瑞安市人民醫院ICU傅小芬2021-9-17ICU醫院感染管理的培訓ICU醫院感染的發生狀況、危險因素ICU醫院感染控制的根本原那么和措施導管相關感染的預防與控制呼吸機相關肺炎的預防與控制耐藥菌及其他特殊病原體感染患者的隔離與護理醫院感染定義是指住院病人在醫院內獲得的感染。包括：在住院期間發生的感染在醫院內獲得、出院后發生的感染不包括：入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染的主要對象病人醫院工作人員學生探視者以下情況屬于醫院感染無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染根底上出現其它部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徒灶〕，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體〔排除污染和原來的混合感染〕。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。醫院感染的分類

醫院感染外源性感染(交叉感染)(可以預防)

內源性感染(自身感染)(不可防止)醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播過程的3個環節感染源傳播途徑易感者〔人群〕醫院感染的傳播過程醫院感染的傳播途徑接觸傳播直接間接飛沫空氣傳播醫源性傳播醫院感染的傳播途徑醫源性傳播血液及血制品輸液制品藥品及藥液診療器械及設備一次性醫療用品危重癥患者感染的危險因素ICU院內感染的病原菌和途徑許多ICU病人的感染是院內的，其感染可由多種微生物引起的，包括革蘭氏陰性和革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌，真菌，病毒等。感染的途徑：ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，傳染，獲得，攜帶，定植，感染。ICU感染病因的分類原發性內源性感染：是病人在入住ICU時，已經攜帶由社區獲得的或醫院獲得的微生物所造成感染。發生在入住ICU的4天內。繼發性內源性感染：微生物通常為醫院類型，入住ICU后獲得的并且攜帶在喉部或胃腸道內微生物所造成的感染。咽部是獲得醫院來源的潛在病源微生物第一部位。通常發生在入住ICU4天后。外源性的感染：微生物通常醫院類型的，是從ICU環境直接進入病人體內而既往無喉部或消化道攜帶病原菌者。發生感染的根本因素病人本身致病菌與環境有關問題常見的ICU院內感染下呼吸道感染泌尿系感染血行性感染下呼吸道感染—肺炎在危重病人肺炎是常見的致死性的感染，據統計，占全醫院內所有院內感染的10~25%，是ICU病人導致死亡的常見病因之一〔死亡率：30~40%〕.當機械通氣超過2天或藥物濕化治療時，其發生肺炎的危險性增加.鎮靜藥物降低分泌物的排出，吸痰也許不能有效地去除分泌物并且使微生物進入氣道。尿路感染泌尿道的感染是院內感染的最常見的，占全院感染的40%，導管的插入和插入的時間增加感染的危險因素，特別是年老的患者更為易感。血行性感染

在醫院內血管相關性感染的30~40%的病人發生在ICU，其中內科ICU入住病人的發病率15%.大于10%的病人靜脈導管導致血管相關感染。急癥插管；留置時間延長〉72小時；輸液系統開放頻繁均增加感染危險性。醫院感染控制的措施抗生素無關的措施手部清潔其他隔離措施特殊人員的培訓對醫務人員的宣教細菌耐藥監測系統

抗生素相關的措施控制抗生素應用輪換或替換應用抗生素合理應用抗生素為何要重視手部清潔？致病菌最常見的傳播方式是通過手！洗手前后比較ICU院內感染控制和預防ICU布局及環境要求醫務人員管理及物品的消毒要求ICU的洗手設備建立ICU的院內感染監控系統控制使用抗生素，合理使用抗生素，到達減少院內耐藥細菌的產生護理人員是控制和預防院內感染的主力軍醫務人員管理及物品的消毒要求ICU的洗手設備洗手是最簡單最有效的控制交叉感染措施,因此洗手設施是非常必要的，需要有適當大小的洗手臺，保證在洗手時水不會外濺到四周，需要提供適當的擦手紙將手擦干。洗手池的水龍頭開關應為腳踏式或觸摸、光電感應式自動開關。洗手液需要含有消毒液，其次，速干洗手液進行手的消毒，也是有效的降低手的污染的方式?？刂剖褂每股?/p>

