作用時間長殺菌效率高

D.迅速吸附于細菌表面而發揮殺菌作用

E.使胞質沉淀而殺菌

5.氯己定含漱劑作為牙周病局部用藥的濃度范圍

B.0.12%~0.2%

C.0.1%~1.0%

D.0.1%~0.2%

E.l%~1.5%

6.對牙周炎的描述正確的是

A.牙周炎呈緩慢、漸進性破壞

B.所有人的牙周破壞速度是一樣的

C.牙周組織的破壞程度與菌斑等局部刺激因素永遠一致

D.牙周炎病變呈現靜止期和活動期交替出現

E.牙周炎發病過程中只有破壞沒有修復

7.艾滋病的預防包括

A.控制傳染源

B.切斷傳播途徑

C.保護易感人群

D.加強入境檢疫

E.以上均包括

8.Down綜合征的特點不包括

A.發育遲緩、智力低下

B.常有上頜發育不足

C.面部扁平，眶距增寬

D.牙周破壞程度遠不如菌斑、牙石等局部刺激的量

E.嚴重的牙周炎

9.治療急性牙周膿腫，最不需要做

A.膿腫切開引流術

B.調磨早接觸點

C.全身給以抗生素或支持療法

D.牙齦翻瓣手術

E.含漱劑含漱以改善局部環境

10.牙周膿腫的表現，哪一項不正確

A.牙齦局限性腫脹

B.無牙髓活力

C.腫脹區疼痛

D.牙石較多，松動明顯

E.有深牙周袋

11.關于全身疾病對牙周治療的影響應考慮

A.糖尿病

B.心血管疾病

C.凝血機制異常

D.傳染性疾病

E.以上都是

12.邊緣性齦炎的最主要治療原則是

A.調整咬合

B.藥物治療

C.去除病因

D.手術治療

E.調整激素水平

13.超聲潔牙操作中錯誤的是

A.開動電源后先調節功率旋鈕

B.對厚而硬的牙石用大功率

C.細少牙石及煙斑用小功率

D.將工作頭停留在一點上震動

E.工作頭以短垂直水平動作潔治牙石

14.菌斑微生物是牙周病始動因素的證據之一，以下描述正確的是

A.牙周病必須用抗生素治療

B.刷牙后牙面會形成菌斑

C.牙周炎與全身疾病相關

D.局部機械治療無效

E.實驗性齦炎

15.抗菌斑效果最確切的含漱劑是

A.0.1%硼酸

B.0.05%氯己定

C.0.2%氯己定

DO1%雷夫奴爾

E.0.2%雷夫奴爾

16.快速進展性牙周炎的臨床特點為

A.發病年齡都在35歲以上

B.嚴重及快速的牙槽骨破壞

C.通常牙齦炎癥輕

D.病損局限，只累及磨牙

E.牙周袋淺，不超過4mm

”.慢性成人牙周炎患病率明顯增高是在

A.18歲以后

B.20歲以后

C.25歲以后

D.35歲以后

E.50歲以后

18.判斷有無牙周炎的重要指征是

A.齦袋超過3mm

B.附著喪失

C.牙齦紅腫

D.牙齦出血

E.齦乳頭增生

19.晚期成年人牙周炎牙槽骨吸收主要是

A.垂直吸收

B.水平吸收

C.凹坑狀吸收

D.斜行吸收

E.不均勻吸收

20.下列對齦袋的描述中錯誤的是

A.牙齦腫脹增生

B.齦溝可達3mm或更深

C.上皮附著在水平釉牙骨質界

D.出現結締組織附著水平降低

E.齦袋可能溢膿

21.牙周基礎治療后，牙齦肥大增生仍未消退，適用的手術治療方法為

A.翻瓣術

B.牙齦切除術

C.袋壁刮治術

D.植骨術

E.引導性牙周組織再生術

22.牙周基礎治療后進行第一次復查的時間一般在治療后

配套名師精講課程

Al~2周

B.3周

C.l~3個月

D.5個月

E.l~2年

23.牙周疾病的局部促進因素中不包括

A.窩溝齦

B.食物嵌塞

C.創傷性力

D.光敏樹脂充填體懸突

E.未恢復接觸的冠修復體

24.牙周膿腫不同于牙槽膿腫的主要鑒別點在于感染來自

A.牙髓病

B.根尖周病變

