西醫(yī)綜合-《西醫(yī)綜合》模擬試卷20單選題（共146題，共146分）(1.)降鈣素的主要靶器官是A.甲狀旁腺B.腎臟C.胃腸道D.骨正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]降（江南博哥）鈣素的生物學(xué)作用[分析]降韓素是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，降鈣素的主要作用是降低血鈣和血磷，其主要靶器官是骨，對(duì)腎也有一定的作用。(2.)下述哪項(xiàng)關(guān)于梅毒的敘述是正確的A.均為性傳播B.樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞C.樹膠腫和血管炎是主要病變D.可導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]梅毒[分析]梅毒不但通過性傳播，而且通過母嬰傳播。樹膠腫和血管炎是主要病變。樹膠腫內(nèi)可見大量壞死細(xì)胞，但類上皮細(xì)胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動(dòng)脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。(3.)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細(xì)胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變B.細(xì)胞外液理化性質(zhì)保持不變C.細(xì)胞外液化學(xué)成分相對(duì)恒定D.細(xì)胞外液理化性質(zhì)相對(duì)恒定正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]機(jī)體的內(nèi)環(huán)境[分析]機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞生活的環(huán)境，即細(xì)胞外液，因此，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指細(xì)胞外液理化性質(zhì)相對(duì)恒定。(4.)Rh血型抗體是A.IgAB.IgGC.IgED.IgM正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]Rh血型[分析]Rh血型系統(tǒng)的抗體與ABO血型系統(tǒng)不同，它不是天然抗體，而是通過體液免疫才產(chǎn)生的。ABO血型系統(tǒng)的抗體一般是完全抗體IgM,而Rh血型系統(tǒng)的抗體是不完全抗體IgG。(5.)心交感神經(jīng)對(duì)心肌效應(yīng)的主要機(jī)制是A.心肌細(xì)胞膜上Ca2+通道開放概率增加B.減慢自律細(xì)胞4期的內(nèi)向電流C.使復(fù)極相K+外流減慢D.增加肌鈣蛋白的Ca2+親和力正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]心臟的神經(jīng)支配[分析]心交感神經(jīng)對(duì)心肌的效應(yīng)是心率加快和心縮力加強(qiáng)。使心率加快的機(jī)制，是神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素加速自律細(xì)胞4期內(nèi)向電流，引起自動(dòng)去極速率加快（B不對(duì)）；使心縮力增強(qiáng)的機(jī)制主要是因?yàn)槿ゼ啄I上腺素激活心肌細(xì)胞膜上的β受體，使心肌細(xì)胞膜上Ca2+通道開放概率增加，導(dǎo)致動(dòng)作電位平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流增多和細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)釋放的Ca2+增加。(6.)CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕问绞茿.物理溶解B.和H2O結(jié)合形成H2CO3C.形成HCO3-D.形成HHbNHCOOH正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]C02在血液中的運(yùn)輸[分析]血液中物理溶解的C02約占C02總運(yùn)輸量的5%，化學(xué)結(jié)合的約占95%。化學(xué)結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白，其中碳酸氫鹽形式占C02總運(yùn)輸量的88%，氨基甲酸血紅蛋白形式占7%。(7.)胃蠕動(dòng)的起步點(diǎn)位于A.賁門部B.胃底部C.胃的中部D.胃幽門部正確答案：C參考解析：胃蠕動(dòng)出現(xiàn)于食物入胃后5分鐘左右，蠕動(dòng)起始于胃的中部，約每分鐘3次，每個(gè)蠕動(dòng)波約需1分鐘到達(dá)幽門。(8.)橢圓囊和球囊的適宜刺激是A.直線勻速運(yùn)動(dòng)B.角勻速運(yùn)動(dòng)C.頭在空間的位置變化和直線變速運(yùn)動(dòng)D.正負(fù)角加速度運(yùn)動(dòng)正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]前庭器官的功能[分析]橢圓囊、球囊和半規(guī)管是內(nèi)耳的前庭器官，橢圓囊和球囊的適宜刺激是頭在空間的位置變化和直線變速運(yùn)動(dòng)，半規(guī)管的適宜刺激是正負(fù)角加速度運(yùn)動(dòng)。(9.)脊髓突然離斷后，斷面以下的脊髓所支配的骨骼肌緊張性A.暫時(shí)性增強(qiáng)B.不變C.暫時(shí)性減弱甚至消失D.永久性消失正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]骨骼肌的牽張反射和肌緊張[分析]骨骼肌的緊張性是由牽張反射實(shí)現(xiàn)的。骨骼肌牽張反射的基本中樞在脊髓，但經(jīng)常受高級(jí)中樞的調(diào)節(jié)。當(dāng)脊髓突然離斷后，斷面以下的脊髓突然失去了高級(jí)中樞下行纖維的控制，暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力，骨骼肌緊張性暫時(shí)性減弱甚至消失。(10.)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，引起A.心率加快B.支氣管平滑肌收縮C.瞳孔開大肌收縮D.胃腸運(yùn)動(dòng)減弱正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能[分析]副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時(shí)，支氣管平滑肌收縮；而心率加快、瞳孔開大肌收縮、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。(11.)支配腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)纖維是A.交感神經(jīng)膽堿能節(jié)前纖維B.交感神經(jīng)膽堿能節(jié)后纖維C.交感神經(jīng)腎上腺素能節(jié)前纖維D.交感神經(jīng)腎上腺素能節(jié)后纖維正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]腎上腺髓質(zhì)分泌的調(diào)節(jié)[分析]腎上腺髓質(zhì)相當(dāng)于一個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，是由交感節(jié)前纖維支配的，交感節(jié)前纖維的遞質(zhì)是乙酰膽堿。(12.)腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)可出現(xiàn)A.血容量減少B.血漿Na+濃度升高C.血漿K+濃度降低D.血壓升高正確答案：A參考解析：腎上腺皮質(zhì)激素可分為三大類：糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，有利于提高血管的張力和維持血壓。鹽皮質(zhì)激素使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管保Na+、保水和排K+。腎上腺皮質(zhì)功能降低時(shí)，糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素分泌減少，血Na+濃度降低，血K+濃度升高，血容量減少，血壓降低。嚴(yán)重時(shí)，可引起死亡。(13.)氨基酸與蛋白質(zhì)共有的性質(zhì)是A.膠體性質(zhì)B.沉淀反應(yīng)C.變性性質(zhì)D.兩性解離正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]氨基酸和蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)[分析]蛋白質(zhì)與氨基酸分子均含有堿性的氨基和酸性的竣基，可在酸性溶液中與質(zhì)子（H+)結(jié)合成帶正電荷的陽離子，也可在堿性溶液中與OH-結(jié)合，失去質(zhì)子變成帶負(fù)電荷的陰離子，故兩性解離是它們共有的性質(zhì)。而膠體性質(zhì)、變性、沉淀反應(yīng)為蛋白質(zhì)具有的性質(zhì)，而氨基酸則無。(14.)真核生物染色質(zhì)DNA的三級(jí)結(jié)構(gòu)是A.超螺旋B.鋅指結(jié)構(gòu)C.核小體D.無規(guī)卷曲正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]核酸的結(jié)構(gòu)[分析]DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu)，在此基礎(chǔ)上DNA還將進(jìn)一步折疊盤曲成更高級(jí)結(jié)構(gòu)。在原核生物，DNA的三級(jí)結(jié)構(gòu)為超螺旋結(jié)構(gòu)；在真核生物，DNA的三級(jí)結(jié)構(gòu)為核小體，它是由DNA雙螺旋分子纏繞組蛋白八聚體(核心組蛋白）形成的，故應(yīng)選C。其他如無規(guī)卷曲、鋅指結(jié)構(gòu)都是蛋白質(zhì)的二級(jí)結(jié)構(gòu)和超二級(jí)結(jié)構(gòu)形式。(15.)有競爭性抑制劑存在時(shí)酶反應(yīng)動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是A.Vmax,增大；Km值不變B.Vmax不變；Km值降低C.Vmax不變；Km值增大D.Vmax降低；Km值不變正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]抑制劑對(duì)酶反應(yīng)速度的影響[分析]競爭性抑制劑能和底物競爭與酶活性中心結(jié)合，當(dāng)?shù)孜餄舛茸銐蚋邥r(shí)，相對(duì)地競爭性抑制劑對(duì)酶的競爭作用將微不足道，此時(shí)幾乎所有的酶均可與底物反應(yīng)，故最大反應(yīng)速度（Vmax)仍可達(dá)到。由于競爭性抑制劑的干擾，使酶與底物的親和力下降，即Km值增大，所以應(yīng)選C。(16.)丙酮酸激酶的變構(gòu)激活劑是下列哪種物質(zhì)A.ATPB.檸檬酸C.1，6-二磷酸果糖D.1，3-二磷酸甘油酸正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]糖酵解的過程及調(diào)節(jié)[分析]丙酮酸激酶是糖酵解過程的重要調(diào)節(jié)點(diǎn)之一，1，6-二憐酸果糖是此酶的變構(gòu)激活劑，而ATP及乙酰CoA為其變構(gòu)抑制劑，故應(yīng)選C。此外在肝內(nèi)，丙氨酸對(duì)該酶也有變構(gòu)抑制作用。檸檬酸、1，3-二磷酸甘油酸不是該酶的變構(gòu)效應(yīng)劑。(17.)肽鏈延長過程中轉(zhuǎn)肽酶存在于A.核蛋白體大亞基B.核蛋白體小亞基C.延長因子TD.延長因子G正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成過程[分析]蛋白質(zhì)生物合成過程包括翻譯的起始、肽鏈延長及肽鏈合成終止。肽鏈延長過程也稱核蛋白體循環(huán)（廣義的核蛋白體循環(huán)可指翻譯全過程），每次核蛋白體循環(huán)又可分為進(jìn)位（或稱注冊(cè)）、成肽和轉(zhuǎn)位等3個(gè)階段。