耳鼻喉科常見急癥處理

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體征隱蔽,易忽視:

有不少耳鼻喉急癥存在著相當大得潛在性危險性,但由于體征隱蔽,極易誤診、漏診。因口咽部沒有明顯得體征將急性會厭炎作一般處理而導致喉梗阻;因頸部沒有明顯得傷口而忽視喉腔內得出血腫脹而窒息;因鼻后部得出血咽入而誤作為上消化道出血處理;并不起眼得鼻前庭感染而直接導致顱內感染。以上事例并不鮮見。

3累及鄰近,癥多變:

耳鼻喉科疾病毗鄰眼眶、胸腔、顱腦。反復發(fā)作得腦膜炎很可能為化膿性中耳炎所致;急性鼻竇炎會引起眼球突出、視力減退或失明;反復發(fā)生得肺部感染就是否有氣道異物;食道異物可致縱隔感染、大出血而致命。

4全身疾病,局部現:

鼻出血除了鼻部本身原因外相當一部分就是由于高血壓、心臟病、糖尿病引起得血管病變所致

突發(fā)性耳聾有大部分為內耳得微小血管阻塞或出血,故有得書中將其稱為“耳卒中”(耳中風);

反復得發(fā)熱、咽喉腫痛潰瘍不愈,可能為系統(tǒng)性結核病在局部得表現,也可能為血液病、性病、甚至就是艾滋病在局部得體現。耳鼻喉科常見急癥出血:鼻出血、咯血等外傷(開放性軟組織挫裂傷、骨折等)急性炎癥:扁桃體炎、會厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物:外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛:耳痛眩暈發(fā)作、突發(fā)性耳聾鼻出血常見病因:挖鼻、天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。常見出血部位及特點:1、鼻腔前部——little動脈叢/克氏靜脈叢,量少,易止血,兒童與青年多見2、鼻腔后部——下鼻道后端得鼻－鼻咽靜脈叢,部位隱蔽,需后鼻孔填塞,中老年人多見3、鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位,時多時少,合并全身疾病者多見

鼻出血Little動脈叢上唇動脈

鼻后中隔動脈腭大動脈

篩前動脈篩后動脈

鼻中隔動脈

鼻腔外側壁動脈

易出血動脈處理措施鎮(zhèn)靜情緒,監(jiān)測血壓、心率,建立靜脈通道體位:坐位、半臥位問診:病因、出血時間、判斷出血量、就是否經診治檢查鼻腔(邊問診邊準備檢查器械)填塞材料選擇:明膠海綿、膨脹海綿、油紗條、碘仿紗條、導尿管后、鼻孔栓子等填塞后并發(fā)癥得防治:感染、CO2麻醉、飲食、低鉀癥全身治療:止血、預防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜鼻出血若出血量大、出血點不明確,不能行鼻腔填塞者,如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔,處理措施如下:

1、盡快打開靜脈通道,止血、補液治療(注意補充膠體與晶體,保持電解質平衡);

2、行血常規(guī)與血型(含Rh)、急診生化與凝血四項檢查;

3、下病重或病危通知;

4、根據病人實際情況請介入科會診;

5、做好輸血與搶救得準備。若見鼻腔腫物出血,除緊急處理外建議患者需進一步檢查與治療咯血病因:天氣干燥、進食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀:咯痰中見血絲,或直接咯血,或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷:結合患者得病史及癥狀體征予初步診斷,如咯血查因:鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施:對癥處理,出血量少、慢可與止血藥口服;若出血較多急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等,予止血、補液支持治療。建議行進一步檢查以明確病因,可行纖維鼻咽喉鏡與喉部CT/MR、支氣管鏡與肺部CT、電子胃鏡與上腹部CT等檢查。耳鼻喉科外傷(一)耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等1、耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風疫苗肌注、預防感染、止血治療,每天換藥。2、懷疑鼻骨鼻竇骨折者:閉合骨折:傷后2-3h,軟組織無腫脹,當即復位;否則7-10d復位,最晚不超過14d;注意:鼻骨復位器不超過兩眼內眥連線！若提示鼻竇骨折,瞧鼻腔有無腦脊液鼻漏,若有建議手術治療;若無,可結合病人實際情況決定就是否手術復位。耳鼻喉科外傷(二)懷疑顳骨骨折者,可先行顳骨部CT檢查;若結果提示顳骨骨折,瞧外耳道有無腦脊液漏,若有建議手術治療懷疑喉部外傷導致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折,首先觀察患者有無呼吸困難,若有應先考慮保持呼吸道通暢,再行喉部CT等檢查明確病情后建議進一步治療耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會厭炎急性外耳道炎急性中耳炎放在耳痛章節(jié)講述急性鼻炎/鼻竇炎病史:著涼、淋雨等病史癥狀:鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體:鼻腔黏膜色紅,鼻腔鼻道見分泌物治療:有發(fā)熱,選用合適抗生素治療,辨證中藥治療。7天以上:予抗菌素(二代頭孢較常用)+促排(氨溴索/吉諾通/切諾)+抗過敏(開瑞坦/仙特明等)治療,配合噴鼻、滴鼻治療。急性咽炎1、急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現:咽痛、吞咽困難檢查見:急性/化膿性扁桃體炎:咽充血,扁桃體表面見膿點附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫:腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹,或觸之波動感咽旁膿腫:咽充血,咽側壁黏膜充血腫脹,觸之波動感處理措施:建議收留觀,I級護理,抗感染、抗炎(地塞米松靜滴)、支持治療,必要時切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽(通便)為法。急性會厭炎/喉炎臨床表現:下咽痛、氣促喘鳴(小兒)、聲嘶(急性喉炎)檢查見:急性會厭炎:會厭充血腫脹,甚至成半球狀急性喉炎:喉部黏膜充血腫脹,聲帶水腫處理措施:立即收入院,I級護理,監(jiān)測呼吸情況,吸氧,抗炎(地塞米松靜滴,注意保護胃黏膜)、抗感染、支持治療,床邊備氣管切開包,做好開放氣道準備。喉梗阻

