消化科考試題及參考答案

一、單選題(共100題，每題1分，共100分)

1.男，45歲，上腹持續疼痛6小時，腹脹，嘔吐，血壓80/50mmHg,

脈搏120次/分，血淀粉酶升高達250U(Somogyi),下列判定哪項最

不合適

A、消化性潰瘍急性穿孔

B、可排除急性胰腺炎

C、急性腸梗阻

D、急性出血壞死型胰腺炎

E、急性心肌梗死

正確答案：B

2.肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項不正確

A、中鏈脂肪酸

B、芳香族氨基酸

C、丫-氨基丁酸

D、氨

E、蛋氨酸的代謝產物-硫醇

正確答案：A

3.肝硬化最有意義的病理組織學特點是

A、肝細胞變性壞死

B、假小葉形成

C、肝細胞氣球樣變

D、彌漫性肝纖維化

E、肝毛細膽管膽汁淤積

正確答案：B

4.急性胰腺炎患者，提示病情危重的是

A、臍部皮膚紫斑

B、［Wj熱

C、血鈣1.50mmol/L

D、黃疸

E、血糖升高

正確答案：A

5.肝昏迷患者給予腸道抗生素的目的

A、預防感染中毒性休克

B、消除細菌毒素

C、減少真菌繁殖

D、抑制大腸桿菌

E、預防腸道感染

正確答案：D

6.男性，46歲，右季肋部不適、食欲下降2年，腹脹、下肢浮腫1

個月，近4天來腹痛、發熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm,移

動性濁音什）。Hb72g/L,ALB26g/Lo腹水檢查：淡黃色，比重

1.017,蛋白25g/L,細胞總數6.0X109/L,白細胞5.6X109/L,

中性80%。最可能的診斷是

A、肝硬化合并結核性腹膜炎

B、肝硬化合并自發性腹膜炎

C、肝硬化門靜脈血栓形成

D、肝硬化合并原發性肝癌

E、肝腎綜合征

正確答案：B

7.肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不

恰當的是

A、6-氨基己酸靜脈滴注

B、垂體后葉素靜脈滴注

C、三腔二囊管壓迫

D、去甲腎上腺素胃管滴注

E、冰生理鹽水洗胃

正確答案：B

8.急性水腫型胰腺炎的臨床表現不包括

A、上腹部持續疼痛

B、惡心、嘔吐

C、上腹部有壓痛、反跳痛與肌緊張

D、輕度黃疸

E、中等程度發熱

正確答案：0

9.明確上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

A、三腔管壓迫試驗

B、B型超聲檢查

C、纖維內鏡檢查

D、選擇性腹腔動脈造影檢查

E、X線鈿餐造影檢查

正確答案：C

10.關于多灶性慢性萎縮性胃炎，下列哪項不正確

A、胃酸分泌正常或輕度減低

B、血清胃泌素水平低

C、臨床癥狀有時酷似消化性潰瘍

D、易發生惡性貧血

E、可發生上消化道出血

正確答案：D

11.消化性潰瘍并幽門梗阻時禁用下述何種藥

A、西咪替丁

B、阿托品

C、羥氨年青霉素

D、奧美拉喋

E、膠體鋁鎂合劑

正確答案：B

12.男，65歲，3個月來持續上腹部隱痛，多次查糞便潛血試驗陽性,

食欲不振，消瘦，查：面色蒼白，上腹部壓痛什），未觸及包塊，無

肌緊張，首先應考慮做哪項檢查最有意義

A、B型超聲波檢查

B、纖維胃鏡

C、胃液分析

D、血清促胃液素測定

E、肝CT

正確答案：B