成肽過程由轉(zhuǎn)肽酶催化，該酶實(shí)際是核蛋白體大亞基上的蛋白質(zhì)（rpL)，可能不僅一種rpL有此酶活性，故應(yīng)選A。(18.)關(guān)于細(xì)胞癌基因，正確的概念是A.僅與細(xì)胞癌變有關(guān)的基因B.其表達(dá)產(chǎn)物與生長因子無關(guān)C.其表達(dá)產(chǎn)物與抑癌基因蛋白的作用無關(guān)D.是以調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化為主要功能的正常基因組正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]癌基因的基本概念[分析]細(xì)胞癌基因又稱原癌基因，其廣泛存在于生物界。在進(jìn)化過程中，其基因序列呈高度保守性。該類基因表達(dá)的蛋白質(zhì)產(chǎn)物對(duì)維持正常生理功能、調(diào)控細(xì)胞生長和分化起重要作用，是細(xì)胞發(fā)育、組織再生、創(chuàng)傷愈合等所必需的。廣義上說凡能編碼生長因子、生長因子受體、細(xì)胞內(nèi)生長信息傳遞分子，以及與生長有關(guān)的轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子的基因均可屬于細(xì)胞癌基因范疇。一旦在某些因素作用下被激活，發(fā)生數(shù)量上或結(jié)構(gòu)上的變化時(shí)，就會(huì)形成癌性的細(xì)胞轉(zhuǎn)化基因，導(dǎo)致細(xì)胞癌變。另外抑癌基因表達(dá)產(chǎn)物，如Rb基因表達(dá)的蛋白P105具有促進(jìn)細(xì)胞分化、抑制細(xì)胞增殖作用；又如p53基因表達(dá)產(chǎn)物P53蛋白在維持細(xì)胞正常生長、抑制惡性增殖中起重要作用，這均與細(xì)胞癌基因I表達(dá)產(chǎn)物的作用相近。綜上可見只有D是正確的。(19.)通過cGMP-蛋白激酶途徑發(fā)揮作用的是A.糖皮質(zhì)激素B.鹽皮質(zhì)激素C.孕激素D.心鈉素正確答案：D參考解析：心鈉素與靶細(xì)胞質(zhì)膜上特異受體結(jié)合后，即能激活鳥苷酸環(huán)化酶，其能催化GTP轉(zhuǎn)變成cGMP，cGMP能激活cGMP依賴的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，從而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，故應(yīng)選D。其他均是通過細(xì)胞內(nèi)受體發(fā)揮作用的激素。(20.)與膽紅素結(jié)合生成結(jié)合膽紅素的是A.葡糖醛酸B.PAPSC.S-腺苷蛋氨酸D.乙酰CoA正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]膽色素代謝、肝生物轉(zhuǎn)化[分析]在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)生成的膽紅素，具脂溶性，水中溶解度小，當(dāng)進(jìn)人血液后就與清蛋白結(jié)合而運(yùn)輸。在被肝細(xì)胞攝取前，先與清蛋白分離，膽紅素進(jìn)人肝細(xì)胞后與胞漿中Y蛋白和Z蛋白形成復(fù)合物并被運(yùn)至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶催化下生成葡糖醛酸膽紅素（以雙葡糖酸酸膽紅素為主），此即結(jié)合膽紅素，亦稱直接膽紅素。故應(yīng)選A。其他如PAPS也可與膽紅素結(jié)合形成硫酸酯，但不能叫結(jié)合膽紅素，另外兩種物質(zhì)均不與膽紅素結(jié)合。(21.)成熟紅細(xì)胞內(nèi)由磷酸戊糖途徑生成的NADPH的主要作用是A.合成生物膜上的膽固醇B.促進(jìn)脂肪酸的合成C.使高鐵Hb(MHb)還原D.維持GSH的正常水平正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]成熟紅細(xì)胞的代謝特點(diǎn)[分析]磷酸戊糖途徑是紅細(xì)胞產(chǎn)生NADPH的唯一途徑，紅細(xì)胞中的NADPH能維持還原型谷胱甘肽（GSH)含量，GSH能將很多氧化物還原，從而使紅細(xì)胞免遭外源性和內(nèi)源性氧化劑的損傷；GSH還能直接還原高鐵血紅蛋白（MHb)成為血紅蛋白（Hb)，恢復(fù)帶氧能力。成熟紅細(xì)胞已失去合成脂肪酸及膽固醇的能力。(22.)纖維素樣壞死可見于A.良性高血壓B.甲狀腺功能低下C.巨細(xì)胞性動(dòng)脈炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]纖維素樣壞死[分析]纖維素樣壞死可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、超急性和急性排斥反應(yīng)、腎小球腎炎等過敏性疾患，另外惡性高血壓、消化性潰瘍的小血管壁也可發(fā)生纖維素樣壞死。(23.)機(jī)化是指A.皮膚或黏膜壞死組織脫落形成的缺損B.深部組織壞死穿出皮膚形成的病理性盲管C.空腔臟器與體表之間的病理性管道D.肉芽組織取代壞死組織的過程正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]壞死的結(jié)局[分析]機(jī)化是指肉芽組織取代壞死組織的過程。皮膚或黏膜壞死組織脫落形成的缺損稱為糜爛或潰瘍。深部組織壞死穿出皮膚形成的病理性盲管稱為竇道。空腔臟器與體表之間的病理性管道稱為瘺管。內(nèi)臟器官壞死液化，并經(jīng)相應(yīng)管道排出體外留下的空腔稱為空洞。(24.)男，55歲，高血壓病史已20余年。手術(shù)切除脾臟，切片可見脾中央小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，管壁內(nèi)可見均勻紅染、半透明物質(zhì)。這些半透明物質(zhì)為A.淀粉樣物質(zhì)B.血漿蛋白C.膠原纖維D.免疫球蛋白正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]玻璃樣變性[分析]玻璃樣變性常累及細(xì)動(dòng)脈，多見于良性高血壓病患者。表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，管壁內(nèi)可見均勻紅染、半透明物質(zhì)。這些半透明物質(zhì)為血漿蛋白沉積的結(jié)果。(25.)偽膜性炎的特點(diǎn)是A.纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管、局部組織增生B.疏松組織內(nèi)中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤C(jī).淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤D.黏膜表面大量纖維蛋白滲出正確答案：D參考解析：偽膜性炎是纖維素性炎的一種，主要病變是黏膜表面大量纖維蛋白滲出，與壞死的黏膜上皮細(xì)胞、滲出的炎細(xì)胞混合，形成一層偽膜。如白喉在上呼吸道黏膜表面形成灰白色假膜，假膜容易脫落，引起窒息。細(xì)菌性痢疾則是在大腸黏膜表面形成灰黃色的假膜。(26.)確定癌的主要組織學(xué)依據(jù)是A.惡性腫瘤細(xì)胞出血、壞死B.惡性腫瘤細(xì)胞浸潤周圍組織C.惡性腫瘤細(xì)胞有內(nèi)分泌功能D.惡性腫瘤細(xì)胞形成巢片正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]腫瘤[分析]確定癌的主要組織學(xué)依據(jù)是惡性腫瘤細(xì)胞形成巢片。(27.)結(jié)核結(jié)節(jié)主要細(xì)胞成分是A.纖維母細(xì)胞B.類上皮細(xì)胞C.Langhans巨細(xì)胞D.淋巴細(xì)胞正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]結(jié)核病[分析]結(jié)核結(jié)節(jié)主要細(xì)胞成分是類上皮細(xì)胞，而不是纖維母細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。(28.)病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，經(jīng)常發(fā)作快速心房顫動(dòng)，平日心動(dòng)過緩，宜采用下列哪項(xiàng)治療方案A.發(fā)作時(shí)電復(fù)律B.服用胺碘酮C.用β受體阻滯劑D.安裝永久人工起搏器正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]病態(tài)竇房結(jié)綜合征的治療[分析]病態(tài)竇房結(jié)綜合征是竇房結(jié)因器質(zhì)性病變導(dǎo)致自律性減退或衰竭，由此產(chǎn)生多種心律失常的臨床表現(xiàn)，典型的是竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯與異位心動(dòng)過速，可合并房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。最佳的治療方案是安裝永久人工起搏器，這樣在發(fā)作心動(dòng)過速時(shí)可安全地使用抗心律失常藥物，若僅單獨(dú)使用抗心律失常藥物可能會(huì)加重心動(dòng)過緩與傳導(dǎo)阻滯。(29.)洋地黃中毒的治療措施是A.停服洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽，出現(xiàn)快速型心律失常時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型心律失常時(shí)應(yīng)用阿托品或安裝臨時(shí)起搏器B.停用洋地黃，心律失常時(shí)用奎尼丁或心律平C.減量洋地黃，加強(qiáng)利尿劑控制心力衰竭D.停用洋地黃，改用血管擴(kuò)張劑和利尿劑控制心力衰竭正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]洋地黃中毒的處理[分析]洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是發(fā)生各種心律失常，表現(xiàn)為異位起搏點(diǎn)自律性增高和（或）房室傳導(dǎo)阻滯。低血鉀可誘發(fā)洋地黃中毒和加重心律失常發(fā)生，所以當(dāng)洋地黃中毒時(shí)宜首先停用洋地黃同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。若發(fā)生快速型心律失常宜選用對(duì)傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌收縮力影響小的藥物，如苯妥英鈉、利多卡因，而不宜選用加重上述副作用的藥物如奎尼丁、心律平。洋地黃中毒加強(qiáng)利尿劑需特別注意電解質(zhì)平衡，否則低血鉀會(huì)加重洋地黃中毒。若發(fā)生緩慢型心律失常，可選用阿托品或安裝臨時(shí)人工起搏器。(30.)超聲心動(dòng)圖檢查診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎的依據(jù)是A.心臟瓣膜增厚、黏連B.瓣膜上可探測到贅生物C.心房、心室擴(kuò)大否D.有無先天性心臟病正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的價(jià)值[分析]超聲心動(dòng)圖在亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷中具有較大的價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)心臟和瓣膜上的贅生物及其部位，贅生物直徑3mm時(shí)易被檢出，并同時(shí)可發(fā)現(xiàn)瓣膜損害情況、心臟功能、原有心臟病情況。(31.)最常見的慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)是A.雙肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀B.雙肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.雙肺蜂窩狀改變正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]慢性支氣管炎的胸片表現(xiàn)[分析]慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，X線胸片可見雙肺紋理增粗、紊亂，成網(wǎng)狀或條索狀，以下肺野較明顯。