C.牙周袋

D.血源性感染

E.外傷性感染

25.牙周膿腫的臨床特點中不包括

A.有牙周炎病史

B.有深牙周袋

C.牙齦呈橢圓形隆起，有波動感

D.伴明顯的牙齒松動

E.膿腫局限于齦乳頭及齦緣

26.牙周炎除四大癥狀外的晚期伴發癥狀是

A.牙周袋形成

B.牙齦炎癥

C.牙槽骨吸收

D.牙齦退縮，根分叉病變

E.牙齒松動和移位

27.牙周炎時X線片上牙槽骨吸收的最主要表現是

A.牙槽骨高度降低

B.牙槽骨密度增強

C.根尖區骨密度減低陰影

D.牙周膜寬度均勻增加

E.牙槽崎頂位于釉牙骨質界下1mm

28.牙周炎時造成牙齒松動的最主要原因是

A.牙齦的急性炎癥

B.急性根尖周炎

C.急性牙髓炎

D.牙槽骨吸收

E.牙周袋形成

29.牙周炎中最常見的類型是

A.青春前期牙周炎

B.青少年牙周炎

C.快速進展性牙周炎

D.慢性牙周炎

E.難治性牙周炎

30.牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例的是

A.成人牙周炎

B.增生性齦炎

C.邊緣性齦炎

D.牙周膿腫

E.青少年牙周炎

31.牙槽骨垂直吸收時伴隨的牙周袋多為

配套名師精講課程

A.齦袋

B.復雜袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

32.口腔內牙石沉積最多的牙面是

A.上頜前牙的唇面

B.上頜前牙的腭面

C.下頜磨牙的舌面

D.下頜前牙的舌面

E.下頜前牙的唇面

33.青少年牙周炎的表現中，不包括

A.家庭史

B.牙槽骨垂直吸收

C.齦腫脹出血明顯

D.口腔衛生一般良好，牙石少

E.早期出現牙松動和移位

34.侵襲性牙周炎與慢性成人牙周炎不同的是，早期可出現

A.齦出血腫脹

B.膿腫

C.菌斑堆積

D.牙松動移位

E.踽增長

35.牙周病全身治療的常用藥物不包括

A.甲硝哇

B.四環素

C.螺旋霉素

D.多種維生素

E.紅霉素

36.牙周病的局部促進因素中，不包括

A.牙石

B.咬合創傷

C.銀汞懸突

D.甜飲料

E.食物嵌塞

37.牙周病的最基本治療應包括

A.松牙固定術

B.牙齦切除術

C.牙周翻瓣術

D.調磨接觸面

E.清除菌斑和牙石

38.牙周膿腫的特點是

A.膿腫彌散

B.牙愉無活力

C.牙齒不敢咬合

D.X線片上根尖區有陰影

E.膿腫局限于牙周袋壁區

39.牙周膿腫的癥狀不包括

A.有深的牙周袋

B.一般無踽

C.牙松動

D.膿腫位于根尖區

E.牙槽骨破壞

40.關于牙菌斑致病學說以下不正確的是

A.是菌斑內總體微生物聯合效應的結果

B.口腔微生物中絕大多數為正常菌群，少數具有毒力能損害防御功能的致病菌起關鍵作用

C.牙周炎是一種機會性感染

D.牙周炎是某些致病菌引起的特異性感染

E.牙周炎的實質是菌群失調

41.關于慢性齦炎，哪一項不準確

A.齦溝深度可超過3mm

B.無附著喪失

C.可發生在每個人一生的某個時期

D.部分可發展成牙周炎

E.只累及游離齦，不累及齦乳頭

42.若不及時治療，有可能發展成走馬疳的齦炎是

A.急性齦乳頭炎

B.皰疹性齦口炎

C.急性壞死性潰瘍性齦口炎

D.慢性邊緣性齦炎

E.白血病

43.牙周病的局部致病因素如下，除外

A.食物嵌塞

B.咬合創傷

C.牙齒扭轉錯位

D.位于齦上的冠緣

E.銀汞充填體懸突

44.牙周組織和牙髓組織的交通途徑不包括

A.根尖孔

B.側支根管

C副根管

D.牙本質小管

