ICS11.020CCSC5032DB32/TXXXX—XXXXClinicalNursingTechnologyPart4:CooperationandMonitoringofFloatingCatheterPlacementinCriticallyIll（本草案完成時間：2024年12月11日）IDB32/TXXXX—XXXX前言 2規范性引用文件 3術語和定義 4縮略語 5基本要求 26置管配合 27置管后維護 28PAWP和CO/CI數據監測 39并發癥預防與處理 3附錄A（規范性）漂浮導管管路及型號說明 5附錄B（規范性）漂浮導管測壓及沖洗裝置連接示意圖 6附錄C（規范性）熱稀釋法CO/CI測量裝置連接示意圖及各部件說明 7附錄D（資料性）漂浮導管在不同部位壓力波形示意圖 8附錄E（資料性）漂浮導管監測的血流動力學指標參考值 9參考文獻 DB32/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。本文件是DB32/TXXXX-XXXX《臨床護理技術規范》的第4部分。DB32/TXXXX-XXXX已經發布了以下部分：——第1部分：成人危重癥患者目標溫度管理；——第2部分：成人危重癥患者無創腹內壓監測；——第3部分：成人危重癥患者有創動脈血壓監測；——第4部分：成人危重癥患者漂浮導管置管配合與監測；——第5部分：成人危重癥患者有創機械通氣氣道濕化；——第6部分：成人危重癥患者身體約束。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省醫療管理服務指導中心、南京市第一醫院、江蘇省人民醫院、南京鼓樓醫院、常州市第一人民醫院、徐州市中心醫院、淮安市第二人民醫院、東南大學附屬中大醫院、南通大學附屬醫院、江蘇大學附屬醫院、蘇州大學附屬第一醫院、泰州市人民醫院、無錫市人民醫院、鎮江市第一人民醫院、連云港市第一人民醫院、東部戰區總醫院。本文件主要起草人：范羽飛、陸敏、顧則娟、王寧、陳玉紅、張丹、趙青、孔祥娣、曹燕、宣思宇、張國新、商淑華、徐忠梅、王琴、胡蕾、史珣瑜、孫紅俠、唐金鳳、湯衛紅、劉艷梅、朱琳、劉君、陸敏霞、倪曉蘇、刁慶慶、楊芳、嚴靜萍、張東芹、張俊紅、倪靜玉。建立基于循證及臨床需求的《臨床護理技術規范》能夠指導護士工作，保證成人危重癥患者相關指標監測的準確性、發現異常的及時性，以及護理的有效性，實現成人危重癥患者相關指標監測和護理的同質化，由以下六個部分構成?！?部分：成人危重癥患者目標溫度管理。目的在于規定護理的基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證目標溫度管理的有效性和安全性?！?部分：成人危重癥患者無創腹內壓監測。目的在于規定監測基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證無創腹內壓監測的準確性。——第3部分：成人危重癥患者有創動脈血壓監測。目的在于規定監測基本要求、實施與管理、并發癥預防與處理等內容，保證動脈導管留置的有效性與有創動脈血壓監測的準確性。——第4部分：成人危重癥患者漂浮導管置管配合與監測。目的在于規定置管護理的基本要求、配合、維護、數據監測等內容，保證導管留置的有效性與數據監測的可靠性?！?部分：成人危重癥患者有創機械通氣氣道濕化。目的在于規定濕化基本要求、護理評估、濕化方式、實施與管理、并發癥識別與處理等內容，保證氣道濕化效果，提高氣道管理質量。——第6部分：成人危重癥患者身體約束。目的在于規定基本要求、約束評估、約束預防、約束替代、約束實施、并發癥識別及處理等內容，保證患者安全，保障患者的尊嚴和權益。DB32/TXXXX—XXXX1臨床護理技術規范第4部分：成人危重癥患者漂浮導管置管配合與監測本文件規定了漂浮導管置管護理的基本要求、配合、維護、數據監測及并發癥的預防與處理。本文件適用于各級各類醫院開展成人危重癥患者漂浮導管的置管配合與監測。其他醫療機構可參照執行。