雙肺透亮度增加和心影狹長是阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)；肺局部透亮度增加可能為肺大皰或氣胸；雙肺蜂窩狀改變可為支氣管擴(kuò)張癥或肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)。(32.)十二指腸潰瘍的主要治療是A.服用制酸藥B.保護(hù)胃黏膜C.抑制胃酸和根除HpD.手術(shù)正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]十二指腸潰瘍的治療[分析]根除HP可使大多數(shù)HP相關(guān)性潰瘍患者完全達(dá)到治療目的，不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無并發(fā)癥均應(yīng)該行根除Hp治療。(33.)男性，45歲，患Crohn病10年，發(fā)現(xiàn)有杵狀指（趾）、關(guān)節(jié)炎等許多表現(xiàn)，其中有些是Crohn病的腸外表現(xiàn)，有些是并發(fā)癥。下列屬于并發(fā)癥的是A.杵狀指（趾）B.硬化性膽管炎C.慢性肝炎D.膽石癥正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]Crohn病的腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥[分析]膽石癥是Crahn病的并發(fā)癥，系由于膽鹽的腸內(nèi)吸收障礙引起，所以答案是D。而其余各項(xiàng)均屬于Crohn病的腸外表現(xiàn)。(34.)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，以下說法正確的是A.僅適用于慢性期B.主要作用是抑制抗原抗體生成C.能使血小板數(shù)迅速上升D.控制出血的作用明顯正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療[分析]糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜主要是減少血小板抗體的生成、降低毛細(xì)血管脆性和刺激骨髓造血。對(duì)急性型和慢性型的急性出血發(fā)作均有療效。控制出血的作用明顯，多數(shù)患者在數(shù)天后出血停止，兩周內(nèi)血小板數(shù)開始上升。但停藥后易復(fù)發(fā)，血小板正常后應(yīng)小劑量維持3-6個(gè)月。(35.)下列屬于血管內(nèi)溶血的是A.地中海貧血B.自身免疫性溶血性貧血C.遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]血管內(nèi)溶血和血管外溶血的鑒別[分析]地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血和遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥，紅細(xì)胞均主要在脾被破壞，原位溶血的紅細(xì)胞破壞發(fā)生于骨髓，都屬于血管外溶血。只有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿是血管內(nèi)溶血。(36.)下列哪一項(xiàng)檢查最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征A.尿17-羥測定B.ACTH興奮試驗(yàn)C.血漿ACTH測D.CRH興奮試驗(yàn)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]垂體性Cushing病與異位ACTH綜合征的鑒別[分析]最有助于鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征的是CRH(ACTH釋放激素）興奮試驗(yàn)，垂體性Cushing病呈正常或過度反應(yīng)，而異位ACTH綜合征是無反應(yīng),僅少數(shù)有反應(yīng)，其余各項(xiàng)均無鑒別意義。(37.)癤病是指A.一個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染擴(kuò)散到皮下組織B.多個(gè)相鄰毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化膿性感染C.毛囊及其附屬腺急性化膿性感染并伴有全身癥狀D.多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部位正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]癤病的概念[分析]不同部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或者在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，稱為癤病。(38.)擇期手術(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日晨起體溫>38.5°C時(shí)，處理的原則是A.予退熱藥物后手術(shù)B.不用特殊處理，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)C.暫停手術(shù)D.應(yīng)用抗生素后手術(shù)正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]圍手術(shù)期處理原則[分析]擇期手術(shù)病人的手術(shù)應(yīng)盡可能安排在病人身體狀態(tài)最好的時(shí)間。術(shù)前如病人出現(xiàn)與手術(shù)疾病無關(guān)的發(fā)熱，應(yīng)暫停手術(shù)，再尋找發(fā)熱原因，給予治療。(39.)嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的ABC三原則是指A.保持呼吸道通暢，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的支持B.保持呼吸道通暢，立即止血，迅速送醫(yī)院C.呼吸和循環(huán)系統(tǒng)支持，固定骨折肢體，搬動(dòng)輕柔D.保持呼吸道通暢，必要時(shí)做人工呼吸，上止血帶正確答案：A參考解析：創(chuàng)傷急救中的ABC原則非常重要，它們分別是：A代表保持呼吸道通暢，B代表呼吸系統(tǒng)的支持，C代表循環(huán)系統(tǒng)的支持。(40.)肱骨干骨折，傷及橈神經(jīng)，患肢應(yīng)出現(xiàn)A.伸腕、伸指、拇外展和前臂旋后障礙，虎口區(qū)皮膚麻木B.伸指、拇外展障礙，虎口區(qū)皮膚麻木C.伸指、拇外展障礙D.虎口區(qū)皮膚麻木正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]周圍神經(jīng)損傷[分析]肱骨干骨折傷及橈神經(jīng)，為橈神經(jīng)本干損傷.除燒神經(jīng)在腋部分出的支配肽三頭肌的分支以外，橈神經(jīng)全部受損，故除尚能伸肘外出現(xiàn)A備選項(xiàng)所述全部表現(xiàn)。C項(xiàng)為橈神經(jīng)深支骨間背神經(jīng)受損的表現(xiàn)。單有虎口區(qū)麻木是橈神經(jīng)淺支受損的表現(xiàn)。(41.)男孩6歲，向前跌倒，右手著地。右肘部疼痛腫脹，肘后三角關(guān)系改變，最可能的診斷是A.肘部軟組織挫傷B.肱骨髁上骨折伸直型C.肘關(guān)節(jié)脫位D.橈骨頭半脫位正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]骨折脫位[分析]小兒間接外力造成肘部損傷，最常見的是肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位。兩者鑒別要點(diǎn)是肘后三角關(guān)系是否改變，髁上骨折無改變，關(guān)節(jié)脫位時(shí)肘后三角關(guān)系改變。橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下小兒，牽拉前臂引起；軟組織挫傷多由直接外力引起，無肘后三角關(guān)系改變。(42.)膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核局部治療首選A.滑膜切除術(shù)B.病灶清除膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注抗結(jié)核藥，每周2?3次，3個(gè)月一個(gè)療程D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注潑尼松龍，每周2?3次，3個(gè)月一個(gè)療程正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]骨關(guān)節(jié)結(jié)核[分析]膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核的局部治療應(yīng)首選C項(xiàng)，正規(guī)治療后無效，可考慮行滑膜切除術(shù)。理療熱敷和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注潑尼松龍(強(qiáng)的松龍）是禁忌。全關(guān)節(jié)結(jié)核方考慮病灶清除關(guān)節(jié)融合術(shù)。(43.)女性，42歲，右拇活動(dòng)時(shí)疼痛伴彈響3個(gè)月。第1掌骨頭處可觸及豆大小結(jié)節(jié)，有壓痛，隨屈伸動(dòng)。診斷是A.狹窄性腱鞘炎B.腱鞘囊腫C.腱鞘黃色瘤（腱鞘巨細(xì)胞瘤）D.風(fēng)濕結(jié)節(jié)正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]腱鞘炎[分析]根據(jù)題干所示，應(yīng)考慮為狹窄性腱鞘炎。腱鞘囊腫和腱鞘黃色瘤好發(fā)在腕背。風(fēng)濕結(jié)節(jié)位于關(guān)節(jié)周圍皮內(nèi)，不在手掌面。(44.)男性，40歲。1年多來乏力、腰部不適、易疲倦，有時(shí)下肢水腫，未診治。2個(gè)多月來加重，伴食欲減退，血壓增高為155/100mmHg，下肢有輕度可凹性水腫。尿蛋白(+)，沉渣RBC6~10個(gè)/HP，顆粒管型偶見，化驗(yàn)血Hb92g/L，血肌酐485μmol/L。該患者腎功能不全最可能的病因是A.慢性腎小球腎炎B.慢性腎盂腎炎C.腎病綜合征D.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療[分析]該中年男性腎功能不全患者有1年多乏力、腰部不適和下肢水腫病史，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，化驗(yàn)?zāi)蛴猩倭康鞍住⒓t細(xì)胞和偶見顆粒管型，化驗(yàn)血有貧血，綜合分析該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，其余三個(gè)診斷均不支持；該患者病史較久，雙腎臟可能會(huì)縮小，能確定腎臟大小最簡便易行的檢查方法是腹部B超；該患者有血壓增高，一般應(yīng)首選ACEI類降壓藥物，但當(dāng)血肌酐>350μmol/L時(shí)應(yīng)為禁忌，則那普利屬于ACEI類降壓藥物，所以不宜選用。(45.)男性，40歲。1年多來乏力、腰部不適、易疲倦，有時(shí)下肢水腫，未診治。2個(gè)多月來加重，伴食欲減退，血壓增高為155/100mmHg，下肢有輕度可凹性水腫。尿蛋白(+)，沉渣RBC6~10個(gè)/HP，顆粒管型偶見，化驗(yàn)血Hb92g/L，血肌酐485μmol/L。若要確定患者的腎臟大小，最簡便易行的檢查方法是A.腹部CTB.腹部B超C.靜脈腎盂造影D.腹部平片正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]慢性腎小球腎炎的診斷和治療[分析]該中年男性腎功能不全患者有1年多乏力、腰部不適和下肢水腫病史，查體發(fā)現(xiàn)血壓高，化驗(yàn)?zāi)蛴猩倭康鞍住⒓t細(xì)胞和偶見顆粒管型，化驗(yàn)血有貧血，綜合分析該患者最可能的診斷是慢性腎小球腎炎，其余三個(gè)診斷均不支持；該患者病史較久，雙腎臟可能會(huì)縮小，能確定腎臟大小最簡便易行的檢查方法是腹部B超；該患者有血壓增高，一般應(yīng)首選ACEI類降壓藥物，但當(dāng)血肌酐>350μmol/L時(shí)應(yīng)為禁忌，則那普利屬于ACEI類降壓藥物，所以不宜選用。(46.)男性，40歲。2個(gè)月來低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5°C，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。