關于胡超華股骨頸骨折詳解第1頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日股骨頸骨折老年人常見骨折之一，約占全身骨折的56%，好發與50～70歲年齡組，男︰女為１︰３,兒童及青少年發病少第2頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第3頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日約為125°~130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內翻。Anatomy頸干角第4頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日前傾角股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy第5頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日①園韌帶支②骨干滋養動脈升支③關節囊支：來自旋股內、外側動脈的分支，是主要血液供給來源。Anatomy股骨頭的血供第6頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日Anatomy旋股內側動脈損傷是導致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供第7頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日按骨折部位頭下型經頸型基底型骨折類型及移位第8頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日Pauwels分類法按骨折線與股骨干垂直線所成的角度角度越大，剪式應力越大，骨折越不穩定。骨折類型及移位第9頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日按X線表現外展型：Pauwels角<30°內收型：Pauwels角>50°骨折類型及移位第10頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：無移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折類型及移位第11頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：

1．畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。

2．疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。第12頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日3.腫脹：老年人常不明顯

4.功能障礙：部分病人仍能走路或騎車

5.患肢短縮臨床表現及診斷第13頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉子頂端在Nelaton線之上第14頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日Shenton線第15頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日影像學檢查X片：骨盆正位，髖關節正側位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度第16頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日老年女性，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細小的硬化區MR：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture第17頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日討論不全骨折是正常生理性應力作用于不正常骨所造成的常見于骨質疏松、類風濕關節炎、腎性骨營養不良、長期激素或放射治療的患者MRI對該病診斷高度敏感第18頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第19頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日無明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或抗足外旋鞋：8~12周，防止患肢外旋和內收，約需3~4個月愈合。骨折在早期有錯位的可能，故有人主張以采用內固定為妥。第20頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日手術療法①內收型骨折和移位的骨折②65歲以上老年人的股骨頭下型骨折③青少年的股骨頸骨折④股骨頸陳舊性骨折不愈合第21頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日內固定適用于絕大部分內收型或有移位的骨折。電視X光機下，采用閉合或開放復位內固定。在內固定術之前先行手法復位，證實骨折斷端解剖復位后再行內固定術。第22頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內旋、外展患肢3保持內旋外展，將下肢伸直；4骨折復位后，下肢不外旋第23頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日內固定滑動式內固定：壓縮釘或針可在套筒內滑動，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運無菌壞死無加壓作用骨不連第24頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日內固定加壓式內固定多針（或釘）內固定固定牢靠，減少對股骨頭的損傷。第25頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日人工關節置換術

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關節置換人工股骨頭置換第26頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第27頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日

術后處理２～３周臥床，６周后扶拐下地不負重行走．股四頭肌、膝和踝關節功能鍛煉人工股骨頭或全髖人工關節置換骨水泥型在術后１周下地活動，生物型在１月下地活動。術后防治下肢靜脈血栓形成和切口感第28頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經頸骨折為主治療方法主要采用復位+螺絲釘內固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內固定后，不宜過早負重。第29頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日不愈合或陳舊性骨折固定骨折同時植骨：①游離植骨②帶蒂植骨：縫匠肌蒂骨瓣、旋髂深動脈骨瓣的骨移植術。截骨術：轉子間截骨術或轉子下截骨術。第30頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日股骨頸骨折的愈合愈合較慢，平均需5~6個月不愈合率較高，平均為15％左右影響骨折愈合的因素年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復位質量以及內固定堅強程度有關。

第31頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日第32頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日股骨頸骨折不愈合臨床表現髖部疼痛，患肢無力和不敢負重X線表現：

骨折線清晰可見骨折線兩邊骨質內有囊性改變連續照片，股骨頸吸收變短，致三翼釘向內突入髖臼或尾部向外退出股骨頭變形，股骨頸內傾角增加第33頁，共36頁，星期日，2025年，2月5日股骨頭缺