13.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓目的是

A、減少脂肪酶分泌

B、減少胃酸分泌

C、減少膽汁分泌

D、減少淀粉酶分泌

E、減少胃蛋白酶分泌

正確答案：B

14.預后最差的肝性腦病患者是

A、肝硬化伴腹水者

B、肝硬化伴黃疸者

C、肝硬化伴自發性腹膜炎者

D、暴發性肝炎所致者

E、誘因明確，且易消除者

正確答案：D

15.男性，50歲，飲酒后上腹痛，腹脹8小時。查體：血壓

130/80mmHg,呼吸18次/分，上腹明顯壓痛，肌緊張。反跳痛，血

淀粉酶＞500SomogyiU單位，下列哪項措施不合適

A、禁食

B、應用質子泵抑制劑靜脈滴注

C、胃腸減壓

D、及早應用腎上腺糖皮質激素

E、及早應用奧曲肽靜脈滴注

正確答案：D

16.潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查結果的描述不正確的是

A、可有炎性息肉，結腸袋消失

B、潰瘍牯膜邊緣潛行，潰瘍間粘膜正常

C、形狀不規則、大小深淺不同的潰瘍

D、粘膜粗糙呈細顆粒狀，輕觸易出血

E、活檢呈非特異性炎性病變

正確答案：B

17.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間

盜汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹

水檢驗：比重1.018,蛋白25g/L,白細胞0.7X109/L,中性0.30,

淋巴0.70,紅細胞0.3X109/L,本例最可能診斷是

A、巨大卵巢囊腫

B、原發性腹膜炎

C、肝靜脈阻塞綜合征

D、結核性腹膜炎

E、癌性腹膜炎

正確答案：D

18.肝硬化腹水治療，一般不主張采用

A、臥床休息

B、腹水濃縮回輸

C、強烈利尿

D、低鹽飲食

E、高蛋白飲食

正確答案：C

19.下列不是肝性腦病的誘因的為

A、大量放腹水

B、高鉀血癥

C、大量使用排鉀利尿劑

D、合并腸道感染

E、上消化道大出血

正確答案：B

20.男性，60歲，近日出現上腹不適。疼痛，進食后加重，消瘦、

貧血，應高度警惕的是

A、慢性胃炎

B、胃癌

C、胰腺炎

D、消化性潰瘍

E、肝癌

正確答案：B

21.男性，52歲，患胃潰瘍已12年，近2個月又有復發，下列哪項

提示有惡變可能

A、曖氣

B、進行性疼痛，消瘦，貧血

C、上腹部壓痛

D、反酸不明顯

E、食欲不振

正確答案：B

22.阿托品等抗膽堿能藥物用于潰瘍性結腸炎患者時，應特別注意其

可能誘發

A、機械性腸梗阻

B、結腸息肉病

C、結腸癌

D、中毒性巨結腸

E、糖尿病

正確答案：D

23.哪項最能表示門脈高壓

A、痔靜脈曲張

B、脾腫大

C、腹壁靜脈曲張

D、食管下端靜脈曲張

E、腹水

正確答案：D

24.男性，36歲，慢性腹瀉5年，大便有少量膿血，結腸鏡檢查直

腸、乙狀結腸散在表淺糜爛及小潰瘍。治療上首選

A、滅滴靈口服

B、柳氮磺胺口比咤口服

C、強的松口服

D、氫化可的松保留灌腸

E、吠喃喋酮口服

正確答案：B

25.肝硬化腹腔積液患者出現心悸、呼吸困難、鞏膜黃染、神志遲鈍,

為減少腹腔積液選用

A、螺內酯(安體舒通)

B、氨茶堿

C、放腹腔積液

D、吠塞米(速尿)

E、氫氯睡嗪(雙氫克尿塞)

