時間：20xx.03.23-25（上午：9:00-12:00；下午：13:00-17:00）地點：培訓內容：皮膚病專題主講：劉欣一、皮膚基礎知識1.皮膚的組成表皮層真皮層毛囊及其附生結構（皮脂腺、汗腺和豎毛肌）皮下層2.表皮層2.1表皮結構表皮是復層鱗狀上皮，大部分厚度0.2-0.5mm；最厚的表皮分布在鼻部和腳墊（1.5mm）。從里向外，可將表皮分為：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質層。2.2表皮的組成主要（85%）是由角質形成細胞組成的Langerhans’細胞占5-8%色素細胞占5%Merkel細胞（神經纖維末梢的觸覺細胞）（2%）2.3表皮基底膜它是表皮的基礎，表皮通過基底膜牢靠地固定在真皮上；維持表皮正常功能和增殖；維持組織結構，影響傷口愈合；維持表皮和結締組織的營養交換；真皮和表皮的屏障；真皮和表皮的相互作用區，起著交換細胞和體液元素的作用。由四部分組成：張力絲、laminarara(laminalucida)、致密薄片、基底膜下。3.真皮真皮是皮膚的主要部分，結實、柔韌、有彈性；為表皮提供物理、血液和神經性的支持；真皮是身體完整的結締組織，來源于中胚層。組成：真皮纖維，可溶聚合體，真皮內細胞。結構：表皮附生結構，豎毛肌，血管，淋巴管和神經。4.毛發4.1毛發生長周期毛發的變化和周期取決于多種因素：外在因素：光照、溫度、營養、激素、全身狀況、基因等。內在因素：毛囊內的生長因子和細胞因子、真皮乳突和其他細胞。毛囊生發毛發的周期：生長初期；中間期；終止期。終止期毛囊在夏季占50%，在冬季占90%；中間期毛囊占較小的比例：4-7%4.2毛發長度毛發的長度是由所在的身體部位和基因決定的。疾病狀態下，生長初期（Anagen）的毛囊的維持時間縮短；相應地，終止期（Telogen）毛囊數量增加。甲狀腺素和生長素能夠促進Anagen的出現和毛發的生長速度；過多的糖皮質激素和雌激素會抑制Anagen的出現和毛發生長速度。毛囊周期的調節和生長非常復雜，細節不詳。剃毛后，標準或短毛犬需要3-4個月重新長好；長毛犬需要18個月重新長好。5.毛囊簡單的毛囊：每一個單位聯合一個毛囊、一條立毛肌、一個汗腺和一個皮脂腺，（如馬、牛和人）。復合毛囊：包括主毛和次毛，（如犬貓）。主毛與次毛的比例：犬5（次毛）比1（主毛）。貓：次毛與主毛的比例－10:1背部；24:1腹部。平均的毛發密度100－600組/c㎡（犬），每組2－15根毛發。800－1600組/c㎡（貓），每組10－20根毛發。5.1犬的毛發標準毛發品種，例如德牧，粗糙的主毛（也叫護毛）會伴隨許多細的次毛。短而粗糙的毛發的品種，例如更類犬，主要毛發的比例很高。短而細的毛發品種，例如拳師，次毛的密度較高，主毛的直徑也有所減少。貓的毛發從外觀分三類：護毛、芒毛、柔毛（胎毛）。5.3毛干髓質：毛干的中心部分；立方細胞和扁平細胞組成。皮質：毛干中間層；由角化的紡錘型細胞組成。角質層：毛干最外層；扁平角化的無核細胞象瓦片一樣排列；毛尖部無此層。6.毛囊及其附生結構6.1毛囊結構真皮乳突：真皮內間充質細胞組成的結締組織；被基底膜覆蓋；體積隨著毛發生長周期而變化：Anagen最大；Telogen最小。毛基質：是能夠通過有絲分裂而不斷增殖的上皮細胞，來自表皮的基底膜區，覆蓋真皮乳突；毛基質多能細胞能夠生發出毛和內根鞘。毛內根鞘：角質層、Huxley‘s層、Henle‘s層。外根鞘：基底膜區、峽下部（壺腹）、峽部、峽上部（漏斗區）。6.2皮脂腺結構和分布皮脂腺在毛發稀少的位置體積更大；在粘膜皮膚接合處，趾間，頸背部和臀部，下顎，尾背部的密度較高。作用幫助皮膚表面形成屏障。維持和控制正常的皮膚菌叢。保持水分和皮膚表面的柔軟性。維持毛的健康和光澤。使汗液滲入角質層的細胞間，達到保濕的效果。特殊的汗腺和皮脂腺可以分泌信息激素。釋放皮脂儲存于皮脂腺中，被緩慢的釋放。皮脂被激素和非激素物質控制釋放。6.2汗腺毛上汗腺：在有毛區存在，毛密度越低，體積越大。無毛汗腺：位于腳墊的真皮深層和皮下。汗液的功能保持皮膚表面的濕度；保持皮膚的柔軟；提供皮膚PH的緩沖能力。防止腳墊和眼瞼的摩擦；廢物的排泄。化學性的防護（通過制造IgA，轉鐵蛋白和氯化鈉）。汗液中的鹽分和蛋白質能為皮膚的微生物群提供營養。犬貓的汗液不象其他動物那樣有溫度的調節作用。6.3豎毛肌豎毛肌的收縮會影響毛發的豎立。頸部和背部的毛由于害怕和生氣的反應而豎立。也與皮膚的通風和散熱有關。豎毛肌的收縮影響腺體的收縮。7.皮下層皮膚的最深層，也是最厚層。身體的某些區域（如：唇、頰、眼瞼、外耳和肛門）真皮與肌肉和筋膜直接連接。皮下和真皮層的連接方式：真皮的纖維結構滲透皮下的脂肪組織。皮下脂肪組織的脂肪乳突深入真皮層，直至毛囊、汗腺和血管。7.1作用能量儲備；保溫和絕緣；靠墊和支持；形成表面輪廓。7.2生理特征皮下組織對損傷的易感原因：在脂肪周圍的動靜脈血管壁很薄。周圍沒有淋巴系統。脂肪厚度與血流供應成反比。