家庭醫生簽約服務工作制度?一、總則1.目的為了規范家庭醫生簽約服務工作，提高基層醫療衛生服務質量和效率，為居民提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務，特制定本工作制度。2.基本原則以人為本，健康為上：以居民健康需求為導向，提供個性化、精準化的醫療衛生服務，不斷提高居民健康水平。簽約自愿，規范服務：居民自愿選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議，家庭醫生團隊按照規范要求提供服務，確保服務質量。團隊合作，協調聯動：家庭醫生團隊與上級醫療機構建立協作關系，實現雙向轉診、急慢分治，為居民提供連續的醫療衛生服務。信息共享，便捷高效：利用信息化技術，建立居民健康檔案和家庭醫生簽約服務信息平臺，實現信息共享，提高服務效率和便捷性。

二、家庭醫生團隊組建與職責1.團隊組建人員構成：家庭醫生團隊由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，根據服務需求可配備藥師、康復治療師、營養師等。團隊規模：每個家庭醫生團隊負責簽約居民數量一般不超過[X]人，以確保服務質量和效果。2.團隊職責基本醫療服務：為簽約居民提供常見病、多發病的診治，合理用藥指導，慢性病管理，康復指導等服務。公共衛生服務：按照國家基本公共衛生服務規范要求，為簽約居民提供健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理等服務。簽約服務管理：與簽約居民簽訂服務協議，明確服務內容、服務方式、服務期限、雙方權利義務等；定期對簽約居民進行隨訪，了解居民健康狀況和服務需求，及時調整服務計劃；為簽約居民提供優先預約就診、優先轉診、慢性病長處方等服務。健康管理與指導：根據簽約居民健康狀況，制定個性化的健康管理方案，指導居民合理飲食、適量運動、戒煙限酒等；開展健康知識講座和咨詢活動，提高居民健康素養和自我保健能力。信息收集與上報：及時收集、整理、更新簽約居民健康信息，錄入居民健康檔案和家庭醫生簽約服務信息平臺；對發現的重大公共衛生問題和突發公共衛生事件，及時上報相關部門。

三、簽約服務對象與內容1.簽約服務對象重點人群：老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者等。其他人群：有簽約服務需求的居民均可自愿選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議。2.簽約服務內容基本醫療服務門診服務：為簽約居民提供常見病、多發病的門診診療服務，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療等。住院服務：為簽約居民提供優先預約住院、協助辦理住院手續等服務；對符合雙向轉診條件的居民，及時轉至上級醫療機構住院治療，并做好出院后的隨訪和康復指導。急診急救服務：為簽約居民提供急診急救電話指導，對突發疾病的居民，及時協調急救車輛和醫療機構進行救治。公共衛生服務健康教育：根據居民健康需求，開展形式多樣的健康教育活動，普及健康知識和技能。預防接種：為適齡兒童提供國家免疫規劃疫苗接種服務，為重點人群提供針對性疫苗接種服務。兒童健康管理：為06歲兒童提供健康檢查、生長發育監測、營養指導、疾病預防等服務。孕產婦健康管理：為孕產婦提供孕期保健、產后訪視、母乳喂養指導等服務。老年人健康管理：為65歲及以上老年人提供健康體檢、健康指導、慢性病管理等服務。慢性病患者健康管理：為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供定期隨訪、病情監測、用藥指導、康復指導等服務。嚴重精神障礙患者管理：為嚴重精神障礙患者提供隨訪管理、康復指導、危險性評估等服務。肺結核患者健康管理：為肺結核患者提供隨訪管理、服藥指導、健康指導等服務。中醫藥健康管理：為65歲及以上老年人和036個月兒童提供中醫藥健康管理服務。個性化服務健康咨詢：為簽約居民提供健康咨詢服務，解答居民關于健康方面的疑問。康復護理：為有康復需求的居民提供康復護理指導和服務。家庭病床服務：為行動不便的居民提供家庭病床服務，包括上門診療、護理、康復等。長期處方服務：為病情穩定、依從性好的慢性病患者提供412周的長期處方服務。其他個性化服務：根據居民需求，提供其他個性化的醫療衛生服務。

