醫(yī)院消毒滅菌管理制度?一、總則1.目的為加強醫(yī)院消毒滅菌工作管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及全體工作人員。3.基本原則遵循消毒滅菌的基本原則，嚴格執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)和標準規(guī)范，確保消毒滅菌工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性。

二、組織管理1.管理組織成立醫(yī)院消毒滅菌管理委員會，由醫(yī)院感染管理部門負責(zé)人擔(dān)任主任，成員包括醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、設(shè)備科、后勤管理部門等相關(guān)科室負責(zé)人。消毒滅菌管理委員會負責(zé)制定醫(yī)院消毒滅菌管理工作計劃、制度和標準，定期對醫(yī)院消毒滅菌工作進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，協(xié)調(diào)解決消毒滅菌工作中的重大問題。2.職責(zé)分工醫(yī)院感染管理部門：負責(zé)醫(yī)院消毒滅菌工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測與評價，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題，對違反消毒滅菌制度的行為進行調(diào)查處理。醫(yī)務(wù)科：負責(zé)協(xié)調(diào)各臨床科室做好消毒滅菌工作，將消毒滅菌要求納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對醫(yī)療活動中的消毒滅菌措施落實情況進行監(jiān)督檢查。護理部：負責(zé)指導(dǎo)護理人員執(zhí)行消毒滅菌操作規(guī)程，加強對護理人員的培訓(xùn)，確保護理工作中的消毒滅菌措施到位。藥劑科：負責(zé)消毒藥品、器械的采購、儲存、發(fā)放和管理，確保消毒藥品、器械的質(zhì)量符合要求，并指導(dǎo)臨床正確使用。設(shè)備科：負責(zé)消毒設(shè)備的采購、維修、保養(yǎng)和管理，確保消毒設(shè)備正常運行，定期對設(shè)備進行性能檢測和校準。后勤管理部門：負責(zé)提供消毒滅菌工作所需的物資保障，做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，對污水處理、醫(yī)療廢物處置等環(huán)節(jié)進行管理，防止交叉感染。

三、消毒滅菌工作要求1.消毒滅菌方法選擇根據(jù)物品的性能、污染程度、使用要求等因素，選擇合適的消毒滅菌方法。常用的消毒滅菌方法包括物理消毒滅菌法（如熱力消毒滅菌、紫外線消毒、電離輻射滅菌等）和化學(xué)消毒滅菌法（如浸泡消毒、擦拭消毒、噴霧消毒等）。2.消毒滅菌物品的分類管理高度危險性物品：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管等。這類物品必須采用滅菌方法處理。中度危險性物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道等。此類物品應(yīng)進行高水平消毒。低度危險性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。這些物品一般可用低水平消毒方法，或只作清潔處理。3.消毒滅菌操作規(guī)范熱力消毒滅菌干熱滅菌：適用于耐高溫、耐干燥的物品，如玻璃器皿、金屬器械等。滅菌溫度一般為160℃，時間為2小時；170℃，時間為1小時；180℃，時間為30分鐘。濕熱滅菌：包括壓力蒸汽滅菌和煮沸消毒。壓力蒸汽滅菌是最常用的濕熱滅菌方法，適用于耐高溫、耐濕的物品，如手術(shù)器械、敷料、搪瓷類物品等。滅菌參數(shù)根據(jù)物品性質(zhì)和包裝方式而定，一般為121℃，壓力103.4kPa，時間1530分鐘；對于一些難消毒的物品，可采用132℃，壓力205.8kPa，時間4分鐘。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等物品。將物品完全浸沒于水中，加熱至沸騰后維持1530分鐘。紫外線消毒：適用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒。紫外線燈的功率應(yīng)不低于30W，照射時間不少于30分鐘。消毒時，室內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，溫度2040℃，相對濕度40%60%。定期對紫外線燈的強度進行監(jiān)測，強度低于70μW/cm2時應(yīng)及時更換。化學(xué)消毒滅菌浸泡消毒：將待消毒物品完全浸沒于消毒劑中，達到規(guī)定的浸泡時間。浸泡前應(yīng)將物品洗凈擦干，浸泡時要打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)要充滿消毒劑。不同的消毒劑有不同的濃度、作用時間和適用范圍，應(yīng)嚴格按照產(chǎn)品說明書使用。擦拭消毒：用消毒劑擦拭物體表面，擦拭時應(yīng)順序進行，避免遺漏，擦拭后應(yīng)保持一定時間的濕潤，以確保消毒效果。噴霧消毒：用噴霧器將消毒劑均勻地噴灑在空氣中或物體表面。噴霧時應(yīng)關(guān)閉門窗，減少空氣流動，使消毒劑充分作用。4.消毒滅菌物品的包裝與標識包裝要求：消毒滅菌物品應(yīng)使用適宜的包裝材料進行包裝，包裝材料應(yīng)符合衛(wèi)生標準和要求，具有良好的密封性、透氣性和強度。包裝時應(yīng)注意物品的擺放整齊，避免相互擠壓和碰撞，對于銳利器械應(yīng)采取防護措施，防止刺破包裝。標識要求：消毒滅菌后的物品應(yīng)標明消毒日期、有效期、責(zé)任人等信息。有效期根據(jù)消毒滅菌方法和物品性質(zhì)而定，如壓力蒸汽滅菌物品有效期一般為714天，干熱滅菌物品有效期一般為13個月。

