關于腦疝護理查房第1頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日腦疝的定義

顱內壓持續增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發生移位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環障礙而產生相應的癥狀稱腦疝。第2頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日病因腦組織體積增大腦血流量增加腦脊液增多顱內占位性病變顱腔容積縮小第3頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝3、大腦鐮下疝第4頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝是因一側幕上壓力增高，使位于該側小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。臨床表現頭痛劇烈，嘔吐頻繁。進行性意識了障礙；病變側瞳孔先暫時縮小，繼之進行性散大；病變對側面、舌及肢體癱瘓；晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應消失，去皮質強直發作，生命體征嚴重紊亂，并致繼發性枕骨大孔疝；呼吸先于心跳停止第5頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當顱內壓增高時，小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁桃體疝。早期頸后局部壓痛、頸硬、強迫頭位；多無意識障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化，但呼吸障礙明顯，甚至在意識清醒狀態下發生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區別；枕骨大孔疝常在顱內壓驟然增高的基礎上發生：呼吸先于心跳停止。枕骨大孔疝第6頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日大腦鐮下疝大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，是一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。第7頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強力脫水劑。留置導尿，了解脫水效果。保持呼吸道通暢，給氧，維持適當的血氧濃度。對呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。密切觀察意識、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。。緊急做術前特殊檢查和手術準備。急性腦疝的急救護理第8頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日患者，男，25歲，因高處墜落致意識障礙3小時于2015年12月9日141:2入院。入院時昏迷狀，GCS3分，兩側瞳孔對稱等大約6cm，對光反應靈，兩鼻腔有血跡，雙眼眶青紫腫脹，測Bp75/50mmHg多巴胺升壓藥物應用，P150次/分，呼吸機輔助呼吸，T36.8℃。CT示：右顳部左側額顳頂硬膜下血腫。于12月10日在全麻下行顱內血腫清除+雙側去骨瓣減壓術病史匯報第9頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日根據整理的資料進行分析,該患者存在的護理問題有意識障礙：與頭部損傷、顱內壓增高有關。腦疝形成：與顱腦損傷有關。清理呼吸道無效：與意識不清有關。自理缺陷：與意識障礙有關。有受傷的危險：與意識障礙有關潛在并發癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。第10頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日意識障礙相關因素:與頭部損傷、顱內壓增高有關護理措施:保持呼吸道通暢。密切觀察意識障礙程度及變化。注意生命體征動態改變。注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。觀察肢體運動和錐體束征。觀察顱內壓增高三主征。第11頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日腦疝形成相關因素:與顱內損傷有關。護理措施：降顱內壓治療，按醫囑給脫水劑。定時觀察并記錄病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，以掌握病情發展的動向。抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫；高流量吸氧。控制液體入量，成人每日補液〈1500ml。避免一切引起顱內壓增高的因素。觀察期間應作動態頭顱CT掃描。第12頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日清理呼吸道無效相關因素:與意識不清有關護理措施:及時清除呼吸道分泌物。嚴密觀察呼吸頻率、節律、深淺度，調節呼吸機參數、吸痰或輔助呼吸。定時協助翻身、拍背。注意消毒隔離與無菌操作。保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度32～34℃、濕度40～60%。第13頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日自理缺陷相關因素:與意識障礙有關護理措施:根據不同情況提供相應的基礎護理。第14頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日有受傷的危險相關因素:與意識障礙有關。護理措施：床頭抬高15°～30以利于顱內血液回流或減輕腦水腫。供氧改善腦缺氧，促進腦組織恢復。使用床檔，給病人修剪指甲，預防抓傷，必要時使用約束用具。保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。第15頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日潛在并發癥：

肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。護理措施:保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強口腔衛生，預防口腔炎。保持皮膚清潔，加強護理，防止發生壓瘡。定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導致窒息，預防肺炎的發生。眼瞼閉合不全者，涂以眼藥膏或用眼罩保護，以防暴露性角膜炎。嚴格按無菌操作做好導尿管的護理，定時開放。保持功肢體功能位，防止足下垂，每日定時做肢體、關節被動活動。第16頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

引流管的護理

引流裝置的安放嚴防在搬動過程中牽拉引流管，在無菌操作下接上引流袋，并將引流袋懸掛于床頭，引流管出口的高度距側腦室平面10-20cm，以維持正常腦脊液壓力。根據引流速度在此范圍內適當調整高引流袋過高超出顱內壓力高度時，腦脊液引流受阻，就起不到降低顱內壓的作用；引流袋過低，是腦脊液引流過快，可致顱內壓驟降，易引起腦室內出血或小腦幕裂孔疝等。因此當患者變換體位時，需要相應調整引流袋的高度）。第17頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

引流管的護理

嚴密觀察引流管是否通暢當引流不暢或阻塞時，可用生理鹽水5mL沖洗，動作要輕柔，沖洗時注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。穿刺處無菌紗布及引流袋應每天更換1次，更換前先將引流管夾閉，以免管腔內腦室液逆流入腦室。引流管在末端用絡合碘或75%酒精消毒后再接引流袋引流管結合部用無菌紗布包裹，更換時應嚴格無菌操作，防止細菌沿管道侵入腦室，引起腦室感染。第18頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

引流管的護理

詳細觀察引流液的量、顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時分泌400-500mL。在顱內有繼發感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環受阻時其引流量將增加。因此必須每24小時測量一次并準確詳細記錄于病歷中行對比，發現異常應及時報告醫生處理。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內出血或正常腦室手術后，腦脊液可呈血性但此顏色應逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。第19頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

引流管的護理腦室持續引流中的故障處理：防止引流管曲折，應隨時檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進行各項護理操作后均應仔細檢查，如發現曲折應及時糾正。防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴格無菌操作下用空針輕輕向外抽吸。第20頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日

引流管的護理防止引流管脫出是腦室引流成功的關鍵，對于清醒者應向其解釋與指導取得合作，對于意識障礙者可用約束帶在其胸部或四肢適當加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定且松緊適宜，過緊會影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉動時引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內，應立即用無菌敷料覆蓋創口并協助醫生處理。第21頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日過度通氣治療。藥物治療：利尿劑、糖皮質激素、堿性藥物、鎮靜藥物、控制血壓藥物。高壓氧治療。手術治療。相關知識

降低顱內壓有哪些措施第22頁，共25頁，星期日，2025年，2月5日相關知識

顱內壓增高病人監測要點生命體征監測意識、瞳孔尿