臨床抗菌藥物合理應用和規范化管理臨床合理應用抗生素1背景資料細菌耐藥是當前臨床抗感染治療的熱點和難點β-內酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴重，明顯加重醫藥費用負擔，甚至出現了無藥可用的細菌感染中國細菌耐藥性問題的嚴重程度已位居世界前列!WHO的資料顯示我國住院患者的抗生素使用率高達80％廣譜抗生素和聯合使用的占58％

遠遠高于30％的國際水平,造成細菌耐藥性的快速上升及播散臨床合理應用抗生素1嚴酷的現狀！！！國內每年有20萬人死于藥品不良反應

其中的40％死于抗菌藥物濫用抗菌藥物ADRmultidrugresistancebacteria!!!

臨床合理應用抗生素1抗微生物藥物時代即將結束——我們的悲哀！

自己！老婆？兒子？孫子？朋友？同事？1.中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；初級醫療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥2.由于抗菌治療不合理導致的病死率甚至高出產ESBL(Extended-Spectrumβ-lactamases)菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。3.MDR大多為條件致病菌GNR占較大較例！如肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質沙雷菌、枸櫞酸菌屬、綠膿桿菌、不動桿菌屬、MRSA和MRSE；耐萬古霉素腸球菌(VRE)，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP).4.耐藥細菌細胞內的耐藥基因藉結合、轉導和轉化而在不同種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，轉移、擴散。廣泛質粒介導產生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長繁殖。5.只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selectivepressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優勢菌，并導致各種感染的發生，所以

耐藥菌及高頻出現的MDR的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用，特別是無指征濫用的后果。6.抗菌藥物的研制速度（周期約10年）遠低于耐藥細菌的發展速度（約2年)臨床合理應用抗生素1道德層面……

良心的需要佛家禪語抗菌藥物如果濫用比毒品更恐怖！！！看破放下自在隨緣念佛真誠清凈平等正覺慈悲我院抗菌藥物用藥現狀調查

在病案室隨機抽取10年1月至12年8月1日共115份清潔手術病例（甲狀腺，乳腺、腹股溝斜疝）。資料統計分析如下平均住院時間17.218天，平均抗菌素應用時間9.031天、抗菌藥物使用率98.3%.入院用到出院者占56%（平均時間7.125天）。聯合用藥率59.37%（頭霉素類+硝基咪唑類占18.18%頭霉素+青霉素1例，四代頭孢+硝基咪唑類21%，四代單用4%，三代頭孢+硝基咪唑類18.75%一二代頭孢38.07。每日單次用藥者占97.39%術后用藥者占100%。靜脈用藥者100%。我院抗菌藥物用藥現狀調查

隨機抽取其他病例典型的舉例1.電弧灼傷患者：氨曲南2.0克一個月（崩潰！）體溫單體溫曲線無發熱2.腦震蕩頭孢哌酮舒巴坦鈉3天3.腦梗、風心瓣膜病、心功能Ⅲ級頭孢他啶8天4.蛛網膜下腔出血：頭孢他啶+奧硝唑6天5.肺結核

INH+RFP+EMB+PZA+LMF?+Ceftazidime病例中未發現是復治病人或是MDR-TB體溫未見升高6.腦出血術后：頭孢他啶+奧硝唑入院→出院21天臨床合理應用抗生素1抗菌藥物臨床管理的難點抗菌藥物廣泛應用的國情，長期的用藥習慣，想通過檢查在短期內改變很難，臨床醫師有個接受的過程。外科手術預防用藥，臨床醫師擔心術后感染影響手術的成功率，為保險起見而選用高效廣譜抗菌藥。醫療糾紛的急劇上升，也是臨床醫師選用抗菌藥物的影響因素之一。不能否認我院臨床醫師對抗菌藥物的藥理特性、臨床微生物學，治療學等知識構架不足造成的濫用。臨床合理應用抗生素1現實的需要1.衛生部2011年9月發布了《抗菌藥物指導原則》該原則還不具有強制性，但是今年5月10日發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，并已經于今年8月1日正式執行，標志著中國的抗菌藥物管理進入法制化和強制干預的時期。2.該辦法的核心內容是抗菌藥物的分級管理制度和細菌動態監測與超常預警制度，規定以后把這兩項制度的執行和改進情況作為醫院等級評審中的重中之重，實行一票否決制。對我們全院醫務人員來說合理應用抗菌藥物已經沒有了退路。3.規定醫療機構主要負責人是本機構抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人

4.抗菌藥物管理差的臨床科室負責人的談話誡勉制度臨床合理應用抗生素1抗菌藥物的分級管理制度抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。高級專業技術職務的醫師，授予特殊使用級抗菌藥物處方權中級以上的醫師，授予限制使用級抗菌藥物處方權;初級專業的醫師，授予非限制使用級抗菌藥物處方權。醫師經本機構培訓并考核合格后，方可獲得相應的處方權。藥師經培訓并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調劑資格。要有視頻及試題答卷等資料作為檔案留置證據臨床合理應用抗生素1分級藥物目錄

