PAGE5-安全監理表格目錄1、項目監理機構安全管理體系記錄表2、安全監理規劃、細則、方案、措施編制與實施登記表3、施工安全涉及強制性規定落實情況記錄表4、安全監理專項活動登記表5、項目監理機構安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術方案、措施落實情況監理檢查記錄表7、建筑施工現場安全管理監理檢查記錄表8、施工安全管理資料監理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復12、安全隱患暫時停工通知書13、安全整改復工報審表14、施工安全監理月報表15、安全監理周報表16、施工安全隱患監理快報表17、施工安全監理總結評價表18、施工單位安全管理體系審查登記表19、分包單位安全資格報審表20、專項施工安全方案與措施審查登記21、專項安全施工方案（技術措施）報審表22、特種作業人員安全資質審查登記23、施工安全教育培訓、技術交底審查記錄24、施工企業各級安全生產檢查與驗收登記表25、安全防護用品及鋼管扣件使用報批表26、施工機械設備設施安全審查登記表27、施工機械設備設施安全報審表28、建筑工程起重機械檢查表29、附著式升降腳手架使用前檢查驗收表30、附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗收表31、安全旁站監理記錄表32、施工安全事故監理分析報告表33、承包單位通用報審表項目監理機構安全管理體系記錄表安監A--01工程名稱監理單位監理發包備案通知書編號施工單位監理企業安全管理機構姓名資歷、資格材料安全培訓、崗位證書情況電話企業負責人主管安全技術負責人項目監理機構安全監理組織總監總監代表專業監理工程師專（兼）職安全監理工程師安全監理制度方案措施編制計劃記錄填表說明1、本表一式三份，監理單位、建設單位、安全監督機構各一份，工程開工前填報；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，以從安全監理組織管理體系上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相關人員資格、資歷、授權委托等證明資料及工作崗位分工與責任制度。安全監理規劃、細則、方案、措施編制與實施登記表安監A--02工程名稱監理單位施工單位序號名稱編制時間審批時間責任人備注（修改記錄）實施情況與問題記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，從安全監理技術措施上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相應安全監理規劃、方案、措施等文件保存在項目監理機構（也可報建設單位、安全監督機構）。施工安全涉及強制性規定落實情況記錄表安監A--03工程名稱監理單位施工單位施工安全主控內容強制性規定的標準或規范及其條款號落實執行情況存在問題及整改記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，由項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構在監理過程中應如實、及時和全面填寫本表的內容，以從國家法律、法規要求，和國家規范與標準的強制性條款方面保證履行安全監理責任。3、當工程涉及安全強制性標準或規范的條款不予落實或落實不充分時，監理應發出整改通知書，督促相關方限期改正，仍未能及時整改時應及時向建設單位和有關部門報告。安全監理專項活動登記表安監A--04工程名稱監理機構施工單位序號活動名稱參加人員情況與效果評價活動特別過程、情況及處理記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位、安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所稱安全監理專項活動是指監理單位在所監理的工程項目上開展的安全專項分析評價、安全專項評審、安全專項處理、安全專題會議、安全專題學習培訓等等；3、項目監理機構在日常監理工作中，應重視專項安全監理活動，并將所作的工作及成效填報本表，以體現監理水平和責任，對專項活動中發現的安全問題，及時簽發整改通知單；4、安全監理專項活動的具體情況需要保持書面記錄時，表后應另附相應資料。項目監理機構安全檢查記錄匯總表安監A--05工程名稱監理單位施工單位序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整改要求情況文件編號、發出日期總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應按照建筑施工安全檢查標準進行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結合，對危險性較大的工程作業定期巡查，通過各種安全監理活動發現施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實存在的問題；3、每次安全檢查應根據所檢查的內容和范圍設計檢查記錄表（如安監A-06、安監A-07、安監A-08等），本表后應附各次檢查紀錄，填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、安全檢查及日常安全監理過程中，監理機構對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告。施工安全技術方案、措施落實情況監理檢查記錄表安監A--06工程名稱監理機構施工單位序號安全監理事項方案及審批手續程序是否完善實施過程安全交底是否充分督促實施及驗收是否完善實施責任人是否明確存在問題記錄1發包與承包方簽訂的安全管理協議2總包對分包進場時的安全總交底3臨時用電施工組織設計4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工電梯搭、拆方案10簡易施工升降機裝、拆方案11起重吊裝方案及應急預案12落地操作平臺搭、拆方案13懸挑鋼平臺施工方案14拆除爆破工程施工方案監理記錄人：總監理工程師：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對施工安全技術方案、措施落實情況進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。