圍手術期管理制度?一、總則1.目的本制度旨在規范圍手術期醫療行為，確保手術患者得到安全、有效的治療，提高手術成功率，減少并發癥的發生，保障患者醫療質量與安全。2.適用范圍適用于醫院內所有外科手術及有創操作的圍手術期管理。

二、圍手術期定義圍手術期是指從確定手術治療時起，至與本次手術有關的治療基本結束為止的一段時間，包括手術前、手術中及手術后三個階段。

三、手術前管理

（一）手術評估1.患者評估病史采集：全面了解患者的既往病史、過敏史、家族史、藥物使用史等。對于合并有內科疾?。ㄈ缧难芗膊　⑻悄虿　⒑粑到y疾病等）的患者，詳細了解病情及治療情況。體格檢查：進行系統的體格檢查，重點關注與手術相關的器官功能及有無潛在的手術禁忌證。實驗室檢查：根據手術類型及患者情況，常規進行血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質、血型、傳染病篩查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等檢查。必要時進行特殊檢查，如心電圖、心臟超聲、肺功能、腫瘤標志物等。影像學檢查：根據手術需要，進行相應的影像學檢查，如X線、CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及與周圍組織的關系，為手術方案的制定提供依據。2.手術風險評估采用科學的評估工具：如美國麻醉醫師協會（ASA）分級、手術風險評估量表（如NSQIP手術風險評估模型等），對患者的手術風險進行評估。多學科評估：對于復雜手術患者，組織手術科室、麻醉科、重癥醫學科等相關科室進行多學科討論，綜合評估手術風險，制定個體化的手術方案和圍手術期管理措施。

（二）術前準備1.病情告知簽署知情同意書：手術醫師應向患者或其授權代理人充分說明手術的必要性、手術方式、可能的并發癥及風險等情況，取得患者或其家屬的理解和同意，并簽署手術知情同意書。特殊情況告知：對于高風險手術、新開展手術、臨床試驗性手術等，應詳細告知患者或其家屬相關特殊情況，包括手術目的、預期效果、替代治療方案等，并記錄在病歷中。2.患者準備一般準備：做好患者的心理護理，緩解其緊張焦慮情緒。指導患者進行呼吸訓練（如深呼吸、有效咳嗽等）、床上排便訓練等。術前禁食禁水，成人一般禁食8小時、禁水4小時，小兒根據年齡適當調整。皮膚準備：按照手術要求，在術前適當時間進行手術區域皮膚準備，備皮范圍應符合手術要求，注意避免損傷皮膚。腸道準備：對于涉及胃腸道手術的患者，術前應進行腸道準備，包括清潔腸道、預防性使用抗生素等。3.醫療團隊準備手術團隊組建：手術醫師應具備相應的資質和豐富的臨床經驗，熟悉手術操作流程。麻醉醫師應評估患者的麻醉風險，制定合適的麻醉方案。手術室護士應做好手術器械、設備等的準備工作。術前討論：手術科室應在術前組織病例討論，由手術醫師匯報病情及手術方案，參會人員包括麻醉醫師、手術室護士、相關科室會診醫師等，對手術方案的可行性、安全性等進行充分討論，提出意見和建議，完善手術方案。

（三）預防性抗菌藥物應用1.用藥原則嚴格掌握適應證：根據手術切口類別、手術創傷程度、可能的污染菌種類等因素，合理選用預防性抗菌藥物。清潔手術（Ⅰ類切口）通常不需預防性使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者等。清潔污染手術（Ⅱ類切口）和污染手術（Ⅲ類切口）需預防性使用抗菌藥物。選擇合適藥物：應選擇療效肯定、安全、使用方便及價格相對低廉的抗菌藥物。原則上應選用單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合用藥。合理給藥時機：應在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可在手術中追加合理劑量的抗菌藥物。2.用藥療程預防性抗菌藥物的使用時間應根據手術情況合理確定，一般不應超過24小時，個別情況可延長至48小時。

四、手術中管理

（一）手術實施1.手術核對術前核對：手術開始前，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士應共同進行手術患者身份、手術部位、手術方式等的核對，嚴格執行手術安全核查制度，確保手術患者、手術部位及術式準確無誤。術中核對：手術過程中，如手術步驟、手術器械、植入物等發生變更，應再次進行核對，確保手術操作準確無誤。2.手術操作規范遵循手術指南：手術醫師應嚴格遵循相關疾病的手術診療指南和操作規范，確保手術操作的質量和安全性。注意手術細節：在手術過程中，應注意保護周圍組織和器官，避免不必要的損傷。嚴格控制手術出血，妥善處理術中出現的各種情況，如意外損傷、血管破裂等。3.手術記錄手術醫師應及時、準確、完整地記錄手術過程，包括手術步驟、手術中發現的情況、處理措施及手術結果等。手術記錄應在術后24小時內完成，并由手術醫師簽字確認。

（二）麻醉管理1.麻醉實施麻醉醫師應根據患者的病情、手術方式及患者個體情況，選擇合適的麻醉方法和麻醉藥物，確保麻醉效果滿意，維持患者生命體征平穩。2.麻醉監測在麻醉過程中，應持續監測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時發現并處理麻醉相關的并發癥和意外情況。3.麻醉記錄麻醉醫師應詳細記錄麻醉過程中的各項數據、用藥情況、患者反應等，麻醉記錄應與手術記錄相互銜接，確保醫療信息的完整性。

