中班病例胎窘new胎兒窘迫中班病例胎窘new一個病例中班病例胎窘new一般信息姓名：黃××入院日期：2008年8月5日出生日期：1981年10月6日婚姻狀況：已婚孕1產(chǎn)0末次月經(jīng)：2007年11月20日丈夫姓名：薛××丈夫年齡：30預產(chǎn)期：2008年8月27日中班病例胎窘new主訴停經(jīng)37周，自覺胎動減少2天中班病例胎窘new現(xiàn)病史平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶一般末次月經(jīng)：2007年11月20日，月經(jīng)量及性狀同前停經(jīng)6+周當?shù)蒯t(yī)院測尿HCG陽性，擬診為“早孕”中班病例胎窘new現(xiàn)病史（續(xù)）停經(jīng)17+周余因下腹痛在本院就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤（3.3×3cm），并予輸液治療1周（具體用藥不詳），后數(shù)次B超檢查未見“子宮肌瘤”停經(jīng)18+周開始自覺胎動，持續(xù)至今未見異常中班病例胎窘new現(xiàn)病史（續(xù)）2天前開始自覺胎動減少今來我院就診，聽診胎心最低為60次/分現(xiàn)孕婦無腹痛，無陰道流血流液停經(jīng)以來精神可，胃納佳，睡眠可，大小便正常，體重增加15kg中班病例胎窘new月經(jīng)史、婚姻史、既往史、個人史、家族史如現(xiàn)病史述或無殊生育史：0-0-0-0中班病例胎窘new體格檢查T36.7℃，P82次/分，R18次/分，TP122/65mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清晰。自動體位，心、肺正常，腹軟，肝、脾未捫及。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍107cm．胎位LOA，胎頭浮，胎心率140次/分，無宮縮。骨盆外測量：25-27-20-9.0。中班病例胎窘new輔助檢查2008-7-1，我院門診B超：胎位RSA，胎心148次，雙頂徑8.3cm,股骨長度6.3cm，羊水3cm，宮內(nèi)單活胎2008-8-5，我院NST：胎心127-152次，基線Ⅰ-0型，NST（+-）中班病例胎窘newQuestion1.胎心率是否正常？2.原因可能是什么？3.應該如何處理？中班病例胎窘new入院診斷孕1產(chǎn)0孕37周LOA待產(chǎn)胎兒窘迫子宮肌瘤？中班病例胎窘new鑒別診斷胎兒睡眠狀態(tài)：可出現(xiàn)胎兒減少，胎兒電子監(jiān)護聲刺激可以鑒別孕婦服用鎮(zhèn)靜劑：可出現(xiàn)胎兒胎動減少，但該孕婦否認服藥史，可以排除子宮腺肌瘤子宮肌瘤中班病例胎窘new診療方案1.予完善輔助檢查：如血常規(guī)、血凝、血生化等，積極術(shù)前準備2.急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中檢查有無子宮肌瘤中班病例胎窘new術(shù)中、術(shù)后情況術(shù)中見：子宮下段形成差，羊水清，量約400ml，胎位LscA，行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后，托出胎頭娩出一女活嬰，體重3150g，外觀無畸形，Apgar評分：7-10/1分鐘-5分鐘，術(shù)中見胎盤附著于子宮后壁，未達子宮下段，胎盤人工剝離完整。術(shù)畢產(chǎn)婦安返病房。術(shù)后診斷：1.孕1產(chǎn)1孕37+周LscA難產(chǎn)活嬰2.胎橫位3.胎兒窘迫中班病例胎窘new