以上原因使皮下組織很難清除損傷組織和有害物質。二、犬貓皮膚病診斷技術1.皮膚病的種類感染性皮膚病非感染性皮膚病2.皮膚病診斷程序獲得全身和皮膚病史進行全身和皮膚的臨床檢查根據先后次序鑒別診斷參考主人意見制定診斷和治療計劃根據以上的3和4進行更多的調查收集信息得出更確切的診斷和預后進行特殊治療3.病史3.1皮膚病史發病年齡和持續時間初始癥狀發病部位瘙癢程度（如果存在）瘙癢是進行性的還是時好時壞病情的發展季節性動物的生活方式是否能觀察到寄生蟲其他與其接觸的動物和人的是否被傳染曾經的治療和反應3.2全身病史動物因皮膚病就診時應詢問全身病史全身性的疾病有時會出現皮膚病癥狀或許會存在與皮膚病無關的疾病，也要進行診斷和治療其他病史和用藥史的調查平時行為的調查4.臨床檢查4.1全身檢查聽診：心、肺粘膜檢查：口腔、眼結膜、肛門等體表淋巴結觸診腹部觸診4.2皮膚檢查皮膚的整體印象：干燥、油膩、容易拔毛；有無跳蚤、跳蚤糞便、虱子、蜱；氣味。檢查目標：尋找肉眼可見的寄生蟲；鑒別皮膚的病變；病變的分布。檢查部位：從頭至尾4.3皮膚病變毛發脫落：原發性脫毛；繼發性脫毛顏色改變：紅斑；色素沉著；色素減退皮疹：丘疹；膿皰；結痂的丘疹和膿皰；表皮環狀區（葡萄球菌環）皮屑過多：皮屑；皮脂溢；表皮環狀區；表皮剝落；過度角化；粉刺；毛囊管型引流道：癤病；瘺皮膚缺損：糜爛；潰瘍；小皰皮膚厚度改變：苔蘚化；斑塊；皮膚的硬結；粘液水腫；皮膚萎縮腫塊和腫脹：膿腫；血腫；風疹；囊腫；小結節；腫瘤皮膚表面的異常物質：滲出物；結痂；鈣化4.4病變分布局部多處局部全身對稱性分布非對稱性分布5.鑒別診斷5.1化驗方法操作方法病原和病理變化Wood's燈部分小孢子屬的真菌感染刮片 外寄生蟲、皮膚真菌，蠕蟲拔毛外寄生蟲、皮膚真菌，毛發形態刷毛 外寄生蟲、皮膚真菌膠帶外寄生蟲、真菌、酵母菌、細菌、細胞學抹片 細菌,真菌,原蟲，細胞學培養基真菌，細菌，馬拉色菌血液細胞學，生化，激素試驗，血清學5.2皮膚刮片一種簡單的診斷試驗，是對角質層、表皮以至真皮表層進行樣本的提取，用顯微鏡檢查螨蟲。適應癥：蠕形螨、姬螯螨、犬疥螨、貓疥螨、耳螨、秋螨。5.2.1淺層刮片淺表的刮片用于姬螯螨、秋螨、耳螨，也可能會發現犬疥螨和貓疥螨。應刮取毛發，必要可以剃毛。刮取面積>6平方厘米，選擇2-6處部位。浸泡于礦物油（石蠟油）中，從而保證能看到蟲體的死活。刮取樣本前可以先在皮膚上滴少量石蠟油。選擇較鈍的手術刀片反復地大面積刮取樣本（不要刮出血），放置于載玻片上，最后將刀片上的殘余物抹在載玻片上。均勻攤放樣本于若干載玻片上（不要太厚），使樣本與油充分混合，也不要使樣本和油溢出載玻片，蓋上蓋玻片。使用低倍鏡掃描整個片子。注意調亮光源，調低聚光鏡，使對比度提高。5.2.2深度刮片深度刮片可以檢查毛囊寄生蟲：蠕形螨或類圓線蟲。深度刮片的面積應大于2平方厘米。選擇較鈍的手術刀片反復地刮取樣本。在開始的幾次刮取之后，用拇指和食指擠壓皮膚使毛囊內的蟲體排到皮膚表面，然后繼續刮皮，使皮膚出現血液滲出。收集樣本放置于載玻片上，最后將刀片上的殘余物抹在滴了石蠟油的載玻片上，重復4-5次直到樣本量足夠。均勻攤放樣本于若干載玻片上（不要太厚），使樣本與油充分混合，也不要使樣本和油溢出載玻片，蓋上蓋玻片。使用低倍鏡掃描整個片子。注意調亮光源，調低聚光鏡，使對比度提高。5.3膿皰內檢查蠕形螨適合用于抗生素治療無效的膿皰病。方法用針頭調破膿皰用載玻片沾取膿汁，使樣本干燥，但不要染色滴入石蠟油，并蓋上蓋玻片使用低倍鏡掃描整個片子。注意調亮光源，調低聚光鏡，使對比度提高。5.4耳道涂片用于檢查耳內的寄生蟲，耳螨、耳內蠕形螨。方法用棉簽沾取耳內分泌物，放于滴有石蠟油的載玻片上，蓋蓋玻片直接鏡檢用于寄生蟲5.5細胞學檢查5.5.1適應癥葡萄球菌膿皮癥馬拉色菌皮炎外耳炎嗜酸性肉芽腫綜合征其他細菌感染深度真菌感染落葉型天皰瘡皮膚的腫塊和腫脹5.5.2方法透明膠帶壓迫涂片棉簽涂抹細針抽取5.5.3染色和觀察細胞學樣本DiffQuik（改良的瑞氏染色）。瑞氏和姬姆薩染色。通常染色后先使用中倍鏡掃描觀察，再用高倍鏡或油鏡仔細鑒定。5.5.4常見皮膚細胞學的判讀（多圖）6.治療和療效的監測盡可能詳細地告訴主人關于動物所罹患的疾病的治療過程和預后（需要花費的時間，金錢和精力），幫助主人尋找最適合的治療方案。定期復查，監測用藥效果。三、瘙癢癥1.常見原因外寄生蟲感染因素過敏癥雜病2.跳蚤叮咬性過敏2.1生活史跳蚤的卵大部分會從宿主身上脫落，孵化1-20天，根據環境條件而定。孵出的幼蟲不喜光，有向地性，以有機碎屑為食物，跳蚤糞便是他們的美味佳肴。幼蟲變成蛹前會給自己做繭，蛹可以在8-10天變成成蟲，但也有可能存在6個月，甚至將近1年。跳蚤成蟲有向光性，新的成蟲即使吸不到血也能活幾天，72只母跳蚤在24小時內一共能吸血1ml，找到宿主后會馬上吸血，最短的8-9分鐘就能找到跳蚤糞便。一兩天內能交配排卵。2.2跳蚤習性在溫帶氣候的冬天，跳蚤必須生活在室內或流浪犬貓和野生動物身上。