正確答案：A

26.慢性胃炎HP陽性推崇的治療是

A、鈿劑+稀鹽酸

B、鈿劑+兩種抗生素

C、鈿劑+硫糖鋁

D、鈿劑+西沙必利

E、鈿劑+胃蛋白酶+西沙必利

正確答案：B

27.男性，36歲，單位健康體檢發現AFP升高＞500ug/L,肝功能正

常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+),最可能的診斷是

A、生殖腺胚胎瘤

B、慢性活動性肝炎

C、肝硬化晚期

D、肝癌二期

E、亞臨床肝癌

正確答案：E

28.肝昏迷病人前驅期（I期）最早的臨床表現是

A、錐體束征陽性

B、撲翼樣震顫

C、腦電圖異常

D、定向力理解力障礙

E、性格改變

正確答案：E

29.下列哪項是胰腺外分泌功能的測驗

A、脂肪平衡試驗

B、木糖試驗

C、BT-PABA試驗

D、VitB12吸收試驗

E、氫呼吸試驗

正確答案：C

30.急性胰腺炎治療時，下列屬抑制胰酶活性的藥物是

A、生長抑素

B、奧曲肽

C、胰升糖素

D、抑肽酶

E、降鈣素

正確答案：D

31.女，46歲，體態肥胖，間斷性出現右上腹痛并向右背部放散一

年，似與進油膩飲食有關，體格檢查無著征。應常規首選下列何種

檢查

A、胃鏡檢查

B、肝膽B超檢查

C、CT檢查

D、MRI檢查

E、腹腔鏡

正確答案：B

32.B型胃炎主要是由下列哪種原因引起

A、幽門螺桿菌感染

B、膽汁反流

C、消炎藥物

D、吸煙

E、酒癖

正確答案：A

33.原發性肝癌定位診斷下述哪個方法最敏感

A、X線肝血管造影

B、CT肝動脈碘油造影

C、CT肝動脈造影

D、放射性核素肝顯像

E、X線門靜脈造影

正確答案：B

34.男性，23歲，近日因飲食不規律出現上腹疼痛。空腹痛及夜間

痛明顯，3天前出現黑便，常有心慌，出冷汗。查體：血壓

HO/70mmHg,上腹輕壓痛，肝、脾未觸及。診斷最大可能是

A、急性胃炎并上消化道出血

B、胃潰瘍并上消化道出血

C、肝硬化并上消化道出血

D、十二指腸潰瘍并上消化道出血

E、胃癌并上消化道出血

正確答案：D

35.男性，45歲。右肋痛3個月，微熱。鞏膜輕度黃染，肝于吸氣

時肋下1.0cm,質中等，右膈外側抬高。B超：肝內大小不等的結節

樣回聲，邊緣不整齊，HBsAg(+),甲胎蛋白為lOOug/L,最大可能

的診斷是

A、乙型肝炎

B、肝硬化

C、阿米巴肝膿腫

D、原發性肝癌

E、淤膽性肝炎

正確答案：D

36.關于消化性潰瘍下述哪些情況為手術適應證

A、并不全幽門梗阻

B、復合潰瘍

C、上消化道出血

D、胃潰瘍疑癌變

E、反復發作的十二指腸球潰瘍

正確答案：D

37.肝硬化門脈高壓癥的臨床表現不包括

A、腹壁、臍周靜脈曲張

B、肝掌、蜘蛛痣

C、食道胃底靜脈曲張

D、腹水

E、脾腫大

正確答案：B

38.男性，25歲，左下腹痛伴膿血便半個月。查體腹部無異常，首

先選用的檢查方法是

A、大便常規菌培養

B、B超

C、領灌腸透視

D、全胃腸領劑檢查

E、全結腸鏡檢查

正確答案：A

39.男性，30歲，嘔血4小時入院，查體見面色蒼白，四肢濕冷，

血壓80/50mmHg,治療上首先應

A、緊急手術治療

B、快速輸血

C、快速補液

D、口服去甲腎上腺素

E、緊急內鏡檢查

正確答案：B

40.肝硬化腹水患者，近一周發熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹水較前

增長，心率96次/分，最大可能診斷是

A、并心力衰竭

B、肝癌破裂

C、脾周圍炎

D、肝功明顯活動

E、自發性腹膜炎

正確答案：E

41.能殺滅HP的藥物有

A、胃復安

