摘要：加拿大作為西方發達國家，在社會醫療保險方面摘要：加拿大作為西方發達國家，在社會醫療保險方面積累了豐富經驗。加拿大的醫療保險制度經歷了一個發展過程。加拿大醫療保險制度的主要內容包括全民平等享有公費醫療保險、政府主導，兩級籌資，省級管理、分級診療，醫藥分開、公開透明和社會監督等。借鑒加拿大的經驗，結合我國的實際，中國醫療保險制度的改革與發展應注重如下方面，包括進一步明確和完善社會醫療保險制度的核心價值理念，明晰和協調各級政府職責，建立城鄉居民統一的醫療保險模式，為每個公民提供平等的醫療服務，實行醫藥分離，規范轉診制度，推動商業醫療保險，醫療保險立法，完善社會醫療保險法律體系。加強關鍵詞：醫療保險；中國；加拿大；啟示作者簡介：左連村，男，廣東外語外貿大學國際經濟貿易學院教授。 （510420）中圖分類號：F84684：A：1679065201）000711引言：醫療保險制度是現代國家重要的經濟社會制度之一。新中國成立后，我國就建立了與當時經濟社會需求相適應的醫療保險制度。改革開放以來，隨著經濟社會體制改革的不斷深化，我國已經初步構建了符合社會主義市場經濟體制要求的醫療保險體系。與此同時，中國醫療保險制度仍存在城鄉發展不平衡、統籌層次低、制度不完善等諸多問題。特別是近年來我國醫患關系緊張，醫療費用昂貴，醫務人員道德素質受到質疑等問題突出，這些都折射出中國醫療保障存在的缺陷。中國需要從本國的實際出發，借鑒國外的成熟做法，不斷完善醫療保險制度。加拿大作為西方發達國家，在醫療保險方面積累了豐富經驗。借鑒加拿大的一些做法，我國社會醫療保險制度的發展和完善。有利于*基金項目加拿大外交和國際貿易部2012012年度學術資助項目項目批準號GLEAS49。一、加拿大醫療保險制度的發展（一）加拿大醫療保險制度的發展歷程加拿大的醫療保險制度源遠流長，早在20世紀初期就出現了現代醫療保險的雛型。1914年，加拿大的薩斯喀徹溫省實施了一項市政醫生計劃（MunicipalDoctor專門為投保人提供疾病保險服務。1947一、加拿大醫療保險制度的發展（一）加拿大醫療保險制度的發展歷程加拿大的醫療保險制度源遠流長，早在20世紀初期就出現了現代醫療保險的雛型。1914年，加拿大的薩斯喀徹溫省實施了一項市政醫生計劃（MunicipalDoctor專門為投保人提供疾病保險服務。1947年薩斯喀徹溫省又組織了省衛生服務Plan），計劃（SHSP），該計劃明確規定醫療保險的范圍主要是住院醫療服務的費用，凡該省居民都可以享受幾乎是免費的住院醫療服務。1949年，不列顛哥倫比亞省也在全省范圍實施了類似于SHSP的住院服務保險。1957年，加拿大國會通過和頒布了《醫院保險和診斷服務法案》開始（HospitalInsuranceandDiagnosticServicesAct），在全國范圍內實施住院服務保險制度，明確提出由省政府和聯邦政府各分擔一半的病情診斷費用和住院治療費用。1966年《全國醫療服務法》（NationalMedicare）出臺，進一步規范了聯邦政府和省政府在醫療服務中的費用分擔，規定聯邦政府與省政府也以1∶1的比例共同承擔院外醫療服務費用。1972年加拿大各省和地區均已實現將私人醫生門診費用納入公費醫療計劃，至此加拿大初步實現了全國范圍內實行全面公費醫療保險的目標。1984年，加拿大政府在合并1957年和1966年兩個聯邦醫療保險立法的基礎上，頒布了《加拿大衛生法》（CanadaHealthAct），從指導思想到運行原則得以全面規范和完善，形成了今天的加拿大全民醫療保障體系。①（二）加拿大醫療保險制度模式加拿大的醫療保險制度屬于國家（政府）保險型，指由政府直接出資興辦醫療保險事業，個人納稅，政府通過稅收籌措醫療保險基金，采取預算撥款給公立醫療機構的形式，向本國居民直接提供免費或低收費的醫療服務。1984年加拿大聯邦政府頒布的《加拿大衛生法》明確規定，加拿大醫療保障采取的是全民公共醫療保險制度，加拿大居民全部可享有公費醫療保險計劃。