第一講緒論《精神病學》第一節第二節第三節第四節精神疾病的概念精神疾病的病因精神疾病的分類學習大綱精神醫學的現狀與展望第一節第二節第三節第四節精神疾病的概念精神醫學的現狀與展望精神疾病的病因精神疾病的分類1.什么是精神？精神=心理精神活動=心理活動2.精神活動認知過程情感過程意志過程個性又稱精神障礙，是指在體內外各種生物、心理、社會環境因素的影響下，大腦功能活動發生紊亂，導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。3.概念精神疾病

1992年出版的“國際疾病和相關健康問題分類”的《精神與行為障礙分類》分冊第10版，簡稱《ICD-10》，是最新版本。軀體疾病稱為“疾病”，精神疾病稱為“障礙”。3.概念精神病？是指具有幻覺/妄想/嚴重精神運動性興奮或抑制癥狀的一類精神障礙。器質性疾病所致的譫妄狀態酒精或藥物所致的幻覺、妄想狀態精神分裂癥、其他妄想性障礙嚴重的情感障礙（如抑郁木僵）3.概念精神（心理）健康（mentalhealth）精神（心理）健康是指能夠成功履行精神功能的一種狀態，這種狀態能產生建設性活動、維持良好的人際關系、調整自己以適應環境。精神健康是個人安康、事業成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關系所不可缺少的一部分。精神（心理）健康與精神障礙并非對立的兩極，而是一個連續頻譜（continuum）,精神健康與軀體健康同樣重要。可以說，沒有精神健康就沒有健康。

問題：如何判斷精神活動是否異常？

精神健康精神障礙精神正常精神活動是否異常比較與分析自身縱向比較橫向比較背景分析4.精神病學精神病學是研究精神疾病（精神障礙）的病因、發病機制、臨床表現、疾病的發展規律，以診斷和治療為主要目的的一門科學。它是臨床醫學的一個分支。臨床精神病學司法精神病學聯絡-會診精神病學精神障礙流行病學專業劃分第一節第二節第三節第四節精神疾病的概念精神醫學的現狀與展望精神疾病的病因精神疾病的分類精神醫學的現狀與展望1.發展史遠古階段中世紀階段近代史階段現代史階段目前精神病學：遠古階段希波克拉底（公元前460-前377）認為腦是思維的器官，精神異常是一種病，是可以治療的。他還對精神疾病進行了分類。他被稱為“精神病學之父”。精神醫學的現狀與展望中世紀階段公元476-17世紀