跳蚤基本上是專一的寄生蟲，除非外因，它自己是不會離開宿主的，因為它一旦開始吸血，就不能停下來，否則它的消化道會自我消化。蟲卵和幼蟲附著的位置：木地板和地毯；動物身上；房屋下面，毛刷里，有機物的沙子里。不喜歡油氈和瓦片；不喜歡開放暴露的地方。跳蚤成蟲可以借助空氣的氣流跳起尋找宿主。它的最愛是白底襯托的黑色；40度左右的溫度；CO2濃度高的目標。叮咬位置：犬是腹部、后腿和臀部。貓沒有部位的特異性。2.3跳蚤叮咬性過敏病因：對跳蚤唾液的過敏2.3.1犬的跳蚤叮咬性過敏原發癥狀：丘疹，叮咬后15分鐘之內出現，一般持續存在24-72小時。偶然會出現蕁麻疹樣風疹。原發位置：背部后側，后肢的內側與后側，肚臍附近。跳蚤叮咬性過敏的繼發癥狀：皮脂溢（有品種傾向），身性脫毛，全身性色素沉著，苔蘚化，極少能見到由于跳蚤過敏繼發嚴重的葡萄球菌性的毛囊炎。2.3.2貓的跳蚤叮咬性過敏極小的丘疹（原發的癥狀）。結痂性丘疹－粟粒性皮炎（常見癥狀）。身體的任何部位。全身性瘙癢，過渡梳理性脫毛，自舔性的嗜酸性斑和嗜酸性潰瘍。2.4化驗直接檢查跳蚤或跳蚤糞便毛刷檢查相應的臨床癥狀ELISA治療性診斷2.5跳蚤的治療目標預防動物被跳蚤叮咬如果瘙癢嚴重，進行短期的對癥治療2.6跳蚤的治療原則使用長效的跳蚤清除藥。使用相同的藥物治療家中和能與其接觸的動物，消除交叉感染的來源切斷跳蚤的生活周期。可以在瘙癢嚴重時，使用糖皮質激素對癥治療5-7天。根據地區和氣候，有的地方需要全年性的繼續使用跳蚤控制藥物。2.7抗寄生蟲藥除蟲菊酯pyrethrins擬除蟲菊酯類pyrethroidFipronil（福來恩Frontline，Merial）Imidacloprid（Advantage，Bayer）賽拉菌素Selemectin（大寵愛，輝瑞）Nitenpyram（克星Capstar，諾華）3.虱病病原：虱子感染。主要癥狀：無或少量皮屑和表皮剝落。病變分布：通常在軀干和頭部。診斷方法：肉眼觀察、毛梳和膠帶（不染色）。4.姬螯螨病原：姬螯螨感染，可感染貓、犬、兔和人；對宿主專性感染。主要癥狀：皮屑過度；瘙癢程度各異；極其瘙癢于與過敏有關；有的呈隱性感染。病灶分布：后背。蟲體分布：體表：角質層，毛干。診斷：毛刷；不染色的膠帶；刮毛；氫氧化鉀浸泡收集的毛發和皮屑；直接鏡檢；治療性診斷；貓的糞便檢查治療：福來恩滴劑或噴劑；Ivermectin。5.犬疥螨病5.1病原犬疥螨。疥螨的生活周期為17-21天；主要生活在皮膚表面的moltingpocket。5.2發病特征疥螨喜歡皮膚的少毛區，如：耳廓、肘部、腹部和踝關節。非常瘙癢的癥狀源自過敏。犬疥螨也可能其他動物的病變，例如貓、狐貍和人。人與患病動物接觸24內發病，疥螨可以寄生于人皮膚幾天，當皮膚溫度升高時會非常瘙癢，14天后自愈。貓的感染罕見，除非感染前發生免疫抑制病。離開動物體的疥螨能存活4-21天，喜歡溫暖潮濕的環境。5.3癥狀瘙癢、脫毛、丘疹、紅斑、皮屑和表皮剝落。感染后21-30天瘙癢明顯加重。病灶分布耳廓邊緣、肘部、踝關節和下腹部。背部少見。5.5化驗皮膚刮片耳廓－足反射陽性（非特異性反應）ELISA方法檢測疥螨特異性IgG治療性診斷5.6治療使用外用驅蟲藥時，毛發密度大的犬應該剃毛。所有患病動物應該使用抗皮脂溢浴液，可以去除結痂和碎屑。用于制止強烈瘙癢可給予潑尼松2-3天，但30%病例無效。依維菌素。多拉菌素同樣有效。同時治療家中的其他動物。6.貓疥螨病原：貓耳螨屬，與犬疥螨形態接近。主要癥狀：丘疹，皮屑過多，結痂，表皮脫落。位置：耳廓，面部，頸部，足和會陰部。化驗：皮膚刮片；治療性診斷。治療：害獲滅或多拉菌素，皮下注射，2-3次。7.犬耳螨病原：犬耳螨屬；無宿主特異性，能感染犬和貓，少見于人位置：通常在外耳道，有時會出現在全身，尤其是頸部，臀部和尾部病變：耳道內的棕、黑、干或結痂性的分泌物犬和部分貓表現為瘙癢，而分泌物較少另一部分貓并不瘙癢，但有大量的分泌物全身經常不表現癥狀，但有時也會表現為瘙癢性皮炎，類似過敏性皮炎化驗：對分泌物進行寄生蟲檢查如果皮膚有病變，進行皮膚刮片治療：耳道局部治療全身治療8.昆蟲叮咬性過敏病原：對蚊子，蠓和黑蠅叮咬的過敏反應主要病變：丘疹，結痂性丘疹，潰瘍，嗜酸性癤病位置：鼻梁和耳尖化驗：細胞學檢查：嗜酸性粒細胞；治療性診斷治療：限制外出；潑尼松9.犬膿皮癥9.1分類表面膿皮癥化膿性創傷性皮炎（急性濕疹和熱點）擦爛（皮膚皺褶膿皮癥）粘膜皮膚膿皮癥淺表膿皮癥膿皰病（幼犬膿皮癥）淺表性毛囊炎淺表擴展膿皮癥深度膿皮癥深度毛囊炎和癤病化膿創傷性膿皮癥口部毛囊炎和癤病（犬痤瘡）足部毛囊炎和癤病硬結膿皮癥（壓力點膿皮癥）德國牧羊犬膿皮癥蜂窩織炎（伴有或不伴有蠕形螨）9.2淺表膿皮癥病原：中間葡萄球菌，通常繼發于其他疾病。主要癥狀原發癥狀：丘疹、膿皰、表皮環狀區、無毛圓形斑。繼發癥狀：結痂性丘疹、糜爛、色素沉著、苔蘚化。病變分布：腹部、軀干。化驗：細胞學檢查；如果治療無效，應做細菌培養。