患者墜床或跌倒防范制度與措施?一、引言患者墜床或跌倒不僅會給患者帶來身體上的傷痛，增加患者的痛苦和治療成本，還可能引發醫療糾紛。因此，建立完善的患者墜床或跌倒防范制度與措施，保障患者的安全，是醫療機構的重要職責。本制度旨在規范和指導醫療機構在預防患者墜床或跌倒方面的工作，降低墜床或跌倒事件的發生率，提高醫療護理質量。

二、防范制度

（一）風險評估制度1.所有患者入院時，責任護士應使用統一的墜床/跌倒風險評估量表對患者進行全面評估，評估內容包括患者的年齡、意識狀態、自理能力、活動能力、用藥情況、認知功能、排泄情況等。2.根據評估結果，將患者分為低風險、中風險和高風險三個等級。低風險患者每周評估一次；中風險患者每3天評估一次；高風險患者每天評估一次，并在護理記錄單上做好記錄。3.當患者的病情發生變化或出現新的危險因素時，應及時重新評估，調整風險等級，并采取相應的防范措施。

（二）告知制度1.對存在墜床或跌倒風險的患者及其家屬，責任護士應進行詳細的告知。告知內容包括患者的風險等級、可能存在的危險因素、防范措施以及一旦發生墜床或跌倒可能造成的后果等。2.簽署墜床/跌倒風險告知書，一式兩份，一份交患者或家屬保存，一份留存在病歷中。3.在患者床頭懸掛醒目的防墜床/跌倒警示標識，提醒患者、家屬及醫護人員注意防范。

（三）防范措施落實制度1.環境管理保持病房地面清潔、干燥，無障礙物。拖地時設置"小心地滑"警示標識。病房通道寬敞，物品擺放整齊，便于患者通行。衛生間設置扶手、防滑墊等安全設施，并保持良好的照明。調整病床高度，使患者上床、下床及坐起時雙腳能平穩著地。將病床兩側的床欄拉起至合適高度，必要時使用約束帶進行約束（需符合相關規定并取得患者或家屬同意）。2.患者管理對于意識不清、躁動不安、年老體弱、行動不便等高危患者，應安排專人陪護。指導患者正確使用輔助器具，如拐杖、輪椅等，并確保其功能完好。協助患者進行各項生活護理，如洗漱、進食、如廁等，避免患者因急于完成某項活動而發生墜床或跌倒。根據患者的活動能力，制定個性化的活動計劃，鼓勵患者循序漸進地進行活動，避免過度活動導致體力不支而跌倒。3.醫護人員培訓制度定期組織醫護人員參加墜床或跌倒防范知識培訓，培訓內容包括風險評估方法、防范措施、應急處理等。新入職醫護人員必須接受墜床或跌倒防范相關培訓，經考核合格后方可上崗。對發生墜床或跌倒事件的案例進行分析討論，總結經驗教訓，提高醫護人員的防范意識和應急處理能力。4.藥品管理合理使用鎮靜催眠藥、降糖藥、降壓藥等易導致患者跌倒的藥物，密切觀察用藥后的反應，及時調整藥物劑量。向患者及家屬詳細介紹藥物的名稱、作用、副作用及注意事項，提醒患者用藥后可能出現的不適癥狀，避免因頭暈、乏力等不良反應而跌倒。5.健康教育制度對患者及家屬進行墜床或跌倒防范知識的健康教育，提高其自我防范意識。教育內容包括如何正確使用床欄、如何呼叫醫護人員、如何預防體位性低血壓等。根據患者的病情和個體差異，制定個性化的健康教育計劃，并定期進行評估和調整。采用多種形式進行健康教育，如發放宣傳資料、播放視頻、床邊講解等，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關知識。

（四）監督檢查制度1.成立墜床或跌倒防范管理小組，由護理部主任擔任組長，成員包括各科室護士長及相關職能部門人員。管理小組定期對各科室的墜床或跌倒防范工作進行監督檢查，每月至少一次。2.檢查內容包括風險評估的準確性、告知制度的落實情況、防范措施的執行情況、醫護人員的培訓情況、健康教育的效果等。3.對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室，并下達整改通知書，要求限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。4.將墜床或跌倒事件的發生情況納入科室質量考核指標體系，對墜床或跌倒發生率高的科室進行重點分析和整改，同時與科室及個人的績效掛鉤。

