危急值報告制度、程序及流程圖2018?一、引言危急值（CriticalValue）是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。為了加強醫(yī)院危急值報告與處理的管理，確保危急值信息及時、準(zhǔn)確地傳遞給臨床醫(yī)生，特制定本制度、程序及流程圖。

二、危急值報告制度

（一）制度目的規(guī)范危急值報告流程，保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保臨床醫(yī)生能夠及時、準(zhǔn)確地獲取危急值信息并采取相應(yīng)的治療措施。

（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有開展檢驗、檢查項目的科室，包括但不限于檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等。

（三）危急值定義1.檢驗科危急值血液學(xué)檢驗白細(xì)胞計數(shù)：＜2.0×10?/L或＞30×10?/L血紅蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板計數(shù)：＜30×10?/L或＞1000×10?/L凝血酶原時間：＞30秒活化部分凝血活酶時間：＞100秒臨床生化檢驗血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血鉀：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血鈉：＜120mmol/L或＞160mmol/L血鈣：＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞30mmol/L肌酸激酶：＞10000U/L微生物學(xué)檢驗?zāi)X脊液涂片找到細(xì)菌血培養(yǎng)陽性2.影像科危急值顱內(nèi)出血、腦梗死、大面積腦挫裂傷等嚴(yán)重顱腦病變。急性心肌梗死。主動脈夾層。大量胸腔積液、氣胸，尤其是張力性氣胸。急性肺栓塞。3.超聲科危急值心臟破裂、大量心包積液并出現(xiàn)心包填塞。主動脈瘤破裂。宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血。4.心電圖室危急值急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死）。心室顫動、心室撲動。嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯伴阿斯綜合征發(fā)作。

（四）報告與接收人員1.報告人員：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等科室的檢驗、檢查人員在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，應(yīng)立即報告本科室負(fù)責(zé)人。2.接收人員：臨床科室的醫(yī)生、護(hù)士均為危急值接收人員。

（五）報告時間1.檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)電話報告本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)危急值結(jié)果無誤后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室的醫(yī)生或護(hù)士。

（六）報告內(nèi)容報告人員應(yīng)準(zhǔn)確報告危急值結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、科室、住院號（門診號）等信息，并做好記錄。記錄內(nèi)容包括報告時間、報告人、接收人、危急值項目及結(jié)果等。

（七）接收與處理1.臨床科室的醫(yī)生或護(hù)士接到危急值報告后，應(yīng)立即在《危急值報告登記本》上簽字確認(rèn)，并注明接收時間。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)危急值結(jié)果，及時對患者進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的治療方案，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、處理措施及病情變化等情況。3.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，及時執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，并密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄。

（八）記錄與保存1.各科室應(yīng)建立《危急值報告登記本》，對危急值報告的全過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括報告時間、報告人、接收人、危急值項目及結(jié)果、處理措施等。2.《危急值報告登記本》應(yīng)妥善保存，保存期限至少為2年。

（九）質(zhì)量控制與監(jiān)督1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評估，確保制度的有效落實。2.對危急值報告過程中出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進(jìn)行分析和總結(jié)，采取相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷提高危急值報告的質(zhì)量。

三、危急值報告程序

（一）檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果1.檢驗、檢查人員在對患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測或檢查時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果時，檢驗、檢查人員應(yīng)立即對結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，以確認(rèn)結(jié)果的可靠性。若復(fù)查結(jié)果仍為危急值，則按照以下程序報告。

（二）報告本科室負(fù)責(zé)人1.檢驗、檢查人員應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后10分鐘內(nèi)，使用科室內(nèi)部的電話向本科室負(fù)責(zé)人報告。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括危急值結(jié)果、患者基本信息（姓名、性別、年齡、科室、住院號或門診號）等。

