靜脈炎與藥物外滲的預防及處理護理部案例展示：垂體、氨基酸等外滲垂體后葉素外滲氨基酸、精氨酸、10%KCL外滲案例展示：葡萄糖酸鈣靜脈注射導致外滲第一天第二天第三天案例展示：化療藥物外滲經久不愈功能損害形象紊亂案例展示：化學性靜脈炎相關法律法規靜脈輸液相關知識靜脈炎的預防及處理藥物外滲預防及處理主要內容根據2018年中華靜脈輸液治療專委會組織進行“全國靜脈輸液現狀”調查。歷時1年調查結果：某一地區當日住院患者48000人，靜脈輸液治療者為43392人，占90.4%不完全統計年輸液量達104億瓶，平均13億人口每人每年平均輸入8瓶液體靜脈輸液治療現狀靜脈輸液相關知識1980,1990,1998,2000,2006,2011,

2016,2021,2024INS

成立于1975年，是輸液治療領域的全球權威機構，致力于建立超出公眾期望的最高輸液護理標準32024

INS《輸液治療實踐標準》概述InfusionTherapyStandardsof

Practice靜脈輸液相關知識國家衛健委2023-08-29發布國家衛生行業標準，WS/T433—2023靜脈治療護理技術操作規范，自2024.02.01起實施靜脈治療護理技術操作規范靜脈輸液相關知識常見輸液工具種類外周靜脈導管中心靜脈導管靜脈輸液相關知識常見輸液工具的適應范圍采血、單次輸液、短期輸液（小于4小時）普通液體輸液治療7天以內、輸入非刺激性、腐蝕性藥物輸液治療>6天、外周靜脈穿刺困難者、任何藥物的輸入靜脈輸液相關知識標準26.

血管通路裝置計劃：外周靜脈短導管/中等長度導管/CVC/PICC

考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護（IV）頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）

外周靜脈短導管：72-96h，（小兒、困難血管、危重患者除外）CVC、中長度導管：1-4周

PICC：不超過1年—對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術來提高成功率—避免連續發皰劑輸注，胃腸外營養，滲透濃度＞600

mOsm/L

的液體靜脈輸液相關知識標準26.血管通路裝置選擇

選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件治療方案治療時間血管條件年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好滿足治療的前提條件下：選擇導管內腔數量最少，對患者創傷最小，管徑最小的導管靜脈輸液相關知識靜脈輸液相關知識靜脈炎的預防及處理藥物外滲預防及處理主要內容靜脈炎預防及處理靜脈炎相關概念靜脈炎（phlebitis）是由于物理、化學或感染等因素對血管內膜的刺激而導致血管壁炎癥表現靜脈炎的危險因素：液體和藥物：滲透壓、pH值及微粒輸液裝置：導管的規格、長度和材料、穿刺部位、留置時間病人狀況：年齡、免疫、疾病、皮膚、營養、既往靜脈穿刺狀況穿刺者的理論知識和穿刺技巧INS靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及靜脈條索狀物長度大于1英寸（2.5cm）

