ICS11.060.01CCSQ841T/NAHIEM127-2024口腔修復數字化美學設計流程指南Guidelinesoftheworkflowofdigitalaestheticdesigninprosthodontics2024-11-5發布2024-11-5實施師曉蕊、胡文杰、胥春、劉偉才、牛麗娜、馬2 4 4 44數字化美學資料的采集 54.1采集患者主觀美學評價資料 54.2采集二維圖像資料 54.3采集三維掃描數據 7 94.5采集下頜運動軌跡數據 9 105.1二維圖像資料與牙列三維數據的整合 105.2面部三維數據與牙列三維數據的整合 11 115.4下頜運動軌跡數據與牙列三維數據的整合 125.5多源數字化數據整合，建立口腔虛擬患者 12 13 13 13 173診療設計流程，確保醫生在臨床工作中對患者進行全面化工具，以可視化的方式提升醫患溝通效果、精準呈現預期性，使得數字化技術不僅僅是工具，更成為實現本指南規定了口腔修復中數字化美學資料的采集2規范性引用文件3術語和定義將不同數據集轉換為同一個坐標系的過程。數據是來自不同獲取時間、不王勇，趙一姣.新版美國口腔修復學會口腔數字化術語（GlossaryofDigitalDentalTerms2nded4口腔虛擬患者是指利用三維掃描技術或其他捕獲技術獲取患者多源圖像或數據，如顏面部軟組織圖像、牙列圖像、CBCT來源的骨組織或軟組織圖像以及下頜運動軌跡數據等，構建能同時展現上述患者4數字化美學資料的采集全面的口腔美學資料是美學分析與數字化美學設技、患之間的溝通。客觀資料需要呈現患者在靜息、部、唇部、牙齒的美學信息，包括數碼照片、視頻tomography,CBCT）掃描數據、頜位數據、邀請患者填寫主觀問卷，了解患者的性格、氣質以及對美觀的料采集的內容需要依據美學治療的復雜程度進行選擇，根據治料進行規范的采集。對于其它資料，需要權衡該資料能否在升治療效果，在具備條件的前提下也可按需采集，使患者信息在美學修復前，要通過充分的醫患溝通了解患者的性格請患者填寫主觀問卷，了解其對于口腔與顏面美學的認知、偏數碼照片主要拍攝患者口內、口外、面部。拍攝4張咬合相關照片、3張前牙列照片以及上下頜牙弓照片5拍攝自然交流狀態下的面部正面視頻時，取景頸部的一部分，拍攝者通過與患者自然交談，引導患者6拍攝唇部發音視頻時，取景范圍為患者唇部包括 含人中，不包括鼻子，拍攝者引導患者說出包含漢語拼音“s”、“t”、“f”牙列三維掃描數據主要通過數字化印模技術獲得7通過三維面部掃描技術獲取，原理包括光柵掃描維掃描數據，在采集過程中患者需要維持穩定2)采集能夠成為面部三維掃描數據與牙列三維據信息，如牽拉口唇暴露前牙的三維面部掃描數據，或佩面部掃描數據。配準中介物可為面掃叉或托盤，口內端可8牙列上，記錄清晰的牙列面形態；口外端有穩定的塊，佩戴該中介物進行三維面部掃描時，該配準塊的特2）存在錯畸形或頜面部比例不和諧，4）存在牙槽骨相關的牙周軟組織美學缺陷，需要視野范圍應遵循ALARA（aslowasreasonablyachie根據品牌、機型自動設置曝光參數，或手工設置管電communicationsinmedicine,DICOM9求，需要改變前伸、側方等運動引導。在修復前留存最終修復體的制作，避免新建立的引導對口頜系運動軌跡數據輔助完善功能評估；此時需先穩定功能狀下頜運動軌跡數據，對下頜運動進行評估，若已獲得良好的根據診療需求對患者下頜邊緣運動及功能運動數據進過物理模型面弓轉移上架，結合咬合記錄完成切導盤條件，推薦使用數字化下頜運動軌跡描記儀完成。相描記、磁電轉換描記、超聲感應描記、圖像采5數字化美學資料的整合a)拍攝患者在最大自然笑容狀態下的正面部照片部前牙和前磨牙的上牙列正面照片。拍攝這兩張頭之間的俯仰角一致。