B、胃舒平

C、膠體次枸椽酸鈿

D、阿托品

E、硫糖鋁

正確答案：C

42.我國肝硬化最常見的病因是

A、酒精性肝炎

B、營養不良性

C、中毒性肝炎

D、病毒性肝炎

E、血吸蟲病性

正確答案：D

43.下列哪項不是潰瘍性結腸炎的X線表現

A、結腸袋消失，腸壁變硬

B、腸腔見圓或卵圓形充盈缺損

C、腸管縮短，腸腔變窄，呈鉛管狀

D、腸壁邊緣呈鋸齒樣

E、病變部位呈跳躍征象

正確答案：E

44.確診肝硬化最有價值的檢查項目是

A、B超檢查

B、食管吞領檢查

C、纖維內鏡檢查

D、肝臟活組織檢查

E、放射性核素檢查

正確答案：D

45.一般認為抗膽堿能藥不適于治療胃潰瘍，主要是因為

A、引起視力模糊

B、引起胃竇部潴留

C、引起口干

D、引起面部潮紅

E、引起排尿困難

正確答案：B

46.引起胃食管反流的主要原因是

A、一過性食管下括約肌(LES)松弛

B、食管酸清除障礙

C、胃排空延遲

D、食管粘膜防御作用降低

E、食管裂孔疝

正確答案：A

47.下列不符合球后潰瘍臨床特點的是

A、疼痛多位于右下腹

B、X線易漏診

C、潰瘍位于球部后壁

D、出血較多見

E、內科治療效果差

正確答案：C

48.胃潰瘍節律性疼痛的特點是

A、餐后1/2?1小時出現疼痛

B、餐后3?4小時出現疼痛

C、餐時疼

D、夜間疼

E、空腹疼

正確答案：A

49.診斷Crohn病的最有、意義的病理改變

A、全壁性炎癥

B、匐行性溝槽樣潰瘍

C、非干酪性肉芽腫

D、干酪性肉芽腫

E、多發性炎性息肉

正確答案：C

50.肝性腦病前驅期的臨床表現有

A、可有撲翼樣震顫

B、昏睡

C、計算力下降

D、腦電圖異常

E、定向力減退

正確答案：A

51.潰瘍性結腸炎患者X線領劑灌腸檢查，下列不正確的是

A、腸壁邊緣呈毛刺狀或鋸齒狀

B、結腸袋消失，腸壁呈鉛管狀

C、腸壁變硬，腸腔變窄

D、病變腸段呈跳躍征象

E、可見圓形或卵圓形充盈缺損

正確答案：D

52.潰瘍病急性穿孔最有診斷意義的是

A、出現腹膜炎體征

B、腸鳴音減弱或消失

C、腹痛突然加重

D、休克征象

E、氣腹征

正確答案：E

53.十二指腸潰瘍的主要治療措施是

A、抑制胃酸和根除Hp

B、手術

C、服用制酸藥

D、保護胃粘膜

E、中樞鎮靜

正確答案：A

54.抗膽堿能藥一般不用于

A、急性膽囊炎

B、急性胰腺炎

C、十二指腸球部潰瘍

D、胃潰瘍

E、急性胃腸炎

正確答案：D

55.腸結核腹痛多位于

A、右下腹

B、左下腹

C、臍周

D、全腹部

E、上腹部

正確答案：A

56.對于腸易激綜合征病人，下列有關腹痛的描述，錯誤的是

A、部位不定

B、極少睡眠中痛醒

C、無明顯體征

D、多于排便或排氣后緩解

E、以下腹和右下腹多見

正確答案：E

57.男性，36歲，肝硬化腹水，尿少，四肢浮腫，心率125次/分，

呼吸40次/分。端坐，有臍疝，治療中首選

A、雙氫克尿塞口服

B、硫酸鎂導瀉

C、西地蘭靜注

D、放腹水

E、口服甘露醇

正確答案：D

58.甲氧米呱治療潰瘍病的作用機制是

A、拮抗胃泌素受體

B、拮抗H1受體

C、拮抗H2受體

D、抗膽堿能受體

E、抑制H+-K+-ATP酶

正確答案：C

59.男，48歲，肝硬化病史5年，大量放腹水后出現睡眠障礙，撲

翼樣震顫，腦電異常，最可能的診斷是

A、肝性腦病H期

B、肝性腦病IV期

C、亞臨床肝性腦病

D、肝性腦病in期

E、肝性腦病I期

正確答案：A

60.消化性潰瘍所引起的疼痛以何者最具特征性

A、饑餓性疼痛

B、反復發作性痛

C、長期疼痛

D、中上腹疼痛

E、節律性痛

正確答案：E

