中國精神障礙防治指南中國精神障礙防治指南中國精神障礙防治指南中國精神分裂癥防治指南中國抑郁障礙防治指南中國雙相障礙防治指南（衛生部疾病控制司主持編寫）中國精神障礙防治指南中國精神分裂癥防治指南

目錄中國精神障礙防治指南精神分裂癥的流行趨勢和防治現狀1.1精神分裂癥的流行趨勢1.2精神分裂癥的防治現狀1.2.1過去四十年中國精神分裂癥的防治回顧1.2.2目前的嚴峻形式和我們的任務1.2.3我們的對策中國精神障礙防治指南精神分裂癥發病的有關因素2.1精神分裂癥發病的生物學因素2.1.1遺傳因素2.1.2神經病理和神經發育2.1.3其他生物學因素2.1.3.1內分泌因素2.1.3.2神經免疫中國精神障礙防治指南2.1.3.3精神活性物質濫用2.2精神分裂癥的心理社會因素2.2.1病前的個性特征2.2.2環境因素2.2.3社會文化因素2.2.4心理應激中國精神障礙防治指南2.3精神分裂癥發病機制的神經生化假說2.3.1多巴胺假說2.3.35-羥色胺假說2.3.4其他中國精神障礙防治指南精神分裂癥的臨床評估3.1精神分裂癥的臨床評估31.1病史3.1.2臨床與實驗室檢查3.1.3精神檢查3.1.3.1精神檢查的一般原則3.1.3.2精神檢查的方法3.1.3.3精神檢查提綱中國精神障礙防治指南3.1.3.4病例分析診斷的步驟3.2精神分裂癥的診斷標準與分類3.2.1ICD-10的精神分裂癥診斷標準3.2.CCMD-3的精神分裂癥診斷標準3.2.3CCMD-3的精神分裂癥亞型分類與診斷標準3.3有關量表的應用及其臨床意義3.3.1診斷量表3.3.2癥狀量表中國精神障礙防治指南精神分裂癥的治療4.1治療目標4.1.1急性期治療4.1.2恢復期(鞏固期)治療4.1.3(康復期)維持治療4.2治療策略4.2.1對首發患者、復發患者、急性發作患者的治療中國精神障礙防治指南4.2.2對慢性患者的治療4.2.3難治性精神分裂癥患者的治療4.3藥物治療4.3.1抗精神病藥物治療原則4.3.2藥物治療的收益和風險4.3.3抗精神病藥物的種類4.4心理治療4.4.1精神分裂癥患者心理治療與咨詢的意義4.4.2不同時期精神分裂癥患者心理治療方式的選擇4.4.3精神分裂癥患者心理治療常用的方法中國精神障礙防治指南4.4.3.1支持性心理治療4.4.3.2認知療法4.4.3.3心理咨詢與技能訓練4.4.3.4集體心理治療4.4.3.5家庭治療4.4.3.6行為療法4.4.3.7音樂療法4.5其他軀體治療5.1.1首次發作患者中國精神障礙防治指南幻覺妄想狀態不合作患者合作患者注射典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物口服非典型或典型抗精神病藥物有效繼續無效維持治療換另一種非典型或典型藥物;如果仍無效,換用第三種非典型藥物;可謹慎時刻用氯氮平或電抽搐無效無效,ECT治療典型或非典型抗精神病藥合并使用如果有效,口服相應藥物繼續治療典型或非典型抗精神病藥合并增效劑氯氮平有效繼續圖1.幻覺妄想的治療原則中國精神障礙防治指南興奮，激越注射典型抗精神病藥物口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物有效，繼續同幻覺妄想狀態合作患者有效繼續無效氯氮平；或合并情感穩定劑如丙酸鈉

無效無效電抽搐興奮激越中國精神障礙防治指南緊張癥狀群靜脈注射舒必利有效，繼續治療無效口服舒必利口服非典型抗精神病藥無效電抽搐緊張癥狀群中國精神障礙防治指南陰性癥狀口服非典型抗精神病藥，或者謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效口服另一種非典型抗精神病藥，或者換用氯氮平有效，繼續無效氯氮平+其他非典型抗精神病藥陰性癥狀中國精神障礙防治指南陽性癥狀伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效換用另一種典型或非典型抗精神病藥無效合并使用抗抑郁劑有效，繼續治療無效ECT陽性伴情感中國精神障礙防治指南陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹慎用氯氮平有效，繼續治療無效合并心境穩定劑換用另一種典型或非典型抗精神病藥有效，繼續治療無效，考慮ECT躁狂中國精神障礙防治指南難治性精神分裂癥非典型抗精神病藥非典型（或典型）抗精神病藥+增效劑ECT難治性精神分裂癥中國精神障礙防治指南換藥指征

1.

因原治療療效不滿意如：陽性癥狀末控制；陰性癥狀或其他癥狀持續存在；中國精神障礙防治指南換藥指征

2.患者依從性好以及遵醫囑用藥，但依然復發；中國精神障礙防治指南換藥指征

3.或者不良反應使患者不能耐受如：EPS；抗膽堿能樣反應；高催乳素血癥，可見溢乳、閉經、性功能、男性乳房女性化等；其他特異質不良反應，如粒細胞缺乏癥或其他血象改變；肝功能損害；高熱綜合癥等。中國精神障礙防治指南換藥注意問題

1.療效不滿意；原藥應進行足夠劑量、足長療程后予以評價，確需要換藥者宜采取合適時機（見換藥方法），可緩解原藥，緩加新藥。中國精神障礙防治指南換藥注意問題2.不良反應不能耐受者；宜根據不同情況具體處理：如屬劑量依賴性不良反應，應快速停藥，處理癥狀，觀察后在換藥。中國精神障礙防治指南重視換藥過程中出現的問題(1）可能出現焦慮、癥狀復燃、撤藥反（2）用藥不當：藥量不足或過多；（3）療效空檔，即新藥尚末起效，原藥藥效已消失；（4）新藥療效不及原藥（5）新藥引發新的不良反應中國精神障礙防治指南換藥方法1.

驟停原藥換藥法：建議住院換藥，氯氮平不宜驟停。可能出現療效空檔致復發或撤藥綜合癥。適用于出現嚴重不良反應時。