減少院內耐藥細菌的產生危險因素預防感染控制措施耐藥株監測執行正確的醫療操作規程確定感染的環境并消毒明確定植和感染患者并隔離隔離易感患者終止危險因素抗生素的控制〔輪換、限制、或停止〕目前令人關注的耐藥菌MRSA是一種重要的院內致病菌，它可以引起嚴重的院內爆發性感染。發生率5~40%傳播方式：接觸傳播、空氣傳播、環境傳播治療：首選萬古霉素隔離相應的隔離與護理使用單人病房，條件許可盡可能使用隔離病房限制探視者和工作人員；進出病房的所有人員必需戴口罩、手套、帽子、眼罩，穿隔離衣，進出病房要注意衛生洗手對患者的排泄物、體液、鼻咽分泌物進行燃燒正確運送和管理患者的檢驗標本盡可能使用一次性醫療器械，需重復使用的必需進行消毒；污染的針頭、注射器應進行燃燒病房每天進行消毒，出院時終末消毒護理人員是控制和預防院內感染的主力軍尿路感染尿路感染〔urinarytractinfection,UTI〕是常見的醫院感染，國外占醫院感染的首位，我國為第二位。90%的患者有尿路器械檢查史，其中75%~80%患者由導尿引起。致病因素：插管時間；未用集尿器；集尿袋中有細菌定植；糖尿??；未用抗生素；女性病人；導尿管管理不當；腎功能不全。尿路感染的預防與控制臨床表現：發熱、白細胞增多，伴有泌尿系統感染的刺激病癥，尿培養細菌數目增加尿路感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等對ICU內留置尿管的病人要每日監測體溫變化，留取尿標本檢查細菌數量，必要時進行血培養，為監測菌血癥提供診斷依據操作時要保證無菌，要妥善固定導尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標本每日清潔尿道口盡早進行膀胱訓練呼吸機相關性肺炎定義：機械通氣啟動>24小時后發生感染性肺炎，包括停呼吸機和拔除氣管插管后48小時內發生的肺炎〔是指開始機械通氣48小時后出現的肺實質感染〕機械通氣過程中常見的并發癥之一具有高發病、高病死率、高醫療資源浪費特點觀察：如有膿性痰，伴有發熱、白細胞增加，肺部X線片顯示有浸潤跡象。病原菌以革蘭陰性菌占多數，其次為革蘭陽性菌，真菌。呼吸機相關性肺炎的感染途徑內源性感染途徑：胃內細菌定植、胃內容物返流和吸入、肺防御功能外源性感染途徑：病房空氣消毒不徹底導致空氣中致病菌多濃度高、無菌操作不嚴、不嚴格執行感染控制措施，醫療器械特別是消毒不嚴密的呼吸設施等呼吸機相關性肺炎的預防和控制呼吸機相關性肺炎的預防和控制VAP預防措施新證據舉例呼吸機回路管道更換問題同一病人使用的呼吸機，其呼吸回路管道，包括接管、呼氣活瓣以及濕化器，更換時間不要過于頻繁即短于48小時的間隔〔IA〕?；芈饭艿栏鼡Q(3篇)，無顯著性差異體位問題預防與胃管給食有關的吸入：如果無反指征，將頭部的床搖高形成30－45度〔IB〕。VAP發病率：仰臥23％，半臥5％呼吸機相關性肺炎的預防—體位的影響導管相關性感染導管相關性感染的定義：導管相關性感染發生在患者血管內放置的導管，當其他部位的感染被除外，其導管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養基上有>15個菌落數，臨床表現發熱，寒戰，紅腫，導管周圍有膿性分泌物。ICU常用的管路治療性管路中心靜脈輸液經外周中心靜脈輸液外周靜脈輸液血濾置管〔鎖骨下靜脈、股靜脈〕PICCO置管ICU常用的管路監測性管路中心靜脈壓監測持續動脈血壓監測心輸出量監測常見導管感染類型導管病源菌定植局部感染導管相關性血液感染輸液相關的血液感染導管感染的發病機制穿刺部位的皮膚細菌行至皮下導管導管接口部位的感染經血行污染導管端口輸液污染臨床病源學診斷發熱是最常見的病癥，通常局部無病癥，局部感染和不能解釋的發熱應該考慮此類感染。血管相關性感染診斷標準初步診斷〔符合以下情況之一〕：靜脈穿刺部位有膿液和滲出物排出或有彌散性紅斑〔蜂窩組織炎〕沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑〔除外理化因素所致〕發熱>38°C，無其他原因解釋確定診斷：導管尖端培養或血液培養別離出有意義的病源微生物局部感染局部感染：插管局部皮膚有紅腫，壓痛或膿性分泌物。處理拔除導管：不同機構對可疑導管相關性感染的治療原那么不同。如果血培養或導管尖端定量培養陽性，導管應該換一部位插入；如果高度疑心導管是發熱和膿毒血癥的來源，應該立即改變插管部位，并進行血培養。根據醫囑給予相應的抗生素治療。如何防止皮膚寄生菌或環境微生物污染75%酒精消毒血培養瓶橡皮塞，待干60秒鐘。取血后勿換針頭〔如果行第二次穿刺，應換針頭〕直接注入血培養瓶。取血后先注入厭氧瓶中，再注入需氧瓶中。血樣接種到培養瓶后，輕輕顛倒混勻培養瓶以防血液凝固。培養瓶立即送到實驗室，不要冷藏。導管相關性感染的預防與控制監測血管導管相關性血流感染：通過完整透明的敷料檢查，當有發熱，局部和血液感染時檢查插管部位，