建筑施工現場安全管理監理檢查記錄表安監A--07工程名稱檢查范圍監理單位施工單位應得分/實得分（總計滿分值為100分)項目名稱及分值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機具(滿分分值為5分)存在的主要問題記錄監理意見總監理工程師：年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對建筑施工現場安全管理進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。施工安全管理資料監理檢查記錄表安監A--08工程名稱監理機構施工單位序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果1安全管理目標13安全防護用品檢查驗收表2工程項目部管理人員名冊表14模板工程安全檢查驗收表3安全生產技術措施的編制與交底15中小型施工機具檢查驗收表4文明施工資料16塔吊、簡易施工升降機驗收表5有關安全管理的會議紀要17外用電梯驗收表6施工人員安全教育記錄18施工機械防雷接地搖測記錄7特種作業人員名冊和操作證復印件19附著式升降腳手架準用證8安全生產檢查制度及記錄20安全防護用品使用批準9企業自檢的安全檢查評分表21洞口臨邊防護措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業防護措施檢查記錄11臨時用電檢查驗收表23職工獎勵、處罰登記12外腳手架分段檢查驗收表24安全站簽發的檢查意見、通知書等檢查總評：參加檢查人員簽名：總監理工程師：年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對建筑施工安全管理資料進行檢查，對存在的安全問題應及時簽發整改通知；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監A--09工程名稱監理單位施工單位序號發現安全問題或隱患時間安全問題或隱患情況與程度整改處理要求（發文編號、發出日期）解決問題的情況或結果總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應通過各種安全監理活動關注施工安全，對危險性較大的工程施工作業還應定期巡查，對發現施工中的安全問題和隱患，應簽發《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時停工通知書》，并填寫本表，跟蹤落實整改；3、填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、大型、技術復雜或危險性較大的工程項目，本表也可按監理人員各自的崗位分別由責任人負責填報，總監理工程師督促檢查，項目監理部定期進行考核、總結與評價。安全隱患整改通知單監A--10工程名稱編號致：（承包單位） 限于年日前完成整改，并向我單位提出整改復查申請?？偅ò踩┍O理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務：簽收日期：年月日相關方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說明1、本表一式二分，項目監理機構和施工單位各保存一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構在各項安全監理活動與工作過程中，發現施工中存在安全事故隱患時，應及時發出《安全隱患整改通知單》，要求施工單位限期整改，防止安全事故發生；3、《安全隱患整改通知單》簽收人視不同情況應為項目經理、項目技術負責人或專職安全生產管理員；4、發出《安全隱患整改通知單》后，監理人員要在一定的期限內跟蹤復查，并做好驗證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀錄或相片等證據材料。安全隱患整改通知單回復安監A--11工程名稱編號致：我方接到編號的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應整改處理工作，請于年月日時復查。附報上相應證據資料：1、2、3、承包單位（章）項目經理年月日時復查意見：安全監理工程師年月日時審查意見：項目監理機構總監理工程師日期：_____年___月___日填表說明1、本表一式二份，施工單位和項目監理機構各保存一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、施工單位接到監理發出《安全隱患整改通知單》后，要及時整改，整改完畢要及時填報本《安全隱患整改通知單回復》，項目監理機構及時復審，以防止安全事故發生；3、施工單位對《安全隱患整改通知單》提出的整改要求不予落實的，不得進行下一道施工工序，監理人員應及時向建設單位和有關方面報告；4、證據資料主要指整改方案、圖片等。安全隱患暫停施工通知書安監A—12工程名稱編號致：（承包單位）經檢查發現，施工現場存在以下重大安全隱患：1、；2、；3、；現通知你方必須于_____年____月___日___時起，對本工程的____________________部位（工序）實施暫時停止施工，并按下述要求做好各項整改工作：總監理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務：簽收日期：年月日各方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說明本表一式四份，項目監理機構、施工單位、建設單位和安全監督機構各一份；2、項目監理機構在監理過程中，發現可能危及人身和財產重大損失的嚴重安全事故隱患的，應發出《安全隱患暫停施工通知書》，要求施工單位暫時停止施工，進行整改，并及時報告建設單位和安全監督機構；3、施工單位按要求整改完畢時，應及時填報《安全整改復工報審表》申請復工；4、發出《安全隱患暫停施工通知書》后，監理人員要在一定的期限內跟蹤復查，符合要求時及時簽發《安全整改復工報審表》。5、本表最后一欄中，相關四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復工報審表安監A—13工程名稱編號致：（監理機構）根據年月日貴單位發出的“暫時停止施工通知書（編號）”要求，工程現以整改完畢，具備了復工條件，特此申請復工，請核查并簽發復工審查意見。附： 承包單位（章）：____________________項目負責人：_______________________日期：_________年____月____日復查意見：安全專業監理工程師：______________日期：_______年_____月____日審查意見： 項目監理機構（蓋章）：_____________總監理工程師（簽章）：_____________日期：_______年_____月____日填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、施工單位、建設單位和安全監督機構各一份；2、項目監理機構應根據施工單位附送的整改報告進行實地核查，安全隱患還存在的，責令繼續進行整改；安全隱患已消除，符合復工條件的，需由總監理工程師在《安全隱患復工報審表》上簽署同意復工意見后，施工單位方可施工。