，有膿液流出靜脈炎預防及處理靜脈炎分型分型

臨床表現紅腫型沿靜脈走行的皮膚出現紅腫、疼痛、觸痛硬結型

沿給藥靜脈局部出現疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感壞死型

沿靜脈周圍在較大范圍腫脹形成瘀斑至皮基層

閉鎖型靜脈不通，逐步形成機化（最嚴重的）靜脈炎預防及處理機械性靜脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎輸液后靜脈炎靜脈炎種類靜脈炎預防及處理機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎預防及處理機械性靜脈炎預防及處理預防：置管前，評估患者的血管、合理選擇導管型號及材質，提高穿刺技巧、一針見血妥善固定導管PICC導管置入后可預防性在穿刺側上方用濕毛巾熱敷，當天3～4次，每次30分鐘，可以有效的避免機械性靜脈炎的發生；也可使用水膠體敷料在穿刺點上方沿血管走向敷貼處理：抬高患肢（高于心臟平面），促進靜脈回流，避免過度活動腫脹部位給予50%硫酸鎂濕熱敷，每天兩次，每次20～40分鐘，加頻譜烤燈（止痛效果不明顯）可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）外涂喜療妥軟膏、地塞米松軟膏在出現靜脈炎的紅腫部位，貼水膠體透明貼，每1～2天更換機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎預防及處理化學性靜脈炎預防及處理預防：健康宣教，講解化療藥物及血管活性藥物等對血管的損傷，目前有先進的輸液工具（PICC、CVC、輸液港等）評估治療方案，明確患者輸液治療的目的、藥物種類及治療時間合理選擇輸液工具，根據患者病情、治療方案、藥物性質、年齡等給患者推薦最適宜的輸液工具合理選擇血管：彈性好、粗、直，避開關節、神經、韌帶，左、右交替的原則，外周靜脈留置針使用化療藥物、血管活性藥物持續滴注（建議建立兩條以上靜脈通路，2-3h更換，交替輸入）一般不采用下肢靜脈輸注。處理：抬高患肢（高于心臟平面），局部濕熱敷

2.50%硫酸鎂冷/熱敷，對2-3級靜脈炎治療時間長、止痛效果不明顯水膠體透明貼敷料外敷2-3天后硬結可消退外涂喜療妥軟膏，治療和預防靜脈炎、尤對化學性靜脈炎引起的疼痛、水腫治療效果明顯物理治療：多源頻譜、氦氖激光儀機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎預防及處理感染性靜脈炎預防及處理預防：1.手衛生2.選擇具有抗菌材質的導管，在滿足治療的前提條件下選擇管腔最少的導管，首選上肢或鎖骨下靜脈，減少頸內及股靜脈置管3.嚴格掌握無菌技術，置管選擇2%＞洗必泰醇消毒劑，選擇預充式注射器沖封管，如在搶救時沒有嚴格按照無菌技術置入導管，留置時間不超過48小時。4.每日評估導管功能及治療需求，專業人員維護、及時拔除不需繼續留置的導管處理：1.觀察穿刺部位及全身情況

2.抽取血培養（確診拔管）

3.應用抗生素治療

機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎預防及處理血栓性靜脈炎預防及處理機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎預防及處理血栓性靜脈炎預防及處理預防：1.嚴格掌握置管適應癥和禁忌癥

2.護理人員正確實施脈沖式沖管及正壓封管

輸液前抽回血順暢再輸液，勿暴力沖管，防止導管內栓子進入血管，

3.提高穿刺操作技術水平

4.加強置管后指導：囑患者置管后可適當活動，多飲水

5.拔管時注意抽回血后再拔管，預防拔管后栓塞

6.據醫囑預防性口服抗凝藥物處理：1.超聲檢查2.臥床休息，安慰患者，抬高制動，不能局部揉搓

3.局部使用喜遼妥涂擦

4.勿急于拔管，避免產生活動性栓子，從而發生肺栓塞等嚴重并發癥

靜脈輸液相關知識靜脈炎的預防及處理藥物外滲預防及處理主要內容機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎藥物外滲預防及處理

外

滲（extravasation）指由于腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織。因外滲藥物具有較強腐蝕性或細胞毒性，可能造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，以至于需要手術清創或植皮。藥物外滲嚴重并發癥：潰瘍形成與組織壞死、骨筋膜室綜合征、反射性交感神經營養不良綜合征因外滲藥物具有較強腐蝕性或細胞毒性，可能造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，以至于需要手術清創或植皮機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎藥物外滲預防及處理

因外滲藥物具有較強腐蝕性或細胞毒性，可能造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，以至于需要手術清創或植皮化學治療藥物外滲無刺激性藥物：外滲后對組織不會產生不良影響如門冬酰胺酶、博來霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤刺激性藥物：外滲后引起注射部位靜脈路徑疼痛或靜脈炎，很少產生急性反應或組織壞死如VP-16、環磷酰胺、異環磷酰胺

