阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

(OSAHS)

1打鼾也是病

人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的，睡眠時打鼾是一種司空見慣的生活習慣，也是睡眠呼吸暫停綜合征患者的最常見、最典型的癥狀之一。打鼾會影響別人，但鼾聲的危害僅限于此嗎？事實上，是一種導(dǎo)致肌體缺氧并可引起多種并發(fā)癥的慢性疾病――睡眠呼吸暫停綜合癥，不但會使患者長期感到疲勞，還會導(dǎo)致其他器官功能損害，如高血壓、冠心病、肺心病、夜間心絞痛、心律紊亂、返酸及腦血管意外等。2定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足、伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。指成人7小時的睡眠期間口鼻氣流停止次數(shù)達30次以上，每次停止時間10秒以上；或AHI>5次/小時；睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴SaO2下降≥4%。

3睡眠醫(yī)學基礎(chǔ)知識非快動眼睡眠（NREM)睡眠:分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅲ、Ⅳ期睡眠期與人體生長激素等激素和體力恢復(fù)相關(guān)快動眼（REM)睡眠：占睡眠約20℅，與人體腦力恢復(fù)有關(guān)。4幾個基本概念

呼吸暫停：指口鼻氣流停止至少10秒以上

低通氣：指呼吸氣流降低超過正常氣流的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降

呼吸暫停指數(shù)

AHI：指每小時的睡眠呼吸暫停和低通氣的平均次數(shù)

睡眠低氧血癥：在睡眠狀態(tài)下，由于呼吸暫停和或低通氣等原因引起的動脈血氧飽和度低于90℅的狀態(tài)。

微覺醒：睡眠中的短暫覺醒

5病因病理凡影響口鼻通氣的病變均可導(dǎo)致鼾癥上呼吸道狹窄和阻塞：如：肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、增殖體肥大、扁桃體肥大、舌體肥大等肥胖脂代謝紊亂內(nèi)分泌紊亂老年性變化遺傳因素6病理生理OSASPaO2↓PaCO2↑交感神經(jīng)A收縮CO↑回心血量↑兒茶酚胺BpHR↑心律紊亂呼酸氣促發(fā)紺腦損傷7病理生理呼吸性酸中毒心力衰竭低氧血癥、高碳酸血癥心律失常是睡眠中猝死的主要原因89臨床表現(xiàn)晨起頭痛等夜間癥狀為重，不能安靜入睡，多夢、躁動、張口呼吸白晝睡眠均有高調(diào)鼾聲并發(fā)心血管疾病：高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等10OSAHS的臨床表現(xiàn)

ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ最常見（﹥60%）常見（10%~60%）少見（﹤10%）—————————————————————————————打鼾

夜間憋氣夜間尿床白天嗜睡,疲乏無力性欲減退頻繁憋醒夜間呼吸停止清晨口干,頭痛夜間咳嗽肥胖夜間出汗失眠多夢夜間睡眠動作異常咽炎久治不愈胸痛個性改變夜尿增多睡覺后不解疲乏——————————————————————————————11檢查多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)常規(guī)耳鼻咽喉檢查、纖維鼻咽鏡檢查、影像學檢查

12OSAHS病情判斷依據(jù)ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ病程嚴嗜睡睡眠呼吸紊亂血氧飽和度重程度程度指數(shù)(AHI)（SaO2）%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ輕度無或輕度5~20≥85%中度有,可自控21~4065~84%重度難以自控40以上﹤65%ˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉˉ13治療1．非手術(shù)：減肥、側(cè)臥位、藥物、鼻腔持續(xù)正壓通氣等。☆

2．手術(shù)：如病因明確，原則上應(yīng)手術(shù)去除病因。