建筑施工安全監周報表安監A-14工程名稱地址施工單位項目經理電話監理單位總監電話建設單位聯系人電話開工時間年月日結構類型建筑面積進度現場實體實體安全總評1、總評：□合格□不合格2、主要問題描述：重大危險源狀況1、塔吊、施工電梯、施工升降機□正在安裝□頂升加節□正常使用□即將拆卸□正在拆卸；安全檔案:□合格□不合格；拆、裝作業隊伍資質:□合格□不合格；拆、裝作業隊人員持證:□合格□不合格2、地下暗挖：□有□無；深基坑：□有□無；高支模：□有□無。地下管網：□有□無；人工挖孔樁：□有□無；3、重大危險源登記公示：□有□無4、其他：重大安全隱患及處置情況1、安全隱患描述2、監理處置措施：□責令限期整改□責令停工整改3、安全隱患狀態：□危險已控制□危險尚未控制安全行為建設單位施工許可與分包1、總包：□有施工許可證□無施工許可證□超施工許可范圍施工2、專業分包：□有合同□無合同□安全生產許可證備注：專項措施費□已單列□未單列；□支付到位□未支付到位地下管網□無地下管網□已落實地下管網保護措施□未落實地下管網保護措施總分包責任劃分□已簽安全協議□未簽安全協議施工單位安全事故1、死亡事故：□有□無；2、重傷事故：□有□無安全責任人員持證情況1、總監：執業資格□合格□不合格；考核證：□合格□不合格2、項目經理：執業資格□合格□不合格；考核證：□合格□不合格3、專職安全員：共有名，其中有考核證名，無考核證名特種作業人員持證情況電工：共名，其中有證名，無證名；卷揚機手共名，其中有證名，無證名；電梯司機共名，其中有證名，無證名；塔吊司機共名，其中有證名，無證名；司索共名，其中有證名，無證名；場內機動車司機共名，其中有證名，無證名；架子工共名，其中有證名，無證名；其他：專項方案編審與專家論證高支模方案：□合格□不合格；起重機械拆裝方案：□合格□不合格；臨時用電方案：□合格□不合格；腳手架方案：□合格□不合格；施工起重機械拆裝方案：□合格□不合格；基坑與邊坡支護方案：□合格□不合格；其他：安全教育“三級教育”：□合格□不合格；安全交底制度：□有□沒有；記錄：□合格□不合格大型起重設備使用塔吊：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節驗收□裝附墻驗收（備注：）；施工電梯：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節驗收□裝附墻驗收（備注：）；簡易施工升降機：□已備案□部分未辦理備案□未辦理備案□未備案未使用□未備案正在使用□頂升加節驗收□裝附墻驗收（備注：）；其他情況項目總監意見監理單位(公章)：總監理工程師(簽名并加蓋執業章)：填報日期：年月日填表說明：1、監理單位必須按照有關文件規定和要求進行認真審查后如實填寫，“編號”由監理單位按自然數排序確定，網上申報時，不需蓋章；2、填報的內容必須能夠反映施工現場報告日期前后一周之內的情況；3、此表由監理單位于每周固定時間直接向安監機構指派的監督小組人員報送。施工安全監理月報表安監A—15工程名稱監理機構建設單位施工單位施工進度（填寫要求：對上月的形象進度作說明）建設程序的完成情況（填寫要求：對建設單位發包的專業施工許可證的辦理情況及總包單位分包的專業工程分包合同備案情況作說明。對總包及專業分包公司是否取得安全生產許可證及三類人員是否取得安全生產考核合格證作說明）建設各方責任主體安全行為（填寫要求：對建設各方的安全管理制度的落實及人員到位情況作說明。對專項安全措施費的支付和使用情況作說明。對總承包及專業分包公司安全責任的劃分情況作說明。對專項施工方案的制定、評審和實施情況作說明）整改處理情況（填寫要求：對現場存在的安全隱患是否提出整改意見并督促施工單位落實整改措施作說明（附《監理工程師通知單》、《工程暫停令》等）。對安全監機構發出的安全文書的整改情況進行評價）現場管理機構人員變更情況（填寫要求：第一次施工安全監理月報表應填寫建設各方現場安全管理人員的名單及聯系電話。以后若有變動應及時填寫，無變動則不填。當有新的分包隊伍或專業承包隊伍進場施工時，要填寫相應的安全管理人員名單及聯系電話）其他應說明的情況（填寫要求：對施工單位現場安全教育、地方安全行政法規等落實情況作說明）項目總監（簽名并蓋執業章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、監理單位、建設單位、施工安全監督機構各一份；2、項目監理機構應每月對所監理項目的施工安全監理情況進行小結，及時填報本表。施工安全隱患監理快報表監A—16致：________________________：（建設行政主管部門及施工安全監督機構）由________________________施工的_______________________工程，仍存在嚴重安全事故隱患。我單位已于年月日發出《安全隱患整改通知單》/《暫時停止施工通知書》編號為：。但施工單位拒不整改/停工。特此報告！項目監理機構（章）：總監：（簽名并蓋執業章）： 年月日簽收人：職務：簽收日期：年月日報告事項詳述監理機構或其它相關單位已經采取的措施及落實情況提出處理建議和其它應說明的情況填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工安全監督機構和建設行政主管部門各一份；2、項目監理機構在實施安全監理過程中，發現施工現場存在嚴重安全隱患，發出《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》后，施工單位拒不整改或者不停工時，應當采用本表及時向建設單位、施工安全監督機構和建設行政主管部門報告；3、本表后應附相應《安全隱患檢查紀錄》、《安全隱患整改通知單》或《安全隱患停工通知書》等證明監理人員所作安全監理工作的相關文件資料、支持材料。施工安全監理總結評價表安監A—17工程名稱監理機構建設單位施工單位總結評價階段：自年月至年月本階段主要施工內容概況本階段施工安全狀況概述施工企業安全管理主要工作監理機構安全監理主要工作與措施尚存在的施工安全管理問題及整改要求下一階段主要安全監理工作其他要說明的事項項目總監（簽名并蓋執業章）：年月日填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、監理單位、建設單位、施工安全監督機構各一份；2、項目監理機構應根據工程特點和進展情況，分階段對施工安全監理進行分析、總結，及時填報本表；3、在各階段安全監理分析總結中，項目監理機構要重點關注危險源的調查、分析和預測、預防情況，以嚴格防范安全事故發生，特別是防范重大事故的發生。