該患者的初步診斷是A.結(jié)核性胸腔積液B.化膿性胸腔積液C.病毒性胸腔積液D.腫瘤性胸腔積液正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]胸腔積液的診斷和鑒別診斷[分析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來漸進(jìn)性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發(fā)病率在我國目前最多見的是結(jié)核性的，且患者發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)都支持結(jié)核，該患者還有肺結(jié)核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見，積液量少，常可自愈；化膿性的胸腔積液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴(yán)重；腫瘤性胸腔積液有時(shí)不易與結(jié)核性區(qū)別，但腫瘤多見于老年人，故該患者首先考慮結(jié)核性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對(duì)積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查，其余檢查的診斷意義均較小。患者右側(cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當(dāng)大量胸腔積液時(shí)可導(dǎo)致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會(huì)聞及支氣管呼吸音。(47.)男性，40歲。2個(gè)月來低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5°C，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。下列對(duì)診斷最有意義的檢查是A.PPD試驗(yàn)B.血培養(yǎng)C.胸腔穿刺抽液檢查D.胸部CT檢查正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]胸腔積液的診斷和鑒別診斷[分析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來漸進(jìn)性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發(fā)病率在我國目前最多見的是結(jié)核性的，且患者發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)都支持結(jié)核，該患者還有肺結(jié)核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見，積液量少，常可自愈；化膿性的胸腔積液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴(yán)重；腫瘤性胸腔積液有時(shí)不易與結(jié)核性區(qū)別，但腫瘤多見于老年人，故該患者首先考慮結(jié)核性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢查是胸腔穿刺抽液，對(duì)積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查，其余檢查的診斷意義均較小。患者右側(cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當(dāng)大量胸腔積液時(shí)可導(dǎo)致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會(huì)聞及支氣管呼吸音。(48.)男性，40歲。2個(gè)月來低熱、消瘦、盜汗，半個(gè)月來勞累后氣短。既往有肺結(jié)核病史已愈。查體：T37.5°C，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失，心尖搏動(dòng)向左移位，心率92次/分，律齊，心音正常，未聞及雜音，超聲波示右側(cè)胸腔中等量積液。該患者還可能出現(xiàn)的體征是A.右肺底下移B.氣管向左移位C.右上肺可聞及支氣管呼吸音D.雙側(cè)胸廓肋間隙變窄正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]胸腔積液的診斷和鑒別診斷[分析]該中年男性患者緩慢起病，有低熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有肺結(jié)核病史，近來漸進(jìn)性氣短加重，體檢和超聲提示為典型的胸腔積液，分析胸腔積液的發(fā)病率在我國目前最多見的是結(jié)核性的，且患者發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)都支持結(jié)核，該患者還有肺結(jié)核病史。由病毒性感染所致的胸腔積液少見，積液量少，常可自愈；化膿性的胸腔積液患者一般起病急，高熱，全身中毒癥狀明顯，病情較嚴(yán)重；腫瘤性胸腔積液有時(shí)不易與結(jié)核性區(qū)別，但腫瘤多見于老年人，故該患者首先考慮結(jié)核性。為進(jìn)一步確診，最有意義的檢査是胸腔穿刺抽液，對(duì)積液進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)等檢查，其余檢查的診斷意義均較小。患者右側(cè)胸腔中等量積液，可使右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管移向左側(cè)即健側(cè)；由于胸腔積液致右肺底叩診受干擾，常顯示右肺底抬高；一般只有當(dāng)大量胸腔積液時(shí)可導(dǎo)致上葉肺壓縮而出現(xiàn)支氣管呼吸音，該患者是中等量積液，故右上肺不會(huì)聞及支氣管呼吸音。(49.)男性礦工，作業(yè)時(shí)塌方砸傷背部，腰背痛，雙下肢無力，活動(dòng)困難。如病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音減少，可能是A.伴有腸道損傷B.伴有胰腺損傷C.伴有腎損傷D.腹膜后血腫正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]脊柱骨折[分析]根據(jù)題干介紹，應(yīng)想到脊柱骨折伴脊髓損傷可能性大。現(xiàn)場搬運(yùn)的方法至關(guān)重要。一人抬頭另一人抬下肢或一人摟抱式的方法十分危險(xiǎn)。因?yàn)樵黾恿思怪鶑澢袝r(shí)碎骨片擠入椎管內(nèi)加重脊髓損傷的危險(xiǎn)。將傷員架起行走的方式同樣不可取，可使骨折移位加重脊柱脊髓損傷。正確的方法是C項(xiàng)，或使傷員保持平直成一整體，滾動(dòng)至擔(dān)架上。到醫(yī)院后為明確診斷首選的檢查方法是損傷部位X線正側(cè)位片，了解損傷部位、類型和移位情況。必要時(shí)加照斜位X線片，了解椎弓有無骨折。但X線片有局限性，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況和脊髓損傷情況，故凡有脊柱損傷和神經(jīng)癥狀者應(yīng)作CT檢查，MRI可顯示椎管內(nèi)有無血腫和脊髓有無損傷。如病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢，是椎體出血形成腹膜后血腫，刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)所致。如傷后3小時(shí)病人神經(jīng)受損情況逐漸恢復(fù)，說明是暫時(shí)性功能抑制，應(yīng)考慮是脊髓震蕩，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。(50.)男性礦工，作業(yè)時(shí)塌方砸傷背部，腰背痛，雙下肢無力，活動(dòng)困難。如傷后3小時(shí)，傷者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，最可能是A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓出血D.脊髓受壓正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]脊柱骨折[分析]根據(jù)題干介紹，應(yīng)想到脊柱骨折伴脊髓損傷可能性大。現(xiàn)場搬運(yùn)的方法至關(guān)重要。一人抬頭另一人抬下肢或一人摟抱式的方法十分危險(xiǎn)。因?yàn)樵黾恿思怪鶑澢袝r(shí)碎骨片擠人椎管內(nèi)加重脊髓損傷的危險(xiǎn)。將傷員架起行走的方式同樣不可取，可使骨折移位加重脊柱脊髓損傷。正確的方法是C項(xiàng)，或使傷員保持平直成一整體，滾動(dòng)至擔(dān)架上。到醫(yī)院后為明確診斷首選的檢查方法是損傷部位X線正側(cè)位片，了解損傷部位、類型和移位情況。必要時(shí)加照斜位X線片，了解椎弓有無骨折。但X線片有局限性，不能顯示椎管內(nèi)受壓情況和脊髓損傷情況，故凡有脊柱損傷和神經(jīng)癥狀者應(yīng)作CT檢查，MRI可顯示椎管內(nèi)有無血腫和脊髓有無損傷。如病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸蠕動(dòng)減慢，是椎體出血形成腹膜后血腫，刺激了腹腔神經(jīng)節(jié)所致。如傷后3小時(shí)病人神經(jīng)受損情況逐漸恢復(fù)，說明是暫時(shí)性功能抑制，應(yīng)考慮是脊髓震蕩，一般數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。(51.)女性，45歲，診斷為原發(fā)性甲亢，曾用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，現(xiàn)擬行甲狀腺次全切除術(shù)。若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備，未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是A.心率在90?100次/分B.血T3、T4值正常C.甲狀腺縮小變硬，甲亢癥狀緩解D.基礎(chǔ)代謝率低于+20%正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的治療[分析]B、C、D項(xiàng)已達(dá)要求，心率90~100次/分尚未達(dá)要求，應(yīng)在90次/分以下，手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，系手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫，切口內(nèi)出血壓迫氣管所致；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫也可造成。如發(fā)生必須立即處理，敞開傷口清除血腫解除壓迫，或行氣管切開。如病人出現(xiàn)手足抽搐，說明手術(shù)傷及甲狀旁腺，病人發(fā)生了低鈣血癥，發(fā)作時(shí)的處理為A項(xiàng)，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml能迅速緩解，其余三項(xiàng)起效慢，僅用于癥狀輕者。(52.)女性，45歲，診斷為原發(fā)性甲亢，曾用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，現(xiàn)擬行甲狀腺次全切除術(shù)。該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.呼吸困難和窒息B.雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷C.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的治療[分析]B、C、D項(xiàng)已達(dá)要求，心率90~100次/分尚未達(dá)要求，應(yīng)在90次/分以下，手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，系手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫，切口內(nèi)出血壓迫氣管所致；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫也可造成。