衛生部抗菌藥物目錄征求意見稿2011年9月5日公布甘肅省的抗菌藥物目錄參照衛生部一字沒變要求各級醫院在今年8月份之前在他們的目錄里面挑出50種分級后并上報衛生廳要求：，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。目錄臨床合理應用抗生素1組織機構----抗菌藥物管理工作組（必須的）職責范圍1.在藥事管理與藥物治療學委員會下2.由醫務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫院感染管理等部門負責人和具有相關專業高級技術職務任職資格的人員組成3.審議本機構抗菌藥物供應目錄，對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓4.對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監測，定期分析、評估提出干預和改進措施;5.醫療機構遴選和新引進抗菌藥物品種由抗菌藥物管理工作組審議6.臨床應用特殊使用級抗菌藥物經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方臨床合理應用抗生素1抗菌藥物分級的依據1.非限制使用：經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2.限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應控制使用。3.特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應從嚴控制使用。臨床合理應用抗生素1現實的需要處方權的取消(一)抗菌藥物考試不合格的;(二)限制處方權（超常使用3次）后，仍出現超常處方且無正當理由的;(三)未按照規定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的;(四)未按照規定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的;(五)開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。（六）藥師連續3次以上未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或者發現處方不適宜、超常處方未進行干預且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。臨床合理應用抗生素1抗菌藥物相關指標控制力度住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

口腔科患者抗菌藥物使用率不超過70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。

兒科住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天20DDDs以下。臨床合理應用抗生素1細菌動態監測與超常預警管理制度治療性應用抗菌藥物治療前，應盡可能正確采集有關標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據。未獲結果前或嚴重感染，病情危重的情況下，可根據臨床診斷推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經驗治療。一旦獲知細菌培養及藥敏試驗結果，應及時調整給藥方案。

接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于50%（按個人/月統計）接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率不低于80%。

達不到該送檢率/月的醫師按超常處方論處

細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應應對措施

細菌動態監測—微生物室的能力建設我院婦產科聚集性切口感染后的思索？？？？送標本前有沒有用廣譜高效抗菌藥（關于L型細菌）----送檢不積極，思想有問題。真菌能不能排除？郭朝亮、李一凡報告占醫院同期手術10%.白假絲酵母菌。

河北醫學.2005、8、30.我們能不能分離培養鑒定。厭氧菌呢？人體正常菌群中厭氧菌占絕對優勢，其中腸道菌群中厭氧：非厭氧=1000:1大腸桿菌僅占0.1%臨床所見感染70~80%由無芽孢厭氧菌引起。全身各處均可發生、常用抗生素不敏感。普通培養陰性。代表脆弱擬桿菌、核梭桿菌（G陰）、雙歧桿菌、遲鈍桿菌、丙酸桿菌（G陽）腸球菌、消化道鏈球菌（G陽）——比例大的反而沒做！我院微生物檢出陽性率低的原因？標本↑后？費用！臨床合理應用抗生素1目標監測刻不容緩根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物開展細菌耐藥監測工作，建立細菌耐藥預警機制(一)主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫務人員(二)主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥;(三)主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用;(四)主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應當暫停針對此目標細菌的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監測結果，再決定是否恢復臨床應用。;臨床合理應用抗生素1定義

管理辦法所稱抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑抗菌藥物應用的基本原則預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指證，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有相應處方權醫師開具處方。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內補辦越級使用抗菌藥物的必要手續。臨床合理應用抗生素1抗菌藥物應用的基本原則一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物費用問題？三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥藥效（抗菌譜、抗菌活性）+藥代

四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂

1.給藥品種：病原菌種類+藥敏2.給藥途徑：能口服不靜脈盡量避免局部用藥3.給藥次數t?短的多次、t?長的一次給藥（重癥感染除外）4.劑量重癥感染+不易到達部位易大尿路易小5.療程一般體溫正常后72~96小時，但敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發→重拳出擊臨床合理應用抗生素1聯合用藥指征

1、原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5、聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物

腎功能不全患者：考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響肝功能不全患者;⑴正常應用！大環內酯類（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素⑵避免使用!，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等⑶減量！青霉素類、頭孢菌素⑷不需調整劑量。氨基糖苷類抗生素屬此類新生兒患者：一般應選用青霉素類、頭孢菌素類、避免使氯霉素、磺胺藥、呋喃類、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素，禁止使用四環素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。小兒患者：避免氨基糖苷類藥、8歲以下兒童不用四環素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。妊娠婦女：有致畸或明顯毒性作用的四環素類、喹諾酮類避免應用。氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，避免應用。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和磷霉素可用。臨床合理應用抗生素1特殊病理、生理狀況情況下抗菌藥物