、奧沙利鉑、紫杉醇腐蝕性（發泡性）藥物：外滲后引起組織嚴重損傷，甚至壞死如長春瑞濱、放線菌素D、蒽環類（柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素）等機性脈炎化學性靜脈炎感染性靜脈炎血栓性靜脈炎藥物外滲預防及處理

因外滲藥物具有較強腐蝕性或細胞毒性，可能造成皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，以至于需要手術清創或植皮非化學治療藥物外滲鈣劑10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物50%葡萄糖、濃電解質、20%甘露醇、脂肪乳、TPN縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素

強力霉素、萬古霉素強堿類藥物苯妥英鈉、硫苯妥鈉藥物滲出及外滲分級級別臨床標準0沒有癥狀1皮膚發白，水腫范圍的最大直徑<2.5cm，皮膚發涼，伴或不伴疼痛2皮膚發白，水腫范圍的最大直徑在2.5-15cm之間，皮膚發涼，伴或不伴疼痛3皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最小直徑>15cm，皮膚發涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感4皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性水腫，皮膚變色，有瘀斑，腫脹，水腫范圍直徑>15cm，中度到中度疼痛藥物外滲預防及處理藥物外滲損傷分期（WHO）分期

臨床表現I期-局部組織炎性反應期

局部皮膚紅潤、腫脹、發熱、刺痛、無水泡和壞死II期-靜脈炎性反應期

局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰，組織蒼白形成淺表潰瘍III期-組織壞死期

局部皮膚變性壞死、黑痂、深部潰瘍、肌腱、血管、神經外露伴感染藥物外滲預防及處理第一步：了解患者基本信息第二步：評估藥物性質及治療方案第三步：評估患者皮膚、血管及輸液工具第四步：患者及家屬告知同意第五步：穿刺部位固定牢靠第六步：在輸液之前確保輸液工具通暢第七步：掛防滲漏標識第八步：觀察記錄第九步：兩人床旁交接第十步：健康教育預防十步法添加文本藥物外滲預防指引藥物外滲預防及處理第一步：立即停止輸注第二步：測量并記錄第三步：拍照并記錄第四步：保留針頭第五步：通知醫生協商治療方案第六步：抬高患肢第七步：繼續觀察第八步：完成護理記錄第九步：上報第十步：分析及整改處理十步法添加文本藥物外滲處理指引藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第一步：一旦藥液外滲，立即停止輸注，重新建立另一輸液通道第二步：測量并記錄外滲范圍：測量腫脹的面積，肢體的周徑與對側肢體比較第三步：拍照并記錄，以識別組織損傷的變化，按以下間隔時間留取外滲損傷部位的圖片

損傷時

損傷后24h損傷后48h損傷后1周藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第四步：保留針頭：保留頭皮鋼針、留置針、靜脈導管（PICC、CVC及中長導管）或輸液港，在拔出導管前抽吸已輸注的藥物，盡量回抽第五步：通知醫生，協商治療方案1.冷敷烷化劑、抗生素、蒽環類、紫杉烷類化合物、表柔比星、鈣劑、鉀、葡萄糖、碳酸氫鈉、造影劑、腸外營養液、利尿劑等，局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降，可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取，以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷（4-6℃）48-72h，6h一次，每次20-30min。2.熱敷

植物生物堿類藥物，如長春堿類、足葉乙甙（VP-16）、草酸鉑類：依托泊苷、奧沙利鉑等；血管收縮劑：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、血管緊張素等外滲，局部溫熱敷可以引起血管擴張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。3.50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液外滲的藥物，如10%KCI、5%碳酸氫鈉、10%糖鈣等4.酚妥拉明局部濕敷