《加拿大衛生法案》提出了國家醫療保障系統的五項基本原則：一是公共性原則（PublicAdministration）。要求對公共醫療服務必須實行公共管理，每個省區醫療服務計劃必須由一個公共權威機構在非盈利基礎上進行管理，這個管理機構對省區政①路愛國：加拿大全民醫療體系的建立、運作和調整，《經濟研究參考》，2007年第45期；加拿大醫療保險制度，中國勞動咨詢網，www．51Labou．com險服務時受到影響。（三）加拿大醫療保險管理體系在長期實踐中，加拿大政府已經形成包括聯邦政府、省級政府、險服務時受到影響。（三）加拿大醫療保險管理體系在長期實踐中，加拿大政府已經形成包括聯邦政府、省級政府、區域性衛生理事會、第三方力量等在內的多層級醫療保險管理體系。聯邦政府的職能主要是負責醫療保障的立法、政策制訂、監督以及提供宏觀性指導。同時聯邦政府也要決定對各省醫療保險承擔的經濟責任，還要為一些特殊人群提供醫療保健服務，比如在居留地生活的加拿大原住民和因紐特人、現役軍人、聯邦監獄的在押人員以及加拿大皇家騎警等。另外還要制定對醫生的培養計劃、進行衛生改革，推廣醫療衛生研究及相應的信息工作。加拿大聯邦衛生福利部是主管衛生工作的國家機構。②省級政府是憲法規定的負責衛生保健的主要責任部門，在很大程度上控制著醫療衛生資源以及醫療服務的數量與質量。具體執行部門是省衛生部，負責貫徹國家的衛生法令和政策、管轄本省或地區的醫療服務、衛生保健及實施醫療保險方案等工作。①區域性衛生理事會是在省以下以自然區域為基礎建立的，不和行政區相對應，主要職能是進行執法管理和部門協調，提供衛生資金分配的政策建議，制定和實施區域性基層衛生發展計劃和規劃，反映基層醫療衛生服務訴求，療衛生工作。指導和監督基層醫第三方力量包括行業協會和評估機構，重要監管作用。在加拿大醫療保險管理體系中也發揮著（四）加拿大醫療保險的主要特點加拿大的醫療保險體系由公共醫療保險制度、醫療救助制度和私人商業醫療保②馬登科：加拿大：全民平等的醫療保障制度，法制日報，2011－02－22。險組成，其中，公共醫療保險制度占主導地位。如下方面。加拿大公共醫療保險的主要特色有（一）全民平等，照顧弱者所有加拿大居民在國內任何地方看險組成，其中，公共醫療保險制度占主導地位。如下方面。加拿大公共醫療保險的主要特色有（一）全民平等，照顧弱者所有加拿大居民在國內任何地方看病，都同樣被接納。凡屬保險計劃規定的公費醫療項目，均不得額外收費。在國家公共醫療保險制度模式下，加入醫療保險后的公民和永久居民都會持有一張附有照片的醫療磁卡，即健康卡持（HealthCard）。此卡在加拿大看病、診療、化驗、透視、手術、住院等都可享受免費服務。至于藥品供應則需要自費或由雇主購買。在公費醫療保險制度的基礎上，加拿大政府還建立了對社會弱勢群體的救助制度。對65歲以上的老人和貧困人群建立了醫療救助性質的免費藥品供應、家庭護理和長期護理制度等。②（二）政府主導，兩級籌資加拿大公共醫療保險體系中的醫療支出，加拿大政府占主導地位，屬于“單一支付人”控制體系。加拿大公共醫療保險所需的資金主要由聯邦政府和省級政府共同承擔。聯邦政府撥款金額由全國人均醫療費用決定，與各省區的實際開支無關。全國人均醫療費用每年按照國民生產總值適當調整。同時省級政府做好本省的預算安排。聯邦政府與各地方政府有著明確的權責分工，聯邦政府監督各省政府嚴格按照《加拿大衛生法》的要求提供醫療服務。如地方政府違反相關規定，聯邦政府有權對所資助的經費予以適當罰沒。在加拿大，省級政府承擔了醫療衛生服務的主體責任，省級政府衛生部門一般采取年度預算撥款的方式直接支付給醫院，一部分按項目付費的方式支付給醫生。醫院主要對所服務的社區的醫療需要負責，而不是對省政府部門負責。醫療費用被限定在與地方政府談判所得的預算金額內，超支時視情況向上追加，證，這使得醫院有很強的控制總體費用的責任心。但政府難以保（三）分級診療，由簡到繁加拿大的醫療保險服務實行嚴格的分級診療。