主要診斷及主要手術(shù)的選擇原則-主要診斷的填寫原則_第1頁
主要診斷及主要手術(shù)的選擇原則-主要診斷的填寫原則_第2頁
主要診斷及主要手術(shù)的選擇原則-主要診斷的填寫原則_第3頁
主要診斷及主要手術(shù)的選擇原則-主要診斷的填寫原則_第4頁
主要診斷及主要手術(shù)的選擇原則-主要診斷的填寫原則_第5頁
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文檔簡介

主要診斷及主要手術(shù)的選擇愿則主要診斷的概念選擇主要診斷的意義主要診斷的指定方法五、主要手術(shù)/操作的選擇六、主要診斷的選擇舉例、主要診斷的概念國際疾病分類(CD-10)是世界統(tǒng)一的疾病分類標準,世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部規(guī)定對疾病采用單一原因分析。自患者存在著一種以上的疾病、損傷等況時,國際疾病分類要求臨床醫(yī)師選擇其中一個主要情況作為主要診斷。(在首頁上體現(xiàn))二、選擇主要診斷的意義根據(jù)主要診斷形成住院患者的疾病譜為醫(yī)院科學化、精細化管理提供支持為衛(wèi)計委宏觀管理提供數(shù)據(jù)支持主要診斷指定方法應(yīng)由臨床醫(yī)師填寫于病案首頁主要診斷欄內(nèi);令醫(yī)師指定不當時,編碼人員應(yīng)退還負責醫(yī)師改正或根據(jù)主要診斷選擇原則予以修正臨床醫(yī)生與編碼員互為補充,才能提高疾病診斷分類質(zhì)量我院疾病手術(shù)統(tǒng)計中的主要問題主要診斷的概念模糊,與臨床診斷混淆不能客觀反映我院收治病人的疾病譜不能客觀反應(yīng)我院的手術(shù)開展水在本次醫(yī)療事件中1.總則選擇對健康危害最嚴重花費醫(yī)療精力最多住院時間最長如:慢性腎炎、慢性腎衰竭、慢性支氣管炎、尿毒癥中,應(yīng)選擇/尿毒癥作為主要診斷但要明確的是出院診斷與主要診斷區(qū)別出院診斷:指患者出院時,臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸、手術(shù)情況、病理診斷等綜合分析得出的最終診斷2對于復(fù)雜疾病的主要診斷選擇如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn),則選擇病因診斷如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn),而是疾病某種嚴重的后果,是疾病發(fā)展的某個階段,那么要選擇這個重要的臨床表現(xiàn)為主要診斷;如:貧血→貧血性心臟病等不選擇疾病的終末情況,如呼吸循環(huán)衰竭為主要診斷。①診斷排列構(gòu)成:原發(fā)病主要診斷+并發(fā)癥診斷+伴隨癥診斷+醫(yī)技檢查診斷②舉例:主要診斷:右肺上葉鱗狀細胞癌其他診斷:右上葉肺不張(并發(fā)癥)胸水(并發(fā)癥)高血壓Ⅱ期(伴隨癥)冠心病(伴隨癥

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