61.治療消化性潰瘍療效最好的抑酸藥是

A、洛賽克

B、丙谷胺

C、米索前列醇

D、法莫替丁

E、派口比氮平

正確答案：A

62.隱性肝性腦病病人的臨床特點是

A、可有撲翼樣震顫

B、應答尚準確，但吐字稍緩慢

C、輕度性格改變

D、無任何臨床表現

E、輕度行為改變

正確答案：D

63.肝性腦病的發病機制是

A、假神經遞質

B、上述多種因素綜合作用所致

C、氨硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用

D、氨基酸代謝不平衡

E、氨中毒

正確答案：B

64,引起肝性腦病的最常見肝硬化類型是

A、淤血性肝硬化

B、血吸蟲病性肝硬化

C、膽汁淤積性肝硬化

D、肝炎后肝硬化

E、酒精性肝硬化

正確答案：D

65.潰瘍性結腸炎腹痛特點是

A、腹痛-便意-便后無變化

B、腹痛多遍及全腹

C、腹痛-便意-便后緩解

D、腹痛-進食-緩解

E、腹痛-便意-便后加劇

正確答案：C

66.復合潰瘍是指同時有

A、胃體、胃竇潰瘍

B、胃小彎與幽門管潰瘍

C、胃與十二指腸潰瘍

D、胃大、小彎潰瘍

E、胃底與胃小彎潰瘍

正確答案：C

67.肝硬化患者血漿中增多的氨基酸有

A、亮氨酸

B、精氨酸

C、酪氨酸

D、異亮氨酸

E、綴氨酸

正確答案：C

68.關于肝昏迷，下述哪項是錯誤的

A、缺氧和高熱增加氨的毒性

B、血中NH3易入血腦屏障

C、低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織

D、腸道pH在5時，NH3不易被吸收

E、腸道pH在6以下易使NH4變為NH3

正確答案：E

69.門脈性肝硬化并上消化道出血時，下列可誘發肝性腦病的是

A、肥皂水灌腸清除積血

B、靜脈輸入止血芳酸

C、口服去甲腎上腺素

D、硫酸鈉導瀉

E、靜脈點滴支鏈氨基酸

正確答案：A

70.慢性胃炎，有膽汁反流，治療上最好用

A、口服鏈霉素

B、硫糖鋁

C、生胃酮

D、腎上腺糖皮質激素

E、甲鼠咪月瓜

正確答案：B

71.預防十二指腸球部潰瘍復發最重要的是

A、應用粘膜保護劑

B、抑制胃酸

C、戒煙

D、消滅HP

E、注意飲食

正確答案：D

72.診斷門脈高壓癥有特征性價值的是

A、低白蛋白血癥

B、脾腫大

C、肝腫大

D、腹水

E、食管下段及胃底靜脈曲張

正確答案：E

73.結核性腹膜炎的最主要病理類型是

A、干酪型

B、粘連型+干酪型

C、粘連型

D、滲出型

E、滲出型+粘連型

正確答案：C

74.見于萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為

A、腸型化生

B、假性幽門腺化生

C、中性粒細胞浸潤

D、淋巴細胞浸潤

E、以上都不是

正確答案：B

75.慢性胃炎最常見的臨床表現是

A、反酸，曖氣

B、上消化道出血

C、胸骨后燒灼感

D、空腹時上腹部疼痛

E、上腹部飽脹不適

正確答案：E

76.女性，40歲，3月來饑餓時感上腹痛，進食緩解，有時反酸。查

體：劍下偏右壓痛。可能的疾病是

A、淺表性胃炎

B、應激性潰瘍

C、胃潰瘍

D、十二指腸球炎

E、十二指腸潰瘍

正確答案：E

77.男，35歲，腹痛腹脹，嘔吐6小時，查體：上腹壓痛輕微，血

淀粉酶＞500U(Somogyi)下列治療哪項較不合適

A、禁食

B、胃腸減壓

C、洛賽克靜脈滴注

D、及早應用腎上腺糖皮質激素

E、肌注阿托品止痛

正確答案：D

78.男性，35歲，上腹部反復疼痛10余年，空腹痛、夜間痛明顯，

反酸，呃逆，近日疼痛加劇，缺乏規律性，伴有嘔吐。嘔吐物帶發

