潰瘍性結腸炎教學查房是一種病因未明的直腸和結腸的慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜和粘膜下層，有慢性炎癥細胞浸潤和多發潰瘍形病變多數在直腸、乙狀結腸，呈連續性非節段分布。活動期粘膜呈彌漫性炎癥反應，可見水腫、充血與灶性出血，由于炎性細胞的浸潤，可形成廣泛淺小不規則潰瘍，潰瘍面可逐步擴大。病變一般局限于粘膜與粘膜下層，少數重癥者可累及肌層。結腸炎在反復發作，不斷破壞和修復的慢性過程中，喪失正常結構，大量新生肉芽組織增生，常出現炎性息肉，同時由于潰瘍愈合形成瘢痕，粘膜基層與肌層增厚，使結腸變腹痛腹瀉惡心嘔吐貧血緩解期交替。部分病人可因飲食失調、勞累、精神刺激、感染等誘發或加重癥狀。2、腹痛一般均有輕或中度腹痛，輕者或緩解期病人可無腹痛或有腹部不適。臨床有疼痛-便意-3、其他癥狀可有上腹胃部不適、腹脹，嚴重者可有食欲不振、惡心、嘔吐等A本病常見的胃腸道外表現有口腔黏膜潰瘍、結節性紅斑、關節炎、眼脈絡膜炎等。少數病人可出直腸人體消化道人體消化道計數增多，血沉增快，血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低(C反應蛋白增加)和膿細胞，急性期可見巨噬細胞▲纖維結腸鏡和粘膜活組織檢查段。鏡檢可見：直腸附有膿性分泌物；明顯處可見彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍；慢性病變可見假性息肉治療原則：為控制急性發作，緩解病情，減少復發，防治并發癥(一)藥物治療1.氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶(SASP)為首選藥物，適用于輕、中型或重型用其他經糖皮質激素治療已有緩解者。也可其他磺胺類藥如美沙拉嗪、奧沙拉秦等2.糖皮質激素對急性發作期潰瘍性結腸炎有較好的療效。常用氫化可的松3.免疫抑制劑硫唑嘌呤適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續型病例(二)手術治療并發結腸大出血、腸梗阻、腸穿孔、癌變及中毒性巨結腸時需手術治療疼痛腹瀉營養失調一般護理飲食護理對癥護理用藥護理心理護理O患者的基本信息②②簡要病史3護理診斷44護理措施5健康教育⑥提問總結姓名：楊德賢年齡：69歲最高學歷：大專血型：0型年4月19日門診擬“潰瘍性結腸炎?直腸息肉”收治入院?；颊哂?月前無明確誘因出寒、寒戰、腹痛等不適，先后多次就診楊浦區中心醫院，予以口服藥物治療，效果不佳患者仍反復腹瀉、次數逐漸增加至10余次/天，20余天前就診我院肛腸外科，查體發現雙下肢凹陷水腫，腸鏡檢查提示潰瘍性結腸炎估計，結腸息肉。自發病以來，病人精神予二級護理，低脂半流飲食。近一個月內有跌倒史，右眼有一3*4厘米的淤青。跌倒墜險因素評估：3分。完善入科各項檢查。于4月20日查血示：血紅蛋白21g/L、紅細胞計數2、55*10~12/L、中性粒細胞43、8%、血小板計數469*10~9/L、血紅蛋白70/L、血漿D-二聚體2、04ug/ml、凝血酶原時間15、1s、C反應蛋白26、2mg/L,24h解膿血便8血紅蛋白74g/L、D-二聚體1、75ug/ml,24h解膿血便10次，遵醫囑予以25%白蛋白100ml故取消外科手術治療。建議：(1)接著使用美沙拉嗪治療(2)加強營養支持治療，糾正低蛋白血癥(3)顯微鏡下示滿視野糞紅細胞與白細胞?！炯韧贰坑星傲邢傺撞∈?年余，間斷口服“非那雄胺、三清片”等藥物治療，目前已停藥，無明顯不適；否認“傷寒、結核、肝炎”等傳染病史，否認“高血壓、冠心病、糖尿病”史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳?！炯易迨贰扛赣H因肺炎已故，母親因腦梗已故，具體不詳，否認家族性遺傳性及傳染史?！娟栃泽w征】▲腸鏡(3、31):潰瘍性結腸炎?直腸息肉；息肉病理示容貌管狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變△肝膽胰脾腎彩超(4、20):脂肪肝、肝囊腫孔局限性包裹估計性大1.有效循環血容量不足：與解膿血便次數較多導致血紅蛋白下降有關5.有體液不足的危險：與攝入減少有關6.活動無耐力血等并發癥①全身癥狀明顯的病人應臥床休息并有利于腹痛等癥狀的減輕菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，或促高熱、高蛋白、低渣飲食時間除肌肉痙攣而達到止痛效果①如有咽、口疼痛時，提