E.牙周膜

45.重度牙周炎患牙附著喪失達

A.<6mm

B.W5mm

C.<6mm

D.<4mm

E.25mm

46.患者，女性，20歲，上切牙遠中移位，間隙增寬，影響美觀，求治。檢查：上前牙牙周

袋深5mm,第一恒磨牙松動I度，牙周袋深6mm。X線片顯示：上前牙區牙槽骨水平吸收，

第一磨牙牙槽骨弧形吸收。診斷為

A.青少年后期牙周炎

B.慢性牙周炎

C.侵襲性牙周炎

D.青少年牙周炎

E.成人牙周炎

47.患者，男性，21歲，因牙齒松動半年就診。無全身疾病，無青霉素過敏史。接診醫生診

斷為廣泛型侵襲性牙周炎，經牙周系統治療后，復查的間隔期開始應為

A.每2~4個月1次

B.每2~3個月1次

C.每1~2個月1次

D.每3~4個月1次

E.每3~6個月1次

48.患者，男，因牙齒松動半年就診。無全身疾病，未接受過牙科治療。如診斷為廣泛型侵

襲性牙周炎，年齡通常在

A.20歲左右

B.20歲以下

C.20歲以上

D.30歲以下

E.35歲以下

49.用來評定牙周病的程度用

A.牙齦指數

B.牙石指數

C.軟垢指數

D.菌斑指教

E.社區牙周指數

50.不屬于牙齦切除術適應證的是

A.骨上袋的慢性牙周膿腫

B.牙齦組織增生肥大，形成假性牙周袋，經治療未能消除者

C.較深的牙周袋超過膜齦聯合

D.中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦有足夠寬度者

E.齦瘤

51.不屬于自我控制菌斑的方法有

A.漱口

B.刷牙

C.牙線的使用

D.潔治術

E.牙簽的使用

52.下列不屬于截根術適應證的說法的是

A.多根牙的某一個或兩個根（上頜磨牙）牙周組織破壞嚴重有in度或w度根分叉病變，其余

牙根較輕，牙齒松動不明顯

B.磨牙的一個根發生縱裂或橫折，而其他根完好

C.下頜磨牙根分叉區in度或w度病變，局部的深牙周袋不能消除者

D.磨牙的一個根有嚴重的根尖病變，器械折斷不能取出，影響根尖病變的治愈

E.牙周-牙髓聯合病變，有一根明顯受累，患牙可以進行徹底的根管治療

53.關于HI、IV度根分叉病變的治療錯誤的是

A.治療目的是充分暴露根分叉區，以利于菌斑控制

B.附著齦寬度足夠時采用袋壁切除術

C.附著齦寬度不足時采用根向復位瓣術

D.無治療價值，需拔除

E.常結合骨修整術

54.線型牙齦紅斑與下列哪一疾病芍關

A.Down綜合征

B.掌跖角化-牙周破壞綜合征

C.白細胞功能異常

D.艾滋病

E.壞死性潰瘍性牙周炎

55.Papillon-Leffevre綜合征病變一股不涉及

A.手掌

B.足底

C.膝部

D.軀干

E.牙周組織

56.患者，女，14歲，檢查發現：上前牙唇側齦緣及齦乳頭腫脹明顯，齦緣有大量軟垢，乳

頭呈球狀突起，顏色暗紅，質地軟，探診易出血。X線檢查牙槽骨無明顯吸收。其最可能的

診斷是

A.慢性牙周炎

B.急性壞死性潰瘍性齦炎

C.青春期齦炎

D.侵襲性牙周炎

E.增生性齦炎

57.患者，男性，23歲。刷牙時牙齦出血半年。檢查：全口牙牙石(+)2(++),牙面有色素，

牙齦緣及齦乳頭輕度水腫，色略紅，探診后牙齦出血，探診深度3mm,未探查到附著喪失。

最可能的診斷是

A.慢性牙周炎

B.增生性齦炎

C.壞死性齦炎

D.單純性齦炎

E.侵襲性牙周炎

58.妊娠期齦瘤通常開始于

A.妊娠第8個月

B.妊娠第4個月

C.妊娠第3個月

D.妊娠第6個月

E.妊娠第5個月

59.下列哪一項不是遺傳性牙齦纖維瘤的臨床特點