中世紀時期，醫學被神學和宗教所約束，處于黑暗時期。精神疾病患者被視為魔鬼附體。精神醫學的現狀與展望近代史階段18世紀-19世紀中葉世界上第一個專門收容精神病人的醫院出現于15世紀初的西班牙。隨后歐洲許多城市紛紛仿效。法國大革命后，科學快速進步，精神病患者被看作是社會的成員。法國精神病學家比奈爾被任命為“瘋人院”院長。疾病成因的爭辯：精神學派和軀體學派精神醫學的現狀與展望菲利普·比奈爾視察脫離枷鎖后的拉·撒勒貝特依艾河醫院病人，這個醫院是他直接管理的。普桑、比奈爾、突克所帶領的運動叫道德治療法，這種方法在18、19世紀非常流行。近代史階段精神醫學的現狀與展望近代史階段精神醫學的現狀與展望現代史階段19世紀中葉-20世紀40年代研究疾病的成因、分類、發病機制、臨床規律及轉歸。德國的克雷丕林被稱為“現代精神醫學之父”。布魯勒提出精神分裂的4A癥狀，即聯想障礙associationdisturbance、矛盾觀念ambivalence、情感淡漠apathy、內向性autism。弗洛伊德的精神分析學說巴普洛夫的條件反射學說1908年美國比爾斯成立康涅狄格州心理衛生協會。精神醫學的現狀與展望目前20世紀50年代至今1952年氯丙嗪用于精神科治療的發展病因學的發展檢查治療手段的發展生物——心理——社會神經生理、神經免疫、精神藥理等學科的發展心理檢查、電生理、腦影像學檢查的發展精神醫學的現狀與展望精神醫學的現狀與展望2.我國精神衛生《素問厥論篇》：“陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。”是對感染中毒性精神病的觀察記錄。《內經》：把人的精神活動歸之于“心神”的功能，所謂“心藏神”。我國近代精神病學1949年以前僅有八所精神病院廣州（1898）、北京（1906）、蘇州（1929）、大連（1932）、長沙（1934）、上海（1935）成都（1944）、南京（1947）2.我國精神衛生1949年：神經精神專科醫生50～60人，床位<1000張。教學：最早是北京協和醫院，四川醫學院劉昌永教授編寫了高等醫學院校教材《精神病學》1954年中華醫學會神經精神病學會，《中華神經精神疾病雜志》精神醫學的現狀與展望2.我國精神衛生疾病譜的變化：50年代：鴉片成癮、梅毒和各種寄生蟲病、傳染病和營養不良引起的精神疾病60～70年代：普查城市：精神分裂癥患病率最高農村：精神發育遲滯患病率最高80年代以來：兒童不良行為、青少年違法行為、酗酒、藥物濫用、老年癡呆、抑郁癥、神經性厭食癥、網癮等。精神醫學的現狀與展望精神醫學的現狀與展望2.我國精神衛生患病現狀（1990-2013）及傷殘調整壽命年（DALYs）精神醫學的現狀與展望2.我國精神衛生高發病率1億精神障礙患者1800萬重性精神病人3000萬抑郁癥患者更多的人格障礙、社會適應障礙患者精神障礙低識別率綜合醫院中精神障礙的識別率WHO調查15個國家和地區心理障礙患病率24%

全科醫生平均識別率48.9%上海576例統計心理障礙患病率9.7%重性抑郁癥4%內科醫生識別率15.9%低治療率65%的分裂癥患者10%的抑郁癥患者不到30%的重癥老年癡呆癥患者我國精神醫學從業人員“稀缺”近年來，我國嚴重精神障礙的患者數量逐年增加，但另一方面，具有執業資質的精神科醫生卻非常匱乏。

曾在兩會上，兒科醫生緊缺成為了熱點話題。據統計，我國千名兒童僅有0.62個兒科醫生。其實，比兒科醫生荒更為厲害的是精神科醫生荒，我國平均每10萬人僅有1.49名精神科醫生。2.我國精神衛生精神醫學的現狀與展望精神醫學的現狀與展望3.展望精神衛生法2012年10月26日發布，2013年5月1日起施行每年10月10日定為精神衛生日全國越來越多的醫學高等院校開設心理衛生專業。通過轉崗培訓，解決從事精神醫學專業工作人員偏少、供需缺口的矛盾。多部門在全國開展重性精神病綜合防控治理工作。精神醫學的現狀與展望3.展望社區精神衛生精神疾病的診療現狀第三節精神疾病的病因第一節精神疾病的概念第二節第四節精神醫學的現狀與展望精神疾病的分類第三節案例【精神分裂癥是遺傳性疾病嗎？】臨床工作中經常會碰到這樣的病人家屬。家屬：醫生，我家人得的真是精神病嗎？是什么原因導致的呢？醫生：現在的觀念認為精神分裂癥發病與遺傳有很大的關系。家屬：可是我們家沒有這方面的遺傳啊！會不會是診斷有問題，可能不適精神病，只是心里想不開。。。精神疾病的病因精神障礙的病因生物學因素心理、社會因素精神疾病的病因第三節生物學因素遺傳神經發育感染軀體疾病年齡性別等營養不良毒物精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節（1）遺傳與表觀遺傳

