安全注射醫(yī)院感染管理制度?一、總則1.目的為加強醫(yī)院安全注射管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及注射操作的科室和人員，包括但不限于臨床科室、手術(shù)室、急診科、口腔科、檢驗科、血透室等。3.定義安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

二、組織管理1.醫(yī)院感染管理委員會負責制定醫(yī)院安全注射管理政策和制度，監(jiān)督檢查各科室安全注射工作落實情況，協(xié)調(diào)解決安全注射工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門具體負責安全注射管理工作的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。定期對各科室安全注射情況進行評估，分析存在的問題并提出改進措施。3.各科室科室主任為本科室安全注射管理第一責任人，負責組織本科室人員學(xué)習(xí)并執(zhí)行安全注射管理制度，確保本科室安全注射工作的落實。

三、安全注射原則1.嚴格掌握注射指征根據(jù)患者病情、治療需要，合理選擇注射途徑、劑型和劑量，避免不必要的注射。2.一人一針一管一用一滅菌（1）使用后的一次性注射器、輸液器等注射器具應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行分類收集、包裝、標識和轉(zhuǎn)運，集中無害化處理。（2）重復(fù)使用的注射器具，如注射器、針頭、穿刺針等，必須嚴格遵循滅菌原則，確保滅菌效果。3.嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)（1）注射前必須洗手或進行手消毒，戴口罩、帽子，必要時戴無菌手套。（2）注射部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，直徑≥5cm，待消毒劑自然干燥后進行注射。（3）注射器活塞、針頭與針梗連接處不得用手觸摸，保持注射器具的無菌狀態(tài)。4.防止注射部位感染（1）選擇合適的注射部位，避免損傷神經(jīng)、血管，避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。（2）肌肉注射時應(yīng)避免同一部位反復(fù)多次注射，盡量使用細長針頭。（3）靜脈注射時應(yīng)選擇合適的血管，避免在同一血管反復(fù)穿刺，防止局部血栓形成和感染。5.防止銳器傷（1）使用后的銳器應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)，避免徒手接觸銳器。（2）銳器盒應(yīng)防滲漏、防穿刺，滿3/4時應(yīng)及時更換，密封后按醫(yī)療廢物處理。（3）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如需回套，應(yīng)使用單手操作技術(shù)。（4）進行注射操作時，應(yīng)保持良好的操作習(xí)慣，注意力集中，避免因操作不當導(dǎo)致銳器傷。