如發(fā)生必須立即處理，敞開傷口清除血腫解除壓迫，或行氣管切開。如病人出現(xiàn)手足抽搐，說明手術(shù)傷及甲狀旁腺，病人發(fā)生了低鈣血癥，發(fā)作時(shí)的處理為A項(xiàng)，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml能迅速緩解，其余三項(xiàng)起效慢，僅用于癥狀輕者。(53.)女性，45歲，診斷為原發(fā)性甲亢，曾用抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)，現(xiàn)擬行甲狀腺次全切除術(shù)。若術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，發(fā)作時(shí)最便捷有效的治療是A.靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20mlB.口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2?4gC.口服維生素D5萬?10萬UD.口服雙氫速度固醇油劑正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]甲狀腺功能亢進(jìn)的治療[分析]B、C、D項(xiàng)已達(dá)要求，心率90?100次/分尚未達(dá)要求，應(yīng)在90次/分以下，手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息，系手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑脫，切口內(nèi)出血壓迫氣管所致；手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫也可造成。如發(fā)生必須立即處理，敞開傷口清除血腫解除壓迫，或行氣管切開。如病人出現(xiàn)手足抽搐，說明手術(shù)傷及甲狀旁腺，病人發(fā)生了低鈣血癥，發(fā)作時(shí)的處理為A項(xiàng)，靜注10%葡萄糖酸鈣或氯化錢10?20ml能迅速緩解，其余三項(xiàng)起效慢，僅用于癥狀輕者。(54.)氣胸A.X線胸片上病變部位透亮度減低，肺紋理消失B.X線胸片上病變部位透亮度增加，但肺紋理存在C.X線胸片上病變部位透亮度增加，肺紋理消失D.X線胸片上病變部位透亮度減低，但肺紋理存在正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]氣胸的鑒別診斷[分析]氣胸在X線胸片上的表現(xiàn)主要是氣胸線以外透亮度增加，肺紋理消失。肺大泡在X線胸片上的表現(xiàn)為肺局部的透亮度增加，但肺紋理存在。(55.)肺大泡A.X線胸片上病變部位透亮度減低，肺紋理消失B.X線胸片上病變部位透亮度增加，但肺紋理存在C.X線胸片上病變部位透亮度增加，肺紋理消失D.X線胸片上病變部位透亮度減低，但肺紋理存在正確答案：B參考解析：氣胸在X線胸片上的表現(xiàn)主要是氣胸線以外透亮度增加，肺紋理消失。肺大泡在X線胸片上的表現(xiàn)為肺局部的透亮度增加，但肺紋理存在。(56.)右心衰竭引起組織水腫的原因是A.毛細(xì)血管血壓升高B.血漿膠體滲透壓降低C.組織液膠體滲透壓升高D.組織液靜水壓降低正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]組織液的生成與回流[分析]組織液是血槳從毛細(xì)血管壁濾過形成的，液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四方面因素的共同作用：毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使組織液生成的因素，組織液靜水壓和血漿膠體滲透壓是促使重吸收（回流）的因素。當(dāng)組織液的生成大于回流時(shí)可以發(fā)生水腫。右心衰竭引起組織水腫是毛細(xì)血管血壓升高引起的，因?yàn)橛倚乃ソ邥r(shí)，靜脈血回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高.組織液生成增加導(dǎo)致組織水腫；慢性腎病引起組織水腫的原因是血漿蛋白減少（長期蛋白尿，血漿蛋白喪失），血漿膠體滲透壓降低，從而引起組織液回流減少所致。(57.)慢性腎病引起組織水腫的原因是A.毛細(xì)血管血壓升高B.血漿膠體滲透壓降低C.組織液膠體滲透壓升高D.組織液靜水壓降低正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]組織液的生成與回流[分析]組織液是血漿從毛細(xì)血管壁濾過形成的，液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四方面因素的共同作用：毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使組織液生成的因素，組織液靜水壓和血漿膠體滲透壓是促使重吸收（回流）的因素。當(dāng)組織液的生成大于回流時(shí)可以發(fā)生水腫。右心衰竭引起組織水腫是毛細(xì)血管血壓升高引起的，因?yàn)橛倚乃ソ邥r(shí)，靜脈血回流受阻，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增加導(dǎo)致組織水腫;慢性腎病引起組織水腫的原因是血漿蛋白減少（長期蛋白尿，血漿蛋白喪失)，血漿膠體滲透壓降低，從而引起組織液回流減少所致。(58.)人兩側(cè)腎臟24小時(shí)生成的原尿量約為A.1?2LB.5?10LC.100?150LD.180L正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]尿生成過程[分析]血漿從腎小球?yàn)V過形成沒有蛋白質(zhì)的血漿濾液（原尿），再經(jīng)腎小管和集合管的重吸收（對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)）和分泌（對(duì)機(jī)體不利的物質(zhì)），最終形成終尿。人兩側(cè)腎臟24小時(shí)生成的原尿量約為180U正常人每晝夜尿量約為1~2L，表明原尿中的水分在經(jīng)過腎小管和集合管時(shí)約有99%被重吸收了，只有1%左右被排出體外。(59.)正常人每晝夜尿量約為A.1?2LB.5?10LC.100?150LD.180L正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]尿生成過程[分析]血漿從腎小球?yàn)V過形成沒有蛋白質(zhì)的血漿濾液（原尿），再經(jīng)腎小管和集合管的重吸收（對(duì)機(jī)體有用的物質(zhì)）和分泌(對(duì)機(jī)體不利的物質(zhì)），最終形成終尿。人兩側(cè)腎臟24小時(shí)生成的原尿量約為180L,正常人每晝夜尿量約為1?2L,表明原尿中的水分在經(jīng)過腎小管和集合管時(shí)約有99%被重吸收了，只有1%左右被排出體外。(60.)體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成為膽色素的原料是A.膽汁B.膽素C.血紅素D.膽固醇正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]膽汁酸的代謝[分析]血紅素經(jīng)血紅素加氧酶催化斷開鐵卟啉環(huán)，先后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽紅素以及膽素原。膽固醇在肝中經(jīng)羥化等反應(yīng)生成膽酸和鵝脫氧膽酸，二者可分別與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成相應(yīng)的結(jié)合型膽汁酸，后者可在腸道經(jīng)細(xì)菌作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰岷褪懰帷?61.)體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成為膽汁酸的原料是A.膽汁B.膽素C.血紅素D.膽固醇正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]膽汁酸的代謝[分析]血紅素經(jīng)血紅素加氧酶催化斷開鐵卟啉環(huán)，先后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽紅素以及膽素原。膽固醇在肝中經(jīng)羥化等反應(yīng)生成膽酸和鵝脫氧膽酸，二者可分別與甘氨酸或牛磺酸結(jié)合形成相應(yīng)的結(jié)合型膽汁酸，后者可在腸道經(jīng)細(xì)菌作用下可轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跄懰岷褪懰帷?62.)能誘導(dǎo)生成罕見的2'-5'聚腺苷酸從而抑制病毒蛋白質(zhì)合成的是A.干擾素B.嘌呤霉素C.放線菌酮D.白喉毒素正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制[分析]干擾素對(duì)病毒有兩方面的作用：其一是它在雙鏈RNA(如RNA病毒）存在下，可誘導(dǎo)一種蛋白激酶，后者使eIF2發(fā)生磷酸化，由此抑制蛋白質(zhì)生物合成。其二是它還可誘導(dǎo)生成一種罕見的寡聚核苷酸，稱為2'-5'A，2'-5'A可活化一種稱為RNaseL的核酸內(nèi)切酶，后者可降解病毒RNA，從而使病毒蛋白質(zhì)無法合成。嘌呤霉素對(duì)原核生物及真核生物的翻譯過程均有干擾作用，故難用作抗菌藥物。(63.)對(duì)原核、真核生物的翻譯過程均有干擾作用的是A.干擾素B.嘌呤霉素C.放線菌酮D.白喉毒素正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制[分析]干擾素對(duì)病毒有兩方面的作用：其一是它在雙鏈RNA(如RNA病毒）存在下，可誘導(dǎo)一種蛋白激酶，后者使eIF2發(fā)生憐酸化，由此抑制蛋白質(zhì)生物合成。其二是它還可誘導(dǎo)生成一種罕見的寡聚核苷酸，稱為2'-5'A，2'-5'A可活化一種稱為RNaseL的核酸內(nèi)切酶，后者可降解病毒RNA，從而使病毒蛋白質(zhì)無法合成。嘌呤霉素對(duì)原核生物及真核生物的翻譯過程均有干擾作用，故難用作抗菌藥物。(64.)淋巴結(jié)結(jié)核A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解壞死D.脂肪壞死正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]壞死[分析]淋巴結(jié)結(jié)核以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為多見，淋巴結(jié)常成群受累，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死（凝固性壞死的特殊類型）。乙型腦炎病變廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重。神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶（液化性壞死）。(65.)乙型腦炎A.凝固性壞死B.液化性壞死C.溶解壞死D.脂肪壞死正確答案：B參考解析：淋巴結(jié)結(jié)核以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為多見，淋巴結(jié)常成群受累，有結(jié)核結(jié)節(jié)形成和干酪樣壞死(凝固性壞死的特殊類型)。乙型腦炎病變廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最為嚴(yán)重。神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、液化，形成鏤空篩網(wǎng)狀軟化灶(液化性壞死)。(66.)卵巢表面上皮腫瘤是A.未成熟型畸胎瘤B.漿液性囊腺瘤C.顆粒細(xì)胞瘤D.無性細(xì)胞瘤正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]卵巢腫瘤[分析]卵巢腫瘤分為三大類：①卵巢表面上皮腫瘤，包括漿液性腫瘤和黏液性腫瘤。②卵巢性索間質(zhì)腫瘤，包括顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。③生殖細(xì)胞腫瘤，包括無性細(xì)胞瘤、絨毛膜癌、畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤。(67.)卵巢性索間質(zhì)腫瘤是A.未成熟型畸胎瘤B.漿液性囊腺瘤C.顆粒細(xì)胞瘤D.