加拿大醫生分家庭醫生和?？漆t生兩類?；颊卟∏椴煌?，所接受的服務內容也不同。如果不是急癥，患者一般應首先看家庭醫生。沒有家庭醫生的推薦，患者無法直接獲得專科醫生的服務。家庭醫生大多數是獨立行醫、具有全科醫學知識的專業醫務人員，一般在社區的醫療中心、個體診所、醫院、社區衛生中心等不同地點分時間工作，他們構成了加拿大的初級醫療保險體系的基礎。在加拿大，家庭醫生具有十分重要的地位，被譽為醫療衛生服務體系的“守門人”，通常情況下，每個人都有自己固定的家庭醫生。（四）醫藥分開，靈活高效加拿大實行嚴格的醫藥分開制度。加拿大醫生不管在何種性質的醫療機構工作，都是身份獨立的（四）醫藥分開，靈活高效加拿大實行嚴格的醫藥分開制度。加拿大醫生不管在何種性質的醫療機構工作，都是身份獨立的“社會人”，可以多點行醫。專科醫生不能直接接收普通病人，只有通過家庭醫生的推薦才能接收病人。在醫院工作的醫生都和醫院簽訂合同，和醫院是伙伴關系，不是上下級的管理關系。大多數醫生的收入來自省政府按醫生提供的服務項目所支付的費用（也有對醫生所提供的服務按固定工資或人頭支付費用）。藥品管理十分嚴格。當家庭醫生認為患者不需住院治療，就會開出用藥處方，患者持處方到藥店購藥，費用自理。由于藥品價格管理十分嚴格，藥費一般都能承受。患者如果入院治療，劃負擔。則包括住院藥費在內的一切費用均由政府醫療保險計（五）公開透明，社會監督聯邦政府每年向民眾報告居民健康狀況和衛生投入績效，并通過加拿大衛生信息研究機構開展數據系統采集與綜合分析，及時公開醫療衛生信息。另外加拿大建立了一整套完備的考評和監測體系。比如省政府定期檢查醫生帳目，并與同類醫生的收費情況進行比較，如果費用過高，則要求醫生向省政府說明原因。除了政府對醫療機構的監督監管之外，醫療衛生領域的行業協會比如醫師協會、護士協會、第三方機構等對提高醫療和護理的質量都起到社會監督管理作用。④加拿大的全民醫療保險制度深為加拿大政府和公民所自豪。但在實踐中也存在一些問題。首先是全民醫療保險制度本身容易帶來醫療服務過度利用并造成醫療資源浪費。其次是候診時間過長。第三是醫生地區分布不均，醫療設備落后。第四是醫療開支增長迅速，政府面臨較大壓力。這些情況已引起社會各界的廣泛關注。④③中國財政部國際司，加拿大醫療衛生體制情況介紹，gjs．mof．gov．cn。④加拿大的醫療保險制度，中國勞動咨詢網www．51Labour．com。二、中國醫療保險制度的現狀特征中國的醫療保險制度始建于新中國成立，從建立之初就形成了城鄉有別的制度安排。從中國醫療保險制度幾十年的發展變化看，基本上可以分為改革開放前后兩個歷史發展時期。二、中國醫療保險制度的現狀特征中國的醫療保險制度始建于新中國成立，從建立之初就形成了城鄉有別的制度安排。從中國醫療保險制度幾十年的發展變化看，基本上可以分為改革開放前后兩個歷史發展時期。從新中國成立到改革開放前，是以城鎮職工公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療為主體的醫療保險制度時期。改革開放以來是逐步推行社會醫療保險制度的時期。20世紀50年代初建立起來的中國醫療保險制度，適應了當時中國經濟社會發展階段的特征，曾對保護職工和農民的健康起了重要作用。但自中國實行改革開放政策以后，隨著改革的不斷深化，過去建立的醫療保險制度的弊端逐步暴露，難以適應社會主義市場經濟發展的要求，醫療保險制度改革成為必然。改革開放后中國的醫療保險制度改革經過了一個逐步發展的過程。經過多年的改革和探索，中國的醫療保障體系框架已基本形成，中國的社會醫療保險制度已經初步建成。⑤2009年4月發布的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同構成我國基本醫療保障體系。這一保障體系的主要內容構成了我國醫療保險制度的基本內容。