四、注射器具的管理1.一次性注射器具的管理（1）采購管理醫(yī)院應(yīng)從具有合法資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)采購一次性注射器具，確保產(chǎn)品質(zhì)量符合國家標準。采購部門應(yīng)建立供應(yīng)商檔案，對供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽、產(chǎn)品質(zhì)量等進行評估和審核，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。（2）驗收管理物資管理部門在接收一次性注射器具時，應(yīng)嚴格按照采購合同進行驗收，檢查產(chǎn)品的規(guī)格、型號、數(shù)量、質(zhì)量、有效期等是否符合要求。對驗收不合格的產(chǎn)品，應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退換貨手續(xù)，并做好記錄。（3）儲存管理一次性注射器具應(yīng)儲存在清潔、干燥、通風(fēng)良好的庫房內(nèi)，溫度、濕度應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求。產(chǎn)品應(yīng)分類存放，按有效期先后順序擺放，避免擠壓、碰撞，防止損壞。（4）發(fā)放管理臨床科室根據(jù)實際需要，填寫一次性注射器具領(lǐng)用申請單，經(jīng)科室負責人簽字后到物資管理部門領(lǐng)取。物資管理部門應(yīng)按照先進先出的原則發(fā)放一次性注射器具，并做好發(fā)放記錄，記錄內(nèi)容包括領(lǐng)用科室、產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、數(shù)量、發(fā)放日期、發(fā)放人等。（5）使用后管理臨床科室使用后的一次性注射器具應(yīng)及時放入黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密封后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進行轉(zhuǎn)運和處理。嚴禁將使用后的一次性注射器具重復(fù)使用或隨意丟棄。2.重復(fù)使用注射器具的管理（1）清洗消毒重復(fù)使用的注射器具使用后應(yīng)立即用清水沖洗，去除表面的血液、藥液等污染物。采用適宜的清潔劑對注射器具進行浸泡、刷洗，確保內(nèi)外表面清潔無污垢。清洗后的注射器具應(yīng)進行消毒處理，可選用物理消毒方法（如壓力蒸汽滅菌、干熱滅菌等）或化學(xué)消毒方法（如含氯消毒劑、戊二醛等浸泡消毒），消毒方法應(yīng)根據(jù)注射器具的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和使用要求選擇。消毒后的注射器具應(yīng)進行干燥處理，避免殘留水分影響滅菌效果。（2）滅菌壓力蒸汽滅菌是重復(fù)使用注射器具最常用的滅菌方法，應(yīng)嚴格按照壓力蒸汽滅菌操作規(guī)程進行操作，確保滅菌效果。滅菌后的注射器具應(yīng)進行生物學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果合格后方可使用。生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)每周進行一次，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》（WS310.3）的要求。對于不耐熱的注射器具，可采用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌等方法進行滅菌，但應(yīng)嚴格按照相應(yīng)的操作規(guī)程進行操作，并做好質(zhì)量控制。（3）儲存滅菌后的注射器具應(yīng)儲存在清潔、干燥、密封的容器內(nèi)，存放于無菌物品存放間。無菌物品存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合要求。無菌物品應(yīng)分類存放，標識清晰，按照有效期先后順序擺放，離地面≥20cm，離墻≥5cm，距天花板≥50cm。定期對無菌物品存放間進行清潔消毒，監(jiān)測無菌物品的質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有污染或過期等情況，應(yīng)及時進行處理。（4）發(fā)放與使用臨床科室根據(jù)實際需要，填寫無菌物品領(lǐng)用申請單，經(jīng)科室負責人簽字后到無菌物品存放間領(lǐng)取重復(fù)使用的注射器具。無菌物品發(fā)放人員應(yīng)嚴格按照無菌操作原則發(fā)放無菌物品，發(fā)放時應(yīng)檢查無菌物品的包裝是否完好、標識是否清晰、有效期是否在規(guī)定范圍內(nèi)等。臨床科室在使用重復(fù)使用的注射器具時，應(yīng)嚴格遵循無菌操作技術(shù)，確保注射安全。

五、人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度安全注射培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況和安全注射工作需求進行制定，確保培訓(xùn)的針對性和有效性。2.培訓(xùn)內(nèi)容（1）安全注射相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（2）安全注射的概念、原則和方法。（3）注射器具的種類、特點和使用方法。（4）無菌操作技術(shù)和消毒隔離知識。（5）銳器傷的預(yù)防與處理。（6）醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識。3.培訓(xùn)對象（1）新入職醫(yī)護人員。（2）輪轉(zhuǎn)醫(yī)護人員。（3）進修醫(yī)護人員。（4）從事注射操作的在職醫(yī)護人員。4.培訓(xùn)方式（1）集中授課：定期組織全院性的安全注射知識講座，邀請專家進行授課，講解安全注射的相關(guān)知識和技能。（2）科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實際情況，組織本科室人員進行安全注射培訓(xùn)，可采用案例分析、操作演示、討論交流等方式，提高科室人員的安全注射意識和操作技能。（3）網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布安全注射相關(guān)的培訓(xùn)資料、視頻等，供醫(yī)護人員自主學(xué)習(xí)。（4）現(xiàn)場指導(dǎo)：醫(yī)院感染管理部門和護理部等相關(guān)部門定期到各科室進行現(xiàn)場指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)和糾正安全注射操作過程中存在的問題。5.培訓(xùn)考核（1）培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對培訓(xùn)對象進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。（2）考核成績應(yīng)記錄在個人培訓(xùn)檔案中，作為醫(yī)護人員年度考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。（3）對考核不合格的人員，應(yīng)進行補考或重新培訓(xùn)，直至考核合格為止。