四、消毒滅菌監(jiān)測與評價1.監(jiān)測內(nèi)容物理監(jiān)測：對消毒滅菌設(shè)備的運行參數(shù)進行監(jiān)測，如壓力蒸汽滅菌器的溫度、壓力、時間等，紫外線燈的強度等，確保設(shè)備正常運行和消毒滅菌效果?；瘜W(xué)監(jiān)測：使用化學(xué)指示物對消毒滅菌過程進行監(jiān)測，如化學(xué)指示卡、指示膠帶等?；瘜W(xué)指示物應(yīng)根據(jù)消毒滅菌方法和物品性質(zhì)選擇合適的類型，并按照產(chǎn)品說明書使用。通過觀察化學(xué)指示物的顏色變化來判斷消毒滅菌是否合格。生物監(jiān)測：采用生物指示劑對消毒滅菌效果進行監(jiān)測，如壓力蒸汽滅菌用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片，紫外線消毒用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片等。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行一次，新的滅菌器投入使用前、滅菌器維修后、包裝材料或工藝發(fā)生改變時必須進行生物監(jiān)測。將生物指示劑放入滅菌包中心部位，經(jīng)過一個滅菌周期后，在無菌條件下培養(yǎng)，觀察培養(yǎng)結(jié)果。若生物監(jiān)測結(jié)果陽性，應(yīng)立即查找原因，采取相應(yīng)措施進行改進，并重新進行生物監(jiān)測，直至結(jié)果陰性。2.監(jiān)測頻率物理監(jiān)測：每次使用前進行?；瘜W(xué)監(jiān)測：每包進行化學(xué)指示卡監(jiān)測，每鍋進行化學(xué)指示膠帶監(jiān)測。生物監(jiān)測：每月進行一次，新滅菌器使用前、維修后等特殊情況必須進行。3.效果評價根據(jù)監(jiān)測結(jié)果對消毒滅菌效果進行評價。若物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測結(jié)果均符合要求，則判定消毒滅菌效果合格；若有一項不符合要求，則判定消毒滅菌效果不合格，應(yīng)及時分析原因，采取整改措施，重新進行消毒滅菌和監(jiān)測，直至效果合格。