哺乳期婦女：應選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類并按藥代動力學原理調整給藥與哺乳時間？少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等，氨基糖苷類雖然低但最好不用。

老年患者：應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2，宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用臨床合理應用抗生素1內兒科預防用藥原則1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

2、預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的3、患者原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不用或少用。4、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者臨床合理應用抗生素1外科預防應用原則

原則：根據手術野有否污染可能，決定是否預防用藥

1、清潔手術：通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。

2、清潔—污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。3、污染手術：胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。注:術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇臨床合理應用抗生素1外科預防用藥的選擇及給藥方法預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染,則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌（厭）有效的抗菌藥物.創口污染的細菌主要有：由多到少依次是金黃色葡萄菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌和大腸埃希菌、厭氧菌、陰溝桿菌→ESBLs/AMP酶（徹底清創，清創后細菌培養+藥敏）清創黃金時間6~8h絕大多數醫院環境內獲得

方法？臨床合理應用抗生素1給藥方法接受清潔手術者，在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術中給予第2劑。總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時、手術時間較短（<2小時）的清潔手術，術前用藥一次即可接受清潔—污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。抗生素藥物作用部位及機制（見下表）臨床合理應用抗生素1抗生素藥物分類繁殖期殺菌劑青霉素類，頭孢菌素類，

-內酰胺酶抑制劑，單環類、頭霉素類衍生物、青霉烯類、頭孢烯類、磷霉素、多肽類、萬古霉素等靜止期殺菌劑氨基糖甙類、多粘菌素類快速抑菌劑四環素類、氯霉素、大環內酯類、林可霉素類等慢速抑菌劑如磺胺藥類、環絲氨酸等臨床合理應用抗生素1轉肽酶

轉肽酶

乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多聚酶

丙酮酸UDP-NAG轉移酶

丙氨酸消旋酶/合成酶

異丙基磷酸鹽

肽鏈轉移酶

轉位酶

肽鏈轉移酶

伸長因子G

核糖體亞基A位

初始合成階段和轉運過程

DNA旋轉酶

RNA聚合酶

DNA支架結構

DNA支架結構

磷脂

二氫葉酸合成酶

二氫葉酸還原酶青霉素類頭孢菌素類糖肽類磷霉素類環絲氨酸桿菌肽氯霉素類

大環內脂類

林可霉素類

呋西地酸

四環素類

氨基糖甙類喹諾銅類利福霉素類

硝基咪唑類

呋喃類

多粘菌素磺胺類

甲氧芐胺嘧啶

作用部位

機制

抗菌藥物

主要靶位

細胞壁

阻斷細胞壁合成

核糖體

阻止核糖體

蛋白合成

核酸

阻斷DNA、

RNA的合成

細胞膜

葉酸合成

影響細胞漿膜

通透性

影響葉酸代謝

臨床常用抗生素臨床合理應用抗生素1

（一）-內酰胺類抗生素：

這類抗生素均有相同

-內酰胺環，可被

內酰胺酶水解失效，作用是抑制細菌細胞壁的合成臨床合理應用抗生素1

青霉素類

窄譜青霉素青霉素G、普魯卡因青霉素（供肌注、輕癥感染對敏感細菌的有效濃度可持續24小時

）芐星青霉素（長效肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周

）青霉素V（可口服）

耐酶青霉素甲氧西林（現僅用于藥敏試驗）、苯唑西林、氯唑西林等乙氯萘青霉素（萘夫西林Nafcillin）等產青霉素酶的葡萄球菌、也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染則不宜采用。溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感（不產青霉素酶）金葡菌等革蘭陽性球菌、草綠色鏈球菌和腸球菌臨床合理應用抗生素1廣譜青霉素

青霉素類

氨基：氨芐青霉素（氨芐西林），羥氨芐青霉素（阿莫西林）

羧基：羧芐青霉素（羥芐西林）,羧噻吩青霉素（替卡西林）

磺基：磺芐青霉素（磺芐西林）

酰脲：呋芐青霉素（呋芐西林）,苯咪唑青霉素（阿洛西林），硫苯咪唑青霉素（美洛西林），氧哌嗪青霉素（哌拉西林）抗菌譜較青霉素為廣，對部分革蘭陰性桿菌（如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）亦具抗菌活性對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。用于呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內膜炎。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥！！！

青霉素類氮卓脒青霉素（美西林Mecillinan），甲氧羧噻青霉素（替莫西林Temocillin)抗革蘭氏陰性桿菌的青霉素哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。除對部分腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。1.過敏2.大劑量中樞神經系統反應（青霉素腦病）3.不用于鞘內注射4.青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射5.堿性溶液中易失活臨床合理應用抗生素1第一代第二代第三代第四代頭孢噻吩、頭孢氨卡，頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨唑、頭孢羥氨卡頭孢羥唑（頭孢孟多，

