醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染管理科黃曉琴內(nèi)容提要醫(yī)院感染暴發(fā)的基本概念1醫(yī)院感染暴發(fā)的識(shí)別2醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告3醫(yī)院感染爆發(fā)處置4醫(yī)院感染爆發(fā)的根本概念醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見(jiàn)類型醫(yī)院感染爆發(fā)4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血流感染是以爆發(fā)的形式出現(xiàn)的。每10000～12000出院病人會(huì)有1次爆發(fā)。近年來(lái)此發(fā)生率可能有增加。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有1/3的爆發(fā)不能被檢出。爆發(fā)或流行的常見(jiàn)傳播方式共同來(lái)源帶菌者傳播交叉感染空氣傳播其他方式醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別醫(yī)院感染在多數(shù)情況下并不是以爆發(fā)的形式出現(xiàn)，這種感染屬于通常屬為散發(fā)醫(yī)院感染，并非流行感染。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增加而超過(guò)該時(shí)期的預(yù)計(jì)值時(shí)，就屬于爆發(fā)。當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率異常增高時(shí)，流行病學(xué)醫(yī)生通常不會(huì)簡(jiǎn)單地立即報(bào)告感染的爆發(fā)流行，而是報(bào)告存在潛在的爆發(fā)跡象或趨勢(shì)，以引起臨床和實(shí)驗(yàn)室的重視和警覺(jué)，采取措施將爆發(fā)消滅在萌芽狀態(tài)。臨床醫(yī)務(wù)人員如何發(fā)現(xiàn)和識(shí)別醫(yī)院感染爆發(fā)？發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)，多數(shù)是通過(guò)病例監(jiān)測(cè)〔臨床科室、微生物檢驗(yàn)、院感科前瞻性病例監(jiān)測(cè)〕發(fā)現(xiàn)，提示有醫(yī)院感染爆發(fā)或疑擬爆發(fā)。還有通過(guò)院內(nèi)感染院外發(fā)生后得知。醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別※識(shí)別1、根據(jù)爆發(fā)或疑似爆發(fā)定義初步界定：〔1〕短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象〔爆發(fā)〕。〔2〕短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。〔疑似爆發(fā)〕。

12同種病原體并且在相關(guān)的部位感染爆發(fā)34同種病原體并且在相關(guān)的部位感染爆發(fā)鮑曼不動(dòng)桿菌、乙酸鈣不動(dòng)桿菌48株中有20株攜帶質(zhì)粒,占41.7％。

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6.6kbB型A型C型D型23.1kb

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0.6kbM12345678910M1112131415圖k:鮑曼不動(dòng)桿菌質(zhì)粒譜圖l:1-4:肺炎克雷伯桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜；5-10:陰溝腸桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜；11-15:鮑曼不動(dòng)桿菌質(zhì)粒限制性內(nèi)切酶譜李丹,吳安華.耐藥革蘭陰性桿菌的分子流行病學(xué)及耐藥機(jī)制研究.是否是同源性，須進(jìn)一步基因鑒定！醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別〔2〕某一系統(tǒng)疾病的爆發(fā)。醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。共同的傳染源:持續(xù)暴露(例如：一次性注射器、導(dǎo)尿管等)流行曲線醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別持續(xù)共同傳染源持續(xù)有病例不斷出現(xiàn)在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d〔一般為2d〕發(fā)疹流行曲線醫(yī)院感染爆發(fā)的識(shí)別臨床資料分析：爆發(fā)與流行曲線短時(shí)間：天，周，月，年部門，或某種操作，器材，藥品…同種同源感染與定值菌少見(jiàn)的病原體在綠膿桿菌污染的溫水浴池沐浴后6h至5d〔一般為2d〕發(fā)疹短時(shí)間主要根據(jù)疾病潛伏期、病人的易感性醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，報(bào)告管理應(yīng)遵循屬地管理、分級(jí)報(bào)告的原那么。醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告范圍：包括疑似醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染爆發(fā)。?安慶市立醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案?中<疑似醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置流程>具體實(shí)施。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置流程醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告〔一〕臨床醫(yī)務(wù)人員必須按照?傳染病防治法?、?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)?等相關(guān)法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)要求，明確醫(yī)院感染的定義，掌握各系統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染和非醫(yī)院感染，醫(yī)院感染病例監(jiān)控率為100%。對(duì)于出現(xiàn)的散發(fā)醫(yī)院感染病例，床位醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫?醫(yī)院感染病例登記表?HIS系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床科室監(jiān)控小組共同完成查找感染原因。醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告〔二〕臨床患者中短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。或者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，均應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。醫(yī)院感染管理科上報(bào)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)，同時(shí)登錄“衛(wèi)生部醫(yī)院感染爆發(fā)上報(bào)工作平臺(tái)〞網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。臨床科室只執(zhí)行院內(nèi)上報(bào)程序!醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告〔三〕醫(yī)院感染病例經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生及市疾病控制中心報(bào)告。1、5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；

2、3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)〔四〕醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地市衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向所在地市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。1、10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理科執(zhí)行院外上報(bào)程序!醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)處置一、組織體系及職責(zé)(一)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組本院內(nèi)成立醫(yī)院感染爆發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)一般醫(yī)院感染爆發(fā)的衛(wèi)生應(yīng)急處置工作。其主要職責(zé)是：確定現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置方案，指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織衛(wèi)生應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)的各類保障工作，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)信息的收集和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染爆發(fā)評(píng)估報(bào)告。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感染管理科，負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染監(jiān)控工作醫(yī)院感染爆發(fā)處置醫(yī)院感染爆發(fā)處置醫(yī)院感染爆發(fā)處置小結(jié)