A.牙齦增生廣泛

B.上頜磨牙頰側最重

C.可累及全口牙的齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至到膜齦聯合處

D.一般開始于恒牙萌出后

E.增生的牙齦顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時呈小結節狀

60.關于急性齦乳頭炎的臨床表現，哪一項不正確

A.病變局限于個別牙間乳頭

B.牙間乳頭發紅腫脹

C.有自發的脹痛和明顯的探觸痛

D.牙間乳頭易出血

E.X線片檢查見牙槽骨吸收

61.下列關于ANUG的主要臨床表現，說法錯誤的是

A.病程較短，一般為數天至L2周

B.主要特征性損害為齦乳頭和邊緣齦的壞死

C.病變往往僅累及附著齦

D.疼痛明顯

E.有腐敗性口臭

62.卜列哪一項不是妊娠期齦瘤的臨床特點

A.牙齦質地松軟

B.同時發生于多個牙的牙間乳頭

C.牙齦易出血

D.分娩后能逐漸縮小

E.開始于妊娠第3個月

63.藥物性牙齦增生的特點是

A.只發生于有牙區

B.苯妥英鈉引起的藥物性牙齦增生一般開始于服藥后第廣6個月

C.通過潔治或刮治菌斑和牙石可以改善牙齦增生的癥狀

D.上下前牙區較重

E.以上全是

64.牙槽骨水平吸收時形成的牙周袋通常為

A.骨上袋

B.骨內袋

C.復雜袋

D.1壁骨袋

E.4壁骨袋

65.關于齦溝液以下不正確的是

A.牙齦健康者只有極少量齦溝液

B.炎癥時齦溝液明顯增多

C.液體成分主要來源于血清

D.齦溝液中有免疫球蛋白具有抗特異性致病菌的作用

E.齦溝液中無白細胞等防御細胞

66.通過牙周探診顯示最有意義的指標是

A.牙周袋的深度

B.探及齦下牙石

C.袋內溢膿

D.附著水平

E.探診出血

67.下列屬于慢性牙周炎病因中革蘭陰性牙周致病菌的是

A.牙齦嚇咻單胞菌、核梭桿菌、在鏈球菌

B.牙齦嚇咻單胞菌、齒垢密螺旋體、福賽類桿菌

C.牙齦口卜咻單胞菌、黏放線菌、血鏈球菌

D.血鏈球菌、核梭桿菌、中間普氏菌

E.血鏈球菌、牙齦口卜咻單胞菌、核梭桿菌

68.下列菌斑控制的用具，除外

A.牙間隙刷

B.牙刷

C牙膏

D.牙線

E.口服抗生素

69.牙齦炎區別于早期牙周炎的重要指標是

A.袋深度大于3mm

B.牙齦腫脹增生

C.牙齦易出血

D.附著喪失

E.牙槽骨崎頂無吸收

70.急性齦乳頭炎的一些臨床表現易與牙髓炎混淆，除了

A.明顯的自發痛

B.中等度的冷熱刺激疼

C.齦乳頭發紅腫脹，探觸痛明顯，易出血

D.脹痛

E.可有輕度叩痛

71.急性齦乳頭炎的病因如下，除了

A.過強的冷熱刺激

B.過硬、過銳的食物刺傷

C.不恰當剔牙

D.食物嵌塞

E.充填體懸突，不良修復體邊緣

72.急性壞死性齦炎應采用下列方法治療，除了

A.去除局部壞死組織并刮除大塊牙石

B.局部使用1%~3%雙氧水沖洗

C.常規全身應用青霉素

D.支持療法，并對全身因素進行矯治

E.口腔衛生指導，建立良好的口腔衛生習慣

73.急性壞死性齦炎病變區細菌學涂片增加最多的厭氧微生物是

A.伴放線聚集桿菌與梭形桿菌

B.梭形桿菌與中間普氏菌

C.牙齦嚇咻單胞菌與螺旋體

D.梭形桿菌與螺旋體

E.以上都不是

74.診斷急性壞死性齦炎時除臨床特征外，常用的輔助診斷方法

A.活檢

B.細菌培養

C.壞死物及牙齦組織培養

D.病變區細菌學涂片

E.脫落細胞檢查

75.急性壞死性齦炎的發病特點不包括

A.常發生于青壯年

B.發病急，經常與精神緊張有關