六、監(jiān)督檢查1.定期檢查（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室安全注射工作進行檢查，檢查內(nèi)容包括注射器具的管理、無菌操作技術(shù)執(zhí)行情況、銳器傷預(yù)防措施落實情況、醫(yī)療廢物管理等。（2）檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并下達整改通知書，要求科室限期整改。2.不定期抽查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)不定期對各科室安全注射工作進行抽查，重點檢查科室在日常工作中安全注射制度的執(zhí)行情況和存在的薄弱環(huán)節(jié)。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋給科室，并督促科室立即整改。3.專項檢查針對安全注射工作中的重點問題或突出事件，醫(yī)院感染管理部門可組織開展專項檢查，如一次性注射器具使用管理專項檢查、銳器傷防控專項檢查等。專項檢查應(yīng)制定詳細的檢查方案，明確檢查內(nèi)容、方法和標準，確保檢查工作的全面性和準確性。4.檢查結(jié)果反饋與整改跟蹤（1）每次檢查結(jié)束后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時將檢查結(jié)果反饋給被檢查科室，反饋內(nèi)容包括檢查基本情況、存在的問題、整改要求等。（2）科室應(yīng)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實可行的整改措施，明確整改責任人、整改期限，認真組織整改。（3）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對科室整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。對整改不力的科室，應(yīng)進行通報批評，并納入醫(yī)院績效考核。

七、職業(yè)暴露與應(yīng)急處理1.職業(yè)暴露報告（1）醫(yī)護人員在進行注射操作過程中如發(fā)生銳器傷、皮膚黏膜暴露等職業(yè)暴露情況，應(yīng)立即進行局部處理，并及時向科室負責人報告。（2）科室負責人接到報告后，應(yīng)立即組織人員對暴露情況進行評估，并報告醫(yī)院感染管理部門。2.職業(yè)暴露評估醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)及時組織相關(guān)專家對職業(yè)暴露情況進行評估，評估內(nèi)容包括暴露源的種類、暴露的方式和部位、暴露源患者的病情等，確定職業(yè)暴露的風(fēng)險程度。3.職業(yè)暴露應(yīng)急處理（1）皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口。（2）黏膜暴露：立即用大量生理鹽水或清水沖洗被污染的黏膜，然后用0.5%碘伏進行消毒。（3）銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，包扎傷口。4.職業(yè)暴露后預(yù)防用藥（1）根據(jù)職業(yè)暴露的風(fēng)險評估結(jié)果，如需要進行預(yù)防用藥，應(yīng)在暴露后24小時內(nèi)開始使用預(yù)防性藥物，療程根據(jù)暴露情況確定，一般為24周。（2）預(yù)防用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露源的種類和暴露的具體情況，由醫(yī)院感染管理部門會同相關(guān)專家制定，并嚴格按照方案執(zhí)行。5.職業(yè)暴露后的隨訪與監(jiān)測（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對職業(yè)暴露人員進行定期隨訪和監(jiān)測，隨訪時間至少為1年。隨訪內(nèi)容包括職業(yè)暴露人員的健康狀況、感染指標檢測等。（2）職業(yè)暴露人員應(yīng)定期進行相關(guān)感染指標的檢測，如HIV抗體、HBsAg、抗HCV等，及時了解自身感染情況。（3）如職業(yè)暴露人員發(fā)生感染，應(yīng)按照醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定進行報告、診斷和治療，并做好登記和隨訪工作。

八、持續(xù)質(zhì)量改進1.定期評估醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對醫(yī)院安全注射工作進行評估，分析安全注射管理制度的執(zhí)行情況、存在的問題及原因，評估安全注射工作的效果和對醫(yī)院感染防控的影響。2.制定改進措施根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)會同相關(guān)科室制定針對性的改進措施，明確改進目標、改進內(nèi)容、責任部門和責任人、改進期限等，確保改進措施的可行性和有效性。3.實施改進措施各責任部門和責任人應(yīng)按照改進措施計劃認真組織實施，確保改進工作順利進行。在實施過程中，如發(fā)現(xiàn)問題或困難，應(yīng)及時進行調(diào)整和解決。4.效果評價改進措施實施后，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時對改進效果進行評價，通過對比改進前后的相關(guān)指標，如安全注射執(zhí)行率、醫(yī)院感染發(fā)生率等，評