醫務人員職業安全防護制度29901?一、總則1.目的為加強醫務人員職業安全防護，有效預防和控制醫務人員在工作過程中發生的職業暴露及由此引發的感染，保障醫務人員的身體健康和醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院全體醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、管理人員及后勤保障人員等。3.基本原則遵循標準預防的原則，采取有效的防護措施，防止職業暴露的發生。同時，加強職業安全防護教育與培訓，提高醫務人員的職業安全防護意識和技能。

二、職業安全風險評估與防護措施

（一）接觸感染性物質的職業暴露風險評估1.評估內容工作環境：包括病房、手術室、急診科、檢驗科、口腔科等不同科室的感染源分布及污染情況。工作任務：如采血、注射、手術操作、傷口處理、標本采集與檢驗等可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等感染性物質的操作。患者狀況：患者的疾病種類、感染狀況（如是否患有傳染病、多重耐藥菌感染等）。2.評估頻率新入職醫務人員上崗前進行職業安全風險評估；定期（每年至少一次）對全體醫務人員進行職業安全風險再評估，尤其是針對新開展的診療項目、工作環境變化等情況。

（二）防護措施1.標準預防措施手衛生洗手：醫務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸被污染的物品后等均應洗手。使用流動水和洗手液按照六步洗手法認真揉搓雙手，確保每個部位都得到清潔。手消毒：當手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑進行手部消毒。在以下情況下應先洗手，再進行手消毒：接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。個人防護用品的使用口罩：根據不同的工作場景選擇合適的口罩。在接觸飛沫傳播的疾病患者時，如流感、新冠肺炎等，應佩戴醫用防護口罩；在一般診療活動中，可佩戴醫用外科口罩。口罩應正確佩戴，確保貼合面部，遮住口鼻。帽子：進入污染區域或進行無菌操作時應佩戴帽子，防止頭發上的微生物污染工作環境或暴露的傷口。護目鏡或防護面罩：在進行可能發生血液、體液飛濺的操作時，如口腔診療、吸痰、氣管插管等，應佩戴護目鏡或防護面罩，防止飛沫、血液、體液等濺入眼睛、口腔和鼻腔。防護服：接觸甲類或按甲類管理的傳染病患者時，如新冠肺炎確診患者的搶救、護理等，應穿防護服。防護服應選擇符合標準的產品，確保防護效果，并正確穿脫。手套：在接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及被污染的物品時，應戴清潔手套；進行手術等無菌操作時，應戴無菌手套。手套應大小合適，無破損，使用后及時更換。2.針對不同傳播途徑疾病的特殊防護措施空氣傳播疾病的防護對于患有空氣傳播疾病的患者，如肺結核、麻疹等，應安置在負壓病房進行隔離治療。醫務人員進入該病房時，應嚴格按照要求穿戴好個人防護用品，如醫用防護口罩、帽子、防護服、護目鏡或防護面罩、手套等。病房門應保持關閉，定期進行空氣消毒。患者轉運時，應使用專用的轉運車輛，并對車輛進行消毒。患者應佩戴外科口罩，病情允許時盡量減少轉運次數。飛沫傳播疾病的防護患者應安置在單人病房或同種疾病患者集中安置的病房。醫務人員接觸患者時，應佩戴醫用外科口罩，近距離接觸（距離患者1米以內）時還應佩戴護目鏡或防護面罩。加強病房通風，定期對病房環境進行清潔消毒。患者在咳嗽、打噴嚏時應使用紙巾或肘部遮掩口鼻，用過的紙巾應及時放入醫療廢物容器內。接觸傳播疾病的防護對于患有接觸傳播疾病的患者，如多重耐藥菌感染患者，應采取接觸隔離措施。醫務人員接觸患者前后應嚴格洗手或手消毒，戴手套，必要時穿隔離衣。患者的醫療器械、設備等應專人專用，用后進行清潔消毒。病房內的物品表面應定期進行清潔消毒，被患者血液、體液污染的物品應及時進行處理。