C.初起時齦乳頭充血水腫，個別出現潰瘍

D.進展快，牙間乳頭和邊緣齦壞死

E.病程長，牙齦出血，牙齒松動

76.白血病患者的牙齦病損常表現為

A.牙齦腫大，顏色暗紅發鉗或蒼白

B.齦緣處組織壞死，潰瘍

C.牙齦有明顯出血傾向

D.疲乏、貧血

E.以上均是

77.下列可導致牙齦增生的藥物不包括

A.環抱素A

B.苯妥英鈉

C.硝苯地平（心痛定）

D.維拉帕米

E.硝酸異山梨醇酯（消心痛）

78.以下哪項不是截根術的適應證

A.多根牙的某個根牙周組織破壞嚴重，其余牙根較好

B.上頜磨牙一頰根發生縱裂

C.磨牙的一個根嚴重根尖病，根管不通

D.多根牙牙槽骨水平吸收達根尖1/3

E.多根牙一個根牙周破壞嚴重，合并根分叉病變HI度

79.引導性組織再生術效果最好的是

A.II度根分叉病變

B.HI度根分叉病變

C.一壁骨下袋

D.二壁骨下袋

E.三壁骨下袋

80.以下哪項不是切除性骨手術的適應證

A.牙槽骨崎圓鈍、肥厚

B.一壁骨卜袋

C.二壁骨下袋

D.三壁骨下袋

E.鄰面骨凹坑狀吸收

81.翻瓣術后可探測牙周袋的時間

A.4周以后

B.6周以后

C.8周以后

D.3個月以后

E.半年以后

82.翻瓣術手術縱形切口應位于

A.齦乳頭中央

B.頰面中央

C.舌腭側中央

D.頰面軸角處

E.以上均可

83.以下哪項不是牙周塞治劑的作用

A.保護傷口

B.止血

C.止痛

D.防止感染

E.避免手術牙咀嚼食物

84.以下不是牙周手術適應證的是

A.基礎治療不能徹底清除根面刺激物

B.牙槽骨吸收外形不規則

C.后牙根分叉病變HI度

D.附著齦過窄

E.刮治后牙周袋深3mm

85.牙面清潔后到新的牙菌斑成熟，可被菌斑顯示劑著色大約的時間

A.2小時

B.12小時

C.9小時

D.2天

E.12天

86.齦上潔治的最主要目的是

A.清除食物殘渣

B.漂白牙齒

C.清除齦上牙石和菌斑

D.牙齒美容

E.使根面平整

87.齦下刮治操作中，刮治器入袋時工作面與根面的交角應為

A.0°

B.3O0

C.45°

D.80

E.90

88.齦下菌斑內的可動菌是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.梭形桿菌

C.螺旋體

D.普氏菌

E.放線菌

89.引導性組織再生術治療可以實現牙周組織的再生，其引導形成牙周組織再生的關鍵細胞

是

A.牙齦上皮細胞

B.牙齦上皮基底細胞

C.牙齦結締組織纖維細胞

D.牙周膜內的前體細胞

E.牙槽骨內的成骨細胞

90.引起牙周疾病的始動因子是

A.牙石

B.咬合創傷

C.解剖因素

D.菌斑微生物

E.食物嵌塞

91.造成臨床牙齒松動的原因不包括

A.咬合創傷

B.牙槽骨吸收

C.牙周膜的急性炎癥

D.女性激素水平變化

E.牙髓炎癥

92.造成牙齦炎癥和牙周破壞的常見原因中不包括

A.銀汞懸突

B.深窩溝

C.咬合創傷

D.食物嵌塞

E.邊緣不密合的全冠

93.診斷青少年牙周炎的依據之一是

A.男性多于女性

B.牙石量多

C.好發部位為第一前磨牙

D.牙齦炎癥重

E.病程進展快

94.診斷青少年牙周炎時，可查出主要致病菌是

A.產黑色素類桿菌

B.螺旋體

C.伴放線聚集桿菌

D.牙齦類桿菌

E.梭形桿菌

95.診斷牙周炎的關鍵指標是

A.牙齦出血

B.牙齦紅腫

C.真性牙周袋形成

D.齦袋形成

E.牙齒遇冷熱疼痛

96.屬于牙周病基礎治療的是

A.齦翻瓣術