單基因遺傳病是指受一對等位基因控制的遺傳病，有6600多種，并且每年在以10-50種的速度遞增，單基因遺傳病已經對人類健康構成了較大的威脅。較常見的有紅綠色盲、血友病、白化病等。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節對精神分裂癥、心境障礙、兒童孤獨癥等所謂功能性精神障礙進行了家族聚集性研究得出共同結論：這些疾病具有遺傳性，是基因將疾病的易感性一代傳給一代。目前絕大多數的精神障礙都不能用單基因遺傳來解釋，而是多個基因的相互作用，使危險性增加，加上環境因素的參與，產生了疾病。◆改變導致精神障礙的環境因素，將會是當前預防精神障礙的重點。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節遺傳度（heritality）遺傳因素貢獻的大小，另一部分是環境因素的貢獻。遺傳度的研究方法：基因與環境的相互作用產生精神障礙或行為問題已經成為人們的共識。①

低單胺氧化酶A活性的個體在童年期受到嚴重虐待較易出現反社會行為②5-HT轉運體S/S基因型個體，在遭受生活事件后較易發生抑郁癥。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節表觀遺傳學（epigenetics）是與遺傳學（genetic）相對應的概念遺傳學是指基于基因序列改變所致基因表達水平變化，如基因突變、基因雜合丟失和微衛星不穩定等；表觀遺傳學則是指基于非基因序列改變所致基因表達水平變化，如DNA甲基化和染色質構象變化等。由于環境的作用，影響了基因的表達，從而可能導致某些疾病情況，這種表觀遺傳的改變有遺傳至下一代的傾向。表觀遺傳改變可能具有可逆性，是積極干預的基礎。人類基因組計劃與神經科學發展給我們展示了一個光明的前景，通過各種高科技手段和多年的努力，我們將找到致病相關基因以及基因間的相互作用。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節（2）神經發育異常神經發育異常學說（neurodevelopmenatltheory）逐漸成為精神疾病發病機制的主要前沿研究領域。神經發育學說認為，神經發育障礙患者的大腦從一開始就未能有正常的發育，由于遺傳和某些神經發育危險因素的相互作用，在胚胎期大腦發育過程中就出現了某些神經病理改變，這些改變的即刻效應并不顯著，隨著進入青春期或成年早期，在外界環境因素的不良刺激下，最終導致疾病的發生。精神分裂癥、兒童注意缺陷障礙、孤獨癥可能為一個疾病譜，都與神經發育異常有關，它們有疾病發病前共同的神經發育異常基礎。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節（3）感染例如通過性傳播的梅毒螺旋體首先引起生殖系統癥狀，在多年的潛伏后，進入腦內，導致神經梅毒（neurosyphilis）。人類免疫缺陷病毒（HIV）也能進入腦內，產生進行性的認知行為損害，早期表現為記憶損害，注意力不集中及情緒淡漠等，隨著時間的推移，出現更為廣泛的損害，如緘默癥、大小便失禁、截癱等。15%-44%的HIV感染者出現癡呆樣表現。精神疾病的病因1.精神障礙的生物學因素第三節心理、社會因素應激生活事件情緒狀態人格特征性別父母養育方式社會支持社會經濟狀況種族文化宗教背景人際關系等精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節（1）應激（stress）、應激源（stressor）不同精神障礙中，心理社會因素扮演不同角色作為原因因素在精神障礙的發病中起重要作用，如反應性精神障礙、創傷后應激障礙、適應障礙等；作為相關因素影響精神障礙的發生、發展，如神經癥、心理生理障礙，以及精神分裂癥等；在軀體疾病發生、發展中起重要作用，如心身障礙。精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節（2）人格特征人格：可以定義為個體在日常生活中所表現出的總的情緒和行為特征，此特征相對穩定，并可預測。氣質：一個人出生時固有的、獨特的、穩定的心理特性。性格：是在氣質的基礎上，由個體活動與社會環境相互作用而形成的。人格障礙，人格改變精神疾病的病因2.精神障礙的心理社會因素第三節在討論精神障礙的原因時，必須區分關聯（correlation）、危險因素（riskfactor）、疾病的結果（consequence）和病因（cause）。例如人們常常認為，精神刺激是導致抑郁的原因，但實際上，刺激和抑郁之間可能是因果關系，可能是某種形式的關聯，也可能是果因關系。精神障礙的危險因素多種多樣，相互交織，有些危險因素起的作用可能更大些，有些則可能是附件的或派生的。精神疾病的病因3.關于精神疾病病因的思考第三節大多數功能性精神障礙的病因未明精神障礙的病因生物學因素遺傳因素素質因素：心理、軀體素質理化因素：感染、中毒、外傷、營養代謝、精神活性物質等社會心理因素應激人格其他：精神疾病的病因3.關于精神疾病病因的思考第三節第四節精神疾病的分類第一節精神疾病的概念第二節精神醫學的現狀與展望第三節精神疾病的病因精神障礙的分類是將紛繁復雜的精神現象，根據擬定的標準加以分門別類的過程。診斷標準是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標準化條目。診斷標準包括（必備癥狀和伴隨癥狀）。精神疾病的分類第四節是把種類繁多的不同疾病按各自的特點和從屬關系，劃分為類、種、型，以便歸成系統。加深對疾病之間關系的認識，并可作為進一步探討各個疾病的基礎，為診斷、鑒別診斷、治療和臨床研究提供參照依據。精神疾病的分類1.分類的意義第四節①促進了學派間的相互溝通交流，盡可能改善了診斷不一致的問題；②有利于臨床實踐，提供合理的治療與預防方案，在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機制、心理因素對各種軀體疾病的影響、新藥研制、臨床評估、預測精神疾病的轉歸等方面，也發揮著重要作用③有助于教學方案與教學方法的趨同，科研資料收集的一致性與科研結果及發現的可比性。④精神障礙分類與診斷標準是精神病學領域取得的重大進展之一。精神疾病的分類1.分類的意義第四節分類原則（基軸）