（三）科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)并通知臨床科室1.科室負(fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)立即對危急值結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。若確認(rèn)無誤，應(yīng)在10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室的醫(yī)生或護(hù)士。2.通知時應(yīng)明確告知危急值項目及結(jié)果、患者基本信息等內(nèi)容，并要求臨床科室及時處理。

（四）臨床科室接收與處理1.臨床科室的醫(yī)生或護(hù)士接到危急值報告后，應(yīng)立即在《危急值報告登記本》上簽字確認(rèn)，并注明接收時間。2.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)危急值結(jié)果，迅速對患者進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的治療方案，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值結(jié)果、處理措施及病情變化等情況。3.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，及時執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，并密切觀察患者的病情變化，做好護(hù)理記錄。

（五）反饋與跟蹤1.臨床科室在對危急值進(jìn)行處理后，應(yīng)及時將處理情況反饋給報告科室。2.報告科室應(yīng)對危急值的處理情況進(jìn)行跟蹤，了解患者的病情變化，確保患者得到及時、有效的治療。

四、危急值報告流程圖

```mermaidgraphTD;A[檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果]>B{復(fù)查結(jié)果是否仍為危急值};B>|是|C[報告本科室負(fù)責(zé)人];C>D[科室負(fù)責(zé)人確認(rèn)并通知臨床科室];D>E[臨床科室接收與處理];E>F[反饋處理情況給報告科室];B>|否|G[報告結(jié)果正常];```

五、示例（一）檢驗科危急值報告示例1.報告時間：2018年5月10日9:302.報告人：檢驗科張醫(yī)生3.接收人：心內(nèi)科李醫(yī)生4.危急值項目及結(jié)果：血鉀6.5mmol/L5.患者信息：患者姓名：王某某，性別：男，年齡：65歲，科室：心內(nèi)科，住院號：1234566.報告內(nèi)容：李醫(yī)生，您好！我是檢驗科張醫(yī)生，王某某患者血鉀結(jié)果為6.5mmol/L，屬于危急值，請您關(guān)注。7.處理情況：心內(nèi)科李醫(yī)生接到報告后，立即查看患者病歷，患者正在進(jìn)行冠心病治療。考慮高血鉀可能導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果，李醫(yī)生立即下達(dá)醫(yī)囑：給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，呋塞米20mg靜脈注射，同時密切監(jiān)測患者血鉀及心電圖變化。護(hù)士立即執(zhí)行醫(yī)囑，并在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄了執(zhí)行時間及患者反應(yīng)。10:00，護(hù)士反饋患者血鉀降至6.0mmol/L，李醫(yī)生調(diào)整治療方案，繼續(xù)觀察患者病情。

（二）影像科危急值報告示例1.報告時間：2018年8月15日14:002.報告人：影像科趙醫(yī)生3.接收人：胸外科劉醫(yī)生4.危急值項目及結(jié)果：胸部CT提示大量氣胸，肺組織壓縮約80%5.患者信息：患者姓名：李某某，性別：男，年齡：32歲，科室：胸外科，住院號：6789016.報告內(nèi)容：劉醫(yī)生，您好！我是影像科趙醫(yī)生，李某某患者胸部CT顯示大量氣胸，肺組織壓縮約80%，這是危急值，請您盡快處理。7.處理情況：胸外科劉醫(yī)生接到報告后，立即組織團隊對患者進(jìn)行評估。考慮患者氣胸嚴(yán)重，有呼吸困難等癥狀，決定立即行胸腔閉式引流術(shù)。14:30，手術(shù)順利完成，患者癥狀緩解。術(shù)后劉醫(yī)生在病程記錄中詳細(xì)記錄了危急值情況、手術(shù)過程及術(shù)后患者生命體征變化等內(nèi)容。

六、總結(jié)危急值報告制度是保障患者醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。通過明確危急值的定義、報告流程及相關(guān)人員的職責(zé)，確保了危急值信息能夠及時、準(zhǔn)確地傳遞給臨床醫(yī)生，使患者能