B.齦下刮治術

C.齦切除術

D.袋壁刮治術

E.引導性牙周組織再生術

97.患者，男，21歲。右下后牙牙齦腫痛3天。檢查見右下第一磨牙頰側牙齦局限性隆起，

波動感，牙周袋深，牙齒無踽壞，冷測有痛感。最可能的診斷是

A.牙齦膿腫

B.牙周膿腫

C.牙槽膿腫

D.天皰瘡

E.間隙感染

98.患者，男，25歲。口腔內上下前牙齦乳頭消失，并凹陷，呈反波浪形，牙齦間乳頭頰舌

側分離，可從牙面翻開，下方有無石牙垢，無齦壞死。可能的原因是

A.皰疹性齦口炎

B.中性粒細胞缺乏引起齦壞死

C.慢性齦炎

D.慢性壞死性齦炎

E.齦乳頭炎

99.患者，男，30歲。牙床腫大，近半年加重。檢查：全口牙齦腫大，上前牙齦明顯、質硬，

觸出血，袋深3~5mm,牙齦覆蓋1/2牙冠。齦緣有菌斑。X線片示牙槽骨無吸收。有服環

抱菌素史。臨床診斷為藥物性牙齦增生。該病在基礎治療后應采取的手術方法是

A.翻瓣術

B.齦下刮治術

C.牙齦切除術

D.袋壁刮治術

E.引導性牙周組織再生術

100.患者，男，45歲。刷牙時牙齦出血10年，檢查見牙石（++）,菌斑最多，牙齦紅腫明

顯，探診出血，袋深普遍為4~6mm,附著喪失普遍為2~4mm,X線片示牙槽骨有水平吸收。

最可能的診斷是

A.壞死性齦炎

B.邊緣性齦炎

C.增生性齦炎

D.成人牙周炎

E.快速進展性牙周炎

101.患者，男，54歲。為成人牙周炎患者，牙周基礎治療后6周復查時，多數牙牙頸部有菌

斑，但無牙石，牙齦邊緣仍有輕度充血、水腫，影響其療效的主要因素是

A.釉突

B.咬合創傷

C.未做手術治療

D.潔治不徹底

E.自我菌斑控制不佳

102.患者，女，16歲。下前牙松動H度，無外傷史。檢查見下前牙和上頜第一磨牙的牙周探

診深度為5~7mm,如懷疑為青少年牙周炎，診斷前最應做的是

A.拍X線片

B.查血中白細胞計數

C.查血中向細胞的趨化功能

D.活檢

E.詢問月經情況

103.患者，女，21歲。刷牙時牙齦出血1年余。檢查：牙石(+),牙齦邊緣紅、水腫，探診

深度小于3mm,X線片上未見牙槽骨吸收，最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.青少年牙周炎

E.慢性成人牙周炎

104.患者，女，21歲。2年來牙齦經常紅腫，口腔有異味，經檢查后診斷為快速進展性牙周

炎，治療中應包括的是

A.調整激素水平

B.化療

C.牙周基礎治療和藥物治療

D.放療

E.牙齦切除術

105.患者，女，50歲。牙齦反復膿腫2個月。檢查：全口多個牙齦部位有局限性隆起，有波

動感、溢膿，全口牙的牙周袋普遍為5~8mm,考慮該患者有全身因素的影響。首先想到的

最可能的全身因素是

A.胃潰瘍

B.腎移植

C冠心病

D.糖尿病

E.Down綜合征

106.患者，女，50歲。牙齦刷牙出血近10年。檢查見下前牙牙石（++）,其他部位牙石（+）,

牙齦輕度至中度紅腫，探診出血，探診深度普遍為4~6mm,附著喪失2mm左右。最可能

的診斷為

A.邊緣性齦炎

B.壞死性齦炎

C.慢性牙周炎

D.快速進展性牙周炎

E.白血病的牙齦病損

107.患者，女，56歲。下前牙松動半年。檢查：全口牙牙石（++）。2個下中切牙松動I度，

牙齦退縮2mm,探診深度為6mm,牙齦緣暗紅，探診出血。其他牙未見松動，牙齦緣普

遍暗紅，探診出血，探診深度普遍為4~6mm。該患者最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.慢性成人牙周炎