疾病分類的基軸有多種軀體疾病：按病因、病理改變進行診斷與分類，是醫學各科多遵循的基本原則。精神疾病：病因病理學分類和癥狀學分類兼顧的原則。DSM-Ⅴ主要按照癥狀學分類原則精神疾病的分類2.分類的原則第四節（1）病因、病理學分類原則：

根據疾病的病因和（或）病理改變建立診斷。在精神疾病中，散發性病毒性腦炎所致精神障礙、梅毒所致精神障礙、慢性酒精中毒所致精神障礙都是病因學的命名與分類，急性應激反應、創傷后應激障礙、適應障礙、心理生理障礙也是病因病理學原則的分類。但是，這些病因比較明確的精神障礙在臨床中所占比例較低，只占10%左右，而90%都是病因未明的精神障礙。

精神疾病的分類2.分類的原則第四節（2）癥狀學分類原則：

根據共同癥狀或綜合征建立診斷。目前90%精神障礙的病因未明，分類主要是依據癥狀表現。例如精神分裂癥、偏執性精神病、躁狂癥、抑郁癥、恐怖癥、焦慮癥、人格障礙、沖動控制障礙，這些都是以主要癥狀或癥狀群進行命名和分類的。精神疾病的分類1.分類的原則第四節分裂癥狀精神分裂癥情感癥狀情感性精神障礙疑病癥狀疑病性神經癥強迫癥狀強迫性神經癥精神疾病的分類1.分類的原則第四節疾病及有關保健問題的國際分類（ICD系統）美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM系統）中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD系統）精神疾病的分類2.常用的分類系統第四節（1）《疾病及有關保健問題的國際分類》（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）縮寫ICD，簡稱國際分類精神疾病的分類2.常用的分類系統第四節最近的版本ICD-10于1992年出版。ICD-10中涉及精神障礙的內容是第五章“精神和行為障礙”，編“F”，它凝聚了52個國家700多名精神病專家的努力。ICD-10為目前一項官方的全面的精神障礙分類系統，并在世界范圍內得到廣泛應用。ICD-10精神障礙主要分類類別F00-F09器質性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經癥性、應激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格和行為障礙F70-F79精神發育遲滯F80-F89心理發育障礙F90-F98通常發生于兒童及少年期的行為及精