酵味，量較大，上腹可見胃型及蠕動波，以下治療錯誤的是

A、雷尼替丁

B、山蔗若堿

C、洛賽克

D、甲鼠咪呱

E、膠體次枸椽酸鈿

正確答案：B

79.男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現空腹痛,

夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍，ERCP見膽管、胰管

擴張、扭曲變形，較合適的診斷是

A、慢性膽囊炎

B、膽總管結石

C、十二指腸球部潰瘍

D、慢性胰腺炎

E、慢性胰腺炎并十二指腸潰瘍

正確答案：E

80.腸結核最常見的感染途徑是

A、直接蔓延

B、血行播散

C、經口感染

D、淋巴結擴散

E、以上都不是

正確答案：C

81.肝細胞嚴重壞死時，肝功能異常主要表現是

A、血膽紅素增高

B、白球蛋白比例倒置

C、膽固醇酯降低

D、ALT(GPT)增高

E、AST(GOT)高于ALT

正確答案：E

82.消化性大出血是指幾小時內出血量多于

A、1500ml

B、500ml

C、750ml

D、1000ml

E、1250ml

正確答案：D

83.肝性腦病并發堿中毒時，應首選

A、鹽酸精氨酸

B、支鏈氨基酸

C、左旋多巴

D、谷氨酸鈉

E、谷氨酸鉀

正確答案：A

84.男，30歲，1年來空腹胃痛，反酸，有過上消化道出血史，夜間

胃液量為1300ml,五肽促胃液素胃液分析MA062mmol/h,合適的診

斷為

A、慢性肥厚性胃炎

B、十二指腸球部潰瘍

C、幽門管潰瘍

D、潰瘍型胃癌

E、促胃液素瘤

正確答案：E

85.AFP>200ug/L排除活動性肝病診斷肝癌的標準為

A、ALT同步升降持續一個月

B、ALT同步升降持續二個月

C、ALT正常,AFP>200口g/L持續一個月

D、ALT正常，AFP>200口g/L持續8周

E、ALT正常，AFP>200lxg/L持續8個月

正確答案：D

86.男性，78歲，嘔吐，腹脹21小時，無明顯腹痛。查體：腹肌緊

張，血淀粉酶250somogyiU,血鈣1.7mmol/L,最可能的診斷

A、急性腸梗阻

B、急性胰腺炎水腫型

C、急性心肌梗死

D、消化性潰瘍急性穿孔

E、急性胰腺炎出血壞死型

正確答案：E

87.消化性潰瘍所引起的疼痛，以何者最具特征性

A、饑餓性疼痛

B、反復發作性疼痛

C、節律性疼痛

D、中上腹疼痛

E、長期疼痛

正確答案：C

88.關于潰瘍性結腸炎的治療，下列哪項不恰當

A、一般首選水楊酸偶氮磺胺毗咤(SASP)治療

B、免疫抑制劑常被用作維持治療

C、必要時可先用激素控制炎癥、減輕中毒癥狀

D、禁食等腸道休息措施對于腹瀉嚴重者是必需的

E、內科治療無效者可考慮行全結腸切除術

正確答案：B

89.肝硬化失代償期診斷主要依據是

A、少量腹水

B、乏力，食欲不振

C、肝掌

D、消瘦

E、腹脹、腹瀉

正確答案：A

90.在我國，引起肝硬化最常見的原因是

A、血吸蟲病

B、病毒性肝炎

C、藥物中毒

D、酒精中毒

E、膽汁淤積

正確答案：B

91.男性，36歲，工作中突然出現右上腹疼痛。12小時后出現上腹

疼痛，腹脹，向腰背部放散，豆油色尿，最可能的診斷是

A、腸系膜血管栓塞

B、急性胰腺炎（膽源性）

C、腎絞痛

D、高位闌尾穿孔

E、急性膽囊炎

正確答案：B

92.男性，30歲，近5年腹瀉。多次細菌培養陰性，結腸鏡檢查見

直腸乙狀結腸粘膜血管紋理模糊，粘膜細顆粒狀，HbllOg/L,下面

哪項治療是適當的

A、禁食

B、水楊酸制劑

C、輸血

D、靜脈高營養

E、腎上腺糖皮質激素

正確答案：B

93.肝硬化患者出現嘔血，黑便時，診斷出血病因最有價值的