C.白血病時的牙齦表現

D.齦乳頭炎

E.快速進展性牙周炎

108.刷牙時牙齦出血2年。檢查見牙石（+）,牙齦乳頭及齦緣輕度水腫，色暗紅，探診出血,

探診深度為2~3mm,未探及釉牙骨質界，未發現牙齒松動。該病最可能的診斷為

A.妊娠期齦炎

B.增生性齦炎

C.白血病的牙齦病損

D.邊緣性齦炎

E.慢性牙周炎

109.齦切除手術后，塞治劑拆除時間一般是

A3天

B.5天

C.7天

D.10天

E.14天

110.齦下刮治操作中錯誤的是

A.椅位應便于操作

B.刮治時做提拉動作

C.要連續呈疊瓦式刮治

D.支點不一定要穩

E.潔治后沖洗局部上碘甘油

111.關于急性化膿性根尖周炎不正確的是

A.此階段根尖周組織多形核白細胞浸潤增多

B.可以通過骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排膿

C.可以通過根尖孔經根管從牙冠部缺損向外排膿

D.可以通過牙周膜從齦溝或者牙周袋排膿

E.通過根尖孔經根管從牙冠部峽損向外排膿對根尖周組織破壞最嚴重

112.引起慢性齦炎的局部刺激因素中，不包括

A.面充填物高點

B.食物嵌塞

C.牙列不齊

D.牙石

E.不良修復體

"3.與牙周炎發生發展有關的全身疾病中，不包括

A.糖尿病

B.血液疾病

C.遺傳疾病

D.骨腫瘤

E.慢性腎病

114.患者，男，27歲。一年來牙床腫脹，影響上下唇活動。檢查：唇例齦增生，乳頭明顯突

出，部分前牙被覆蓋，袋深5mm,探診無出血。X線片未見牙槽骨吸收。既往有魔癇史。

該患者經多次牙周治療無效，選擇的治療方法應是

A.齦翻瓣術

B.齦上潔治

C.齦下刮治

D.局部用藥

E.齦切除術

115.患者，男，45歲。全口牙齦反復腫痛。檢查：全口牙齦腫脹充血，明顯松動度。

袋深4~6mm,牙周袋內溢膿，全口牙頸部大量牙石。X線片示：全口牙槽骨有不同程度的

吸收。該病診斷為

A.青少年牙周炎

B.慢性牙周炎

C.牙周一牙髓聯合病變

D.牙周膿腫

E.牙周創傷

"6.患者，男，60歲。下前牙松動1年，檢查：2個下中切牙松動I度，牙石（++）,探診

深度為7mm。全口其他牙牙石（+）,探診深度普遍為6mm,附著喪失3~4mm。最可能的

診斷為

A.成人牙周炎

B.增生性齦炎

C.邊緣性齦炎

D.牙周-牙髓聯合病變

E.快速進展性牙周炎

1”.患者，男，61歲。右下后牙床腫痛5天。檢查：右下6頰側牙齦局限性腫脹、隆起，有

深的牙周袋，波動感，診斷為牙周膿腫。此時對該患者的治療首先應為

A.刮治

B.引流

C.根面平整

D.全身用藥

E.局部用藥

118.患者，女，19歲。感覺牙齒咀嚼無力2年，檢查松動度，松動I度，牙齦輕度腫脹，菌

斑少，袋深4~6mm,X線片示：牙槽骨明顯吸收，牙槽骨吸收為角狀。該病最可能的診斷

為

A.成人牙周炎

B.牙周膿腫

C.侵襲性牙周炎

D.牙周-牙髓聯合病變

E.慢性根尖周炎

119.患者，男，25歲。咬蘋果等物時出血1年。檢查：牙石（+）,全口牙的牙齦緣及乳頭輕

度暗紅，探診出血，探診深度為3~4mm，但無附著喪失。最可能的診斷是

A.壞死性齦炎

B.成人牙周炎

C.邊緣性齦炎

D.青少年牙周炎

E.快速進展性牙周炎

120.患者，男，27歲。全口牙齦腫脹，檢查：全口牙齦肥大突出，覆蓋牙面1/2,色粉紅,

觸有彈性，探不出血。詢問病史時，應重點了解

A.家族史

B.藥物過敏史

C.癲癇史

D.吸煙史

E.消化系統疾病史

（12廣124題共用題干）

患者，男，27歲。牙齦疼痛、自動出血3天。檢查：腐敗性口臭，多個牙的牙齦乳頭尖端

消失變平，下切牙的齦緣蟲蝕狀壞死，有灰白膜覆蓋。

121.該病最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.增生性齦炎

C.急性壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.快速進展性牙周炎

122.對診斷最有幫助的輔助檢查是

A.涂片革蘭染色

B.查血白細胞

C.拍曲面斷層片

D.咬合檢查

E.肌電圖檢查

123.分析導致該病的主要病原微生物為

A.伴放線聚集桿菌

B.牙齦葉咻單胞菌

