案例分析1醫學課件ppt1、某醫院的太平間存放了一位剛剛因心肌梗死而死亡的病人尸體，心外科的醫師劉某知道后，認為這是讓實習醫生了解心肌梗死病人心臟病變的好機會。但因無法聯系到死者家屬，且若是等到第二天，尸體會被拉走火化，實習學生也將返校。因此，劉某便于當晚召集學生觀看了他所做的該尸體局部解剖，并在結束后，與學生一起將尸體擦洗干凈，穿好衣服。2醫學課件ppt2、一位女孩患腎炎繼發腎功能衰竭住院三年，一直作腎透析，等候腎移植。經父母商討，同意家人作活體腎移植。經檢查，其母因組織類型不服被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年，組織類型符合。醫生與其父商量用為供者，但其父經過一番思考決定不做供者，并懇請告訴他的家人他不適合做供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。問：醫生“說謊”道德嗎？其父的做法對嗎？從倫理角度分析，并說明理由。3醫學課件ppt鏈接：人體器官移植的倫理原則是什么1）、自愿原則：為了解決供體缺乏而通過的法案、采取的措施、進行的研究，都必須確保其實施對象、參與人的真實意愿，遵循自愿原則。2）、效用原則:：任何導致有限的器官供體的浪費行為和做法都是不道德的。3）、公平原則：器官移植技術作為國家（或地區）的稀有衛生資源，如何實現公平分配的問題是該技術發展的關鍵。通過公平原則，確定誰有權獲得稀有器官的優先權。4醫學課件ppt3、患者宋某，男，56歲，農民。因小腿丹毒復發到某醫院就診，醫生給他開了價格較貴的抗生素，患者要求改用以前復發時有效而便宜的青霉素。因此，醫生不耐煩地說：“是你說了算，還是我說了算？難道我會害你。”患者無奈，只得百思不得其解地離去。請對上述案例中醫、患的言行進行倫理分析。5醫學課件ppt4、李某，男，40歲，建筑工人，因公傷送入醫院搶救。醫院遂進行了積極的搶救，但一周后，病情未好轉又發生了感染性中毒休克，繼而出現循環和腎衰竭，難以康復。家屬和單位得知病人預后的消息后，出現了兩種態度：家屬要求放棄治療和搶救，而單位要求不惜一切代價在繼續為之搶救與治療。面對家屬與單位的意見沖突，醫生應如何做才最符合醫學倫理相關原則。6醫學課件ppt5、王某，女，30歲，未婚先孕，因胎膜破裂住院。醫師檢查發現羊水中已有胎便，胎心210次/分，表明胎兒處于窒息狀態，于是醫師決定行剖宮產，但患者不愿在以后的婚姻中讓對方知道自己生育過，因此，拒絕此方案，要求自然分娩，且自然分娩對病人的生命也沒有威脅。此時，醫務人員如何做在倫理上最佳，其依據是什么？7醫學課件ppt6、1932年到1972年間，美國研究人員隨訪400名貧窮的身患梅毒的非裔美國人，以了解梅毒的發展過程。雖然當時青霉素已經普遍使用，而且價格并不昂貴，但是醫務人員并不對其采用青霉素治療，而是給與安慰劑，以觀察在不用藥物的情況下梅毒會如何發展。請從醫學倫理的角度，分析醫務人員的做法。8醫學課件ppt7、一對戀人到某醫院進行婚前檢查，醫生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有。”醫生又問：“那你腹部怎么會有妊娠紋？”女方解釋說：“我以前較胖，現在瘦了會不會出現這種情況？請你進一步檢查。”該醫生又請另一位醫生檢查，另一醫生檢查后說：“好像是妊娠紋。”但醫生又在體檢表上簽寫：“正常”。女方的男友在屏風后聽到醫生的問話，就對女方產生了懷疑。男方借口忘帶戶口本未去進行結婚登記。后男方通過介紹人解除了婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫院要求領導就“妊娠紋”進一步檢查，重新檢查的結果是：女方外陰呈未婚型。因此，女方又向法院要求起訴該醫院醫生。請問：女方為什么起訴該醫院醫生？你認為該醫院醫生有責任嗎？9醫學課件ppt8、張某，女，未婚，因子宮出血過多住院。病人主訴出血過多于他的月經周期有關，去年也曾有過類似癥狀。醫師按照其主訴施以相應的治療。婦科的一位實習護士和病人言語投機，很快成為無話不談的朋友。在一次聊天中談及病情時，病人說自己是因服用了流產藥物而造成的出血不止，并要求這位護士為她保密。