猛多力），頭孢呋肟（頭孢呋辛，西力欣），頭孢替安，頭孢噻乙胺唑），頭孢氯氨卡（頭孢克羅）

頭孢噻肟，頭孢氨噻肟（凱福隆），頭孢哌酮，頭孢氧哌唑、先鋒必素，頭孢去甲噻肟（頭孢唑肟、益保世靈），頭孢噻甲羥肟、頭孢他啶（復達欣），頭孢三嗪噻肟，頭孢曲松(菌必治），頭孢磺吡卡（頭孢磺啶），頭孢克肟頭孢吡肟、馬斯平、頭孢克定頭孢匹羅頭孢霉素類臨床合理應用抗生素1（二）其他β-內酰胺類頭霉素類：頭孢西丁，頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾氧頭孢烯類：拉氧頭孢，氟氧頭孢（氟莫頭孢）碳青霉烯類：亞胺硫霉素（泰能，亞胺培南一西司他丁鈉），美洛培南（美平，倍能）,帕尼培南單環類：氨曲南（君克單），卡蘆莫南臨床合理應用抗生素11、克拉維酸（claiulanicacid，棒酸）舒巴坦（sulbactam，青霉烷砜），他唑巴坦（Tazobactam,TAZ）阿莫西林-克拉維酸(Augmentin，安美汀)，替卡西林-克拉維酸(Timentin，特美汀)2、氨芐西林-舒巴坦(Unasyn，優立新)，頭孢哌酮-舒巴坦(Sulperaxon，舒普深)，舒他西林(Sultamicillin)3、他唑巴坦-哌拉西林（特治星）

-內酰胺酶抑制劑：臨床合理應用抗生素1（三）氨基糖甙類抗生素鏈霉素（Streptomycin），新霉素（Neomycin），卡那霉素（Kanamycin），慶大霉素(Gentamicin)，阿米卡星(Amikaein,丁胺卡那霉素)，地貝卡星（Dibekacin，雙去氧卡那霉素)，去氧羥丁胺卡那霉素（Habekacin），萘替米星(Netilmcin)，依替米星(Etimicin)等。創成臨床合理應用抗生素1（四）大環內酯類抗生素紅霉素（Erythromych），麥迪霉素（Midecamycin，麥地霉素），乙酰螺旋霉素（Acetylspiamycin），羅紅霉素（Roxithromycin），交沙霉素（Josaxin），美歐卡霉素（Miokamycin），阿齊霉素（Azithromycin,cin疊氮紅霉素），柱晶白霉素（Lescomycin），克拉霉素（Clarithromycin，cin,克拉仙）。臨床合理應用抗生素1諾氟沙星（Norfloxacin，氟哌酸），依諾沙星（Enoxacin，氟啶酸），氧氟沙星（Ofloxacin,奧復星，氧氟哌酸），培氟沙星（Pefloxacin,甲氟呱酸），環丙沙星（Ciprofoxacin,環丙氟哌酸），洛美沙星（Lomefloxacin，羅氟酸），氟羅沙星（Fllerxacin，多氟哌酸），司氟沙星（Sparflcxacin）,安舒沙星（Tosafloxacin）,格帕沙星，曲伐沙星（Trovafloxacin）,莫西沙星（Moxifloxacin拜復樂）,克林沙星（Clinfloxacin）（五）喹諾酮類藥物臨床合理應用抗生素1（六）氯霉素類抗生素氯霉素（chloramphenicol）、甲砜霉素（thiamphenicol）（七）多肽類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素（萬迅）、他格適、多粘菌素B、多粘菌素E（粘菌素），桿菌肽已少用。臨床合理應用抗生素1（八）四環素類抗生素四環素、金霉素、土霉素、多四環素（強力霉素）、米諾環素（二甲胺四環素）。（九）利福霉素類及抗結核類藥物利福平，利福定（異丁基哌嗪利福霉素），異煙肼（雷米封），乙胺丁醇，吡嗪酰胺，對氨基水揚酸（PAS）。衛非特，衛非寧臨床合理應用抗生素1（十）抗真菌藥物兩性霉素B，制霉素菌（Nystatin），咪唑類：酮康唑、咪康唑，氟康唑（大扶康），伊曲康唑臨床合理應用抗生素1（十一）其它抗菌藥物1、林可類抗生素：林可霉素(Lincomycin,潔霉素力派)，克林霉素(Clindamycin，氯林霉素)。2、甲硝唑（Metronidazole滅滴靈），替硝唑（Tinidazole）,尼莫唑（Nimorazole）,奧硝唑。3、磺胺類抗菌藥物：復方新諾明（Contrimoxaz