C.葡萄球菌

D.梭形桿菌和螺旋體

E.放線菌

124.如果明確了診斷，并認為治療中應使用全身藥物，最佳藥物選擇是

A.青霉素

B.阿莫西林

C.消炎痛

D.甲硝嘎

E.增效聯橫片

（125-127題共用題干）

患者，女，50歲。牙齦增生影響咀嚼一年。檢查見全口牙齦肥大增生，覆蓋牙面約1/2結

節狀。探診時有出血，個別牙齦增生嚴重處牙齒有移位。

125.為了有助于診斷，最應注意詢問的病史為

A.月經狀況

B.子女情況

C.飲食狀況

D.服藥史

E.流行病學史

126.如果該患者進行過腎移植手術，并在2年中一直接受治療，則最可能的診斷是

A.藥物性牙齦增生

B.牙齦纖維瘤病

C.壞死性齦炎

D.快速進展性牙周炎

E.白血病的牙齦病損

127.導致該病的主要原因是

A.免疫抑制劑環抱菌素

B.遺傳因素

C.螺旋體

D.白細胞大量浸潤

E.血壓過高

（128-130題共用題干）

患者，女，28歲。牙齦刷牙出血2年。檢查：全口牙石（+）,牙齦緣輕度紅，探診出血,

探診深度為2mm,未見牙齦退縮。

128.最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.侵襲性牙周炎

129.此時對該患者的治療方法應為

A.潔治術

B.刮治術

C.根面平整

D.口服替硝嚏

E.袋壁搔刮

130.如果5個月后，該患者再來就診時，牙齦出血明顯，牙齦呈鮮紅色，松軟光亮，輕探易

出血。此時應考慮到的最可能的診斷是

A.邊緣性齦炎

B.妊娠期齦炎

C.壞死性齦炎

D.慢性牙周炎

E.侵襲性牙周炎

（131?134題共用備選答案）

A.水平型骨吸收

B.垂直型骨吸收

C.凹坑狀吸收

D.反波浪形骨吸收

E.弧形骨吸收

131.侵襲性牙周炎下頜第一磨牙的骨吸收

132.形成骨上袋時的牙槽骨吸收形式

133.形成骨下袋時的牙槽骨吸收形式

134.牙槽間隔的骨崎頂吸收

135.測量附著水平正確距離是

A.齦緣-袋底

B.牙頸部-袋底

C.齦緣?釉牙骨質界

D.釉牙骨質界-袋底

E.以上全不是

136.用有刻度的牙周探針探測牙底袋時應注意下列幾點。除了

A.支點應穩

B.探測力量應掌握恰當

C.探測寬度要角度垂直

D.探測位置和角度要恰當

E.按順序探測

137.牙周袋病理形成始于

A.牙齦上皮角化

B.牙周膜內纖維細胞變性

C.牙槽骨破骨細胞活躍

D.牙齦結締組織炎癥

E.牙骨質變性

138.關于獲得性膜的功能，不正確的描述為

A.修復或保護釉質表面

B.提供有選擇的滲透性

C.不影響特異性口腔微生物對牙面的附著

D.作為菌斑微生物的底物

E.作為菌斑微生物的營養

139.附著性齦下菌斑中的優勢細菌為

A.革蘭陽性需氧菌

B.革蘭陽性兼性菌

C.革蘭陽性兼性菌和厭氧菌

D.革蘭陰性能動菌

E.革蘭陰性厭氧菌

140.對牙周組織損傷最大的是

A.牽引力

B.斜向力

C.垂直壓力

D.水平壓力

E.扭力和旋轉力

141.牙周炎的主要病理變化之一是

A.牙松動

B.菌斑形成

C.牙齦增生

D.牙齦出血

E.牙槽骨吸收

142.與牙槽骨快速破壞有關的菌斑是

A.窩溝處的菌斑

B.以革蘭陽性需氧菌為主的菌斑

C.齦上菌斑

D.非附著性齦下菌斑

E.附著性齦下菌斑

143.結合上皮屬于

A.口腔齦上皮

B.牙齦表面上皮

C.溝內上皮

D.齦溝上皮

E.牙齦上皮

144.臨床探診時，齦溝正常探診深度應

A.W3mm

B.W2mm

C.1.8mm

D.l.Smm

E.1.0mm

145.能產生白細胞毒素的牙周致病微生物是

A.牙齦嚇咻單胞菌

B.伴放線聚集桿菌

C.巨核梭桿菌

D.福賽擬桿菌

E.中間普氏菌

146.檢查接觸點最好用

A.探針探查

B.牙線檢查

C.X線片

D.搖動牙齒

E.咬薄蠟片或咬合紙

147.牙周袋底位于釉牙骨質根方，從袋底到釉牙骨質界的距離稱為

A.探診深度

B.牙周袋深度

C.附著喪失

D.牙齦退縮程度

E.角化齦寬度

148.不良修復體可引起以下疾病，除外

A.口臭

B.牙周組織破壞

C.蹣病

D.牙齦膿腫

E.牙齦纖維瘤病

149.下列因素能改變牙周組織對菌斑的刺激