治療目標：消除葡萄球菌的感染；鑒別和治療潛在的病因，以防止復發。治療原則全身性用藥和外部用藥聯合使用是控制此病最佳的方式。選用適合的抗生素；使用足夠的劑量。治療足夠的時間，對本病用藥至少持續3周。不要同時使用糖皮質激素。治療和控制潛在病因。3周后復查，如果沒有完全治愈應繼續用藥治療全身抗生素治療：頭孢類；阿莫西林加克拉維酸；恩諾沙星；馬波沙星外用浴液和藥物：過氧苯甲酰；乳酸乙酯；醋酸氯已定；聚維酮碘10.馬拉色菌性皮炎病原：馬拉色菌在皮膚上的過度生長；通常繼發于其他潛在病因主要癥狀：紅斑、黃色或棕色油性皮屑，色素沉著病變分布：趾間、頸腹側、腋下、口部、會陰部和耳道化驗：細胞學檢查治療目標：消除和控制馬拉色菌的過度生長；鑒別并治療潛在病因，防止復發。治療原則大多數病例可以被外用藥治療。某些病例需全身用藥，如犬的皮膚增厚或有皺褶。持續治療3-4周，復查，確定馬拉色菌數量正在減少或已經消失。如果發現潛在病因，無需長期進行馬拉色菌的治療。如果未發現潛在病因，應該長期使用每周1-2次的馬拉色菌的控制。治療外用藥：2％酮康唑浴液；3％醋酸氯已定浴液全身用藥：酮康唑；伊曲康唑和氟康唑也同樣有效，但價格昂貴11.異位性皮炎病因：機體對抗環境抗原而產生IgE抗體，導致瘙癢性皮炎。主要癥狀：紅斑、表皮脫落、苔蘚化、色素沉著。病變分布：眼周圍、臉部、口部、耳廓內側、腋下、腹部、肘前側和趾間皮膚。診斷試驗：皮內過敏試驗；ELISA測試特異性IgE。12.食物過敏病因：對食物抗原的不良反應，伴隨或不伴隨免疫反應。主要病變：同異位性皮炎。病變分布：同異位性皮炎。診斷試驗：食物限制試驗。13.接觸過敏病因：皮膚對所接觸到的物質發生刺激或過敏反應。主要病變：瘙癢、紅斑、斑塊、丘疹、苔蘚化、色素沉著和糜爛。病灶分布：典型病變發生于無毛區或其他接觸點，如：爪部、睪丸和腹部的腹側面。診斷方法：環境限制；貼片試驗。14.趨上皮性淋巴瘤病因：腫瘤性淋巴細胞在上皮或毛囊上皮的浸潤。主要癥狀：皮屑、紅斑、脫毛、表皮脫落、色素減退、斑塊、小結節和潰瘍。病變分布：可能是局部、全身或皮膚粘膜結合部。化驗：細胞學檢查、活組織檢查。15.貓皮膚反應模型病因：任何瘙癢疾病都可以導致以下反應模型，有些病例的病因是特異性的。反應模型種類：粟粒性皮炎；對稱性脫毛；頭部和頸部瘙癢；嗜酸性肉芽腫綜合征。16.熱點和自舔性肉芽腫兩種僅在犬身上發生的局部瘙癢形式，肉眼可以直接鑒別其癥狀，皮膚病學名：急性濕性皮炎（急性濕疹，熱點，急性滲出性皮炎）肢端自舔皮炎（自舔性肉芽腫）此類癥狀病因多樣17.肢端自舔性皮炎發病特征器質性的或精神性的疾病。無聊或分離焦慮所導致。患病動物通常體型較大，性格活躍；主人不在家中工作，家中沒有兒童。皮膚出現瘙癢引起的舔咬或是舔咬引起的皮膚損傷。舔咬的過程使大腦分泌內啡肽使動物感覺舒服。主要癥狀潰瘍，傷口不愈合，表皮增生，真皮纖維化。慢性病例形成硬的增厚的斑塊或結節，伴有潰瘍面和環形色素沉著。部位腕骨或掌骨的顱面、橈骨和脛骨的顱面。診斷詳細病史；排除所有引起瘙癢的原因；細胞學檢查；影像學檢查。17.5臨床管理部分病例預后不良。治療潛在原因和自舔癥本身。如果存在細菌性膿皮癥，需要長時間的抗生素治療。排除細菌感染，或外用抗菌藥無效，可使用自制混合液體。外用藥無效，可選用皮下注射（病灶小于3cm）。改變生活方式；多散步，多陪伴，多自由，多玩具。精神性藥物：氯米帕明；氟西汀；阿米替林；多賽平。18.瘙癢癥的診斷原則許多瘙癢性疾病可以通過病史和臨床癥狀發現病因，只需進行簡單的化驗來確診和排除其他瘙癢癥診斷困難的原因：動物身上同時存在兩種以上的病因。一種癥狀可能由多種病因引起。不同病因的癥狀類似。19.瘙癢癥診斷公式排除跳蚤過敏排除其他外寄生蟲排除感染因素排除食物過敏調查異位性皮炎排除接觸性皮炎無法診斷：真菌皮炎；糞便檢查；活組織檢查；咨詢專家四、脫毛癥1.脫毛癥的鑒別診斷局部脫毛蠕形螨（犬和貓）皮膚真菌病（犬和貓）瘢痕上藥部位皮質醇注射簇狀脫毛剃毛后脫毛多處局部脫毛（斑、環形脫毛和蛾咬狀脫毛）蠕形螨（犬和貓）葡萄球菌性膿皮癥（犬和貓）皮膚真菌病（犬和貓）皮脂腺炎色素稀釋性脫毛皮肌炎對稱或散在脫毛蠕形螨（犬和貓）皮膚真菌病（犬和貓）甲狀腺機能減退（犬）腎上腺機能亢進（犬和貓）性腺激素脫毛（犬）生長激素脫毛（犬）垂體侏儒病（犬）周期軀干脫毛（犬）毛囊發育不良（犬）黑毛毛囊發育不良（犬）模型斑禿（犬）先天性脫毛（犬和貓）終止期/生長期脫落（犬）皮脂腺炎（犬）趨上皮性淋巴瘤（犬和貓）剃毛后脫毛（犬）類腫瘤性脫毛（貓）貓對稱性脫毛（貓）2.蠕形螨病2.1病因病原：Demodexcanis（犬蠕形螨）、Demodexinjai、未命名的短體型的Demodexcanis。D.canis和D.injai通常寄生于毛囊皮脂腺單位，而短體型的蠕形螨寄生于角質層。2.2發病特征青年蠕形螨病：3-18月齡內發病，常由D.canis和短體型蠕形螨引起。成年蠕形螨病：大于18月齡發病，三種蠕形螨均可引起。