無性細(xì)胞瘤正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]卵巢腫瘤[分析]卵巢腫瘤分為三大類：①卵巢表面上皮腫瘤，包括漿液性腫瘤和黏液性腫瘤。②卵巢性索間質(zhì)腫瘤，包括顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤。③生殖細(xì)胞腫瘤，包括無性細(xì)胞瘤、線毛膜癌、畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤。(68.)提示肺動(dòng)脈高壓的體征A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2)亢進(jìn)B.劍突下示心臟搏動(dòng)C.心濁音界縮小或叩不出D.頸靜脈充盈正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]心臟疾病體格檢查[分析]肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)；右心功能不全時(shí)，體循環(huán)淤血，故可出現(xiàn)頸靜脈充盈。(69.)提示右心功能不全的體征A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音（P2)亢進(jìn)B.劍突下示心臟搏動(dòng)C.心濁音界縮小或叩不出D.頸靜脈充盈正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]心臟疾病體格檢查[分析]肺動(dòng)脈高壓時(shí)P2亢進(jìn)；右心功能不全時(shí)，體循環(huán)淤血，故可出現(xiàn)頸靜脈充盈。(70.)潰瘍性結(jié)腸炎A.X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管征B.X線鋇劑灌腸示回盲部鋇影跳躍C.X線鋇劑灌腸示盲腸充盈缺損、腸腔狹窄D.X線鋇劑灌腸示回腸末端線樣征正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]炎癥性腸病的X線表現(xiàn)[分析]潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸主要征象有多發(fā)性淺潰瘍，黏膜粗亂或細(xì)顆粒改變，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬呈鉛管狀。Crohn病X線鋇劑灌腸主要征象有黏膜粗亂、縱行潰瘍等，病變呈節(jié)段分布，由于病變腸段激惹鋇劑很快通過遺留一細(xì)線狀影稱為線樣征。(71.)Crohn病A.X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管征B.X線鋇劑灌腸示回盲部鋇影跳躍C.X線鋇劑灌腸示盲腸充盈缺損、腸腔狹窄D.X線鋇劑灌腸示回腸末端線樣征正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]炎癥性腸病的X線表現(xiàn)[分析]潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇劑灌腸主要征象有多發(fā)性淺潰瘍，黏膜粗亂或細(xì)顆粒改變，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬呈鉛管狀。Crohn病X線鋇劑灌腸主要征象有黏膜粗亂、縱行潰瘍等，病變呈節(jié)段分布，由于病變腸段激惹鋇劑很快通過遺留一細(xì)線狀影稱為線樣征。(72.)十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.根除幽門螺桿菌（Hp)正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療[分析]消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，這一概念即使在“HP時(shí)代”仍未改變。而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量（BAO）和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO）常大于正常人，所以對(duì)十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對(duì)潰瘍惡變的主要治療手段仍是手術(shù)切除。(73.)胃潰瘍惡變的治療是A.抑制胃酸分泌B.保護(hù)胃黏膜C.早期手術(shù)D.根除幽門螺桿菌（Hp）正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]消化性潰瘍的治療[分析]消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，這一概念即使在“Hp時(shí)代”仍未改變。而十二指腸潰瘍患者的平均基礎(chǔ)酸排量（BAO)和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO)常大于正常人，所以對(duì)十二指腸球部潰瘍的治療最主要的是抑制胃酸分泌；目前對(duì)潰瘍惡變的主要治療手段仍是手術(shù)切除。(74.)內(nèi)痔表現(xiàn)為A.便秘，排便時(shí)疼痛伴少量出血B.排便時(shí)或便后無痛便血，滴血C.無痛便鮮血，便后肛門脫出櫻桃狀腫物D.無痛便膿血，伴里急后重正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]內(nèi)痔與肛裂的鑒別診斷[分析]內(nèi)痔是位于齒狀線以上、直腸上靜脈叢的靜脈曲張，主要癥狀是出血，因此處屬內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺敏感性低，故表現(xiàn)為B所敘癥狀。而肛裂是位于齒狀線以下的肛管皮膚的裂傷，該處屬脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，其典型表現(xiàn)便是A所列的肛裂三聯(lián)征。(75.)肛裂表現(xiàn)為A.便秘，排便時(shí)疼痛伴少量出血B.排便時(shí)或便后無痛便血，滴血C.無痛便鮮血，便后肛門脫出櫻桃狀腫物D.無痛便膿血，伴里急后重正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]內(nèi)痔與肛裂的鑒別診斷[分析]內(nèi)痔是位于齒狀線以上、直腸上靜脈叢的靜脈曲張，主要癥狀是出血，因此處屬內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺敏感性低，故表現(xiàn)為B所敘癥狀。而肛裂是位于齒狀線以下的肛管皮膚的裂傷，該處屬脊神經(jīng)支配，痛覺敏感，其典型表現(xiàn)便是A所列的肛裂三聯(lián)征。(76.)急性血源性骨髓炎，診斷明確后應(yīng)A.病灶清除，肌瓣轉(zhuǎn)移B.軟組織切開引流C.病灶處骨鉆孔或開窗引流D.患肢石膏固定，開窗換藥正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]骨髓炎的治療[分析]急性血源性骨髓炎診斷明確后，應(yīng)立即行病灶處骨鉆孔或開窗引流術(shù)，單獨(dú)軟組織切開引流未達(dá)病灶不夠，病灶清除急性期不可以免炎癥擴(kuò)散。慢性血源性骨髓炎有大塊死骨，包殼形成不完整，也不應(yīng)行病灶清除術(shù)，以免死骨摘除后造成骨缺損，應(yīng)患肢石膏固定，開窗換藥。(77.)慢性血源性骨髓炎有大塊死骨，包殼形成不完整應(yīng)A.病灶清除，肌瓣轉(zhuǎn)移B.軟組織切開引流C.病灶處骨鉆孔或開窗引流D.患肢石膏固定，開窗換藥正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]骨髓炎的治療[分析]急性血源性骨髓炎診斷明確后，應(yīng)立即行病灶處骨鉆孔或開窗引流術(shù)，單獨(dú)軟組織切開引流未達(dá)病灶不夠，病灶清除急性期不可，以免炎癥擴(kuò)散。慢性血源性骨髓炎有大塊死骨，包殼形成不完整，也不應(yīng)行病灶清除術(shù)，以免死骨摘除后造成骨缺損，應(yīng)患肢石膏固定，開窗換藥。(78.)從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出生成的組織液，再經(jīng)靜脈端重吸收人血的約占A.30%B.50%C.70%D.90%正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]組織液的生成與回流[分析]從毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出生成的組織液，約有90%在毛細(xì)血管靜脈端被重吸收回血液，其余約10%進(jìn)人毛細(xì)淋巴管，稱為淋巴液。(79.)胸內(nèi)壓是由下列哪個(gè)因素形成的A.大氣壓-非彈性阻力B.大氣壓-彈性阻力C.大氣壓+彈性阻力D.大氣壓-肺回縮力正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]胸內(nèi)壓的形成原理[分析]胸膜腔是密閉的，胸膜腔內(nèi)的壓力是負(fù)壓。它是由肺的彈性回縮力形成的，它的壓力大小等于大氣壓-肺回縮力。(80.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]膽汁分泌的調(diào)節(jié)[分析]膽汁分泌受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。迷走神經(jīng)是反射性分泌的傳出神經(jīng)，它興奮時(shí)可引起膽汁分泌增加，交感神經(jīng)興奮時(shí)膽汁分泌不增加；胃泌素和促胰液素均是刺激胞汁分泌的體液因素；在膽鹽的腸肝循環(huán)中，返回肝的膽鹽也有刺激膽汁分泌的作用。(81.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[分析]糖類只有分解為單糖才能被小腸上皮細(xì)胞所吸收。各種單糖的吸收速率有很大的差別，己糖的吸收很快，戊糖則很慢。在己糖中，半乳糖和葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。單糖的吸收是耗能的主動(dòng)過程，它可逆濃度差進(jìn)行，能量來自鈉泵，屬繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。(82.)ADH作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞后，使細(xì)胞內(nèi)A.cGMP增加B.Ca2+濃度增加C.cAMP增加D.取增加正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]ADH在遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用原理[分析]ADH是調(diào)節(jié)體內(nèi)水平衡的重要激素，它可使遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的重吸收增加。ADH作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞的原理是：與細(xì)胞管周膜上的V2受體相結(jié)合，通過G蛋白和腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP增加，從而激活蛋白激酶A，導(dǎo)致含有水通道的小泡鑲嵌在管腔膜上，增加管腔膜上的水通道，使水的重吸收增加。(83.)在一般生理情況下每分解一分子ATP，Na+泵運(yùn)轉(zhuǎn)可使A.2個(gè)Na+移出膜外B.2個(gè)K+移人膜內(nèi)C.2個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)有2個(gè)K+移入膜內(nèi)D.3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)有2個(gè)K+移人膜內(nèi)正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)[分析]Na+泵運(yùn)轉(zhuǎn)Na+和K+屬原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，逆濃度差進(jìn)行，要消耗能量。在—般生理情況下每分解一分子ATP,Na+泵運(yùn)轉(zhuǎn)可使3個(gè)Na+移出膜外，同時(shí)有2個(gè)K+移人膜內(nèi)。(84.