（五）應急處理制度1.制定墜床或跌倒應急預案，明確應急處理流程和各部門、各人員的職責。2.一旦發生墜床或跌倒事件，醫護人員應立即趕到現場，進行緊急處理。同時通知醫生，對患者的傷情進行評估和診斷，采取相應的治療措施。3.及時上報科室負責人和護理部，填寫墜床/跌倒事件報告表，詳細記錄事件發生的時間、地點、經過、患者傷情及處理情況等。4.對墜床或跌倒事件進行調查分析，查找原因，總結經驗教訓，提出改進措施，防止類似事件再次發生。5.做好患者及家屬的安撫工作，告知事件的處理進展情況，避免引發醫療糾紛。

三、防范措施

（一）入院評估與預防1.患者入院時，護士應主動熱情接待，向患者及家屬介紹病房環境、規章制度等，消除患者的陌生感和緊張情緒。2.按照風險評估制度對患者進行全面評估，準確判斷患者的墜床或跌倒風險等級。對于高風險患者，應立即采取相應的防范措施，并在護理記錄單上詳細記錄。3.對于視力、聽力障礙或語言溝通障礙的患者，護士應加強與患者的溝通交流，采用適當的方式確保患者能夠理解各項告知內容。例如，對于聽力障礙患者，可以使用寫字板、手勢等進行溝通；對于視力障礙患者，護士應在帶領患者進行各項活動時給予口頭指引，并確保環境安全。

（二）環境安全管理1.病房地面保持清潔干燥，每日至少清掃兩次，拖地時使用干、濕拖把分開進行，避免地面濕滑。拖地后及時清理工具，避免水漬殘留。2.病房通道內嚴禁堆放雜物，保持通道暢通無阻。定期檢查通道內的設施設備，確保其正常運行，如發現損壞及時報修。3.衛生間的墻壁、地面應選用防滑材料，安裝牢固的扶手。扶手高度應符合人體工程學原理，方便患者抓握。衛生間內設置緊急呼叫按鈕，并確保其功能正常。4.病房內的物品擺放應整齊有序，常用物品放置在患者易于取用的位置。對于可能影響患者活動的物品，如垃圾桶、氧氣瓶等，應合理安排位置，避免患者碰撞。5.調整病床高度至合適位置，一般以患者坐在床邊，雙腳能平穩著地為宜。定期檢查病床的剎車裝置，確保其靈敏可靠，防止病床移動。

（三）患者安全管理1.高危患者護理對于意識不清、躁動不安的患者，應安排專人24小時陪護，必要時使用約束帶進行約束。約束帶的使用應符合相關規定，松緊適宜，避免對患者造成損傷。同時，應密切觀察患者的約束部位血液循環情況，定時松解約束帶，活動患者肢體。對于年老體弱、行動不便的患者，護士應加強巡視，增加巡視次數，及時發現并滿足患者的需求。協助患者進行各項生活護理，如穿衣、洗漱、進食等，確保患者安全。2.輔助器具使用對于需要使用拐杖、輪椅等輔助器具的患者，護士應指導其正確使用方法。使用前檢查輔助器具的性能，確保其完好無損。拐杖的長度應根據患者的身高進行調整，使患者行走時手臂自然下垂，拐杖頂部距離腋窩23橫指為宜。輪椅的剎車裝置應靈敏可靠，使用時將輪椅推至合適位置，固定好剎車。告知患者及家屬在使用輔助器具過程中如感到不適或發現器具損壞，應及時告知醫護人員。3.活動指導根據患者的病情和身體狀況，制定個性化的活動計劃。活動計劃應包括活動的種類、時間、強度等，由醫護人員指導患者逐步進行。對于長期臥床的患者，應定期協助其翻身、拍背，預防壓瘡的發生。在患者病情允許的情況下，鼓勵患者在床上進行適當的肢體活動，如關節屈伸、肌肉收縮等，以增強肌肉力量和關節靈活性。對于能夠下床活動的患者，護士應先評估患者的活動能力，指導患者正確的起床、坐起、站立、行走等姿勢。患者活動時，護士應在旁陪同，給予必要的幫助和支持，避免患者因活動不當而跌倒。