最大自然笑容狀態的圖像齒特征點，實現上頜牙列三維數據在某一視角的投影平面內與上頜牙列照片的a)使用模型掃描儀獲得配準中介物的三維掃描數掃描數據，及靜息狀態下、最大自然笑容狀態下d)選取上牙列三維掃描數據上的牙齒上的牙列陰模中的牙齒面特征點，對牙列三維掃維掃描數據與靜息狀態的面部三維掃描數據、最大c）將牽拉口唇暴露前牙的面部三維掃描數求高。若面部掃描的精度較低，暴露前牙的面部三b)通過在三維重建軟件中綜合參考牙冠和骨組織閾值，構建“頜骨牙列”在受試者頭部佩戴并固定面弓，使用硅橡膠記錄上頜牙列在上跡；將下叉固定于下牙列唇頰面，記錄下頜運動軌跡及b）掃描上叉，獲得包含上牙列面信息的上叉三維掃描數據，保選取面共同特征點，將上牙列三維掃描數據與上叉的牙準；將上叉與軟件中內置的標準上叉數據進行配準，從d)在軟件中導入下頜運動軌跡數據文件，對于需要整合多源數字化數據的復雜病例，可合理規劃過上述流程對數據逐一進行配準，從而獲得一個包含6數字化美學設計流程稿軟件（如Keynote）及專用的數字化口腔美學設計軟件。數據庫，設計流程易于掌握，但也存在一些功能局限性Meshmixer）等，需要術者自行準備牙齒形態數據庫并導入軟通并提供給技師作為參考，但不能準確轉移至最終修復三維數字化美學設計是基于牙列三維掃描數據進行數碼照片或三維面部掃描數據對齊后，可實現數字化過引入動態的面部掃描數據或下頜運動軌跡描在美學分析中，口頜系統功能評估是不可或缺的一部后。美學設計前需保證患者口頜系統功能狀態的穩定，若功對咬合關系進行改變，則建議先穩定功能狀態，必要時進面部美學參數包括面部垂直比例、對稱性等正面均在正常參考范圍內，可以直接進入數字化美學修復范圍內，需要視情況決定先行正畸或正畸正頜聯合治療靜態唇齒美學參數包括上唇長度、靜息時上中切牙唇齒美學參數包括笑線、上唇動度、頰廊、上前牙切緣連關系等。如果唇齒關系良好，可以直接進入數字化美學修齒關系不佳，需分析美學問題主要在于唇部，還是在于牙主要歸因于上唇長度、動度異常等唇部美學問題，建議射美容方式改善唇部外觀；如果唇部無明顯異常，牙齒、牙齒美學要素包括上中切牙牙冠的寬長比，上前牙顏色、形態等。牙齦美學要素包括齦緣位置、最大自然笑容時側牙齦線對稱性、牙齦輪廓等。通過對牙齒、牙齦進行綜合分療的目標是單純改善牙齒硬組織美學問題，還是需要進行牙軟組織美學問題，或者需要牙周與修復聯合治療，以及是否需根據面部中線確定上頜牙列中線，使二者盡量一致。當原始牙列中線與面部中線偏差＜2mm時，可根據牙齒整體排列情況，并結合患者的意愿確定是否切齦向位置：首先判斷靜息時上唇長度是否在正常范圍內，如果上唇長度正常，則依據患者的年齡、性別等因素，將上中切牙切緣的切齦向位置定位于根據微笑時下唇上緣曲線確定美學區其他上牙的切上中切牙長度需根據兩方面因素確定。首先，理想的上中切牙寬長比應在75%-85%范圍內，以78%為最佳；其次，根據微笑時牙齦暴露量確定上中切牙齦緣位置，若患者存在露齦笑，需結合上唇長度、上唇動度確定是否需要對上唇進行干預治療。若上唇長度、上唇動度正常，可將上中切牙齦緣定位于微笑時根據側切牙齦緣與尖牙和中切牙的齦緣連線（牙齦線）的位置關系，確定美學區其他牙的齦緣水平（圖10）。如果初始齦緣水平與理想齦緣水平之間差2)通過在兩張照片中選取共同標志點，完成兩3)根據美學分析中對面部、唇齒、牙齦者的牙型庫外形輪廓線條，并按照美學設計順序，將線4)將牙型庫外形輪廓線條與牙齒圖片數據庫進行關聯牙齦交界處的過渡效果，選擇合適的牙齒顏色，完成圖片渲染6)通過選擇照片和牙列三維掃描數據中的牙齒2)根據美學分析中對面部、唇齒、牙齦的分者的三維牙型庫，進行數字化診斷蠟型設計，按照美3)對三維牙型庫的顏色進行渲染，使其呈4)如三維美學設計涉及到