2.3主要癥狀斑塊、局部、局部多處或散在的脫毛、粉刺、毛囊管形、紅斑、皮屑、色素沉著（瓦片灰）、瘙癢。如果發生繼發感染：丘疹、膿皰、癤病和潰瘍。全身癥狀：發熱、精神沉郁、厭食。D.injai的常見癥狀是軀干背部的油性皮脂溢。2.4病變分布局部蠕形螨病：少量的局部脫毛斑，常出現在臉部和腿部。全身性蠕形螨：多處或散在，臉部、腿部和軀干。蠕形螨足炎：足部腫脹、竇道，外周淋巴結增大。2.5化驗刮片拔毛活組織檢查2.6治療目的消除過度增殖的蠕形螨。對成年發病的動物鑒別和治療潛在病因。2.7治療原則治療方法要根據具體病例，局部還是全身性蠕形螨。對于局部蠕形螨病90%的病例能夠自愈。確診后的4周復查。30-50%幼年（小于1歲）發病的蠕形螨能夠自愈。一定要治療繼發的膿皮癥，改善皮脂溢癥狀。全身性蠕形螨是除了腫瘤疾病以外最嚴重的皮膚病，它的治療是一個漫長、棘手和昂貴的過程，需要密切跟蹤治療效果。即使非常瘙癢，絕對不要使用糖皮質激素。2歲以上的犬患蠕形螨病，應該尋找潛在病因。治療難度：足部蠕形螨＞全身性蠕形螨＞局部蠕形螨。全身性蠕形螨的治療Ivermectin。定期復查，直到觀察不到活的蟲體和蟲卵。如果治療停止9個月后再次復發，治愈的可能很小。柯利犬或其他牧羊犬的副反應：瞳孔散大、抑郁、震顫、共濟失調、震顫、嘔吐、流涎、昏迷、癲癇和死亡。多數犬用支持療法能夠恢復。如果殺蟲劑無效而主人希望繼續治療，可以使用免疫調節劑。3.皮膚真菌病3.1病因皮膚真菌病是感染毛發、甲或皮膚的一類非癬菌真菌。真菌感染分類：淺表、皮下和全身。從犬貓身上分離出的污染菌（食腐的霉菌和酵母菌），來自空氣和土壤；常見的有：支鏈孢屬（間鏈孢酶屬,格鏈孢酶），曲霉，金孢子菌屬，分支孢子菌屬等。4.皮膚癬菌病病因：最常見的病原是小孢子菌和發癬菌。發病特征感染部位主要在毛囊；常見于1歲以內的年輕動物。森林金錢癬（被野生動物感染）比較多見于成年動物。老年犬的真菌感染常于免疫抑制病或使用糖皮質激素有關。約克夏更的各個年齡段均易感犬小孢子菌。長毛貓易感，尤其是波斯貓和喜馬拉雅貓。主要癥狀：常見脫毛斑塊和皮屑，有或無紅斑；毛囊炎和癤病；膿癬。病變分布：可能是局部、多處和散在；例如：頭部、軀干、肢端、甲床等。鑒別診斷對犬來說，如果從皮膚癥狀上看起來很像癬，那么很可能不是，它很可能是葡萄球菌性毛囊炎或蠕形螨對貓來說，癬病比葡萄球菌性毛囊炎和蠕形螨更常見膿癬應與異物性肉芽腫、肢端自舔性皮炎、組織細胞瘤、肥大細胞瘤和淋巴瘤區分診斷：Wood‘s燈檢查、毛發形態、細胞學檢查、真菌培養、活組織檢查局部治療輕柔剃毛避免損傷，外周邊緣離開病變部位6cm；長毛動物應該全身剃毛水劑和高劑涂抹，范圍盡可能達到病變外周6cm藥品種類不重要嚴重的局部感染可以聯合糖皮質激素，緩解急性癥狀；幼年妊娠或哺乳動物不建議使用，因為外用的激素可以全身性吸收全身治療局部多處病變、長毛或群養動物，以及外用藥治療2-4周無反應的動物應該做全身性治療灰黃霉素唑類：咪唑、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬5.淺表膿皮癥（淺表性毛囊炎、葡萄球菌性膿皮癥）癥狀：丘疹、膿皰，部分短毛犬的主要癥狀：無炎性反應，外周有皮屑的環形脫毛斑（表皮環狀區）。病變分布：軀干多處脫毛。化驗：直接檢查、細胞學、細菌培養（如果治療無效）。6.皮肌炎病因：少見疾病，可能與基因、免疫介導和病毒因素有關。主要癥狀：脫毛斑和皮屑，可能繼續發展為結痂和潰瘍；犬可能發展為面部、咽部、食道和腿部肌肉的功能障礙。病變分布：面部、耳尖、四肢遠端和尾尖。化驗：活組織檢查。治療：免疫抑制劑；己酮可可堿。7.簇狀脫毛病因：少見的免疫介導病，毛囊被自體抗體攻擊。主要癥狀：局部或多處的無炎癥的脫毛斑，有可能重新生長出白發。病變分布：通常在頭部、頸部或軀干，少見于軀干。化驗：毛發形態檢查、活組織檢查。預后：發生1-2處病變的可能在6個月-2年后重新長出淺色毛發；可以嘗試免疫調節藥物。8.剃毛后脫毛病因：推測：（1）血液局部灌流影響局部的皮溫；（2）脫毛在生長的中期時剃毛后也可能不長。主要癥狀：無炎性脫毛。病變位置：剃毛位置。化驗：毛發形態；內分泌功能試驗；活組織檢查。治療：大部分犬在重度刮皮或用吹風機的熱風吹有效。9.外用藥或皮質醇注射反應病因：對各種外用殺蟲滴劑或皮下注射長效糖皮質激素的反應。主要癥狀：局部脫毛斑。位置：注射和用藥部位。化驗：活組織檢查。10.甲狀腺機能減退病因：甲狀腺的淋巴細胞浸潤或特異性萎縮導致的甲狀腺素分泌不足。主要癥狀皮膚癥狀：脫毛（不常出現）、毛發干澀、毛色減退、皮脂溢等。全身癥狀：嗜睡、體重增加、喜熱、心率過緩、角膜脂肪沉等。病變分布：對稱或全身（鼻梁、臉部、耳部、軀干、腹部、會陰部和尾部。化驗：毛發形態、血液學和生化檢查、甲狀腺功能檢查、活組織檢查。11.腎上腺機能亢進病因：由于垂體腫瘤或腎上腺腫瘤引起的機體產生可的松水平過度增加。主要癥狀皮膚癥狀：脫毛、皮薄而彈性差、易撕裂、毛色變淺、皮脂溢、粉刺等。全身癥狀：多飲、多尿、多食、呼吸困難、嗜睡、肌肉萎縮、腹圍增大等。