施工單位安全管理體系審查登記表安監A—18工程企業項目名稱企業安全管理組織姓名資質、資歷及崗位證書情況聯系電話備注企業安全負責人安全部門負責人主管本項目安全負責人項目安全管理組織姓名資質、資歷及崗位證書情況聯系電話備注項目經理項目技術負責人專職安全生產人員企業安全管理制度名稱形式監理審查記錄體系評價及實施過程情況記錄（不夠時另加頁）項目總監：（簽名并蓋執業章）：年月日填表說明1、本表一式三份，項目監理機構、建設單位、安全監督機構各一份；開工前填報完畢，施工過程中如有變化，應重新添填報本表，監理單位及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所要求填報的內容監理要審查是否符合相關法規要求，不符合要求時應發整改通知，項目監理機構不予通過施工安全管理體系審查；并不得簽發開工令；3、本表后應附施工單位的有關證書、證明材料及復印件安全生產許可證等材料（可僅限監理單位保留）。分包單位安全資格報審表安監A--19工程名稱：致：經考察，我方認為擬選擇的___________________________（分包單位）具有承擔下列工程的安全生產施工資質和安全生產能力，可以保證本工程項目按合同的規定進行安全生產、文明施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位安全資質材料及在我市備案資料；2、分包單位安全生產管理制度。分包工程名稱（部位）工程數量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）____________項目經理_______________日期______________復查意見：安全專業監理工程師__________日期_________________審查意見：項目監理機構_______________總監理工程師_______________日期_______________填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監理機構、施工單位各一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、凡分包單位安全資格不報監理進行安全審查的，或審查不合格的，分包單位不得進場施工；3、項目監理機構要督促施工單位加強對分包單位的安全管理，管理過程中存在問題與不足時應書面通知施工單位限期整改；4、本表后應附分包單位相應安全資格的證明材料。專項施工安全方案與措施審查登記安監A—20施工單位工程名稱序號專項施組、方案與措施名稱報審日期審查日期審查結論及發文編號實施過程中問題記錄：記錄人：總監：（簽章）填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所填各項施工安全施組、方案與措施等內容，在實施之前，監理人員要嚴格按照有關規定和要求詳細審查，不符合要求時應要求施工單位整改后重新報審，符合要求時簽署確認意見，并督促施工單位專職安全生產管理人員逐項落實；3、本表后應附施工單位的各專項施工組、方案、措施及監理審查書面文件。專項安全施工方案（技術措施）報審表安監A--21工程名稱監理單位施工單位致：我方已根據施工合同的有關規定完成了專項安全施工方案(安全技術措施)報審的編制，并經我單位上級技術負責人審查批準，請予以審查。附：1、專項安全施工方案（安全技術措施）報審文本承包單位（章）_____________項目經理______________日期______________審查意見：安全專業監理工程師_______日期_____________復審意見：項目監理機構_____________總監理工程師_____________日期_____________填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監理機構、施工單位各一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構要督促施工單位對危險性較大分部分項工程做好安全管理，嚴格按規定的程序和要求編制專項安全施工方案與技術措施、組織專家評審、組織實施和內部驗收，專項安全施工方案與技術措施實施前要填報本表，監理人員要嚴格審查；3、凡影響施工安全的施工方案與技術措施不報項目監理機構進行安全審查的，或審查不合格的，不得予以實施。特種作業人員安全資質審查登記安監A—22工程名稱監理單位施工單位類別工種名稱姓名崗位證書號審查記錄機械操作工電工焊工各工種施工過程抽查記錄記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所填內容及相關證書證件，在整個安全監理過程中監理人員要嚴格隨時對照檢查，保證各種情況下特種作業人員是相符的和到位的，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；3、監理單位要核查施工單位各工種人員的證書證件的原件，并將復印件附在本表后。施工安全教育培訓、技術交底審查記錄安監A—23施工單位工程名稱安全教育培訓及技術交底記錄時間安全培訓教育或技術交底內容經辦人員主管責任人監理登記人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、施工安全監督機構檢查；2、本表所填內容要真實、準確、全面，在整個安全監理過程中監理人員要檢查各分部分項工程及危險崗位的安全教育與安全交底的落實情況，并評價其實際效果，分析施工安全管理態勢，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；3、本表后宜附施工單位各種安全教育培訓的教材、記錄，和書面技術交底等資料。施工企業各級安全生產檢查與驗收登記表安監A—24施工單位工程名稱安全檢查及驗收事項計劃實施時間與情況實際實施情況存在問題情況具體問題記錄監理機構：記錄人：日期：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、施工安全監督機構檢查；2、本表所填內容是將規章制度及批準的施工方案等規定要做的安全檢查及驗收事項與實際是否做到進行對比檢查所保留的記錄；3、當施工單位不能按照規章制度與施工方案等要求規定進行有關安全檢查及驗收事項，而影響施工安全時，項目監理機構應發出書面整改通知，責令施工單位限期整改，確保各項安全措施落實；4、本表后宜附施工單位各種安全檢查與驗收的證據結果資料。