四、簽約服務流程1.宣傳推廣通過社區公告、微信公眾號、宣傳手冊、健康講座等多種形式，廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的意義、內容、方式等，提高居民知曉率和參與度。2.居民簽約居民選擇：居民自主選擇家庭醫生團隊，填寫家庭醫生簽約服務申請表。協議簽訂：家庭醫生團隊與居民簽訂服務協議，明確服務內容、服務方式、服務期限、雙方權利義務等，并發放家庭醫生簽約服務手冊。3.服務提供建立健康檔案：為簽約居民建立居民健康檔案，將居民基本信息、健康狀況、診療記錄等信息錄入居民健康檔案和家庭醫生簽約服務信息平臺。制定服務計劃：根據簽約居民健康狀況和服務需求，家庭醫生團隊為居民制定個性化的服務計劃，并告知居民服務計劃內容和服務時間安排。開展服務：家庭醫生團隊按照服務計劃，為簽約居民提供基本醫療服務、公共衛生服務和個性化服務。服務記錄與隨訪：家庭醫生團隊及時記錄服務內容、服務時間、服務效果等信息，并按照規定對簽約居民進行隨訪，了解居民健康狀況和服務需求，及時調整服務計劃。4.服務評估與反饋定期評估：定期對家庭醫生簽約服務工作進行評估，評估內容包括服務質量、服務效果、居民滿意度等。居民反饋：建立居民反饋機制，鼓勵居民對家庭醫生簽約服務工作提出意見和建議，家庭醫生團隊及時回復居民反饋，不斷改進服務質量。

五、簽約服務費用與支付方式1.簽約服務費用收費標準：家庭醫生簽約服務費用由基本公共衛生服務經費、醫保基金、個人付費等組成，具體收費標準按照當地物價部門核定的標準執行。費用構成基本公共衛生服務經費：按照國家基本公共衛生服務規范要求，為簽約居民提供的公共衛生服務項目所需費用，從基本公共衛生服務經費中列支。醫保基金：簽約居民在享受家庭醫生簽約服務過程中，符合醫保政策規定的醫療費用，按照醫保報銷政策進行報銷。個人付費：簽約居民享受個性化服務項目、超出醫保報銷范圍的醫療費用等，由個人承擔。2.支付方式醫保支付：醫保部門按照醫保政策規定，將簽約居民在基層醫療衛生機構發生的符合醫保報銷范圍的醫療費用，及時支付給基層醫療衛生機構。基本公共衛生服務經費支付：財政部門按照基本公共衛生服務項目績效考核結果，將基本公共衛生服務經費及時足額撥付給基層醫療衛生機構。個人付費：簽約居民按照服務協議約定，向基層醫療衛生機構支付個人承擔的費用。

六、質量控制與考核評估1.質量控制服務規范：家庭醫生團隊嚴格按照國家基本醫療服務規范、基本公共衛生服務規范等要求，為簽約居民提供服務，確保服務質量。人員培訓：加強家庭醫生團隊成員培訓，提高業務水平和服務能力，定期組織業務培訓、學術交流等活動。監督檢查：建立健全家庭醫生簽約服務監督檢查機制，定期對家庭醫生團隊服務質量進行監督檢查，發現問題及時整改。信息化管理：利用信息化技術，對家庭醫生簽約服務過程進行全程管理，實時監測服務質量和效果，提高服務管理的精準性和效率。2.考核評估考核內容：考核內容包括服務數量、服務質量、服務效果、居民滿意度等方面。考核方式：考核方式包括定期考核、不定期抽查、居民滿意度調查等。結果應用：考核結果與家庭醫生團隊成員績效掛鉤，對考核優秀的家庭醫生團隊給予表彰和獎勵，對考核不合格的家庭醫生團隊進行通報批評，并責令限期整改。