病變：常為對稱性脫毛，頭部和四肢遠端毛稀少。化驗：毛發形態、血液學和生化檢查、腎上腺功能試驗、活組織檢查、腹腔超聲波檢查、CT和MRI。12.性腺激素脫毛病因：與激素水平過量有關；或推測與毛囊缺乏激素或激素受體有關。主要癥狀皮膚癥狀：脫毛、皮脂溢、粉刺、色素沉著、色素斑、線性包皮炎等。全身癥狀：可能見到行為改變、慕雄狂、雌性化、雄性乳腺發育等。病變分布：腹部、大腿后側、會陰部、頸部，也可能為全身性分布。化驗：毛發形態、性激素分析、活組織檢查。13.生長激素/腎上腺激素性脫毛（去勢反應性皮膚病、X型脫毛）發病特征病因不詳，可能涉及由于腎上腺皮質造成的性激素分泌紊亂，常見于公犬。發情延遲，無側腿排尿動作，對發情母犬無反應，同時出現對稱性脫毛。起始發病年齡：2-4歲或7歲以后。主毛緩慢脫落（幾個月的時間）；毛質蓬松。此病只影響毛發，不會影響全身健康。主要癥狀脫毛、毛干澀、輕度皮屑和色素沉著（彌散性）。患犬睪丸對稱性縮小或萎縮，有時外觀和觸診正常；睪丸外觀正常的犬一般只有皮膚癥狀。病變部位受到創傷后常會長出毛發。病變分布：腹部、大腿后側、會陰部、尾尖、頸部，可能波及軀干。化驗：毛發形態、活組織檢查、治療性診斷、各項激素水平的測試、GnRH刺激試驗、ACTH刺激試驗。14.垂體侏儒癥（垂體機能減退）病因：常染色體的先天異常導致的垂體的異常發育，常見于德國牧羊犬。主要癥狀：脫毛后仍保留幼犬的被毛，少量皮屑和色素沉著。身體成比例地矮小，聲音尖細，保留乳牙。癥狀分布：軀干，但頭部和肢端被毛稀少診斷試驗：測試胰島素樣生長因素15.周期性軀脫毛干脫毛（季節性軀干）發病特征脫毛可能與光周期和松果體分泌腿黑素異常有關。正常毛發的生長周期被打破，正常毛發1-4周脫落。有時間段、季節性。在軀干部（特別是肋區）多發。與日光暴露時間有關，每年均會發生，一季或兩季發生。多發于早春、晚秋。秋脫春長。有些脫落發生在春天。英牛、拳獅、迷你雪納瑞、杜賓、迷你貴婦較常見。病理變化：毛囊過渡萎縮，預后不良。20%發生短暫脫毛，也有犬會引起終生脫毛。主要癥狀：界限明顯的脫毛斑塊和色素沉著，毛干脫落或局部毛變短、變少；偶爾有炎性細胞出現，有時有皮屑，有細菌性毛囊炎；偶爾鼻梁部也會發生。3-4月毛發完全恢復，有時質地和顏色不一定正常。隨著季節的變化時好時壞，或轉為永久性脫毛病變分布：軀干或對稱性的肋區脫毛。診斷試驗：毛發形態、活組織檢查。治療：皮下注射褪黑素有一定效果。如有規律性，可提前口服褪黑素。16.毛囊發育不良發病特征表現為脫毛的一種疾病群。包括色素稀釋性脫毛和內分泌不平衡（X型脫毛）。毛囊構造異常導致形成有缺陷的毛發。特異性的對稱性軀干被毛稀疏或脫毛。癥狀周期性毛囊發育不良（與周期性軀干脫毛相似）結構性毛囊發育不良病變分布：后背部、大腿后部、會陰部、頸部，但也可能蔓延至整個軀干診斷試驗：毛發形態、活組織檢查、排除原發內分泌疾病。治療：基因造成的，無法治療；預防周期性脫毛可能1年有效，以后無效。17.色素稀釋性脫毛和黑毛發育不良發病特征遲發性少毛或脫毛癥毛干內的色素顆粒包裝異常，導致毛干的扭曲和斷裂，引起的脫毛癥。色素稀釋性脫毛通常發生在蘭色或稻草色的杜賓犬、臘腸犬、大丹犬、惠比特犬和其他品種。黑色毛囊發育不良常發生在兩色或三色被毛的犬，而且只影響黑毛的部分主要癥狀：脫毛，繼發葡萄球菌性膿皮癥病變分布：背部，也可致全身，或局限于黑毛區域診斷試驗：毛發形態、活組織檢查治療：減少對毛發的刺激；治療繼發膿皮癥；異維A酸可能有效；部分細弱毛發再生。18.模型斑禿病因：遲發性少毛和脫毛癥；6月齡后發生漸進性少毛乃至無毛毛囊縮小引起的脫毛癥。常見于臘腸和灰獵犬主要癥狀：脫毛、色素沉著。病變分布：（公）臘腸犬的耳廓、腹部，大腿后側和內側；灰獵犬的大腿后側；（母）臘腸犬，也可見其他品種如：吉娃娃、波士頓、灰獵犬的耳廓后、頸腹側和整個腹側診斷試驗：毛發形態、活組織檢查。治療和預后：腿黑素可能有效，最終導致病變部位完全脫毛，但只影響美觀。19.終止期/生長初期脫發病因毛發生長終止期脫發－當大量的毛發同時處于終止期，發生脫落常由于內分泌疾病、應激、高熱、懷孕、休克、嚴重疾病手術、麻醉。毛發生長初期脫發－生長初期毛發的生長突然停止（常見于化療藥物的使用，感染性因素、內分泌性疾病），并發生脫落。主要癥狀：脫毛。病變分布：全身。診斷試驗：毛發形態、活組織檢查。預后：損傷后1-3個月出現，或毛囊變化1-3個月出現。一般來說，去除刺激因素，可自行愈合。20.過度脫毛當體表毛發無明顯變化時，過度脫毛也許是正常的，或是動物機體未出現病理變化。過度脫毛與其他原因引起的脫毛的鑒別：人為輕輕的拔毛可出現斑禿（內分泌疾病或毛囊發育不良）若未出現明顯的其他癥狀、行為異常、食物改變、光線和溫度改變，一般不需治療。有些特別亢奮、神經質的犬，比其它犬脫毛嚴重，應用行為控制及抑制的藥物有效。日常管理：每日梳理即將脫落的毛發。補充不飽和脂肪酸可能有效。LOSHED（A.B.S）-一種噴劑，據稱可防止脫毛。