口腔粘膜斑紋類疾病第一節口腔扁平苔蘚第二節口腔白色角化病第三節口腔白斑病第四節口腔紅斑病第五節盤狀紅斑狼瘡第六節白色海綿狀斑痣第七節口腔粘膜下纖維性變

癌前病變Precancerouslesion一局部細胞已經發生不典型增生癌前狀態Precancerouscondition細胞形態正常，但是具有發生不典型增生的傾向

一.口腔扁平苔蘚(orallichenplanus,OLP)

〔癌前狀態〕1.概述可同時累及粘膜和皮膚患病率0.1%-4%,女多于男，好發于中年惡變率為0.4%-2%慢性疾病，病程遷延反復發病率僅次于RAU2.病因：不明確，可能誘因有：〔1〕免疫因素〔2〕精神因素：精神創傷史；精神生活空虛〔3〕內分泌因素〔4〕感染因素〔5〕微循環障礙因素〔6〕遺傳因素〔7〕其他因素：微量元素缺乏、糖尿病、肝炎、消化系統疾病等。3.病理上皮過度不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數萎縮變薄基底層液化變性固有層有密集的淋巴細胞呈帶狀浸潤〔1〕口腔粘膜病損

由小丘疹連成的線狀白色、灰白色紋，呈網狀、樹枝狀、環狀等形狀，病區粘膜可正常或充血、糜爛、潰瘍、萎縮、水皰等。可留有色素沉著。自覺病癥有刺激性痛、敏感、粗糙等。對稱性廣泛性

4.臨床表現：分型〔一〕根據病損形態分網狀型：交織呈網狀好發于頰粘膜，前庭溝環狀型：唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：斑塊形態不一，位于舌背丘疹型：雙頰水皰型：少見翼頜韌帶、軟腭等易摩擦區萎縮型：舌乳頭萎縮根底上伴發灰白色斑塊，多見于舌背糜爛型：此型常見，病損范圍廣泛附著齦〔狀如剝脫〕〔二〕根據病損基部粘膜狀況分型普通型：也叫非糜爛型或光滑型。充血糜爛型：粘膜充血、糜爛、潰瘍。〔2〕皮膚損害多角形扁平丘疹，Wickham紋〔放大鏡下〕〔3〕指〔趾〕甲損害甲板有縱溝及變形

NEXT5.診斷與鑒別(1)診斷依據臨床表現病理檢查(2)鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡白斑：舌背部的olp口腔紅斑：紅色損害的粘膜，屬于癌前病變，好發于口腔危險區域粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反響多形性紅斑迷脂癥盤狀紅斑狼瘡舌部扁平苔蘚舌部白斑牙齦扁平苔蘚天皰瘡剝脫性齦炎扁平苔蘚類天皰瘡扁平苔蘚苔蘚樣反響多形性紅斑迷脂癥6.治療〔1〕心理治療〔2〕局部治療：去除局部刺激因素維A酸類藥物腎上腺皮質激素抗真菌藥物〔3〕全身治療免疫抑制劑免疫調節劑中藥治療二.口腔白色角化病

(leukokeratosis)3.臨床表現硬腭：又稱硬腭煙草性白色角化病，硬腭呈均勻散在的灰白色，中央有紅色臍狀凹陷頰粘膜：左右咬合線區是角化的好發部位，損害呈“段狀〞唇紅：上下唇的對應區域，呈棉絮狀，稱為“煙斑〞舌背：好發于舌背中央，多見于“刮舌僻〞老人4.病理：過度角化或局部的不全角化5.診斷：能找到局部刺激因素，并且去除刺激因素后，病變很快消失。必要時可活檢。6.鑒別診斷：白色水腫、頰白線、灼傷。7.治療：去除刺激因素補充維A三.口腔白斑病〔OLK)

〔癌前病變〕1.定義是發生于口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變或潛在惡性疾患范疇，不包括吸煙、局部摩擦等局部因素去除后可以消退的單純性過角化病。一局部白斑可轉化為癌。2.病因煙草等理化刺激：吸煙、檳榔、乙醇、燙食、局部刺激。念珠菌感染人乳頭瘤病毒感染：全身因素：微量元素：Mn微循環改變遺傳素質維生素A缺乏3.臨床表現分類：均質型：斑塊狀、皺紋紙狀非均質型：顆粒狀、疣狀、潰瘍狀臨床表現：斑塊狀：白色或灰白色較硬均質型斑塊皺紋紙：多見于口底，舌腹，損害區上下起伏如皺紋紙，邊界清楚顆粒狀：又稱顆粒結節狀白斑，口角區粘膜多見，損害色澤為紅白相間，本型多可發生白色念珠菌感染疣狀：多見于牙齦，損害隆起，伴有刺狀，絨毛狀潰瘍狀：在增厚的白色斑塊上，有糜爛和潰瘍4.病理特征增生性變化：上皮增生，粒層明顯，棘層增厚。上皮異常增生：上皮細胞排列紊亂；核分裂象增加；核染色質增加，核濃染；基內幕胞極性消失。