七、信息管理與安全1.信息管理建立信息平臺：建立家庭醫生簽約服務信息平臺，實現居民健康檔案、簽約服務協議、服務記錄、隨訪信息等數據的實時采集、存儲、查詢、統計分析等功能。信息共享：家庭醫生簽約服務信息平臺與上級醫療機構信息系統、醫保信息系統等實現互聯互通，共享居民健康信息和診療信息，為居民提供便捷的醫療衛生服務。數據維護：加強對居民健康檔案和家庭醫生簽約服務信息平臺的數據維護，確保數據的準確性、完整性和安全性。2.信息安全安全制度：建立健全信息安全管理制度，明確信息安全責任，加強對信息系統的安全防護，防止信息泄露、篡改、丟失等安全事件發生。人員管理：加強對家庭醫生團隊成員的信息安全培訓，提高信息安全意識和技能，規范信息系統操作流程。應急處置：制定信息安全應急預案，定期組織應急演練，及時處置信息安全突發事件，保障家庭醫生簽約服務工作的正常開展。

八、雙向轉診制度1.轉診原則分級診療：按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度，建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，引導患者合理就醫。便捷高效：為患者提供便捷、高效的轉診服務，確保患者能夠及時得到上級醫療機構的優質醫療資源。無縫對接：家庭醫生團隊與上級醫療機構建立緊密的協作關系，實現患者轉診過程中的信息共享、診療銜接，確保患者得到連續、協同的醫療服務。2.轉診指征基層醫療衛生機構轉診指征：超出基層醫療衛生機構診療服務能力的疾病，如疑難重癥、急危重癥、需要專科治療的疾病等；經基層醫療衛生機構規范診療后，病情穩定但需要進一步康復治療或專科治療的患者。上級醫療機構轉診指征：病情較輕、診斷明確、經過基層醫療衛生機構規范診療后病情穩定的患者，可轉回基層醫療衛生機構進行康復治療和后續管理。3.轉診流程基層轉診：家庭醫生團隊對符合轉診指征的患者，及時與上級醫療機構聯系，協助患者辦理轉診手續；上級醫療機構接收轉診患者后，及時安排專家進行會診和治療。上級轉回：上級醫療機構對符合轉回基層醫療衛生機構條件的患者，及時通知基層醫療衛生機構，并提供患者在上級醫療機構的診療信息；基層醫療衛生機構接收轉回患者后，繼續為患者提供康復治療和后續管理服務。4.轉診服務保障綠色通道：上級醫療機構為轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等綠色通道服務，確保患者能夠及時得到救治。信息共享：建立轉診患者信息共享機制，家庭醫生團隊與上級醫療機構實時共享患者的診療信息，便于上級醫療機構了解患者病情，制定個性化的治療方案。跟蹤隨訪：基層醫療衛生機構對轉診患者進行跟蹤隨訪，了解患者在上級醫療機構的治療情況和康復情況，及時調整服務計劃，為患者提供連續的醫療服務。

九、投訴處理與糾紛調解1.投訴處理投訴渠道：設立家庭醫生簽約服務投訴電話、郵箱、意見箱等投訴渠道，方便居民投訴和反映問題。投訴受理：對居民的投訴，及時受理并記錄投訴內容、投訴人信息等，明確投訴處理責任人。調查處理：投訴處理責任人對投訴事項進行調查核實，分析原因，提出處理意見，并及時反饋投訴人。結果反饋：將投訴處理結果及時反饋投訴人，對投訴人不滿意的處理結果，進一步調查處理，直至投訴人滿意為止。2.糾紛調解糾紛調解機制：建立家庭醫生簽約服務糾紛調解機制，成立糾紛調解小組，負責調解家庭醫生簽約服務過程中發生的糾紛。糾紛調解程