適用于血管收縮性藥物藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療外涂藥物（水皰及皮膚破潰者禁用）（1）1%氫化可的松霜外敷（2）歐萊凝膠乳膏（七葉皂甙鈉凝膠）外涂（3）喜遼妥乳膏外涂（4）二甲基亞砜（5）艾洛松軟膏外擦（6）愈膚寧（7）中藥制劑：金黃散、活血散加蜂蜜外敷等用于紅腫疼痛；紅腫嚴重者還可用燙傷膏涂抹藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療（局部封閉）目的：使用解毒劑局部封閉，阻止藥物與組織細胞相結合，減輕局部組織反應，減少疼痛若沒有相應解毒劑，局部封閉常用2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg+生理鹽水10-20ml方法：操作者洗手，碘伏消毒，范圍超過外滲2cm，自然待干后，右手持注射器從病變一側向對側穿刺，緩慢推注，邊推藥邊退針，病變范圍>2cm者可根據具體情況采用十字交叉注射，或病變四周多點注射，每天1次或2次；病變范圍在2cm內者只在一處注射每日1次注：該操作屬于有創性操作，必須嚴格掌握指征。如果藥液外滲嚴重，必須在征得患者或家屬同意的情況下做局部封閉藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療（水泡的處理）水泡小不需穿刺,直接粘貼超簿水膠體敷料，直至水皰完全吸收水泡大先消毒皮膚及皰皮并待干，用透明簿膜粘貼皰皮后穿刺水皰5-7天痊愈水皰大或已破損

清創去除皰皮及壞死組織，用藻酸鹽或親水纖維外敷水膠體敷料覆蓋滲出多者換藥間隔3-4天，滲出少者換藥間隔5-7天皮膚紫紅色：粘貼水膠體敷料盡快修復已損傷組織使得損傷從深度和面積降至最小皮膚黑色：傷口小組會診

藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療小范圍滲出：滲出的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用75%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。小范圍血管活性藥：局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用75%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。大范圍刺激性藥物外滲：如在四肢，局部制動，抬高患肢，局部封閉、用50%的硫酸鎂或75%的酒精持續濕敷、配合理療，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿濕敷，粘貼超簿水膠體敷料。

藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療血管收縮藥

如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即0.9%生理鹽水+酚妥拉明5mg局部封閉，用酚妥拉明外敷、654-2藥物熱敷、熱敷。鈣劑

2%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水10-20ml局部封閉。高滲溶液、強酸、強堿藥物如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥；

2%利多卡因+地塞米松5mg+生理鹽水10-20ml局部封閉。化療藥物

化療藥物外滲時應立即停止滴入，用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位2cm處進行局部封閉，1-2次/天，連續三天。在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15-20度為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻向四周擴散。輸血外滲：參考外傷血腫處理。藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療局部封閉拮抗藥物蒽環類抗生素

局部注射2%利多卡因100mg+地塞米松5mg；5%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg局部注射，外滲部位多處皮下注射減低與DNA結合氮芥、絲裂霉素維生素C1ml局部靜注；硫代硫酸鈉解毒機制：直接滅活。長春新堿、諾維本

5%碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1-6ml每隔數小時在外滲部位皮下多處注射。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療脂肪乳外滲：1.局部用75%酒精擦敷，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。2.透明質酸150-300um加入2%的利多卡因+生理鹽水10-20ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收，避免局部組織壞死。3.75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2-3cm，厚1-2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥一次。藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療甘露醇外滲：采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。1.在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，停止在該處繼續輸液，抬高患肢，50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷，紗布稍大于組織腫脹面積，2h更換一次2.將洗凈的馬鈴薯切成3mm-5mm薄片外敷于液體外滲處，外敷面積稍大于組織腫脹面積，6h更換一次多巴胺外滲處理1.含酚妥拉明5mg的生理鹽水10-15ml充分浸潤注射。酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環。2.外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生局部組織壞死。藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療鈣劑外滲:1.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度2.用2%利多卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步3.局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液有丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。4.50%硫酸鎂溶液熱敷，鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。5.

氦氖激光儀局部照射，具有消腫止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，起消炎去腫的目的。藥物外滲預防及處理藥物外滲處理第五步：治療碘造影劑外滲：含碘的高滲造影劑外滲可以引起皮膚