（一）城鎮職工基本醫療保險制度1998年，國務院發布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，開始實行城鎮職工基本醫療保險制度，該制度設計的基本內容包括：基本醫療保險范圍覆蓋城鎮全體從業人員，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工。醫療保費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右，在職職工繳費率為本人工資的2％，退休人員個人不繳費。城鎮職工基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成。保險費統籌層次原則上以地級以上行政區為單位，也可以縣（市）為統籌單位。城鎮職工基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，專款專用。⑥另外，作為補充醫療政策，公務員在參加城鎮職工基本醫療保險的基礎上實行醫療補助，補助經費由各級⑤中國醫療保險制度改革30年，中國改革論壇，2010年5月24日www．chinareform．org．cn。⑥我國醫保制度簡介，向日葵保險網，2012－03－05。引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保。城鎮居民基本醫療保險不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫療費用和部分門診大病費用。為解決參保居民常見病、多發病的門診醫療費用負擔問題，引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保。城鎮居民基本醫療保險不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫療費用和部分門診大病費用。為解決參保居民常見病、多發病的門診醫療費用負擔問題，部分地區開展了門診統籌，將普通門診醫療費用納入醫療保險支付范圍。⑥（三）新型農村合作醫療制度2002年10月， 《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》，提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。從2003年開始，國務院按照“財政支持、農民自愿、政府組織”的原則組織進行試點。目前全國大多數縣已經實施，覆蓋了7億多農民。新農合是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫療保險制度。所有農村居民都可以按照家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療。新農合一般采取以縣（市）為單位進行資金統籌，主要補助參合農民的住院醫療費用。統籌單位確定支付范圍、支付標準和額度。（四）城鄉醫療救助制度城鄉醫療救助體系是我國多層次醫療保障體系的兜底層次，包括城市醫療救助制度和農村醫療救助制度。由政府財政提供資金，主要是為城鄉貧困人口提供幫助，使他們能夠與其他社會成員一樣享有基本醫療保障。中國的社會醫療保險制度是在改革開放的推動下，采取漸進方式逐步推動的，因此本身帶有很強的階段性和試驗性，總體上體現了廣覆蓋、?；?、多層次、可持續的方針。但由于中國是發展中國家，人口基數比較大，真正實現全民公平的醫療保險仍然面臨許多挑戰。目前，中國基本醫療保險制度的主要問題是：1．我國基本醫療保險制度以人群為管理目標，相互之間實行差別待遇，公平性明顯欠缺。⑦唐志強：我國基本醫療保險制度基本情況和主要問題，中國人大網www．npc．gov．cn。2．政府投入小，個人負擔重，保障水平總體較低。3．社會醫療保險一體化程度不高，異地轉移接續醫保關系困難。4．醫療保險資金統籌層次較低。目前我國醫療保險資金統籌層次除了京津滬外，2．