三、職業暴露的預防與處理

（一）職業暴露的預防1.操作規范醫務人員在進行各項診療操作時，應嚴格遵守操作規程，確保操作過程規范、準確，減少因操作不當導致的職業暴露。例如，在進行注射時，應防止針頭刺傷自己；在手術操作中，傳遞銳器時應使用傳遞容器，避免直接傳遞。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如需毀形，應使用專用的銳器盒進行收集，嚴禁用手直接接觸針頭、刀片等銳器。2.工作場所安全管理保持工作場所的整潔、有序，通道暢通無阻。合理安排工作區域，將清潔區、污染區分開設置，避免交叉污染。配備必要的安全設備和防護用品，如銳器盒、洗眼器、急救箱等，并確保其處于良好的備用狀態。定期對安全設備進行檢查、維護和更新。

（二）職業暴露的緊急處理1.暴露源的評估當發生職業暴露后，應立即對暴露源進行評估，包括患者的基本信息、疾病診斷、感染狀況（如是否患有艾滋病、乙肝、丙肝等傳染病，是否為多重耐藥菌感染患者）等。盡可能獲取暴露源患者的相關檢驗報告，如病毒載量、病原體培養結果等，以便準確判斷職業暴露的風險程度。2.暴露后局部處理皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口。黏膜暴露：如眼部、口腔、鼻腔等黏膜暴露，應立即用大量生理鹽水或清水反復沖洗，然后根據暴露情況使用相應的消毒劑進行消毒處理。如眼部暴露，可使用0.5%碘伏沖洗結膜囊。3.報告與記錄職業暴露發生后，暴露者應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應在1小時內報告醫院感染管理部門。同時，填寫職業暴露報告登記表，詳細記錄暴露時間、地點、暴露方式、暴露源情況、處理措施等信息。醫院感染管理部門接到報告后，應及時進行調查核實，并組織專家對暴露情況進行評估，制定后續的監測與預防措施。4.暴露后監測與預防用藥監測根據暴露源的情況和暴露方式，對暴露者進行相應的監測。如艾滋病病毒職業暴露后，應在暴露后即刻、4周、8周、12周和6個月時分別進行艾滋病病毒抗體檢測；乙肝病毒職業暴露后，應檢測乙肝表面抗原、抗體及肝功能等指標；丙肝病毒職業暴露后，應檢測丙肝抗體等指標。對于多重耐藥菌職業暴露，應根據需要進行相應的細菌培養和藥敏試驗，監測暴露者是否感染多重耐藥菌。預防用藥對于艾滋病病毒職業暴露，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平決定是否進行預防性用藥。如發生一級暴露且暴露源病毒載量陰性時，可不用藥；發生二級暴露且暴露源病毒載量陰性或陽性時，應使用基本用藥程序進行預防性用藥；發生三級暴露且暴露源病毒載量陽性時，應使用強化用藥程序進行預防性用藥。對于乙肝病毒職業暴露，如暴露者乙肝表面抗體陰性或不詳時，應在暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白，并同時接種乙肝疫苗。對于丙肝病毒職業暴露，目前尚無推薦的預防用藥方案，但應進行定期監測。

四、職業安全防護教育與培訓

（一）教育與培訓內容1.職業安全防護法律法規與標準組織醫務人員學習國家有關職業安全防護的法律法規，如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》等，使醫務人員了解自身的權利和義務，增強法律意識。講解職業安全防護的相關標準，如醫院感染控制標準、個人防護用品標準等，讓醫務人員掌握各項標準的具體要求，確保防護措施的正確實施。2.職業暴露風險與防護知識介紹常見職業暴露的風險因素，如接觸感染性物質的途徑、不同傳播途徑疾病的特點等，提高醫務人員對職業暴露風險的認識。詳細講解個人防護用品的選擇、使用方法和注意事項，使醫務人員能夠正確佩戴和使用防護用品，發揮其防護作用。傳授職業暴露后的緊急處理方法，包括局部處理、報告流程、監測與預防用藥等內容，確保醫務人員在發生職業暴露后能夠及時、正確地進行處理。3.職業安全防護技能培訓進行手衛生技能培訓，包括正確的洗手方法、手消毒方法及手衛生時機等，通過現場演示、模擬操作等方式，讓醫務人員熟練掌握手衛生技能。開展個人防護用品穿脫技能培訓，如防護服、口罩、帽子、護目鏡、手套等的正確穿脫方法，培訓過程中進行實際操作練習，糾正不規范的動作，確保醫務人員能夠規范、熟練地穿脫個人防護用品。針對不同科室的特點，進行特定操作的職業安全防護技能培訓，如手術室的無菌操作防護、急診科的急救操作防護、檢驗科的標本處理防護等，提高醫務人員在實際工作中的防護能力。