施工機械設備設施安全審查登記表安監A—25工程名稱監理單位施工單位機械設備設施名稱安全資料、手續與程序情況完成的時間審查情況施工過程安全問題記錄：記錄人：總監：日期：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構要嚴格審查影響施工安全的機械設備和安全設施是否符合相關法規和強制性標準的要求，不符合要求時應發書面整改通知，只有按規定通過安全審查，才能進行施工；3、本表后應附施工單位的施工機械設備和安全設施的有關安全證書、驗收證明、書面簽認資料等材料（項目監理機構查驗有關原件后可僅保留復印件）。施工機械設備設施安全報審表安監A--26工程名稱致：________________（項目監理機構）根據建設工程安全監理工作要求，_________________________________________________工程的_______________________（□施工機械設備□施工安全設施）已安裝施工完畢，并經我單位組織有關技術與安全管理人員驗收（檢測）為合格，驗收和相關報批手續已齊全，現將相關資料報送給你們，請審查。附相關資料：1、2、3、施工承包單位_____________項目經理日期監理意見：符合施工方案要求，驗收報批手續齊全，同意投入使用□不符合施工方案要求，驗收報批手續不齊全，整改后再報□安全專業監理工程師：總監理工程師：日期：年月日日期：年月日填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監理機構、施工單位各一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構要督促施工單位對危險性較大施工機械設備和安全設施做好安全管理，嚴格按規定的程序和要求完成編制方案、組織實施、內部驗收和申報審查等工作。3、凡影響施工安全的施工機械設備和安全設施不將相關資料報項目監理機構進行安全審查的，或審查不合格的，不得投入使用，項目監理機構應簽發《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時停工通知書》。施工安全防護用品報審表安監A-27工程名稱致：________________（項目監理機構）根據建設工程安全監理工作要求，_________________________________________________工程的_______________________（□安全帽□安全網□安全帶）已購買進入施工現場，并經我單位組織有關技術與安全管理人員驗收（檢測）為合格，驗收和相關報批手續已齊全，現將相關資料報送給你們，請審查。附相關資料：1、2、3、施工承包單位_____________項目經理日期監理意見：符合要求，驗收報批手續齊全，同意投入使用□不符合要求，驗收報批手續不齊全，整改后再報□安全專業監理工程師：總監理工程師：日期：年月日日期：年月日填表說明1、本表一式二份，由施工承包單位填報，項目監理機構、施工單位各一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并以此考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、凡施工現場安全防護用品不將相關資料報項目監理機構進行安全審查的，或審查不合格的，不得投入使用，項目監理機構應簽發《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時停工通知書》。建筑工程起重機械檢查表工程名稱：設備編號：安監A--28檢查內容核查人核查設備情況產權單位設備制造許可證產品合格證制造監督檢驗證明備案證明（備案證號）核查設備安裝單位情況安裝單位資質證書安全生產許可證特種作業人員操作證書核查使用單位情況使用單位資質證書安全生產許可證特種作業人員操作證書設備安裝檢驗合格證方案審核安裝、拆卸專項施工方案、安全施工措施建筑起重機械安裝工程生產安全事故應急救援預案多塔作業方案核查基礎施工資料情況基礎驗槽（地基承載力是否與設備基礎要求相符及處理）鋼筋隱蔽及預埋砼澆筑及試塊核查設備使用情況核查定期檢驗和定期自行檢查記錄核查日常使用狀況記錄檢查設備安全附件、安全保護裝置、調控裝置及儀器儀表是否正常，同時核查相關資料及設備日常維護保養記錄核查設備運行故障和事故記錄核查使用過程中需頂升的是否由具備資質的安裝單位和審批方案執行存在安全隱患的是否書面要求限期整改拒不整改的是否書面及時向建設單位報告填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、施工安全監督機構檢查；2、本表所填內容要真實、準確、全面，存在問題與不足時應書面通知施工單位整改；3、每月至少檢查1次。附著式升降腳手架使用前檢查驗收表安監A—29工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目經理租賃單位項目經理安拆單位項目經理序號檢查項目標準檢查結果1保證項目豎向主框架各桿件的軸線應匯交于節點處，并應采用螺栓或焊接連接，如不交匯于一點，必須進行附加彎矩驗算2各節點應焊接或螺栓連接3相鄰豎向主框架的高差≤30mm4水平支承桁架桁架上、下弦應采用整根通長桿件，或設置剛性接頭；腹桿上、下弦連接應采用焊接或螺栓連接5水平支承桁架桁架各桿件的軸線應相交于節點上，并宜用節點板構造連接，節點板的厚度不得小于6mm6架體構造空間幾何不變體系的穩定結構7立桿支承位置架體構架的立桿底端必須放置在上弦節點各軸線的交匯處8立桿間距應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范》JGJ130中小于等于1.5m的要求9縱向水平桿的步距應符合現行行業標準《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術規范》JGJ130中的小于等于1.8m的要求10剪刀撐設置水平夾角應滿足45°～60°11腳手板設置架體底部鋪設嚴密，與墻體無間隙，操作層腳手板應鋪滿、鋪牢，孔洞直徑小于25mm12扣件擰緊力矩40N·m～65N·m序號檢查項目標準檢查結果13保證項目附墻支座每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支座14使用工況，應將豎向主框架固定于附墻支座上15升降工況，附墻支座上應設有防傾、導向的結構裝置16附墻支座應采用錨固螺栓與建筑物連接，受拉螺栓的螺母不得少于兩上或采用單螺母加彈簧墊圈17附墻支座支承在建筑物上連接處混凝土的強度應按設計要求確定，但不得小于C1018架體構造架高≤5倍層高19架寬≤1.2m20架體全高×支承跨度≤110㎡21支承跨度