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制[分析]形成心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位平臺(tái)期的有鈣通道和鉀通道，鈣通道主要對(duì)Ca2+通透，但也允許少量Na+通過，選擇性不太高，選項(xiàng)B是錯(cuò)誤的。其余關(guān)于鈣通道的敘述均為正確的。(85.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]心肌的興奮性[分析]心室肌興奮后，興奮性會(huì)發(fā)生一系列變化，先出現(xiàn)有效不應(yīng)期，繼之出現(xiàn)相對(duì)不應(yīng)期和超常期，再恢復(fù)正常。與骨骼肌的興奮性變化不同，心肌沒有低常期。(86.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]心室肌的生理特性[分析]心室肌細(xì)胞是工作細(xì)胞，與特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞不同。心室肌細(xì)胞有興奮性(興奮后有效不應(yīng)期長）、傳導(dǎo)性和收縮性，沒有自律性;而特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞有興奮性、傳導(dǎo)性和自律性，沒有收縮性。(87.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]胰島素的作用及其分泌的調(diào)節(jié)[分析]胰島素是促進(jìn)合成代謝、調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素。它可促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速葡萄糖合成為糖原；促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅幔灰葝u素促進(jìn)肝臟合成脂肪酸，然后將其轉(zhuǎn)運(yùn)到脂肪細(xì)胞貯存，胰島素還能抑制脂肪酶的活性，減少脂肪的分解；胰島素可在多個(gè)環(huán)節(jié)上促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。血糖濃度是調(diào)節(jié)胰島素分泌的最重要因素，但胰島素的分泌也受其他因素的影響，例如：許多氨基酸對(duì)胰島素的分泌有刺激作用，生長抑素（胰島D細(xì)胞分泌的）對(duì)胰島素的分泌則有抑制作用。(88.)A.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、角化B.促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、腺體分泌C.刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生D.促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]雌激素的生理作用[分析]雌激素有多種生理作用：包括刺激乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生；促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生、角化；使輸卵管平滑肌活動(dòng)增強(qiáng)；高濃度時(shí)促進(jìn)腎小管對(duì)鈉和水的重吸收等。雌激素只促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，出現(xiàn)內(nèi)膜增生期，孕激素才是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生及腺體分泌，發(fā)生分泌期變化的激素。(89.)A.合成葡萄糖B.氧化供能C.生成酮體D.合成膽固醇正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]糖、脂代謝的相互聯(lián)系[分析]乙酰CoA的重要去路是經(jīng)三羧酸循環(huán)被徹底氧化，同時(shí)放出能量供機(jī)體所需。它還作為原料參與膽固醇和酮體的合成。但乙酰CoA不能用來合成葡萄糖，因它不能轉(zhuǎn)變成丙酮酸（丙酮酸脫氫酶復(fù)合體催化的反應(yīng)不可逆行），它只能進(jìn)人三羧酸循環(huán)被氧化掉，故不能沿糖異生途徑合成葡萄糖。(90.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]DNA復(fù)制的酶[分析]DNA復(fù)制需要DNA聚合酶、解螺旋酶、DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶、DNA連接酶等，而不需要限制性核酸內(nèi)切酶，故應(yīng)選D。后者是在重組DNA技術(shù)中常用的工具酶，因?yàn)樗茏R(shí)別DNA的特異序列，并在識(shí)別位點(diǎn)或其周圍切割雙鏈DNA，以便進(jìn)行目的基因和載體的連接。(91.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄[分析]編碼鏈與mRNA均為模板DNA的互補(bǔ)鏈，在它們的序列中有T被U替代的差異，但其余則是一致的，故C是錯(cuò)誤的。(92.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]翻譯后加工[分析]翻譯起始于起始密碼子AUG，這是蛋氨酸的密碼子（原核生物也代表甲酰蛋氨酸），但天然蛋白質(zhì)大多數(shù)不以蛋氨酸為第一個(gè)氨基酸，因此需在氨基肽酶作用下去除之，另外天然蛋白質(zhì)中也幾乎不見甲酰蛋氨酸，故無需進(jìn)行蛋氨酸的甲酰化修飾。其他三類加工修飾均可進(jìn)行。(93.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]濕性壞疽[分析]濕性壞疽是由壞死組織合并腐敗菌感染引起的，因此，呈污穢黑褐色具有惡臭味，常有全身中毒癥狀，壞死組織與健康組織之間界限不清。(94.)關(guān)于脂肪栓塞的描述，正確的是A.脂肪栓子全部來源于損傷的脂肪組織B.直徑小于20μm的脂滴可栓塞于肺毛細(xì)血管C.進(jìn)人肺內(nèi)脂肪量達(dá)9?20g時(shí)，肺內(nèi)血循環(huán)面積可喪失3/4，導(dǎo)致窒息和右心衰竭D.腦脂肪栓塞，可引起腦點(diǎn)狀出血和壞死，是死亡主要原因正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]脂肪栓塞[分析]脂肪栓子可來源于損傷的脂肪組織、骨折，直徑大于20μm的脂滴可栓塞于肺毛細(xì)血管，進(jìn)入肺內(nèi)脂肪量達(dá)9?20g時(shí)，肺內(nèi)血循環(huán)面積可喪失3/4，導(dǎo)致窒息和右心衰竭，直徑小于20μm的脂滴通過肺毛細(xì)血管，進(jìn)入體循環(huán)，并可引起腦脂肪栓塞，發(fā)生腦點(diǎn)狀出血和壞死，一般不會(huì)引起死亡。(95.)D.炎癥的局部反應(yīng)為紅、腫、熱、痛和功能障礙A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]炎癥[分析]炎癥是機(jī)體對(duì)致炎因子損傷的防御過程,這一防御過程以血管反應(yīng)為中心，特征性病變是滲出，炎癥的局部反應(yīng)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，炎癥的全身反應(yīng)包括發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。嚴(yán)格地講，對(duì)機(jī)體的損傷因子中，除致炎因子外，一部分是致癌因子對(duì)機(jī)體的損傷，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。(96.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]炎癥[分析]炎癥性增生包括實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生、纖維組織增生、淋巴組織增生、單核巨噬細(xì)胞增生和血管增生。上述增生一般無顯著異型性，在形態(tài)學(xué)上，炎癥增生的異型性即使有，也是輕微的。(97.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腫瘤性增生[分析]腫瘤性增生的特點(diǎn)有：增生的細(xì)胞具有異型性，增生的細(xì)胞代謝旺盛，增生相對(duì)無止境，多形成腫塊（新生物）。腫瘤的發(fā)生需要致癌因素的刺激，一旦腫瘤形成，致癌因素的存在與否已經(jīng)不起作用了。(98.)男性，60歲，1年來進(jìn)行性吞咽困難，日漸加重。胃鏡檢査，食管中段可見一潰瘍型腫物，質(zhì)地較硬，潰瘍周邊隆起，底部凹凸不平。活檢的病理診斷最可能是A.食管小細(xì)胞癌B.食管淋巴瘤C.食管鱗狀細(xì)胞癌D.Barrett食管正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]食管癌[分析]該患者腫瘤的形態(tài)符合食管癌(潰瘍型）。由于絕大多數(shù)食管癌是鱗癌，因此，最可能是食管鱗狀細(xì)胞癌。(99.)男性，60歲，無痛性血尿半年余。膀胱鏡檢查，膀胱三角區(qū)可見一菜花狀腫物，約3cmX4cm大小，活檢報(bào)告為移行細(xì)胞癌。符合此診斷的病變是A.可見鱗狀細(xì)胞團(tuán)B.可見腺體C.乳頭被覆異型性明顯的移行細(xì)胞D.乳頭被覆分化好的腺上皮正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]膀胱癌[分析]膀胱移行細(xì)聛癌的病理組織學(xué)特點(diǎn)是乳頭被覆異型性明顯的移行細(xì)胞。(100.)子宮頸CINIII是指異型增生的細(xì)胞占據(jù)子宮頸鱗狀上皮的A.下1/3B.下1/3至下2/3C.下2/3以上D.下2/3以上及原位癌正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]子宮頸上皮內(nèi)腫瘤[分析]子宮頸CIN，即子宮頸上皮內(nèi)腫瘤，是指子宮頸鱗狀上皮非典型增生。當(dāng)異型增生細(xì)胞占據(jù)上皮的下1/3時(shí)，為CINI;占據(jù)上皮下1/3至下2/3時(shí)，為CINII；當(dāng)占據(jù)2/3以上和占據(jù)全層（原位癌）時(shí)，為CINIII。(101.)毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是A.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞B.腎小球球囊臟層上皮細(xì)胞C.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞D.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎[分析]毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞是腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞。(102.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭的禁忌證[分析]血管擴(kuò)張劑可改善心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)，減輕淤血癥狀。它的主要副反應(yīng)是擴(kuò)張外周血管，有降低血壓作用，因此在心力衰竭伴有低血壓或血容量不足情況下宜慎用或禁用。(103.)檢測心包積液最敏感有效的方法是A.胸片B.臨床體檢心濁音界擴(kuò)大否C.超聲心動(dòng)圖檢查D.心電圖檢查正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]心包積液[分析]正常心包腔內(nèi)有30ml左右液體以潤滑心包臟層與壁層活動(dòng)，當(dāng)液體量50ml即可診斷有心包積液，此時(shí)超聲心動(dòng)圖即可檢測到。心包積液量150ml時(shí)方有心濁音界擴(kuò)大的體征，胸片或胸透方可測出，心電圖低電壓見于多種情況如心肌病等，對(duì)診斷心包積液無特異性。(104.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]鏈霉素的作用機(jī)理和副作用[分析]鏈霉素是廣譜氨基苷類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有殺菌作用。