PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1工傷簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)范本工傷賠償協(xié)議書(shū)

甲方（用人單位）：

乙方（受傷職工）：

鑒于甲乙雙方于____年____月____日簽訂了勞動(dòng)合同，建立了勞動(dòng)關(guān)系，乙方在工作期間不幸發(fā)生工傷事故，為明確雙方在工傷賠償方面的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，自愿達(dá)成以下協(xié)議：

一、工傷認(rèn)定

1.1乙方在____年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為_(kāi)___（工傷部位及傷情）。

1.2甲方在事故發(fā)生后及時(shí)為乙方申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定部門(mén)于____年____月____日出具了工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定乙方所受傷害為工傷。

二、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

2.1乙方因工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，甲方按照國(guó)家和地方工傷保險(xiǎn)政策及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以賠償。

2.2乙方因工傷造成的誤工工資，甲方按照乙方工傷前12個(gè)月的平均工資計(jì)算，支付給乙方。

2.3乙方因工傷造成的殘疾賠償金，甲方按照國(guó)家和地方工傷保險(xiǎn)政策及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以賠償。

2.4乙方因工傷造成的死亡賠償金，甲方按照國(guó)家和地方工傷保險(xiǎn)政策及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定予以賠償。

三、賠償方式及期限

3.1甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后____個(gè)工作日內(nèi)，一次性支付給乙方賠償金總額的____%（具體比例由雙方協(xié)商確定）。

3.2甲方應(yīng)在協(xié)議簽訂后____個(gè)月內(nèi)，按照乙方提供的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)證明材料，支付給乙方剩余賠償金。

3.3若甲方未按約定時(shí)間支付賠償金，乙方有權(quán)要求甲方支付逾期違約金，違約金計(jì)算方式為：逾期支付賠償金總額×日利率（年利率的1/365）×逾期天數(shù)。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

4.1甲方應(yīng)依法參加工傷保險(xiǎn)，為乙方提供工傷保險(xiǎn)待遇。

4.2乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。

4.3甲方有權(quán)了解乙方的工傷治療情況，乙方應(yīng)如實(shí)告知。

4.4乙方在獲得賠償金后，不得再向甲方主張任何與本次工傷事故有關(guān)的賠償或補(bǔ)償。

五、保密條款

5.1甲乙雙方在協(xié)議簽訂后，應(yīng)對(duì)協(xié)議內(nèi)容保密，未經(jīng)對(duì)方同意，不得向第三方披露。

5.2違反保密條款的一方，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金金額由雙方協(xié)商確定。

六、爭(zhēng)議解決

6.1本協(xié)議在履行過(guò)程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

6.2若協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

七、附件

7.1本協(xié)議附件包括：

（1）乙方工傷認(rèn)定決定書(shū)；

（2）乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)證明材料；

（3）雙方簽字蓋章的賠償金支付憑證。

7.2附件為本協(xié)議不可分割的一部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

八、其他約定

8.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

8.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（用人單位）：乙方（受傷職工）：

（蓋章）（簽字）

____年____月__