（二）教育與培訓方式1.集中培訓定期組織全院性的職業安全防護集中培訓，邀請醫院感染管理專家、傳染病防治專家等進行授課。培訓內容應涵蓋職業安全防護的各個方面，培訓時間根據培訓內容的難易程度和重要性確定，一般不少于2小時。2.科室培訓各科室根據本科室的工作特點和職業暴露風險情況，組織開展針對性的科室培訓。培訓內容可結合科室實際工作，重點講解本科室常見的職業暴露風險及防護措施。科室培訓由科室負責人或經驗豐富的醫務人員擔任培訓講師，每月至少組織一次，每次培訓時間不少于1小時。3.在線學習利用醫院內部網絡平臺，提供職業安全防護相關的在線學習課程，包括視頻教程、圖文資料、練習題等。醫務人員可根據自己的時間和需求，自主進行在線學習，并完成相關考核。在線學習平臺應定期更新學習內容，確保信息的及時性和準確性。4.現場演示與指導在實際工作現場，由經驗豐富的醫務人員對新入職醫務人員或防護措施執行不規范的人員進行現場演示和指導。如在手術室、病房等場所，演示正確的手術操作防護、患者護理防護等方法，及時糾正不規范的操作行為，提高醫務人員的實際操作能力。

（三）教育與培訓考核1.考核方式定期對醫務人員進行職業安全防護知識與技能考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等多種形式。理論考試主要考查醫務人員對職業安全防護法律法規、標準、知識等內容的掌握程度；實際操作考核主要評估醫務人員的手衛生、個人防護用品穿脫等技能水平。2.考核頻率新入職醫務人員在試用期結束前進行職業安全防護知識與技能考核；在職醫務人員每年至少進行一次考核。考核成績應記錄在醫務人員個人培訓檔案中。3.結果應用對于考核合格的醫務人員，給予相應的獎勵或表彰，如頒發職業安全防護合格證書、在醫院內部進行表揚等，激勵醫務人員積極參與職業安全防護教育與培訓，提高自身防護水平。對于考核不合格的醫務人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。補考或再次培訓仍不合格的，應調整其工作崗位，避免因防護知識和技能不足導致職業暴露事件的發生。

五、監督與管理

（一）監督檢查1.醫院感染管理部門監督醫院感染管理部門定期對全院各科室的職業安全防護工作進行監督檢查，檢查內容包括醫務人員手衛生執行情況、個人防護用品的使用情況、職業暴露報告與處理情況、醫療廢物管理情況等。采用現場觀察、抽查、查閱資料等方式進行監督檢查，每月至少對全院三分之一的科室進行檢查，并做好檢查記錄。2.科室自查各科室應建立職業安全防護自查制度，由科室負責人組織本科室醫務人員定期進行自查，每周至少一次。自查內容包括本科室職業安全防護制度的落實情況、醫務人員防護措施的執行情況等。對于自查中發現的問題，應及時進行整改，并記錄整改情況。

（二）問題整改1.建立問題臺賬醫院感染管理部門對監督檢查中發現的問題進行梳理，建立問題臺賬，詳細記錄問題的科室、問題表現、責任人等信息。2.制定整改措施針對問題臺賬中的問題，組織相關專家進行分析，制定切實可行的整改措施。整改措施應明確整改目標、整改責任人、整改期限等內容，并確保整改措施具有可操作性和有效性。3.跟蹤整改效果整改責任人按照整改措施進行整改，醫院感染管理部門對整改情況進行跟蹤檢查。對于整改不到位的科室和個人，應及時督促其繼續整改，直至問題得到徹底解決。整改完成后，對整改效果進行評估，確保職業安全防護工作得到有效改進。

（三）獎懲制度1.獎勵對于在職業安全防護工作中表現突出的科室和個人，醫院給予表彰和獎勵。如評選職業安全防護先進科室，頒發榮譽證書和獎金；對積極參與職業安全防護培訓、嚴格執行防護措施、及時報告并妥善處理職業暴露事件的個人，給予物質獎勵或晉升機會等。2.懲罰對于違反職業安全防護制度，導致職業暴露事件發生或造成不良后果的科室和個人，醫院將視情節輕重給予相應的處罰。處罰措施包括批評教育、