（三）輸血管理1.輸血評估根據患者的血紅蛋白水平、手術失血情況等，評估患者是否需要輸血。對于確實需要輸血的患者，應嚴格掌握輸血適應證，避免不必要的輸血。2.輸血申請手術醫師應填寫輸血申請單，注明患者的基本信息、輸血理由、預計輸血量等，并將申請單提交給輸血科。輸血科應及時進行血型鑒定、交叉配血試驗等工作。3.輸血實施在輸血過程中，嚴格執行輸血查對制度，由兩名醫護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結果等信息無誤后，方可進行輸血。密切觀察患者的輸血反應，如發熱、過敏、溶血等，及時處理輸血不良反應。

五、手術后管理

（一）術后監測與護理1.病情觀察生命體征監測：術后應持續監測患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等，觀察有無異常變化，并及時記錄。意識狀態觀察：密切觀察患者的意識狀態，判斷有無嗜睡、煩躁、昏迷等情況，及時發現可能的并發癥。傷口及引流管觀察：觀察手術切口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥。妥善固定引流管，觀察引流液的顏色、量、性質等，確保引流管通暢，避免引流管堵塞、扭曲、脫落等情況。2.基礎護理體位護理：根據手術方式和患者病情，指導患者采取合適的體位，如全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸；顱腦手術后患者應采取頭高足低位等。呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時進行霧化吸入，以促進痰液排出，預防肺部感染?？谇蛔o理：保持患者口腔清潔，每日進行口腔護理23次，預防口腔感染。皮膚護理：定時為患者翻身、拍背，防止壓瘡發生。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換潮濕的衣物和床單。3.飲食護理根據手術類型和患者恢復情況，合理安排飲食。一般術后禁食68小時，待胃腸功能恢復后，可先給予少量飲水，無不適后逐漸過渡到流食、半流食、軟食及普食。鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素等營養物質的食物，以促進傷口愈合和身體恢復。

（二）術后并發癥的預防與處理1.常見并發癥預防肺部感染：加強呼吸道護理，鼓勵患者早期活動、咳嗽咳痰，必要時使用抗生素預防感染。切口感染：嚴格遵守無菌操作原則，保持傷口敷料清潔干燥，合理使用預防性抗菌藥物，加強營養支持，提高患者免疫力。深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期床上活動，必要時使用抗凝藥物進行預防，對于高危患者可采用物理預防措施，如穿彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。胃腸道功能障礙：術后密切觀察胃腸功能恢復情況，如有無腹脹、嘔吐、肛門排氣排便等。對于胃腸動力不足的患者，可采取胃腸減壓、腹部按摩等措施促進胃腸功能恢復。2.并發癥處理一旦發現術后并發癥，應及時進行評估和處理。對于輕度并發癥，可采取相應的保守治療措施；對于嚴重并發癥，如危及生命的大出血、嚴重感染等，應立即組織多學科會診，制定個體化的治療方案，積極進行搶救治療。

（三）術后康復指導1.活動指導根據患者的手術情況和身體恢復狀況，指導患者逐步進行康復活動。一般術后早期可在床上進行翻身、四肢活動等，待病情穩定后，可逐漸增加床邊坐立、行走等活動量。對于一些大型手術患者，如關節置換手術等，應在專業康復醫師的指導下進行系統的康復訓練。2.傷口護理指導告知患者及家屬傷口護理的注意事項，如保持傷口清潔干燥，避免劇烈運動防止傷口裂開，觀察傷口有無異常變化等。指導患者正確更換傷口敷料，如有傷口滲血、滲液等情況及時就醫。3.飲食及營養指導繼續給予患者飲食及營養方面的指導，強調營養均衡的重要性，鼓勵患者多攝入富含蛋白質、維生素、礦物質等營養物質的食物，以促進身體康復。根據患者的消化功能情況，合理調整飲食結構和進食量。4.用藥指導向患者及家屬詳細介紹術后可能需要使用的藥物名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項等，確?；颊哒_用藥。告知患者按時服藥的重要性，不得擅自停藥或換藥，如在用藥過程中出現不適或疑問，及時與醫生溝通。

（四）出院指導1.出院標準評估患者達到以下標準可考慮出院：生命體征平穩，傷口愈合良好，無明顯并發癥，飲食、睡眠、活動等基本恢復正常，能進行自我護理。2.出院指導內容休息與活動：告知患者出院后應注意休息，避免過度勞累，逐漸增加活動量，但應避免劇烈運動。根據患者的身體狀況，制定個體化的活動計劃。傷口護理：繼續指導患者進行傷口護理，保持傷口清潔干燥，定期復查傷口。如有傷口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時就醫。飲食與營養：強調飲食均衡的重要性，繼續保持健康的飲食習慣。根據患者的手術情況，如有特殊飲食要求，應嚴格遵守。用藥指導：詳細告知患者出院后所帶藥物的使用方法、劑量、注意事項等，囑患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如有藥物不良反應，及時與醫生聯系。定期復查：告知患者出院后按照醫生安排的時間定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月等需要進行復查，以便及時了解身體恢復情況，發現問題及時處理。

六、圍手術期質量控制與持續改進1.質量控制指標建立圍手術期質量控制指標體系，如手術患者術前評估合格率、手術并發癥發生率、術后切口甲級愈合率、圍手術期抗菌藥物合理使用率等，并定期對指標進行統計分析。2.質量監控醫院質量管理部門定期對圍手術期醫療質量進行檢查，包括病歷書寫質量、手術操