直線型≤7m22支承跨度折線或曲線型架體，相鄰兩主框架支撐點處的架體外側距離≤5.4m23水平懸挑長度不大于2m，且不大于跨度的1/224升降工況上端懸臂高度不大于2/5架體高度且不大于6m25水平懸挑端以豎向主框架為中心對稱斜拉桿水平夾角≥45°26防墜落裝置防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上27每一個升降點不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用28防墜落裝置與升降設備必須分別獨立固定在建筑結構上29應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如30鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于φ25mm31防傾覆裝置中必須包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件序號檢查項目標準檢查結果32保證項目防傾覆設置情況在防傾導向件的范圍內必須設置防傾覆導軌，且必須與豎向主框架可靠連接33在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距不得小于2.8m，或架體高度的1/434應具有防止豎向主框架傾斜的功能35應用螺栓與附墻支座連接，其裝置與導軌之間的間隙應小于5mm36同步裝置設置情況連續式水平支承桁架，應采用限制荷載自控系統37筒支靜定水平桁架，應采用水平高差同步自控系統，若設備受限時可選擇限制荷載自控系統38一般項目防護設施密目式安全立網規格型號≥2000目/100cm2，≥3kg/張39防護欄高度為1.2m40擋腳板高度為180mm41架體底層腳手板鋪設嚴密，與墻休無間隙檢查結論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位監理單位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位、租賃單位、安拆單位各存一份。附著式升降腳手架提升、下降作業前檢查驗收表安監A—30工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目經理租賃單位項目經理安拆單位項目經理序號檢查項目標準檢查結果1保證項目支承結構與工程結構連接處混凝土強度達到專項方案計算值且≥C102附墻支座設置情況每個豎向主框架所覆蓋的每一樓層處應設置一道附墻支座3附墻支座上應設有完整的防墜、防傾、導向裝置。4升降裝置設置情況單跨升降式可采用手動葫蘆；整體升降式應采用電動葫蘆或液壓設備；應啟動靈敏，運轉可靠，旋轉方向正確；控制柜工作正常，功能齊備；5防墜落裝置設置情況防墜落裝置應設置在豎向主框架處并附著在建筑結構上6每一升降點不得少于一個，在使用和升降工況下都能起作用7防墜落裝置與升降設備必須分別獨立固定在建筑結構上8應具有防塵防污染的措施，并應靈敏可靠和運轉自如9設置方法及部位正確，靈敏可靠，嚴禁人為失效和減少10鋼吊桿式防墜落裝置，鋼吊桿規格應由計算確定，且不應小于φ25mm。11防傾覆裝置設置情況防傾覆裝置中必須包括導軌和兩個以上與導軌連接的可滑動的導向件12在防傾導向件的范圍內必須設置防傾覆導軌，且必須與豎向主框架可靠連接序號檢查項目標準檢查結果13保證項目防傾覆裝置設置情況在升降和使用兩種工況下，最上和最下兩個導向件之間的最小間距不得小于2.8m或架體高度的1/414建筑物的障礙物清理情況無障礙物阻礙外架的正?；?5架體構架上的連墻桿應全部拆除16塔吊或施工電梯附墻裝置符合專項施工方案的規定17專項施工方案符合專項施工方案的規定18一般項目操作人員經過安全技術交底并持證上崗19運行指揮人員、通訊設備人員已到位，設備工作正常20監督檢查人員總包單位和監理單位人員已到場21電纜線路、開關箱符合現行行業標準《施工現場臨時用電安全技術規范》JGJ46中的對線路負荷計算的要求；設置專用的開關箱檢查結論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位監理單位符合要求，同意使用（）不符合要求，不同意使用（）總監理工程師（簽字）：年月日注：本表由施工單位填報，監理單位、施工單位、租賃單位、安拆單位各存一份。安全旁站監理記錄表工程名稱：編號：安監A—31日期及氣候：工程地點：旁站監理的部位或工序：旁站監理開始時間：旁站監理結束時間：施工情況：監理情況：發現問題：處理意見：備注：施工企業：_________________項目經理部：________________安全員（簽字）：_____________年月日監理企業：____________________項目監理機構：_________________旁站安全監理人員（簽字）：__________年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、對施工現場危險性較大的分部分項施工必須實施旁站，項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容。施工安全事故監理分析報告表安監A—32項目名稱監理單位施工單位安全事故描述安全事故原因分析安全事故責任界定安全事故處理情況及防范措施復工后重點關注的安全問題監理機構：總監：日期：填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、建設單位、施工單位、安全監督機構各一份；2、本表所要求填報的內容應是監理分析的觀點和結論，因此應附相應的證明、證據材料；3、當安全事故復雜或嚴重時，應邀請監理行業內專家進行分析，以提出合理、充分的監理分析意見，目的在于吸取事故的教訓，預防類似事故再次發生；4、當事故嚴重或復雜時，本表中各欄只填摘要，可將詳細內容作承包單位通用報審表工程名稱：安監A-33事由致：（監理單位）（附件共頁）承包單位項目經理部（章）：項目經理：日期：項目監理機構簽收人姓名及時間承包單位簽收人姓名及時間監理審核意見：項目監理機構(章):專業監理工程師：總監理工程師：日期：注：本表用于承包單位就表式所未能包括的事項向監理申報。