五、消毒滅菌物品的儲存與發(fā)放1.儲存要求消毒滅菌物品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的環(huán)境中，溫度濕度應(yīng)符合要求。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開存放，并有明顯標識。無菌物品應(yīng)分類放置，按有效期先后順序排列，遵循先進先出的原則。儲存架或柜應(yīng)距地面高度≥20cm，距天花板≥50cm，距墻壁≥5cm，以利于空氣流通和物品的存放。2.發(fā)放要求發(fā)放無菌物品時應(yīng)遵循無菌操作原則，發(fā)放人員應(yīng)穿戴清潔的工作服、口罩、帽子，洗手或消毒雙手。發(fā)放時應(yīng)認真核對無菌物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的物品準確無誤。發(fā)放的無菌物品應(yīng)使用清潔、干燥的專用器具，避免再次污染。發(fā)放記錄應(yīng)完整，包括發(fā)放日期、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、領(lǐng)取科室、領(lǐng)取人等信息，以便追溯和查詢。

六、特殊感染患者物品的消毒滅菌1.定義特殊感染患者是指患有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、危害嚴重的感染性疾病患者，如炭疽、氣性壞疽、朊毒體感染等患者。2.消毒滅菌措施環(huán)境消毒：對特殊感染患者居住的病房、診療區(qū)域等環(huán)境應(yīng)進行嚴格消毒。地面、墻壁、家具表面等應(yīng)使用含氯消毒劑進行擦拭消毒，每天至少2次；空氣消毒可采用紫外線照射或空氣消毒機消毒，每天至少2次，每次30分鐘以上。物品消毒：患者使用過的物品應(yīng)分類進行消毒滅菌。高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理，如手術(shù)器械、穿刺針等應(yīng)先清洗，再進行壓力蒸汽滅菌；中度危險性物品應(yīng)進行高水平消毒，如胃腸道內(nèi)鏡、呼吸機管道等可采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌；低度危險性物品應(yīng)進行清潔或低水平消毒，如病床、被服等可采用含氯消毒劑浸泡或擦拭消毒。醫(yī)療廢物處理：特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定進行分類收集、包裝、標識和處理，采用雙層黃色垃圾袋包裝，密封后送醫(yī)療廢物暫存處，由專業(yè)機構(gòu)進行集中焚燒處理，防止疾病傳播。3.防護要求醫(yī)護人員在接觸特殊感染患者時應(yīng)嚴格遵守標準預(yù)防原則，穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等防護用品。接觸患者的診療器械應(yīng)專人專用，用后及時進行消毒滅菌處理，避免交叉感染。醫(yī)護人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)按照正確的方法脫去防護用品，及時進行手衛(wèi)生消毒。

七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度消毒滅菌知識培訓(xùn)計劃，定期組織對全體工作人員進行消毒滅菌知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒滅菌法律法規(guī)、標準規(guī)范、操作技能、監(jiān)測與評價等方面。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、發(fā)放宣傳資料等多種形式，確保培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象包括醫(yī)院各級管理人員、醫(yī)護人員、后勤工作人員等，新入職人員必須進行崗前消毒滅菌知識培訓(xùn)。4.考核要求對參加培訓(xùn)的人員進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。考核成績應(yīng)納入個人績效考核內(nèi)容，對考核不合格的人員應(yīng)進行補考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。

八、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織醫(yī)院消毒滅菌管理委員會定期對醫(yī)院各科室、部門的消毒滅菌工作進行監(jiān)督檢查，醫(yī)院感染管理部門負責(zé)具體實施日常監(jiān)督檢查工作。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容消毒滅菌制度的執(zhí)行情況，包括消毒滅菌操作規(guī)程、物品分類管理、包裝與標識、儲存與發(fā)放等方面。消毒滅菌設(shè)備的運行與維護情況，如設(shè)備的性能檢測、校準、維修保養(yǎng)等。消毒滅菌效果的監(jiān)測與評價情況，包括監(jiān)測方法的選擇、監(jiān)測頻率、監(jiān)測結(jié)果的分析與處理等。特殊感染患者物品的消毒滅菌措施落實情況。3.問題整改對監(jiān)督檢查