能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。鏈霉素的副反應(yīng)有對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)的損害，出現(xiàn)眩暈、耳鳴等癥狀應(yīng)停藥。此外，鏈霉素還有腎毒性，腎功能不全者不宜用。過敏反應(yīng)較少見。(105.)以下反映肺換氣功能的參數(shù)是A.肺活量B.—氧化碳彌散指數(shù)C.用力肺活量D.FEV1正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]肺功能各參數(shù)的意義[分析]反映肺換氣功能的指標(biāo)包括通氣/血流比值和彌散功能。氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程稱為彌散。臨床常用一氧化碳吸入法測定彌散功能。因此，一氧化碳彌散指數(shù)是反映肺換氣功能的參數(shù)之一。而肺活量、用力肺活量和肺總量均是反映通氣功能的參數(shù)。FEV1是小氣道功能的參數(shù)。(106.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肺源性心臟病的X線胸片表現(xiàn)[分析]肺源性心臟病在X線胸片上主要是肺動(dòng)脈高壓和右心增大的征象。肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈干增粗，橫徑≥15mm,以及右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07，均提示有肺動(dòng)脈高壓，是肺源性心臟病的表現(xiàn)。而右心擴(kuò)大主要表現(xiàn)為心臟向左擴(kuò)大，心尖圓鈍上翹。選項(xiàng)D提示心臟向左下擴(kuò)大是左心擴(kuò)大的征象。(107.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]慢性支氣管炎的發(fā)病因素[分析]慢性支氣管炎的發(fā)病因素包括內(nèi)因和外因。外因包括吸煙、大氣污染、寒冷等因素使副交感神經(jīng)興奮性增加，支氣管痙攣，支氣管黏膜杯狀細(xì)胞增生，呼吸道黏液分泌功能亢進(jìn)，氣道凈化能力減退，支氣管黏膜充血水腫等。內(nèi)因包括呼吸道局部防御功能和免疫功能低下和自主神經(jīng)功能失調(diào)。同時(shí)，喘息型支氣管炎患者常常有過敏史，提示有一定的遺傳易感性。只有選項(xiàng)C提示呼吸道黏液分泌功能減退不是慢性支氣管炎的發(fā)病因素。(108.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肝性腦病的治療[分析]肝性腦病病人昏迷期應(yīng)該禁食蛋白質(zhì)。(109.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)[分析]慨髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與其病情變化無關(guān)，因而答案是D。而其余表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。(110.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]結(jié)核性腹膜炎[分析]結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液。(111.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]腎小管性蛋白尿[分析]間質(zhì)性腎炎、藥物中毒、急性腎盂腎炎和重金屬中毒均可引起腎小管損傷，出現(xiàn)腎小管性蛋白尿，而急性腎炎是出現(xiàn)腎小球性蛋白尿。(112.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]病理性蛋白尿[分析]體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白不超過1g，持續(xù)時(shí)間較短，解除誘因（站立或脊柱前凸位時(shí)發(fā)生）后，蛋白尿短期內(nèi)消失。(113.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]胰島素引起的變態(tài)反應(yīng)[分析]患者患1型糖尿病，近期開始普通胰島素治療，注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、發(fā)癢，屬于由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。在1周后多半會(huì)自行消退。處理措施包括用抗鉭胺藥物治療，轉(zhuǎn)用人胰島素和脫敏療法等。發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)可停藥。此種反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，與胰島素抵抗無關(guān)。(114.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]甲亢藥物治療的停藥指標(biāo)[分析]甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物保守療法主要適用于年輕、輕度甲狀腺腫大和輕至中度甲亢病人，或無法耐受手術(shù)的病人。服藥應(yīng)從足量開始，至癥狀或T3、T4恢復(fù)正常即可減量，減至維持量時(shí)應(yīng)維持1.5?2年。如服藥過程中出現(xiàn)甲狀腺較前腫大更明顯，或血管雜音更明顯，可加用甲狀腺片。三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)和TRH興奮試驗(yàn)正常，或TRAb明顯下降或轉(zhuǎn)陰可以停藥。因此，選項(xiàng)C提示用攝碘率來判斷甲亢是否得到控制是錯(cuò)誤的。(115.)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高的是A.慢性感染性貧血B.巨幼紅細(xì)胞性貧血C.葡萄糖-6-憐酸脫氫酶缺乏D.慢性失血性貧血正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]各種貧血的病因[分析]血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高是體內(nèi)缺鐵的表現(xiàn)，見于缺鐵性貧血。慢性感染性貧血是由于鐵從單核-g噬細(xì)胞系統(tǒng)向幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)移障礙引起的；巨幼紅細(xì)胞性貧血是由于體內(nèi)缺少葉酸或維生素B12引起的；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏引起溶血性貧血；再生障礙性貧血由于骨髓造血功能低下引起。以上均非體內(nèi)缺鐵引起。只有選項(xiàng)D慢性失血性貧血可導(dǎo)致鐵丟失，引起缺鐵。(116.)下列情況屬于淺II度燒傷的是A.傷及表皮淺層，生發(fā)層健在B.傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層C.傷及皮膚全層D.傷及皮下組織正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]燒傷的分度標(biāo)準(zhǔn)[分析]關(guān)于燒傷的分度:I度是指傷及表皮淺層，生發(fā)層健在；淺II度是指傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層;深I(lǐng)I度是指傷及皮膚的真皮層,介于淺II度和III度之間;III度是指皮膚全層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。(117.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的概念[分析]腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥分為技術(shù)性、代謝性和感染性。技術(shù)性并發(fā)癥指放置或留置中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥（氣胸、血胸、空氣栓塞等）；代謝性并發(fā)癥包括：補(bǔ)充不足所致的并發(fā)癥（如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏等，及糖代謝素亂所致的并發(fā)癥等）；長期腸外營養(yǎng)還可以引起膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁游積及肝酶譜升高、腸屏障功能減退、腸黏膜萎縮、細(xì)菌移位。但中心靜脈對(duì)高滲溶液的耐受性好不會(huì)因高滲溶液刺激造成中心靜脈炎。(118.)對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤有意義的臨床表現(xiàn)是A.腹部搏動(dòng)性腫塊B.腹痛C.腹走性腫塊D.腸梗阻正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]腹主動(dòng)脈瘤的診斷[分析]腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈性疾病，典型的臨床體征是腹部搏動(dòng)性腫塊。(119.)鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)人陰囊C.還納疝內(nèi)容后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時(shí)，疝內(nèi)容物是否脫出D.疝內(nèi)容的質(zhì)地正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]腹股溝斜疝與直拉i的鑒別診斷[分析]腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口（內(nèi)環(huán)）沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響；因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。(120.)A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]阿米巴肝膿腫治療方式選擇[分析]阿米巴肝膿腫的首選治療是非手術(shù)治療，以抗阿米巴藥物（甲硝唑、氯喹、依米丁）治療。必要時(shí)應(yīng)穿刺吸膿以及支持療法，多可獲得良好效果。只有當(dāng)：①非手術(shù)治療無效，②膝腫破入胸腔或鄰近器官，③膿腫位于肝左外葉，有穿破人心包危險(xiǎn)，穿刺吸膿可能誤傷或?qū)е赂骨桓腥緯r(shí)，才考慮各種手術(shù)治療。(121.)波動(dòng)性無痛性黃疸伴肝及膽囊腫大者，B超顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。最可能的診斷為A.肝癌B.黃疸性肝炎C.壺腹周圍腫瘤D.膽總管囊腫正確答案：C參考解析：[考點(diǎn)]外科肝膽疾病的鑒別診斷[分析]黃疸并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊腫大的病人，應(yīng)首先考慮為梗阻性黃疽。經(jīng)化驗(yàn)除外肝炎后，應(yīng)考慮腫瘤的可能。黃植為無痛及波動(dòng)性者，符合壺腹周圍的腫瘤。(122.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃，BP120/80mmHg,右下肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音。化驗(yàn)血WBC21.1X109/L,中性粒細(xì)胞占85%。該患者最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.右側(cè)胸膜炎C.浸潤型肺結(jié)核D.肺膿腫正確答案：A(123.)女性，25歲。4天前淋雨后高熱、畏寒伴右側(cè)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，既往有結(jié)核病史。查體：T39℃