（四）醫護人員培訓與教育1.培訓計劃制定護理部每年制定墜床或跌倒防范知識培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間及參加人員等。培訓計劃應根據不同崗位人員的需求進行設計，具有針對性和實用性。培訓內容包括墜床或跌倒的風險因素、評估方法、防范措施、應急處理流程以及相關法律法規等。2.培訓實施采用多種培訓方式，如專題講座、案例分析、模擬演練、小組討論等，提高培訓效果。培訓講師應具備豐富的臨床經驗和教學能力，能夠結合實際案例進行講解，使培訓內容生動形象，易于理解。定期組織醫護人員參加墜床或跌倒防范知識培訓，新入職醫護人員應在入職后一周內接受專項培訓。培訓結束后進行考核，考核方式包括理論考試和技能操作考核，考核成績與個人績效掛鉤。鼓勵醫護人員自主學習墜床或跌倒防范相關知識，護理部定期提供相關的學習資料和文獻，供醫護人員查閱參考。3.教育宣傳各科室應定期組織醫護人員進行墜床或跌倒防范知識的學習和交流，分享經驗教訓。同時，在科室內部設置宣傳欄，張貼墜床或跌倒防范知識海報，營造良好的學習氛圍。醫護人員在日常工作中應加強對患者及家屬的健康教育，將墜床或跌倒防范知識融入到護理工作的各個環節。例如，在為患者進行護理操作時，向患者講解如何配合以確保安全；在患者出院時，再次強調回家后的注意事項，如保持居住環境安全、正確使用輔助器具等。

（五）藥品管理與使用1.用藥評估醫生在開具醫囑時，應充分考慮患者的病情、年齡、身體狀況等因素，合理選用藥物，避免使用易導致患者跌倒的藥物。對于確需使用的藥物，應在醫囑中注明注意事項。護士在執行醫囑時，應對患者進行用藥評估，了解患者的用藥史、過敏史等情況。同時，密切觀察患者用藥后的反應，如出現頭暈、乏力、低血壓等不適癥狀，應及時報告醫生并采取相應措施。2.用藥指導護士應向患者及家屬詳細介紹所使用藥物的名稱、作用、用法、用量、副作用及注意事項等。告知患者用藥后可能出現的不適癥狀，如出現異常應及時告知醫護人員。對于使用降糖藥、降壓藥的患者，應指導其正確測量血糖、血壓，避免因血糖、血壓波動而導致跌倒。提醒患者在起床、站立、行走等體位變化時動作要緩慢，防止體位性低血壓的發生。3.藥品保管病房內的藥品應妥善保管，按照藥品的性質分類存放，確保藥品質量安全。易潮解、易氧化的藥品應密封保存，并放置在干燥、陰涼處。定期檢查藥品的有效期，及時清理過期藥品。對于近效期藥品，應做好標識并及時通知藥房進行更換。

（六）健康教育與溝通1.健康教育內容向患者及家屬講解墜床或跌倒的危害，提高其對防范工作的重視程度。指導患者及家屬正確使用床欄，告知其在睡眠、休息或無人陪護時應拉起床欄。教會患者及家屬如何呼叫醫護人員，如病房內設有呼叫按鈕，應告知其使用方法；如未設置呼叫按鈕，應告知患者在需要幫助時如何大聲呼喊或借助其他物品引起他人注意。向患者及家屬介紹預防體位性低血壓的方法，如起床、站立時先坐片刻，再緩慢站起；改變體位時動作要緩慢等。告知患者及家屬保持病房環境整潔、安全的重要性，如不隨意丟棄物品、不私拉亂接電線等。2.溝通方式采用多種溝通方式與患者及家屬進行交流，如面對面溝通、發放宣傳資料、播放視頻等。溝通時應注意語言通俗易懂，態度親切和藹，確保患者及家屬能夠理解和接受所傳達的信息。根據患者及家屬的文化程度、理解能力等因素，調整溝通方式和內容。對于文化程度較低或理解能力有限的患者及家屬，可以采用圖片、實物演示等方式進行講解。鼓勵患者及家屬積極參與健康教育活動，提出問題和建議，及時給予解答和反饋。通過互動交流，增強患者及家屬的自我防范意識和能力。

（七）監督檢查與持續改進1.定期檢查墜床或跌倒防范管理小組按照監督檢查制度定期對各科室進行檢查。檢查內容包括病房環境、患者管理、醫護人員培訓、健康教育等方面的落實情況。檢查過程中應詳細記錄發現的問題，包括問題的表現形式、存在的科室、責任人等。檢查結束后，及時召開總結會議，對檢查結果進行通報和分析。2.問題整改針對檢查中發現的問題，管理小組應下達整改通知書，明確整改要求和期限。相關科室應組織人員對問題進行分析，制定切實可行的整改措施，并認真落實。整改完成后，科室應向管理小組提交整改報告，管理小組對整改情況進行復查。對于整改不到位的科室，應繼續督促其整改，直至問題得到徹底解決。3.數據分析與持續改進定期收集和分析墜床或跌倒事件的數據，包括事件發生的時間、地點、原因、患者傷情等。通過數據分析，找出墜床或跌倒事件的高發科室、高危因素及存在的薄弱環