21.皮脂腺炎病因：不明原因的皮脂腺的肉芽腫性炎癥，導致皮脂腺的損壞。主要癥狀：脫毛和細小的銀白色皮屑。病變分布：通常為全身，耳廓和尾部為典型病變部位。化驗：毛發形態、活組織檢查。臨床管理：輕度皮脂腺炎：角質溶解和保濕浴液洗浴。中度皮脂腺炎：每日50%-70%丙二醇噴霧或洗浴；口服脂肪酸偶爾見效。嬰兒油和水浸泡（1：1）。重度皮脂腺炎：異維A酸，口服，可能有效；環孢素，每日兩次。能自愈的病例罕見。21.先天性脫毛病因：先天的毛囊機能不良導致犬在出生時或出生后短時間內出現脫毛癥。主要癥狀：脫毛、粉刺、皮屑和繼發感染。病變分布：全身分布，或頭部和足部被毛稀少。診斷試驗：毛發形態、活組織檢查。22.貓的類腫瘤性脫毛病因：突然的全身脫毛，常見于老年貓的胰腺癌。主要癥狀：脫毛后所暴露出的皮膚平滑閃光。病變分布：腹部和腿部。化驗：生化檢查、活組織檢查、腹部B超、剖腹探查。23.貓的全身性脫毛病因：通常見于瘙癢之后。少見一些非瘙癢原因或精神性原因。化驗：毛發形態、活組織檢查、血液學檢查、生化檢查、腎上腺功能測試。24.脫毛癥的診斷24.1局部脫毛的診斷公式排除蠕形螨－皮膚刮片和拔毛。排除皮膚真菌病－wood’s燈、毛發形態和真菌培養。排除簇狀脫毛、皮質醇注射脫毛、剃毛后脫毛和瘢痕－活組織檢查。24.2多處局部脫毛的診斷公式排除蠕形螨。排除葡萄球菌性毛囊炎（犬）。排除皮膚真菌病。排除皮脂腺炎、色素稀釋脫毛和皮肌炎。24.3對稱性或散在脫毛診斷公式排除明顯的脫毛原因－先天性脫毛、睪丸腫瘤、卵巢周期異常、周期軀干脫毛、營養不良。排除蠕形螨。排除皮膚真菌病。排除內分泌和全身性疾病。排除甲狀腺機能減退。排除腎上腺機能亢進。排除生長激素/腎上腺性腺激素性脫毛、毛囊萎縮、軀干脫毛、色素稀釋性脫毛、生長初期/終止期脫發、類腫瘤性脫毛和趨上皮性淋巴瘤。五、病例討論1.銀狐：疑似血管炎病例報告，王佳妮（北京博愛動物醫院）通過病例分析討論了血管炎的定義、病因、臨床癥狀、診斷以及治療。1.1定義血管的炎性疾病，常由免疫復合物沉積在血管壁內導致。1.2病因傳染性病原：細菌、立克次氏體、病毒、真菌。藥物反應。免疫介導物紊亂。創傷。注射反應：狂犬疫苗。慢性疾病：泌尿癥、慢性呼吸性疾病、腫瘤等。1.3臨床癥狀部位：軀干、足和耳的相關部位。隆起的淤傷或紫癜。在后期，主血管整個崩潰時，組織壞死，并留下可見的壞死區域。在疾病的某些階段，腐爛和潰瘍是不可避免的過程。也可能發生全身癥狀：厭食、沉郁、發熱。1.4診斷常建立在特征性臨床癥狀的基礎上。皮膚組織病理學檢查——嗜中性或淋巴細胞性血管炎。1.5治療確定并除去所有潛在病因。潑尼松，1~2mg/kg（犬），2~4mg/kg（貓），PO，BID，直到病損消除。然后在數周內逐漸降低劑量至隔日一次給藥能維持癥狀緩和的最低可能劑量。對潑尼松無效的也可選擇包括：氨苯砜、四環素和煙酰胺、硫唑嘌呤、環磷酰胺。不管何種藥物某些病例可在4~6個月后停藥，某些則需要長期用藥。預后不確定，取決于原因、病損范圍和受損程度。2.黑貝：內分泌紊亂－侏儒，毛軍福（北京博愛動物醫院）圖片展示。3.深部膿皮癥，王永霞（北京愛康動物醫院）通過病例分析討論了深部膿皮癥的病因、特征、鑒別診斷、診斷、治療及預后。原因：病因不詳，常發于軀干和受到壓迫的部位特征：丘疹、膿皰、蜂窩織炎（幼）、組織脫毛、脫毛、出血性大皰、糜爛、潰瘍、痂皮以及形成漿液性、甚至化膿性瘺道鑒別診斷：蠕形螨病；真菌感染放線菌病；自身免疫性皮膚病診斷：排除其他類癥；細胞學（滲出物）；皮膚組織病理學；細菌培養治療和預后查明并去除潛在病因病灶周圍剪毛，每天用抗菌藥物漩渦浴長期（6~8周）全身應用抗菌素。臨床癥狀完全消退后再連用2周預后良好，但在嚴重病例或慢性病例，纖維化、瘢痕形成和脫毛可成為永久性后遺癥4.犬疥螨，王永霞（北京愛康動物醫院）通過病例分析討論了犬疥螨的定義、病因、病理生理學以及臨床癥狀。4.1定義疥螨病是因犬接觸犬疥螨而引起的一種非季節性的、劇癢的、高度接觸性傳播的皮膚病。4.2病因主要寄生于犬，也可以暫時性感染貓、狐貍和人。在干燥的環境中死亡，通常在離開宿主后3-4天死亡；然而，在某些環境下它能存活至下次再次感染動物時。4.3病理生理學疥螨傾向寄生于無毛區，但它能在體表的大部分面積內寄生。傳播途徑為直接接觸傳播或通過污染物傳播。有疥螨寄生時會引起犬劇癢，由機械刺激和其生活過程中產生的有刺激性的副產品及其分泌的致敏物質引起，其中疥螨分泌的致敏物質可引起敏感動物的過敏反應。產生過敏反應時，極少量的螨蟲即可引起劇烈的瘙癢，即使在疥螨被消滅后這種癢感還可能持續很長時間。4.4臨床癥狀在無毛區有散在的病變，即跗關節、肘關節、耳廓邊緣和腹部。劇癢。夜晚和溫暖的環境中瘙癢最厲害。無季節性。脫毛。有紅斑樣疹塊覆以黃的厚痂皮。皮膚蹭破后繼發膿皮癥。用類固醇治療無效。5.皮膚病例討論，袁洪浩（芭比堂動物醫院）通過病例分析討論了皮膚病的診斷以及性激素性皮膚病的相關內容。