安全監理表格1、項目監理機構安全管理體系記錄表2、安全監理規劃、細則、方案、措施編制與實施登記表3、施工安全涉及強制性規定落實情況記錄表4、安全監理專項活動登記表5、項目監理機構安全檢查記錄匯總表6、施工安全技術方案、措施落實情況監理檢查記錄表7、建筑施工現場安全管理監理檢查記錄表8、施工安全管理資料監理檢查記錄表9、安全隱患整改跟蹤記錄匯總表10、安全隱患整改通知單11、安全隱患整改通知單回復12、安全隱患暫時停工通知書13、安全整改復工報審表14、施工安全監理月報表15、安全監理周報表16、施工安全隱患監理快報表17、施工安全監理總結評價表18、施工單位安全管理體系審查登記表19、分包單位安全資格報審表20、專項施工安全方案與措施審查登記21、專項安全施工方案（技術措施）報審表22、特種作業人員安全資質審查登記23、施工安全教育培訓、技術交底審查記錄24、施工企業各級安全生產檢查與驗收登記表25、安全防護用品及鋼管扣件使用報批表26、施工機械設備設施安全審查登記表27、施工機械設備設施安全報審表28、建筑工程起重機械檢查表29、附著式升降腳手架使用前檢查驗收表30、附著式升降腳手架提升、下降前檢查驗收表31、安全旁站監理記錄表32、施工安全事故監理分析報告表33、承包單位通用報審表項目監理機構安全管理體系記錄表安監A--01工程名稱監理單位監理發包備案通知書編號施工單位監理企業安全管理機構姓名資歷、資格材料安全培訓、崗位證書情況電話企業負責人主管安全技術負責人項目監理機構安全監理組織總監總監代表專業監理工程師專（兼）職安全監理工程師安全監理制度方案措施編制計劃記錄填表說明1、本表一式三份，監理單位、建設單位、安全監督機構各一份，工程開工前填報；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，以從安全監理組織管理體系上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相關人員資格、資歷、授權委托等證明資料及工作崗位分工與責任制度。安全監理規劃、細則、方案、措施編制與實施登記表安監A--02工程名稱監理單位施工單位序號名稱編制時間審批時間責任人備注（修改記錄）實施情況與問題記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，以備監理單位、建設單位、安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構應如實、全面填寫本表的內容，從安全監理技術措施上保證履行安全監理責任。3、隨表應附相應安全監理規劃、方案、措施等文件保存在項目監理機構（也可報建設單位、安全監督機構）。施工安全涉及強制性規定落實情況記錄表安監A--03工程名稱監理單位施工單位施工安全主控內容強制性規定的標準或規范及其條款號落實執行情況存在問題及整改記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，由項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構在監理過程中應如實、及時和全面填寫本表的內容，以從國家法律、法規要求，和國家規范與標準的強制性條款方面保證履行安全監理責任。3、當工程涉及安全強制性標準或規范的條款不予落實或落實不充分時，監理應發出整改通知書，督促相關方限期改正，仍未能及時整改時應及時向建設單位和有關部門報告。安全監理專項活動登記表安監A--04工程名稱監理機構施工單位序號活動名稱參加人員情況與效果評價活動特別過程、情況及處理記錄：記錄人：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位、安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、本表所稱安全監理專項活動是指監理單位在所監理的工程項目上開展的安全專項分析評價、安全專項評審、安全專項處理、安全專題會議、安全專題學習培訓等等；3、項目監理機構在日常監理工作中，應重視專項安全監理活動，并將所作的工作及成效填報本表，以體現監理水平和責任，對專項活動中發現的安全問題，及時簽發整改通知單；4、安全監理專項活動的具體情況需要保持書面記錄時，表后應另附相應資料。項目監理機構安全檢查記錄匯總表安監A--05工程名稱監理單位施工單位序號檢查日期形象進度存在安全隱患和整改要求情況文件編號、發出日期總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應按照建筑施工安全檢查標準進行一定的安全檢查，將定量考核與定性分析相結合，對危險性較大的工程作業定期巡查，通過各種安全監理活動發現施工中的安全問題和隱患，并填寫本表，跟蹤落實存在的問題；3、每次安全檢查應根據所檢查的內容和范圍設計檢查記錄表（如安監A-06、安監A-07、安監A-08等），本表后應附各次檢查紀錄，填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、安全檢查及日常安全監理過程中，監理機構對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告。施工安全技術方案、措施落實情況監理檢查記錄表安監A--06工程名稱監理機構施工單位序號安全監理事項方案及審批手續程序是否完善實施過程安全交底是否充分督促實施及驗收是否完善實施責任人是否明確存在問題記錄1發包與承包方簽訂的安全管理協議2總包對分包進場時的安全總交底3臨時用電施工組織設計4樁基施工方案5腳手架施工方案6基坑施工方案7模板施工方案8塔吊搭、拆方案9施工電梯搭、拆方案10簡易施工升降機裝、拆方案11起重吊裝方案及應急預案12落地操作平臺搭、拆方案13懸挑鋼平臺施工方案14拆除爆破工程施工方案監理記錄人：總監理工程師：填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對施工安全技術方案、措施落實情況進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。建筑施工現場安全管理監理檢查記錄表安監A--07工程名稱檢查范圍監理單位施工單位應得分/實得分（總計滿分值為100分)項目名稱及分值安全管理(滿分分值為10分)文明施工(滿分分值為20分)腳手架(滿分分值為10分)基坑支護與模板工程(滿分分值為10分)“三寶四口”防護(滿分分值為10分)施工用電(滿分分值為10分)物料提升機與外用電梯(滿分分值為10分)塔吊(滿分分值為10分)起重吊裝(滿分分值為5分)施工機具(滿分分值為5分)存在的主要問題記錄監理意見總監理工程師：年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對建筑施工現場安全管理進行檢查，對存在的安全問題和安全隱患應及時簽發整改通知，未能及時整改時應及時向建設單位和有關安全監督部門報告；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。