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T9706.1醫用電氣設備第一部分：安全通用要求WS/T311醫院隔離技術標準WS/T313醫務人員手衛生規范WS/T367醫療機構消毒技術規范WS/T433靜脈治療護理技術操作規范WS/T509重癥監護病房醫院感染預防與控制規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1漂浮導管pulmonaryarterycatheterization經中心靜脈插管直至肺小動脈，進行血流動力學監測的氣囊導管又稱“Swan-Ganz”導管。3.2肺動脈壓pulmonaryarterypressure血流對肺動脈壁的側壓力，包括肺動脈收縮壓和肺動脈舒張壓。3.3肺動脈楔壓pulmonaryarterywedgepressure漂浮導管插入肺動脈分支后，將氣囊充氣以阻斷血流，測得的阻塞部分遠端的血壓。3.4心排血量cardiacoutput一側心室每分鐘射出的血液量，又稱每分輸出量。3.5心排血指數cardiacindex單位體表面積的心輸出量。4縮略語DB32/TXXXX—XXXX2以下縮略語適用于本文件。CVP：中心靜脈壓（centralvenouspressure）RAP：右心房壓力（rightatrialpressure)RVP：右心室壓力(rightventriclepressure)PAP：肺動脈壓力(pulmonaryarterypressure)mPAP：肺動脈平均壓(meanpulmonaryarterypressure)PAWP：肺動脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure)CO：心排血量(cardiacoutput）CI：心排血指數（cardiacindex）SvO2：混合靜脈血氧飽和度（mixedvenousoxygensaturation）5基本要求5.1置管及監測環境應符合WS/T311和WS/T509的要求。5.2監測設備使用應符合GB/T9706.1的規定。5.3應遵照產品說明書，選擇與漂浮導管兼容的監護儀、連續CO測量儀、注射器探頭、連接纜線等。5.4置管配合與數據監測應由經過培訓的醫務人員完成，應遵守無菌原則，手衛生應符合WS/T313的規定。5.5置管及數據監測期間，應持續心電監測，嚴密觀察患者心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化。5.6應識別正確的壓力波形，查找曲線變化的原因。遵醫囑監測各項參數、及時識別并處理并發癥。6置管配合6.1置管前準備6.1.1置管前應評估患者的病情、年齡、穿刺處皮膚等，再次與醫生確認無置管相關禁忌癥。6.1.2應告知患者置管的目的及注意事項。6.1.3應遵醫囑正確選擇導管型號（見附錄A）。6.1.4應根據穿刺部位擺放體位，頸內靜脈和鎖骨下靜脈穿刺宜取頭低足高位，股靜脈穿刺宜取仰臥位。6.1.5應遵照WS/T433的規定配置肝素鹽水。6.1.6連接測壓與沖洗裝置（見附錄B），排氣，應保持管路密閉和通暢。6.1.7校零。應取仰臥位，腋中線第4肋間水平作為零點校準位，扭轉三通，使壓力換能器與大氣相通。6.2置管中配合6.2.1醫生建立靜脈入路后，應按照產品說明書將測壓沖洗裝置與PAP接口相連（見附錄A、附錄C再次校零。6.2.2應使用專用注射器與球囊充氣閥相連，確認球囊無漏氣。6.2.3醫生送管過程中應觀察導管在不同部位的波形和壓力變化（見附錄D）。6.2.4應遵醫囑分別記錄平靜呼氣末RAP、RVP、PAP、PAWP的數值（見附錄E）。7置管后維護DB32/TXXXX—XXXX37.1應觀察并記錄穿刺部位有無滲血、滲液、皮膚過敏及敷料有無松脫、污染等。7.2穿刺部位消毒、敷料更換應遵照WS/T367和WS/T433的規定。7.3加壓袋內的液體應大于1/4，壓力應保持300mmHg，以3mL/h～5mL/h持續沖洗。7.4應根據患者出凝血風險遵醫囑選擇加壓袋內肝素鹽水的配置濃度。