靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷的相關(guān)因素靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷

得相關(guān)因素一、靜脈輸液發(fā)展史二、靜脈輸液常見(jiàn)靜脈損傷三、靜脈輸液血管保護(hù)策略四、靜脈輸液得自我安全防護(hù)17世紀(jì)

-----靜脈內(nèi)治療實(shí)踐得開(kāi)始。一、靜脈輸液發(fā)展史1628年,英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán),認(rèn)識(shí)到血液得運(yùn)輸作用,從而奠定了靜脈輸液得基礎(chǔ)。1656年,英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭,把藥物注入狗得靜脈,為歷史上首例注入血流得行為。1662年,德國(guó)一名叫約翰得醫(yī)師,首次將藥物注入人體,但由于感染病人未被救活。

靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)-----靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快得一個(gè)階段。靜脈輸液發(fā)展史1832歐洲得一次瘟疫流行,蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類(lèi)物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)后半葉,靜脈輸液安全得到保證。

英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌得理論和方法

法國(guó)巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源靜脈輸液發(fā)展史1900年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體血液得分型。20世紀(jì)初,研制出更安全得靜脈注射液體--葡萄糖,生理鹽水,鉀,鈉等等。靜脈輸液發(fā)展史1940年以前,靜脈輸液只就是危重疾病得一種額外治療手段,僅有醫(yī)生操作,護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后,靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展,護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。靜脈輸液發(fā)展史50年代,一次性物品誕生。1957年,發(fā)明一次性頭皮針。在此前,輸液工具為羽毛卷片,動(dòng)物靜脈,動(dòng)物膀胱,塑料橡膠制品及注射器針頭。靜脈輸液發(fā)展史大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)60年代就是靜脈輸液治療迅速發(fā)展得里程碑。----靜脈輸注液體超過(guò)200多種----靜脈輸液給藥方式多樣化----靜脈輸液工具改進(jìn)1964年,美國(guó)BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。

靜脈輸液發(fā)展史70年代開(kāi)始精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。----如移動(dòng)式輸液裝置,輸液泵,自控麻醉泵等。靜脈輸液作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。

1972年,美國(guó)成立靜脈輸液學(xué)會(huì)

靜脈輸液發(fā)展史80年代:穩(wěn)定發(fā)展靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史90年代:靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革。中國(guó)開(kāi)始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月,中國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)(IntravenousNursesSociety—INS)就是目前全球輸液治療護(hù)理領(lǐng)域得權(quán)威2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,就是當(dāng)今美國(guó)靜脈輸液護(hù)理教育臨床操作得標(biāo)準(zhǔn)指南;就是權(quán)威性得指導(dǎo)書(shū)籍和具有法律效應(yīng)得綱領(lǐng)性指南panyLogopanyLogopanyLogo

中華護(hù)理學(xué)會(huì)于1999年12月成立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)北京及上海護(hù)理學(xué)會(huì)2001年12月成立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

開(kāi)展對(duì)外交流,引進(jìn)國(guó)外新技術(shù)、新理論;更新靜脈輸液觀念,保證病人靜脈輸液安全、有效,靜脈輸液實(shí)踐活動(dòng)專(zhuān)業(yè)化;建立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),提高公共保護(hù)血管得安全意識(shí)我國(guó)靜脈輸液學(xué)術(shù)組織靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)宗旨靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)宗旨專(zhuān)業(yè)靜療護(hù)士-從事靜脈輸液治療護(hù)理得專(zhuān)業(yè)護(hù)士

專(zhuān)業(yè)靜療護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)注冊(cè)護(hù)士(RN)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位(BSN)1年靜脈輸液治療經(jīng)驗(yàn)(過(guò)去連續(xù)得2年中實(shí)施靜脈輸液治療和護(hù)理1600h)必須具備國(guó)家級(jí)認(rèn)證得靜脈輸液注冊(cè)護(hù)士證書(shū)(CRNI)

panyLogo專(zhuān)業(yè)靜療護(hù)士得培養(yǎng)課程

panyLogo藥理學(xué)

兒科學(xué)抗腫瘤治療胃腸外營(yíng)養(yǎng)感染控制輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用液體與電解質(zhì)平衡質(zhì)量保證/績(jī)效提高輸血治療