胎兒窘迫

Fetaldistress

中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new基本概念概念：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀發(fā)生率：2.7%-38.5%中班病例胎窘new基本概念分類急性：常發(fā)生在分娩期慢性：發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new病因胎兒獲得充分交換的五個重要環(huán)節(jié)：母體血液中氧含量充分子宮局部循環(huán)通暢絨毛氣血交換正常胎兒胎盤循環(huán)通暢胎兒心肺功能及血紅蛋白正常中班病例胎窘new病因如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等如：母胎間血氧運輸及交換障礙如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常宮內(nèi)窘迫母體血液含氧量不足母胎間血氧運輸及交換障礙胎兒自身因素異常中班病例胎窘new病理生理輕、中度或一過性缺氧→代償→無嚴重后果長時間中、重度缺氧→嚴重并發(fā)癥（如：胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱）血氣變化心血管系統(tǒng)變化泌尿系統(tǒng)變化消化系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎動減少或消失羊水糞染胎心率異常中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、宮縮過強、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低胎心率變化初期＞160bpm危險＜120bpm胎心監(jiān)護晚期減速（附圖）

變異減速（附圖）

中班病例胎窘new胎心監(jiān)護曲線（一）ThetracinginAshowsearlydecelerationoccurringduringthepeakofuterinecontractionsasaresultofpressureonthefetalhead.Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

中班病例胎窘new胎心監(jiān)護曲線（二）B,Latedecelerationcausedbyuteroplacentalinsufficiency.

Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

中班病例胎窘new胎心監(jiān)護曲線（三）C,Variabledecelerationasaresultofumbilicalcoldcompression.

Kliegman:NelsonTextbookofPediatrics,18thed.Copyright?2007Saunders,AnImprintofElsevier

中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫羊水胎糞污染Ⅰ度，淺綠色，多見于慢性缺氧Ⅱ度，深綠色或黃綠色，提示急性缺氧Ⅲ度，棕黃色，稠厚，嚴重缺氧中班病例胎窘new中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫胎動異常：頻繁→減弱→消失酸中毒：胎兒頭皮血血氣分析，pH<7.2，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重常見病因：妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病、嚴重貧血、過期妊娠等中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫胎動減少或消失：胎動＜10次/12小時即為減少，一般胎動消失24小時后胎心消失胎兒電子監(jiān)護異常：NST無反應型：持續(xù)監(jiān)護20分鐘，胎動時胎心率加速≤15bpm，基線變異頻率＜5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速中班病例胎窘new臨床表現(xiàn)及診斷慢性胎兒窘迫胎兒生物物理評分低胎盤功能低下

24小時尿E3<10mg或連續(xù)測定下降>30%或尿E/C＜10或血E3<40nmol/LSP1＜100mg/L胎盤生乳素＜4mg/L羊水胎糞污染胎兒氧脈儀檢查中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位病因治療吸氧盡快終止妊娠——指征中班病例胎窘new處理（急性胎兒窘迫）終止妊娠指征宮口未開全——需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20中班病例胎窘new終止妊娠指征宮口開全——盡快經(jīng)陰道助娩骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備中班病例胎窘new處理（慢性胎兒窘迫）慢性胎兒窘迫應針對病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時促胎肺成熟終止妊娠（指征）中班病例胎窘new終止妊娠指征：妊娠近足月胎動減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評分<3分者中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new小結(jié)

胎兒窘迫危及胎兒的健康與生命，處理不及時可致胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡等嚴重并發(fā)癥。圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因（數(shù)據(jù)）中班病例胎窘new小結(jié)根據(jù)胎心、胎動、羊水、胎盤功能監(jiān)測等多項指標盡量早作診斷，及時處理是改善圍生兒預后的關(guān)鍵。應加強宣傳教育、教會病人自數(shù)胎動．只有孕婦本人及醫(yī)生都應提高對該病的警惕，才能改善新生兒的預后。中班病例胎窘new基本概念病因及病理生理臨床表現(xiàn)及診斷處理小結(jié)心得中班病例胎窘new心得產(chǎn)科——一個很特殊的科室醫(yī)生——慎、德藝雙馨

學不貫今古,識不通天人,才不近仙,心不近佛者,寧耕田織布取衣食耳,斷不可作醫(yī)以誤世!

——明·裴一中《言醫(yī)·序》中班病例胎窘newManning評分法指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體