施工安全管理資料監理檢查記錄表安監A--08工程名稱監理機構施工單位序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果序號資料名稱有或無共幾頁檢查結果1安全管理目標13安全防護用品檢查驗收表2工程項目部管理人員名冊表14模板工程安全檢查驗收表3安全生產技術措施的編制與交底15中小型施工機具檢查驗收表4文明施工資料16塔吊、簡易施工升降機驗收表5有關安全管理的會議紀要17外用電梯驗收表6施工人員安全教育記錄18施工機械防雷接地搖測記錄7特種作業人員名冊和操作證復印件19附著式升降腳手架準用證8安全生產檢查制度及記錄20安全防護用品使用批準9企業自檢的安全檢查評分表21洞口臨邊防護措施檢查記錄10消防工作檢查記錄22高處作業防護措施檢查記錄11臨時用電檢查驗收表23職工獎勵、處罰登記12外腳手架分段檢查驗收表24安全站簽發的檢查意見、通知書等檢查總評：參加檢查人員簽名：總監理工程師：年月日填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存；以備監理單位、建設單位和安全監督機構檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應對建筑施工安全管理資料進行檢查，對存在的安全問題應及時簽發整改通知；3、本檢查表內的檢查內容，項目監理機構可根據具體工程的實際情況調整，以便切合實際。安全隱患整改跟蹤記錄匯總表監A--09工程名稱監理單位施工單位序號發現安全問題或隱患時間安全問題或隱患情況與程度整改處理要求（發文編號、發出日期）解決問題的情況或結果總監填表人填表說明1、本表一式一份，項目監理機構保存，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、監理機構在實施安全監理過程中，應通過各種安全監理活動關注施工安全，對危險性較大的工程施工作業還應定期巡查，對發現施工中的安全問題和隱患，應簽發《安全隱患整改通知單》或《安全隱患暫時停工通知書》，并填寫本表，跟蹤落實整改；3、填表人應跟蹤所填寫安全問題或隱患的解決結果，定期向總監理工程師報告；4、大型、技術復雜或危險性較大的工程項目，本表也可按監理人員各自的崗位分別由責任人負責填報，總監理工程師督促檢查，項目監理部定期進行考核、總結與評價。安全隱患整改通知單監A--10工程名稱編號致：（承包單位） 限于年日前完成整改，并向我單位提出整改復查申請?？偅ò踩┍O理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務：簽收日期：年月日相關方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說明1、本表一式二分，項目監理機構和施工單位各保存一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、項目監理機構在各項安全監理活動與工作過程中，發現施工中存在安全事故隱患時，應及時發出《安全隱患整改通知單》，要求施工單位限期整改，防止安全事故發生；3、《安全隱患整改通知單》簽收人視不同情況應為項目經理、項目技術負責人或專職安全生產管理員；4、發出《安全隱患整改通知單》后，監理人員要在一定的期限內跟蹤復查，并做好驗證的記錄，施工單位也要做好跟蹤處理記錄；5、本表后可附存在安全隱患檢查紀錄或相片等證據材料。安全隱患整改通知單回復安監A--11工程名稱編號致：我方接到編號的安全隱患整改通知后，已按要求完成了相應整改處理工作，請于年月日時復查。附報上相應證據資料：1、2、3、承包單位（章）項目經理年月日時復查意見：安全監理工程師年月日時審查意見：項目監理機構總監理工程師日期：_____年___月___日填表說明1、本表一式二份，施工單位和項目監理機構各保存一份，監理單位、建設單位和安全監督機構及時檢查，并考核項目監理機構履行安全監理責任情況；2、施工單位接到監理發出《安全隱患整改通知單》后，要及時整改，整改完畢要及時填報本《安全隱患整改通知單回復》，項目監理機構及時復審，以防止安全事故發生；3、施工單位對《安全隱患整改通知單》提出的整改要求不予落實的，不得進行下一道施工工序，監理人員應及時向建設單位和有關方面報告；4、證據資料主要指整改方案、圖片等。安全隱患暫停施工通知書安監A—12工程名稱編號致：（承包單位）經檢查發現，施工現場存在以下重大安全隱患：1、；2、；3、；現通知你方必須于_____年____月___日___時起，對本工程的____________________部位（工序）實施暫時停止施工，并按下述要求做好各項整改工作：總監理工程師（簽章）：年月日簽收人：職務：簽收日期：年月日各方跟蹤處理記錄：簽名：年月日填表說明本表一式四份，項目監理機構、施工單位、建設單位和安全監督機構各一份；2、項目監理機構在監理過程中，發現可能危及人身和財產重大損失的嚴重安全事故隱患的，應發出《安全隱患暫停施工通知書》，要求施工單位暫時停止施工，進行整改，并及時報告建設單位和安全監督機構；3、施工單位按要求整改完畢時，應及時填報《安全整改復工報審表》申請復工；4、發出《安全隱患暫停施工通知書》后，監理人員要在一定的期限內跟蹤復查，符合要求時及時簽發《安全整改復工報審表》。5、本表最后一欄中，相關四方各自填寫跟蹤處理情況的記錄。安全整改復工報審表安監A—13工程名稱編號致：（監理機構）根據年月日貴單位發出的“暫時停止施工通知書（編號）”要求，工程現以整改完畢，具備了復工條件，特此申請復工，請核查并簽發復工審查意見。附： 承包單位（章）：____________________項目負責人：_______________________日期：_________年____月____日復查意見：安全專業監理工程師：______________日期：_______年_____月____日審查意見： 項目監理機構（蓋章）：_____________總監理工程師（簽章）：_____________日期：_______年_____月____日填表說明1、本表一式四份，項目監理機構、施工單位、建設單位和安全監督機構各一份；2、項目監理機構應根據施工單位附送的整改報告進行實地核查，安全隱患還存在的，責令繼續進行整改；安全隱患已消除，符合復工條件的，需由總監理工程師在《安全隱患復工報審表》上簽署同意復工意見后，施工單位方可施工。建筑施工安全監周報表安監A-14工程名稱地址施工單位項目經理電話監理單位總監電話建設單位聯系人電話開工時間年月日結構類型建筑面積進度現場實體實體安全總評1、總評：□合格□不合格2、主要問題描述：重大危險源狀況1、塔吊、施工電梯、施工升降機□正在安裝□頂升加節□正常使用□即將拆卸□正在拆卸；安全檔案:□合格□不合格；拆、裝作業隊伍資質:□合格□不合格；拆、裝作業隊人員持證:□合格□不合格2、地下暗挖：□有□無；