輕度：累及上皮層1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上⑴基底細胞極性消失紊亂⑵基底細胞增生，復層樣變⑶核漿比增加⑷釘突滴狀增大⑸上皮層次紊亂⑹核分裂象增多及出現異常核分裂象⑺上皮淺1/2出現有絲分裂⑻細胞異型性⑼核濃染⑽核仁增大⑾細胞間粘聚力減低⑿棘層出現單個或一群細胞角化癌變傾向〔定期隨訪，行組織活檢〕病理：有上皮異常增生者，程度越重越易惡變類型：非均質型，伴有白念感染部位：舌緣，舌腹，口底，口角時間：病程較長者吸煙：不吸煙患者性別：女性，特別是不吸煙的年輕女性面積：白斑病損面積大于200m㎡的患者5.診斷與鑒別(1)診斷依據鑒別診斷白色角化病：除去刺激因素，病損逐漸變薄，最后可完全消退．白色水腫：雙頰黏膜呈透明蒼白色，光滑的面紗樣，狀似手指在水中浸泡過度后的皮膚，一般不需治療白色海綿狀斑痣：是少見的遺傳性或家族性疾病迷脂癥：皮脂腺移位。OLP：有皮膚病變。通過病理可以鑒別。粘膜下纖維化：張口受限，吞咽困難。梅毒粘膜斑：皮膚上有梅毒疹，梅毒血清試驗陽性。鑒別診斷治療

四.口腔紅斑病

〔癌前病變〕口腔紅斑病：口腔粘膜上邊緣清晰的天鵝絨樣鮮紅色斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者．病因：不明病理上皮不全角化或混合角化上皮萎縮，釘突增大伸長，釘突間乳頭區棘細胞萎縮變薄乳頭層接近外表，毛細血管血管擴張臨床表現多見于中年人，男性多于女性好發于舌緣部臨床分型：均質型＼間雜型＼顆粒型五．盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupuserythematosus,DLE)

(癌前狀態)1.概述皮膚粘膜慢性結締組織疾病5％DLE可轉變為系統性紅斑狼瘡(SLE)2.病因自身免疫性疾病免疫學改變紫外線、創傷感染因素其他因素：藥物、寒冷刺激、精神緊張等3.病理上皮中度過角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤免疫組化：狼瘡帶--連續、粗細不均4.臨床表現唇紅部損害：中央凹陷似盤狀，周邊白色放射狀條紋下唇唇紅：盤狀萎縮區，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋,陳舊性損害呈桃紅色，使唇紅，皮膚界消失,易出血，形成血痂、膿血痂.〔2〕粘膜損害：放射狀細短條紋，邊緣微隆，圓形或橢圓形(3)皮膚損害

面部蝶形紅斑，跨越鼻梁，角質栓〔4〕全身病癥瘙癢、刺痛、灼熱。胃腸道病癥、不規那么發熱、關節酸痛或關節炎、淋巴結腫大、心臟病變、腎臟病變、肝脾大等。〔5〕兒童DLE病癥與成人相似，開展成SLE的可能性較高。5.診斷與鑒別(1)診斷依據臨床表現實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核抗體病理檢查(2)鑒別診斷扁平苔蘚〔兩點〕慢性唇炎：白色條紋不呈放射狀排列，無皮膚損害。良性淋巴組織增生性唇炎：陣發性劇烈瘙癢，無皮膚損害。多形性紅斑：無條紋，皮膚表現為靶形紅斑。6.防治防護：避光、御冷局部處理：濕敷全身治療〔氯喹〕中藥治療二.白色海綿狀斑痣

(whitespongenevus)1.病因遺傳性家族性臨床表現好發部位：頰，口底，舌腹表現：灰白色水波紋樣，皺褶樣，形似海綿，柔軟，類似蛻皮年齡：青春期開展迅速治療：一般無需治療。七.口腔粘膜下纖維性變

(oralsubmucousfibrosis,OSF)

〔癌前狀態〕1.病因咀嚼檳榔刺激性食物營養因素免疫因素遺傳因素其他因素2.臨床表現：粘膜彈性降低，條索狀張口受限，吞咽困難口腔黏膜灼痛感3.病理上皮下膠原纖維變性4.診斷和鑒別OLK、OLP、白色角化病總結口腔扁平苔蘚癌前狀態口腔白色角化病