政府投入小，個人負擔重，保障水平總體較低。3．社會醫療保險一體化程度不高，異地轉移接續醫保關系困難。4．醫療保險資金統籌層次較低。目前我國醫療保險資金統籌層次除了京津滬外，大多數地方以縣級統籌為主，統籌層次較低。5．醫療保險服務管理滯后。三、加拿大醫療保險制度對中國的啟示加拿大是一個核心醫療系統完全依靠政府撥款的工業化國家，從國家醫療保險管理體系來看，加拿大與中國的管理模式有許多相似之處，國的醫療保險制度改革有一定的啟示和借鑒意義。加拿大的許多做法對我（一）社會醫療保險制度應該具有明確的價值理念加拿大逐步建立起的社會醫療保險體系，始終堅持公民有權平等地分享社會資源，有權在需要的時候獲得社會幫助的價值理念，雖然在技術上經常會有些調整，但總體價值取向沒有發生變化。中國進行社會保險制度改革的初衷是為了與國有企業改革配套，然后是為市場經濟改革配套，制度的建制理念長期缺乏明確和獨立的定位，雖然從2009年開始國家提出全民醫保的理念，但真正實現全民公平的醫療保險制度還面臨許多挑戰。事實上，我國目前提出的全民醫保理念更多的含義體現在醫療保險的廣覆蓋方面，還沒有真正提升到保證人們能夠從制度中享有平等受益這一更高層次的理念內涵。因此，應借鑒加拿大的基本做法，認真審視和完善我國醫療保險制度的建制理念，真正使我國的醫療保險制度體現全民性、公平性、通用性以及關愛弱者的特性。應按照社會主義醫療保險的完整價值理念，不斷完善制度，努力實現更高價值目標。（二）明確政府責任，協調各級政府職責加拿大擁有世界第二大國土面積，但只有3千多萬的人口，而且是西方發達國家，這些基本條件使得加拿大的公費醫療有了堅實的基礎。我國人口眾多，經濟發展還比較落后，目前實行全民公費醫療還有一定困難。但我們可以從加拿大的做法得到啟示，即應加強政府在社會醫療保險體系中的責任和作用。加拿大聯邦政府與省政府的責任關系始終是加拿大社會保險制度發展的主題。加拿大聯邦政府和省級政府都承擔出資的責任，兩級出資，省級政府管理，這一經驗對我們有很好的借鑒意義。在中國現有社會保障制度中，政府責任的認定比較模糊，盡管政府早已提出社會保障制度實行責任分擔，但在實踐中政府的責任并沒有明確的界定。在政府內部，中央政府與地方政府的社會保障責任關系也不清晰，特別是社會保障資金各自（三）建立城鄉居民統一的醫療保險模式，為每個公民提供平等的醫療服務加拿大醫療保險服務是以全體國民能夠得到必需的醫療衛生保健為基礎的，凡該國居民，不論其政治信仰及經濟狀況，不管是農村居民還是城市居民，（三）建立城鄉居民統一的醫療保險模式，為每個公民提供平等的醫療服務加拿大醫療保險服務是以全體國民能夠得到必需的醫療衛生保健為基礎的，凡該國居民，不論其政治信仰及經濟狀況，不管是農村居民還是城市居民，其享有醫療保健服務的權利都是同等的。我國自實行社會醫療保險制度后，醫療保險覆蓋率一直比較低。經過多年的努力，中國居民醫療參保率已經從2000年的15％左右提高到2010年底的近95％，共覆蓋了12．7億人口，基本醫療保障制度基本實現了全覆蓋。⑩但這種全覆蓋特征，同時也伴隨著居民醫療保障的低水平和不公平性。我國現行醫保制度存在三種基本制度模式，三者制度籌資渠道不同，每種模式下的參保者的待遇也存在差異?；谖覈t保制度的現狀，雖然提出全民醫保的理念，但實際上不同的人群所享有的醫療服務是不平等的。因此我們應該借鑒加拿大的成熟做法，建立全國統一的社會醫療保險制度模式，取消按不同人群設置醫療保險基金的做法，提高統籌層次，實行以省級行政區域為單位統籌醫療保險基金，取消各種不公平的社會醫療保險制度安排，處理好跨地區流動就業人員基本醫療保險關系的銜接，使城鄉居民能夠得到平等的醫療服務。訛（四）加強藥品價格管理，實行醫藥分離加拿大醫療保險體系中，對藥品價格實行嚴格管理，藥品價格的確定有著固定的制度和程序。專利藥的價格按照《專利法》嚴格審定。監管部門定期檢查藥品價格和成分，實行現場監管。同時醫藥分離也發揮了很好的效應。