根據以上描述，實習護士應該如何做在倫理上最佳？10醫學課件ppt在以下情況下，醫務人員對病人的秘密可以解密，即：1）在獲得病人的同意后2）醫學上認為沒有向病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益3）醫生和護士有高于替病人保密的社會責任4）進行醫學、護理方面的科研，經批準可以用病人的材料，但不可公開病人的姓名等；開展教學、臨床學術討論時，也可以按科研的要求。5）法律程序需要病人的資料時6）患者的秘密對他人或社會構成了傷害的危險。11醫學課件ppt9、一對夫婦結婚3年未育。經查，丈夫患有無精癥。在沒有簽訂任何協議的情況下，二人于某大學醫學院附屬醫院接受了異源人工受精手術后生育一子。孩子3歲時，全家回丈夫的老家探親。丈夫家人發現孩子與其父親長得不像，遂到張某曾經就診的醫院調查，從醫生處得知實情，家人大為惱火，認為此舉破壞了自家的血脈。在家人的干預下，夫妻最終反目離婚。

請從醫學倫理學的角度，分析此案例。12醫學課件ppt10、一位65歲男性病人向醫生訴說自己長期感到腹部持續性鈍痛，檢查證實患有轉移性胰腺癌，6個月后會死去。他剛退休不久，正計劃與妻子進行環球旅行。病人要求醫生告知病情，醫生感到十分為難。是如實講還是隱瞞？該不該將事情隱瞞到他與妻子旅行歸來？13醫學課件ppt講真話的倫理爭議不贊成講真話的觀點：認為不想病人說真話符合病人的最佳利益，說假話或隱瞞病情是必要的。理由有：1、病人未經醫學訓練，醫務知識有限而不能真正理解醫生告訴他的東西2、在病人情況不佳時適當隱瞞病情，對他們增強信心和爭取病情好轉都有好處，有時病人的病情會隨自療的力量加強而好轉3、病人需要正面的鼓勵，如實告訴病人壞消息毫無意義，只會加重病人的心理負擔14醫學課件ppt贊成講真話的觀點：對病人講真話是病人的權利，此外還有：1、絕大多數病人想知道自己的真實情況，即便是壞消息2、當病人知情后，反而能積極配合治療、消除疑慮和恐懼，增強治療的信心，有利于治療3、病人如果不了解治療的副作用或其他痛苦或不適，那么一旦發生這些情況病人無思想準備，會抱怨醫生或拒絕治療4、告訴不治之癥病人的預后，可以讓病人對余下的時間做充分的調整和利用15醫學課件ppt折衷觀點：講不講真話關鍵在于是否傷害了病人，當病人想知道有關情況適應讓他們適當有所了解。應尊重病人，讓他們決定自己想獲悉什么情況，重要的是不能從心理上傷害病人。1、要認真傾聽病人訴說，弄清其真正要求什么或想要求什么2、既不要拐彎抹角的回答病人問題，又不要令病人難以忍受3、不要把真情強行告訴給沒有心理準備的病人4、不要實用醫學術語來回避真實情況，對病人解釋他們想要了解的真實情況時，盡量使用非專業性詞語5、解釋和解答病人問題時應逐步或多次進行，且語言親切，態度溫和16醫學課件ppt保護性醫療與講真話保護性醫療就是在醫療過程中，醫療一方為了避免醫療非技術性因素可能對病人身體和心理造成的傷害，從而影響病人疾病的治療及康復所采取的防御性手段。醫療保密、隱瞞病情、語言要求、病房布局等都是保護性醫療的內容。17醫學課件ppt保護性醫療的倫理支持1、家屬不讓醫生說2、為避免因疾病反應給病人帶來的不快3、醫生對診斷治療的把握并非100%4、不想使病人絕望5、給病人真實信息會促使病人拒絕治療6、病人自己不想知道7、病人不要壞消息18醫學課件ppt講真話的藝術講真話原則的關鍵在于如何對病人講真話，即講真話的藝術1、讓病人提前擔心2、幫助病人對付壞消息3、幫助病人渡過消極階段19醫學課件ppt1、患不同疾病的病人2、不同文化水平