腸梗阻的診(Zhen)斷第一頁，共二十七頁。

任何原因引起(Qi)的腸內容物通過障礙統稱為腸梗阻。腸梗阻是常見的外科急腹癥之一，其病因和類型很多，發病后可導致全身性病理改變，嚴重時可危機病人生命。因此，掌握腸梗阻的診斷及治療十分重要。第二頁，共二十七頁。

腸梗阻的分類(一)按梗阻發生的原因分類機械性動力性血運性(二)按腸壁血運有無障礙分類單純性絞窄性(三)按梗阻部位分類高位小腸低位小腸結腸梗阻(四)按梗阻程度(Du)分類完全性不完全性第三頁，共二十七頁。腸梗阻的(De)病理生理第四頁，共二十七頁。診斷思(Si)路1.是否腸梗阻？什么性質?

是機械性還是麻痹性？是單純性還是絞窄性？是完全性還是不(Bu)完全性的？

2.是什么部位？

3.是什么原因？第五頁，共二十七頁。是否(Fou)腸梗阻？臨床表現:四大癥狀：腹痛，嘔吐，腹脹，肛門停止排氣排便（即”痛、吐、脹、閉”）；腹部可見腸形或蠕動波，腸鳴音亢進或減弱(Ruo)消失等第六頁，共二十七頁。臨床表現:”痛、吐、脹、閉”。腹痛：機械性陣發性絞痛麻痹性中度彌漫性脹痛血(Xue)運性中腹部或中背部持續劇痛絞窄性持續劇痛，彌漫或局限§臨(Lin)床表現第七頁，共二十七頁?！炫R床(Chuang)表現嘔吐：早期呈反射性，為胃內容物機械性高位早而頻繁，為胃液、腸液或膽汁低位小腸,量多，先為胃腸內容、后為糞樣結腸梗(Geng)阻,遲而少，糞樣麻痹性嘔吐晚而輕血運性或絞窄性劇烈持續，可為棕褐血性第八頁，共二十七頁。腹脹：與梗阻程度及部位相關機械性高位梗阻不明顯，有時可見胃型低位梗阻時明顯遍及全腹麻痹性早期出現，腹脹顯著遍及全腹腸扭轉等(Deng)閉袢性腸梗阻，腹部隆起不均勻對稱§臨床表(Biao)現第九頁，共二十七頁。肛門停止排氣排便：高位梗阻：早(Zao)期可有梗阻以下殘存糞便、氣體排出絞窄性:可排出血性粘液樣便§臨床表(Biao)現第十頁，共二十七頁。腹部體征：視機械性：可見(Jian)腸型及腸蠕動波腸扭轉：可見腹脹不對稱麻痹性：腹脹均勻對稱觸單純性：可有輕壓痛，無腹膜刺激征絞窄性：可有固定壓痛或壓痛性包塊，有腹膜刺激征§體(Ti)格檢查第十一頁，共二十七頁。腹部體征：叩鼓音；絞窄性腸梗(Geng)阻腹腔滲液多時，可有移動性濁音聽機械性：腸鳴音高亢，有氣過水聲或金屬音麻痹性：腸鳴音減弱或消失§體格(Ge)檢查第十二頁，共二十七頁。全身表現：單純腸梗阻(Zu)早期多無明顯全身改變。梗阻晚期或絞窄性梗阻可有脫水、感染中毒表現。嚴重時可發生休克。§體(Ti)格檢查第十三頁，共二十七頁。血常規:單純性腸梗阻早期明顯改變。隨病情發展可出現白細胞↑、中性粒細胞比例↑（多見于絞窄性梗阻性腸梗阻）血生化:缺水：血紅蛋白值、血細胞比容升高。水、電解質(Zhi)鉀和酸堿失衡尿常規:血液濃縮可尿比重增高嘔吐物及糞便:腸血運障礙時，可含大量紅細胞或潛血陽性§輔助檢(Jian)查第十四頁，共二十七頁。小腸梗阻－X線站立位時見小腸“階梯樣”液平。平臥位時見積氣(Qi)腸管進入盆腔?！燧o助檢(Jian)查第十五頁，共二十七頁。結腸梗阻—CT平掃見(Jian)結腸腸腔擴張及結腸內氣液平第十六頁，共二十七頁。

腸套疊(Die)

乙狀結腸扭轉空氣灌腸可見(Jian)腸套疊處呈“杯口”狀改變鋇劑灌腸X線檢查見扭轉部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形第十七頁，共二十七頁。

麻痹性腸(Chang)梗阻

X線平片：見小腸、結腸均脹氣明顯。第十八頁，共二十七頁。

絞(Jiao)窄性腸梗阻

X線平片：見孤立性腸襻第十九頁，共二十七頁。§診(Zhen)斷1.是否腸梗(Geng)阻:癥狀：痛、吐、脹、閉體征：全身及腹部體征影像學檢查實驗室檢查鑒別診斷:急性胃腸炎,急性胰腺炎,輸尿管結石,消化性潰瘍等第二十頁，共二十七頁。2.機械性或動力性腸梗阻:麻痹性腸梗阻無陣發性絞痛,腸鳴音減弱；多繼發于腹腔感(Gan)染,腹膜后出血,腹部手術,炎癥,脊髓損傷§診(Zhen)斷第二十一頁，共二十七頁?！煸\(Zhen)斷3.單純性或絞窄性腸梗阻:

以下情況應(Ying)考慮絞窄性腸梗阻：腹痛發作急劇,持續性劇痛病情發展迅速，早期出現休克腹膜炎體征及全身表現腹部局部隆起有壓痛的腫塊嘔吐早而頻繁,嘔吐物、肛門排出血性物

X線見孤立脹大腸袢

第二十二頁，共二十七頁。4.高位或低位腸梗阻:

高位梗阻嘔吐早而頻繁,腹脹不明顯低位梗阻嘔吐晚而少，腹脹明顯,可嘔吐糞樣物低位小腸梗阻X線示擴(Kuo)張腸袢于腹中部,液平呈階梯狀排列低位結腸梗阻則梗阻近端結腸擴展、充氣§診(Zhen)斷第二十三頁，共二十七頁。5.完全或不完全腸梗阻:

完全性高位梗阻則嘔吐頻繁,如(Ru)低位梗阻則腹脹明顯,肛門完全停止排便排氣。不完全梗阻則癥狀相對較輕，肛門可有少量排氣排便。