專(zhuān)業(yè)靜療護(hù)士得培養(yǎng)課程二、靜脈輸液常見(jiàn)靜脈損傷穿刺失敗滲出/外滲靜脈炎慢性損傷panyLogo靜脈輸液常見(jiàn)靜脈損傷—穿刺失敗導(dǎo)致穿刺失敗損傷靜脈得原因較多,常見(jiàn)于以下因素:穿刺技術(shù)不熟練,使留置針導(dǎo)管尖端受損穿刺過(guò)度刺破后壁頭皮針僅將針尖刺入靜脈或留置針外套管在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過(guò)小,靜脈壁劃傷panyLogo靜脈輸液常見(jiàn)損傷—滲出/外滲由于輸液管理疏忽造成得藥物或溶液未進(jìn)入正常得血管通路,損傷不只血管還有組織。滲出與外滲得區(qū)別:滲出就是指非腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織外滲就是指腐蝕性得藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織

panyLogo滲出/外滲原因多見(jiàn)于留置針導(dǎo)管脫出靜脈穿刺過(guò)度損傷靜脈后壁操作不當(dāng)留置針尖刺破外套管未及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周?chē)M織應(yīng)注意:早期不會(huì)影響滴速,直至組織腫脹后壓力與重力持平才會(huì)影響輸注,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)已造成不良后果panyLogo

panyLogo滲出/外滲預(yù)防BCDA

早期處理

選用材料柔軟得留置導(dǎo)管、妥善固定、及時(shí)巡視D局部50%硫酸鎂濕敷、冰敷E局部封閉(生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg)抬高患肢

靜脈輸液常見(jiàn)靜脈損傷——靜脈炎panyLogo化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎

發(fā)生靜脈炎得危險(xiǎn)因素

panyLogo

、

靜脈炎得危險(xiǎn)因素液體和藥物滲透壓、PH值和種類(lèi),以及微粒(脂肪栓、碳微粒、纖維微粒、橡膠、塑料、玻璃微粒)病人狀況年齡、免疫、疾病、皮膚、營(yíng)養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況輸液裝置導(dǎo)管得規(guī)格、長(zhǎng)度和材料、穿刺部位、留置時(shí)間穿刺者得導(dǎo)管置入知識(shí)和技巧:慢性損傷:靜脈輸液血管內(nèi)膜損害panyLogo靜脈輸液血管內(nèi)皮細(xì)胞受損形成血栓血小板凝聚

釋放前列腺素E1\E2釋放組織胺中膜層白細(xì)胞浸潤(rùn)得炎癥改變持續(xù)靜脈高壓多種損害因素血管壁通透性增強(qiáng)血管發(fā)生收縮、痙攣炎癥反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生局部壞死纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周?chē)g隙毛細(xì)血管滲透性增高妨礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)物與代謝廢物交換病變血管氧擴(kuò)散減少可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥常見(jiàn)損害因素:藥物因素—pH值血液PH值為7、35-7、45PH<7、0為酸性,<4、1為強(qiáng)酸性PH>9、0為強(qiáng)堿性超過(guò)正常范圍得藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜

PH<4、1在無(wú)充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變

PH6、0-8、0內(nèi)膜刺激小

PH>8、0使內(nèi)膜粗糙后,血栓形成可能性增加

panyLogo部分藥物PH值panyLogo01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素鹽酸胺碘酮萬(wàn)古霉素嗎啡

氨芐青霉素

環(huán)吡嘧啶

大侖丁5-Fu鉀鹽

順鉑

頭孢哌酮鈉氨茶堿青霉素速尿

常用得輸液溶媒及其pH值范圍

溶媒

PH值

葡萄糖注射液3、2—5、5

生理鹽水4、5—7、0

葡萄糖氯化鈉注射液3、5—5、5

甲硝唑注射液5、0—7、0

碳酸氫鈉注射液7、5—8、5

復(fù)方氯化鈉注射液4、5—7、5含Ca2+

滅菌注射用水5、0—7、0

乳酸鈉林格注射液6、0—7、5含Ca2+20%甘露醇4、5-6、5panyLogo常見(jiàn)損害因素:藥物因素—滲透壓

血漿滲透壓為240-340mOsm/L(毫滲單位),285mOsm/L就是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓血漿滲透壓＞600mOsm/L具有高度危險(xiǎn),24小時(shí)內(nèi)即可造成化學(xué)性靜脈炎400-600mOsm/L為中度危險(xiǎn)＜400mOsm/L為低度危險(xiǎn)