7.5壓力傳感器套裝每96h更換或遵照產品說明書執行。7.6應至少每8h校零1次，患者體位改變、傳感器位置改變、重新連接或更換監測儀、重新連接或更換測壓裝置時應重新校零。8PAWP和CO/CI數據監測8.1PAWP監測8.1.1應遵照產品說明書通過球囊充氣閥充氣0.75mL～1.5mL。8.1.2監測儀屏幕出現明顯的嵌頓波形即為PAWP波形（見附錄D），讀取數據并記錄（參考值見附E）。8.1.3獲取嵌頓壓時宜保持在兩個呼吸周期或保持嵌頓10s～15s，測量完畢立即放氣。8.1.4PAWP測量間隔時間應大于1h。8.2間歇熱稀釋法CO/CI監測8.2.1應按產品說明書正確連接CO/CI測量裝置各部件（見附錄C）。8.2.2應在監測設備上依次輸入患者基本信息，包括但不限于年齡、性別、身高和體重等。8.2.3應按產品說明書根據導管型號、注射液溫度、注射器容量在監測設備上輸入計算常數。8.2.4鹽水溫度及一次注入量應遵照導管型號要求，可選擇0℃~25℃、3mL～10mL的生理鹽水,在4s內經近端RAP接口快速平穩注射。8.2.5選擇波形平穩，相差不超過10%的3個數值，取平均值并記錄（參考值見附錄E）。8.2.6每次測量應由同一名人員完成。8.2.7兩次注射應間隔大于70s。8.3連續CO/CI監測8.3.1連續CO測量儀連接六腔/七腔漂浮導管的熱敏電阻接頭及電熱導絲接頭（見附錄A）。8.3.2啟動心排血量測量儀，輸入患者床號、姓名、身高、體重等基本信息，調至預備工作狀態。8.3.3設備運行后，讀取測量儀數據并記錄。9并發癥預防與處理9.1心律失常9.1.1應識別漂浮導管置入過程中出現的異常心律，如室性心律失常、右束支傳導阻滯、三度房室傳導阻滯等。9.1.2導管頂端送入右心房后，應向導管氣囊充氣，輕柔緩慢送管。9.1.3導管通過三尖瓣進入右心室后，應嚴密觀察心電圖示波，如發現心率、心律變化，應立即匯報醫生，暫緩操作，必要時可撤出導管。9.1.4床旁應備除顫儀和急救藥品。49.2血栓形成和栓塞9.2.1加壓袋內的液體小于1/4時應及時更換。9.2.2應保持整條管路上三通開放，管路無打折。9.2.3PAP曲線出現振幅減弱或呈直線時應檢查導管刻度，抽回血檢查通暢性。9.2.4置管超過48h，應遵醫囑行預防性抗凝治療。9.2.5如血栓形成或栓塞，應遵醫囑給予對癥處理。9.3肺動脈穿孔、破裂9.3.1送管時應保持氣囊充氣狀態。9.3.2減少氣囊充氣的時間。9.3.3床旁應備急救用品，發生呼吸困難、大咯血時，應立即協助醫生進行氣管插管，以保證氣道通暢，如需手術治療，應立即完善術前準備。9.4導管移位9.4.1應至少每班檢查1次導管置入刻度及位置，更換體位后應再次檢查。9.4.2導管應妥善固定，預留足夠長度，避免牽拉。9.4.3發現導管移位應立即匯報醫生協助調整位置，可行X線檢查再次確認導管位置。9.5氣囊破裂9.5.1置管前應檢查氣囊的完整性。9.5.2充氣時應緩慢，不應頻繁充氣，測量完及時放氣。9.5.3充氣時沒有任何阻力，可判斷為氣囊破裂，應即刻停止充氣。9.5.4充氣后不能自動回氣或導管保護套內血液回流，應即刻停止，球囊充氣閥標注“嚴禁充氣”的標識，及時匯報醫生。9.6感染9.6.1置管及維護應符合WS/T311、WS/T433及WS/T509的規定。9.6.2置管部位應保持清潔干燥，潮濕或污染應及時更換。9.6.3應觀察穿刺部位有無紅腫、滲出等，有無疼痛等不適主訴。9.6.4應協助醫生評估病情，盡早拔管。管道留置時長遵照產品說明書執行，不宜超過72h。9.6.5一旦發生感染，應遵醫囑進行病原學診斷，啟動抗感染治療。DB32/TXXXX—XXXX5（規范性）漂浮導管管路及型號說明A.1七腔漂浮導管管路說明見圖A.1。圖A.1七腔漂浮導管管路說明A.2漂浮導管型號說明見表A.1。表A.1漂浮導管型號說明球囊充氣閥、PAP端、RAP端、熱敏電阻接頭、電熱導絲接頭、Sv02DB32/TXXXX—XXXX6（資料性）漂浮導管測壓及沖洗裝置連接示意圖B.1漂浮導管測壓及沖洗裝置連接見圖B.1。