該病可由急性會厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度(徐萌祥,1956)及其處理措施:一度:安靜時無呼吸困難,活動或哭鬧時有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。——明確病因,針對病因積極治療。(炎癥:抗感染+激素)二度:安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難,吸氣性喘鳴與吸氣性胸廓軟組織凹陷。活動時加重,飲食、睡眠好,無煩躁不安,脈搏正常。——積極治療病因,酌情做好氣管切開得準備。(炎癥:抗感染+激素;呼吸道異物,立即取出;喉腫瘤:考慮氣管切開。)喉梗阻三度:吸氣性呼吸困難明顯,喘鳴聲較響,胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現煩躁不安,不易入睡、不愿進食等。——炎癥:嚴密觀察呼吸,藥物治療+吸氧,做好氣管切開準備;治療后未見好轉,喉梗阻時間長,氣管切開。腫瘤或其她原因,氣管切開后予相應治療。四度:較三度更嚴重,出現坐臥不安、手足亂動,冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即氣管切開,緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(24小時內行氣管切開術)。咽喉異物常見得異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物得部位:雙側扁桃體上下極、會厭谷、舌根、梨狀窩、咽側壁“一問(病史)二瞧(咽喉)三檢查(纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視)”扁桃體上極扁桃體下極舌根會厭谷梨狀窩食道入口咽喉異物1、若患者咽反射敏感,可在舌根處行利多卡因表面麻醉,待患者覺舌麻后再瞧咽喉;2、部分病人咽腔狹窄,無法暴露會厭谷及梨狀窩,可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查;3、若咽喉檢查未見明顯異物,可建議患者行食管鋇餐透視檢查,若不愿意可繼續(xù)觀察,不適隨診！

喉、氣管異物

病史、聽診、透視——三步曲若有聲音嘶啞、喘鳴,可行頸側位攝片

喉、氣管異物

《注意》1診斷標準上寧緊勿松

2處理上抓緊時間,每一秒鐘都就是珍貴得

3氣道異物不過夜(綠色通道得體現)

凡疑氣道、食道異物得病人接診時告知禁食,以備手術收住入院時告知病情及手術得危險性(病人知情權,醫(yī)生告知權)外耳道異物

問病史,判斷異物得大小、位置與種類動物性植物性非生物性可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出,沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍,可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出,易碎物可分次取出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑得異物,可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取,以防將異物推入深處,嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細小者可用沖洗法排出外耳道異物不合作幼兒,需在全身麻醉下取出;異物過大或嵌入較深,難以從外耳道取出或合并中耳異物時,需手術取出。外耳道繼發(fā)感染(檢查見外耳道皮膚充血腫脹),取出異物后行抗感染治療,或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血,明膠海綿填塞+預防感染治療。耳痛(一)常見耳痛得疾病有下列幾種:(一)外耳道炎或外耳道癤腫病史:挖耳史等癥狀:耳痛,聽力無下降,無耳內流膿查體:耳廓牽拉痛,耳屏按壓痛,外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起,表面光滑,色紅,邊界清,鼓膜無明顯充血或不能窺及治療:抗感染治療,耳鼻喉科隨診;疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服耳痛(二)(二)外耳道耵聹堵塞病史:外耳道污水進入或游泳史癥狀:耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體:外耳道耵聹堵塞,或見皮膚色紅腫脹,鼓膜不能窺及治療:清除外耳道耵聹,若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療;若耵聹質硬難取干凈,予耵聹水滴耳軟化耵聹,可加尼美舒利口服。耳痛(三)(三)急性化膿性中耳炎病史:有感冒病史,或無明顯誘因癥狀:耳痛,聽力稍下降或下降不明顯,或耳內流膿(小兒哭鬧)查體:耳廓無牽拉痛,耳屏無按壓痛,外耳道通暢,鼓膜充血(早期);鼓膜充血見白點(成膿期);鼓膜穿孔、流膿(化膿期)治療:抗感染治療,耳鼻喉科隨診;疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服;流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。耳痛(四)(四)急性分泌性中耳炎病史:有感冒病史,或坐飛機后癥狀:耳痛,耳內堵塞感,聽力稍下降或下降不明顯,耳鳴(小兒哭鬧)查體:耳廓無牽拉痛,耳屏無按壓痛,外耳道通暢,鼓膜充血或見積液征治療:抗感染+促排+抗過敏治療,配合滴鼻,耳鼻喉科隨診。耳痛(五)(五)耳帶狀皰疹病史:有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀:耳內與耳周疼痛劇烈,或耳甲腔與外耳道皮膚見皰疹,面癱(稍后出現)、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體:耳廓與外耳道感覺神經(面神經、第V、IX、X腦神經及第2、3頸神經分支)區(qū)見皰疹、疼痛治療:糖皮質激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療,耳鼻喉科隨診;若尚未出現面癱或已出現,告訴患者可能會出現面癱或面癱加重。耳痛(六)(六)大皰性鼓膜炎病史:有感冒病史癥狀:耳痛,聽力稍下降或下降不明顯,伴頭痛、發(fā)熱等(小兒哭鬧)查體:耳廓無牽拉痛,耳屏無按壓痛,外