因此在加拿大很少出現“以藥養醫”的現象。而在我國的醫療體系中，由于絕大部分醫療機構目前仍⑧仇雨臨：加拿大社會保障制度對中國的啟示［J］．中國人民大學學報，2004年第1期。⑨謝世清：歐陽錦：加拿大醫療保險中的混合供給制度及其啟示［J］．改革與戰略，2009年第10期。⑩衛生部部長陳竺2011年8月18日在“第二屆中國衛生論壇”上的講話。訛龔舒偉：加拿大牽手醫保［J］．中國醫院院長，2008年第14期。屬于事業單位，其日常開支和持續發展的資金理應由財政負擔，但實際上國家對公立醫療機構的補貼不能滿足醫院不斷發展的資金需求，藥品收入成為醫院的主要經濟來源，由此形成了嚴重的以藥養醫的局面。據中國衛生部門提供的數據，2005年屬于事業單位，其日常開支和持續發展的資金理應由財政負擔，但實際上國家對公立醫療機構的補貼不能滿足醫院不斷發展的資金需求，藥品收入成為醫院的主要經濟來源，由此形成了嚴重的以藥養醫的局面。據中國衛生部門提供的數據，2005年中國居民平均每人看一次病要花79元，住院要花2891元，其中藥費分別占60％和47％。輥這說明，藥費是醫療費用的最主要構成。因此，藥費成了醫院從患者身上獲取資金的主要手段之一，稱之為“以藥養醫”。因此應借鑒加拿大的成熟做法，遵循一定的制度規則，強化對藥品價格管理，實行醫藥分離制度，發展資金需求，進一步完善我國的醫療保險制度。科學合理解決醫院（五）加強社區醫院建設，規范轉診制度加拿大醫療保險制度的一個重要和明顯的特征是家庭醫生的基礎性作用。加拿大存在各種類型的醫院，但公立醫院占據主導地位。聯邦醫院實際上是以聯邦政府職能部門的名義開設的醫院。沒有家庭醫生的認可，患者很難到這些醫院就診。家庭醫生有效分流了不同類型的患者，節約了大量醫療資源。加拿大的這一做法為世界各國所認可。我國的醫院布局與加拿大醫院布局有共同之處，許多社區和企業事業單位都設有小型醫院、衛生所和診療室等醫療機構，在一定程度上也起到了分流患者的作用。但我國社區醫療服務體系極不完善，缺乏有效的轉診制度，造成資源大量閑置，未能充分發揮“大病進醫院，小病在社區”的作用，導致大中型綜合醫院和?？漆t院人滿為患，從而造成醫療資源特別是醫療費用的大量浪費現象。借鑒加拿大家庭醫生制度的有效經驗，雖然我國目前很難做到每個人都擁有自己的家庭醫生，但通過加強社區醫院的建設，規范和完善轉診制度，的現象有重要意義。對緩解目前全民看病難（六）規范和推動商業醫療保險在加拿大醫療保險體系中，商業醫療保險對國家基本醫療保險制度發揮著積極補充作用，對此，加拿大政府給予了積極扶持。加拿大人對于支付公費醫療保險項目之外的醫療服務費用，一般都是由雇主購買商業醫療保險來解決，這是雇主贊助雇員的補充性醫療福利。我國目前還未能很好發揮商業醫療保險的補充作用。居民健康保險意識薄弱，商業醫療保險險種雷同，保費較高，理賠難，制約了消費者的選擇，影響了商業醫療保險市場的發展。因此，可以借鑒加拿大商業醫療保險的做法，改革我國現有的單一社會醫療保險體系，大力支持和促進我國商業醫療保險市場的發展。輥2005年中國衛生部門藥費調查。社會保障立法之外，各省還制定具體法律，用以維護醫療消費者的權益社會保障立法之外，各省還制定具體法律，用以維護醫療消費者的權益。我國的社會保障立法整體上還比較滯后，雖然國家已經頒布一些社會保障法規和條例，但專門的社會保險立法（比如社會保險法）仍然缺失，這使得我國社會保險制度缺乏法律的依據和基礎，進而難以確認各行為主體在社會保險制度中的責任和義務，從而導致行為主體在很多方面的不規范，使社會醫療保險消費者的合法權益得不到保護。因此，應借鑒加拿大的經驗，加強我國社會醫療保險立法，完善社會醫療保險法律體系，調整規范醫療保險制度中各主體的行為，確保我國社會醫療保險制度的健康發展。DevelopmentofCanadianMedicalInsuranceSystemandItsReflectiveLessonsinChinaZuoLiancun（