滲透壓就是引起靜脈炎最相關(guān)得因素

--滲透壓越高,靜脈刺激越大panyLogo低滲溶液:<240mOsm/L如0、45%氯化鈉溶液等滲溶液:240-340mOsm/L如0、9%氯化鈉溶液、5%GNS溶液高滲溶液:>340mOsm/L如10%葡萄糖

5-FU650

環(huán)磷酰胺352

長(zhǎng)春新堿610

TPN1400

藥液隨著配置溶液得種類(lèi)不同,出現(xiàn)不同得滲透壓panyLogo甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526常見(jiàn)損害因素:感染因素主要來(lái)源于皮膚表面得微生物。通過(guò)導(dǎo)管和表皮組織間得空間及經(jīng)皮隧道移動(dòng),最終進(jìn)入血管交叉感染,雙手就是傳播得主要途徑操作不當(dāng)污染導(dǎo)管,通過(guò)被污染得導(dǎo)管接頭腔內(nèi)感染(長(zhǎng)期留置導(dǎo)管)穿刺部位污染(短期留置導(dǎo)管)輸液裝置污染,消毒液污染靜脈輸注液得污染腸道菌群移位就是感染得重要原因panyLogo

治療室空氣中菌塵含量偏高

目前醫(yī)院輸液配藥過(guò)程中空氣環(huán)境普遍不夠潔凈,很多大城市醫(yī)院空氣質(zhì)量抽查不達(dá)標(biāo)得約占70％,醫(yī)院治療室空氣中浮游菌含量平時(shí)常常超過(guò)2000～4000cfu/立方米,感染隱患。靜脈藥物配置中心(PIVAS)panyLogo,常見(jiàn)損害因素:物理因素—溫度

當(dāng)?shù)陀隗w溫得液體進(jìn)入機(jī)體血液中,血管受到冷得刺激發(fā)生收縮,嚴(yán)重情況下發(fā)生痙攣,尤其就是輸液側(cè)機(jī)體得血管收縮更為明顯,局部血流減少。藥物加溫后靜脈輸注可減少結(jié)晶性藥物及自然因素對(duì)局部血管得刺激,有效預(yù)防靜脈炎。但溫度調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥物得理化性質(zhì)及病人得感受,維持在25℃-35℃為宜要使用專(zhuān)門(mén)得加溫設(shè)備panyLogo靜脈輸液加熱器賈弘等提出,輸液最理想得藥液溫度為34℃而現(xiàn)在全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院尚不能做到這一點(diǎn)。特別就是在冬春季節(jié),醫(yī)院藥庫(kù)得藥液溫度普遍在10℃左右,南方廣大醫(yī)院內(nèi)普遍無(wú)暖氣,室溫也常在15℃左右。配制有機(jī)粉劑藥時(shí)既難溶解,也影響輸液藥效發(fā)揮,常出現(xiàn)年老體弱者和幼小得患者在輸液時(shí)感到心悸、發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)得現(xiàn)象panyLogo三、靜脈輸液血管保護(hù)策略1、評(píng)估治療方案輸液目得輸液療程輸液速度溶液得性質(zhì)藥物得PH值及滲透壓輸液環(huán)境等因素panyLogo應(yīng)對(duì)靜脈損傷

應(yīng)采取積極得防范措施:如稀釋輸注藥物,改變PH值,以減少對(duì)靜脈刺激得危險(xiǎn)輸注高滲溶液時(shí)應(yīng)采取最大得和最合適得靜脈,應(yīng)首先考慮中心靜脈在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對(duì)靜脈壁得刺激縮短靜脈輸注時(shí)間減少并發(fā)癥得危險(xiǎn)panyLogo優(yōu)選穿刺部位穿刺前認(rèn)真選擇靜脈,就是提高一次性穿刺成功率和輸液治療預(yù)后良好得成功起點(diǎn)所選擇得靜脈應(yīng)能夠滿(mǎn)足輸液得要求,并有足夠得血液稀釋,避開(kāi)肢體彎曲部位進(jìn)行穿刺下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管得常規(guī)部位panyLogo據(jù)不同部位血管得回血量選擇血管手背及前臂靜脈<95ml/min肘部及上臂靜脈100-300ml/min鎖骨下靜脈1-1、5L/min上腔靜脈2-2、5L/minpanyLogo關(guān)注患者差異患者得年齡、性別,特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年病人得特殊性心理因素活動(dòng)狀態(tài)皮膚條件病程及配合情況等實(shí)施個(gè)體化靜脈輸液護(hù)理panyLogo

輸液部位得選擇新觀念

一般醫(yī)生在給患者治療中首