圖B.1漂浮導管測壓及沖洗裝置連接示意圖DB32/TXXXX—XXXX7（規范性）熱稀釋法CO/CI測量裝置連接示意圖及各部件說明C.1熱稀釋法CO/CI測量裝置連接見圖C.1。圖C.1熱稀釋法CO/CI測量裝置連接示意圖C.2熱稀釋法CO/CI測量裝置各部件說明見表C.1。表C.1熱稀釋法CO/CI測量裝置各部件說明DB32/TXXXX—XXXX8（規范性）漂浮導管在不同部位壓力波形示意圖D.1漂浮導管在不同部位壓力波形見圖D.1。圖D.1漂浮導管在不同部位壓力波形示意圖DB32/TXXXX—XXXX9（資料性）漂浮導管監測的血流動力學指標參考值E.1漂浮導管監測的血流動力學指標參考值見表E.1。表E.1漂浮導管監測的血流動力學指標參考值mPAP%DB32/TXXXX—XXXX參考文獻[1]中心靜脈壓測量技術,中華護理學會團體標準T/CNAS36-2023.[2]國家心血管病中心肺動脈高壓?？坡撁?國家心血管病專家委員會右心與肺血管病專業委員會.肺血管病右心導管術操作指南[J].中國循環雜志,2022,37(12):1186-1194.[3]中國醫師協會呼吸醫師分會肺栓塞與肺血管病工作組,中華醫學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組,全國肺動脈高壓標準化體系建設項目專家組,等.右心漂浮導管檢查操作流程專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2022,45(09):855-864.[4]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2017:257.[5]楊毅,黃英姿.ICU監測與治療技術[M].第2版.上海:上海科學技術出版社,2018:157.[6]王庭槐.生理學[M].第9版.北京:人民衛生出版社,2018:88-89.[7]鄧小明,姚尚龍,等.現代麻醉學[M].第5版.北京,人民衛生出版社,2021.[8]謝言虎,楊佳,章敏編.圍術期血流動力學治療[M].合肥:中國科學技術大學出版社,2022:12.[9]ChristopherR.Kelly,LeRoyE.Rabbani.“Videosinclinicalmedicine.Pulmonary-arterycatheterization.”TheNewEnglandjournalofmedicine369.25(2013):e35.[10]Chen,YuefengShlofmitz,EvanKhalid,NaumanBernardo,NelsonL.Ben-Dor,ItsikWeintraub,WilliamS.Waksman,Ron."RightHeartCatheterization～RelatedComplicationsAReviewoftheLiteratureandBestPractices."Cardiologyinreview28.1(2020).[21]Umesh,etal."ThePulmonaryArteryCatheter:ACriticalReappraisal."CardiologyClinics31.4(2013):545-565.[11]Umesh,etal."ThePulmonaryArteryCatheter:ACriticalReappraisal."CardiologyClinics31.4(2013):545-565.[12]朱金星,齊栩,劉扣英.肺動脈漂浮導管在肺動脈高壓患者應用的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014,(18):1-3,7.[13]王喬碩.心臟瓣膜置換術后患者應用Swan-Ganz理,2014,22(1):41-42.[14]譚蕾.漂浮導管在心臟外科監護室的應用與相關護理方案分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(04):240-241.[15]謝強麗,趙初環,馮霞飛,李文玉,鄭再星,吳圣杰.CCU