診斷任何皮膚病必須詳細了解過去的病史:包括年齡、性別、寵物來源、犬種、用藥史、浴液種類、飲食、居住和活動的環境等；一般例行的皮膚檢查包括拔毛檢查、刮皮檢查、伍氏紫外線燈照射；其他更高層次的檢查包括細菌、真菌培養、過敏性試驗、限制食物篩檢食物過敏癥的可能性以及最具診斷性的皮膚組織病理學檢查；性激素性皮膚病在未去勢雄犬、未絕育雌犬、去勢雄犬及絕育雌犬均會發生，性激素檢測無診斷意義；那如何確診？睪丸支持細胞瘤、間質細胞瘤、精原細胞瘤均會繼發性激素性皮膚病，與分泌雌激素有關。6.病例分析，王劍松（蘇州曹浪峰動物醫院）通過病例分析討論了貓毛囊炎、貓粉刺癥、貓痤瘡、耵聹腺分泌過旺的相關內容。6.1貓粉刺癥貓粉刺是以下頜或口周圍出現黑頭粉刺為特征的損傷許多先天或后天的原因可以導致局部毛囊角化缺陷與皮脂腺臨床癥狀上唇下唇下頜在早期出現黑頭粉刺而毛囊炎癤病或蜂窩組織炎可在后期出現診斷通過病灶特征與發病位置來確診并需排除其它感染等疾病治療長時間使用溫和的外用藥如抗皮脂香波甲硝唑Va酸與系統抗生素可治愈6.2貓痤瘡一種毛囊角質化的特發性疾病在下頜和下唇形成無癥狀的粉刺(黑頭)偶見于上唇如果病變繼發細菌感染,可形成丘疹、膿胞、癤病和蜂窩織言嚴重的病例皮膚會出現水腫、增厚、囊變或瘢痕化6.3病例分析下頜部皮膚角化，結構發生變化毛囊分泌過旺，在下頜部形成粉刺毛囊鈣化，擠壓出白色顆粒狀分泌物毛囊由于感染惡化皮膚角質化形成貓痤瘡耳道的油性分泌物主要懷疑是耵聹腺分泌過旺與年齡和自身免疫有關2007年5月培訓紀要時間：2007.05.23-25（上午：9:00-12:00；下午：13:00-17:00）地點：九臺2000，2-907室培訓內容：皮膚病專題主講：劉欣+病例討論一、皮膚病專題（同上月）二、病例討論1.貓的肥大細胞瘤，張文（北京愛康動物醫院）通過病例分析討論了貓肥大細胞瘤的特征、鑒別診斷以及治療。1.1病例分析·臨床癥狀：眼眶上部長有一0.5cm大小的腫塊，有分泌物；腫物生長時間約有2個月，其它無異常。·實驗室檢查：淋巴細胞：升高；單核細胞：輕微升高。·細胞學檢查（見圖）·初步診斷：肥大細胞瘤。·治療：手術切除－切除邊緣距瘤約0.5厘米。1.2討論1.2.1肥大細胞瘤的特征·貓的肥大細胞瘤起源于皮膚和內臟，單發或多發·起源于皮膚的瘤結節小，有獨特的組織細胞型，常發于頭頸部，可轉移到局部淋巴結及內臟。1.2.2鑒別診斷·貓的肥大細胞瘤易與貓的嗜酸性肉芽腫發生混淆，注意區別。·嗜酸性肉芽腫常發生在貓的皮膚和口腔，嗜酸性粒細胞呈彌散性浸潤，同時發生肥大細胞浸潤，但這種肥大細胞是成熟的，不發生聚集。·但也有人認為嗜酸性肉芽腫可發展為肥大細胞瘤。12.3肥大細胞瘤的治療·沒有轉移的一般手術切除，預后良好。·對于存在彌散性的病例可用潑尼松，可使腫瘤暫時消退。2.淺表性膿皮癥，屈小平（北京伴侶動物醫院）通過病例分析討論了膿皮癥的常見病因、膿皮病發生與細菌的關系以及發生膿皮病時皮膚表面的變化。2.1病例分析·病史：一年前曾因皮膚病在別處治療，用過驅蟲藥，林可霉素和地米好轉，一段時間但仍癢，有異味，有紅疙瘩，天涼后臨床癥狀自行消失。·臨床癥狀：掉毛被毛無光；全身多處丘疹和膿皰；腹下尤為明顯；體表有異味；瘙癢。·診斷：類癥鑒別：細菌感染；蠕形螨感染；真菌感染；自身免疫性疾病（落葉壯天皰瘡）。皮膚化驗：細菌＋＋＋；螨蟲－；馬拉色－；中性粒細胞和大量球菌。初步診斷：淺表性膿皮病。·治療：全身抗生素治療+局部的治療；清潔皮膚消除臭味；服用健膚樂,改善皮膚代謝；加強飼養管理＋低過敏處方糧。2.2討論2.2.1膿皮癥的常見病因異物創傷或咬傷過敏（遺傳＼食物＼叮咬）螨蟲感染內分泌疾病自身免疫和免疫介導性疾病營養不良免疫抑制療法（激素＼細胞毒性藥物）2.2.2膿皮病發生與細菌的關系皮膚受損（皮脂漏，創傷，內分泌失調）導致細菌大量繁殖。皮膚表面細菌感染：細菌可能在皮膚表面或是角質層（角質層皮褶處皮炎，創傷造成皮膚化膿）。皮膚淺層細菌感染：細菌在角質層以下或毛囊內（小膿皰疹，繼發皮脂漏，蠕形螨感染，內分泌失調等）。2.2.3膿皮病中的細菌中間型葡萄球菌是主要致病菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌和奇異變形桿菌等細菌）。貓的膿皮病中鏈球菌是主要的致病菌。2.2.4膿皮病時皮膚表面的變化細菌的脂肪酶導致皮膚表面的三酸甘油脂變性。犬皮膚表面的pH值由正常的中性變成堿性（pH8.2-8.6）。3.庫欣氏綜合征，高進東（北京博愛動物醫院）通過病例分析討論了庫欣氏綜合征的定義、癥狀、實驗室檢查、診斷、治療以及監護。2.1病例分析·20xx.04.10：發現異常，到醫院檢查，從此開始了為期一年的治療。·20xx.06.04：喝水多，尿多已有兩月，眼分泌物多，最近愛吃紙已有2周，前幾天在別院輸液補鈣，以前用過氧氟沙星藥水，腹圍增大，狂飲，吃飯正常。·20xx.06.07：B超：肝大，前列腺大；腹部X光片：前列腺大，尿結石，肝大，胃積氣。觸診：腹圍大。聽診：心音強，呼吸快而粗。·20