腫瘤科急性淋巴細胞性白血病病人的護理查房白血病分類2急性白血病慢性白血病急性淋巴細胞白血病（ALL）急性非淋巴細胞白血病（ANLL）慢性粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病多毛細胞白血病幼淋巴細胞白血病，等腫瘤科病因其病因機發病機制尚未完全清楚，但與一些危險因素有關。1、遺傳及家族因素大約5%急性淋巴細胞白血病與遺傳因素相關。特別是一些有遺傳傾向綜合征的患者白血病發病率增高。2、環境影響電離輻射化學物質如苯及苯同類物，烷化劑被認為與人類白血病密切相關。3、基因改變所有急性淋巴細胞白血病細胞都有獲得性基因改變，包括染色體數目和結構易位、倒位、缺失、點突變及重復等變化。定義

來源

是一種起源于B系或T系淋巴祖細胞的惡性疾病特點

淋巴細胞失去進一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血組織中無控制的增生和聚集，并危害

侵潤、破壞全身各組織器官，而正常造血功能受抑制4腫瘤科臨床表現51貧血2發熱3出血4肝脾、淋巴結腫大5其它器官和組織的浸潤腫瘤科實驗室檢查6骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細胞原始淋巴細胞占非紅系的30%以上確診的重要依據血小板低白細胞計數多增高，部分正常或減少有正常細胞性貧血血液科骨髓檢查：確診白血病及其類型的重要依據7腫瘤科治療要點8

支持治療（控制感染、

糾正貧血、控制出血、預防尿酸性腎病）

化學藥物治療（誘導緩解、緩解后治療）

中樞神經系統

白血病（CNS-L）

的防治

骨髓或外周血干細胞移植ALL腫瘤科病例9腫瘤科患者23床許文彬、男、21歲、初中文化、務農、因確診淋巴細胞白血病4月、發熱1日于2019-9-12入院，入院診斷:1、急性淋巴細胞白血病

2、化療后IV度粒細胞缺乏癥患者于入院前2月前于上饒市人民醫院確診為急性淋巴細胞白血病，行化療治療3周期后于2日前出現發熱情況，19.07.09來我院門診就診，血常規提示：白細胞數目0.78×109/L、紅細胞數目3.49×1012/L、血紅蛋白濃度111g/L、血小板數目24×109/L，當時考慮四度骨髓抑制收住我科，治療后好轉出院,患者1周前入上海長海醫院行化療治療，于2019-09-03予以CHALL-BLOCK3(依托泊苷300mgd1-3，阿糖胞苷100mgd1-7，長春地辛4mgd1）方案化療，昨日自覺發熱，自訴體溫最高達40.0℃。擔心病情發展，來我院就診，門診擬診為“急性淋巴細胞白血病”收住我科。患者精神、食納、睡眠一般,大小便無異常,近期體重無明顯改變。

病史匯報患者既往體質一般，無過敏史，無既往史。入院時生活部分自理，壓瘡評分：21分，跌倒墜床評分：1分，自理能力評分：100分。遵醫囑按腫瘤科常規II級護理、普食、深靜脈血栓基礎護理、PICC置管護理。

09-16接化驗室電話，報該患者危急值。具體為：血常規：白細胞數目0.07×109/L，于9-17給予床旁隔離、絕對臥床、臥層流床、心電監護、每三小時測血壓、脈搏、呼吸。目前用藥是給予替加環素q12h美羅培南q8h于9-22日給予了一次白蛋白10g營養支持治療患者發熱時間及給藥日期體溫藥物名稱9-1222:5339.5吲哚美辛栓50mg09-1422:1039.1吲哚美辛栓50mg09-1512:2039.6吲哚美辛栓50mg09-1623：0540.0吲哚美辛栓50mg09-1819:0939.4吲哚美辛栓50mg患者血液檢查情況檢查項目日期白細胞紅細胞血紅細胞濃度紅細胞積壓09-120.292.588523.209-140.442.448320.309-160.212.227620.809-170.182.107120.20護理診斷13與患急性白血病有關有脫管、堵管的危險與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關護理問題相關因素潛在并發癥營養失調：低于機體需要量與白血病引起的代謝增高有關預感性悲哀有損傷的危險：出血腫瘤科有感染的危險與白細胞減少、免疫力功能下降有關

潛在并發癥：有脫管、堵管的危險

14護理目標：患者導管未脫出護理措施：1、保持PICC導管固定、通暢，按時行PICC維護，嚴格交班，如有滲血滲液、脫膜等情況及時行維護。2、保持導管固定、通暢，使用二級固定。3、嚴格交班，班班嚴密觀察管道是否固定、通暢。評價：患者入院時PICC導管已堵管，遵醫囑給予尿激酶溶栓治療，目前患者PICC仍堵管中。2019-9-24腫瘤科有感染的危險15目標：患者能說出預防感染的重要性，減少或避免感染的發生措施：白細胞值≤0.5*109/L時，應保護性隔離觀察病人有無感染癥象，及血常規、尿常規等鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，注意飲食衛生指導病人養成良好的衛生習慣保持環境整潔，限制探視人數及次數必要時遵醫囑使用抗生素藥物進行治療評價：目前患者感染有所控制，給予抗生素治療中。2019-9-24腫瘤科預感性悲哀16目標：能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除措施：評估病人不同時期的心理反應否認期、憤怒期、協議期、抑郁期、接受期幫助病人認識不良的心理狀態對身體的康復不利

情緒低落、焦慮、抑郁會引起內環境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，會加重病情指導病人和家庭成員正確對待疾病

建立患者的社會支持網。評價：患者悲觀情緒已減輕。2019-9-24腫瘤科營養失調：低于機體需要量17目標：患者體重維持在理想范圍內措施：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化食物強調均衡飲食及適宜的進食方法，多進食含鐵豐富的食物，富含維生素的食物有利于鐵的吸收因少食多餐，適應運動，以促進食物的消化與吸收評價：患者目前營養良好。2019-9-24腫瘤科有損傷的危險：出血18目標：能夠采取正確、有效的預防措施，減少或避免出血措施：觀察病人皮膚、粘膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀及體征監測患者血紅蛋白、血小板計數、出凝血時間、凝血因子、心率、血壓、意識狀態等保持床單位清潔平整，勤剪指甲保證充足睡眠，避免情緒激動，活動時動作宜輕囑病人進食易消化的軟食及半流質，禁食過硬、粗糙的食物保持大便通暢，大便時不可用力，必要時使用開塞露保持環境溫濕度適宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按壓時間應當延長評價：患者目前沒有出血。2019-9-24腫瘤科付小珍問題補充：有便秘的風險---與長期臥床有關護理目標：患者無便秘。護理措施：1.保持大便通暢，每日定時上廁所。2.多喝水、多吃膳食纖維的蔬菜、水果。3.適當活動。護理評價：患者無便秘。2019-9-24護士長總結：在此類疾病患者的護理上，多加強心理護理提高其生活質量。1.掌握淋巴細胞白血病的護理常規，胰頭癌的臨床表現及病因。2.做好患者的生活護理、心理護理。3.掌握患者常見的并發癥。4.患者出院后的指導要加強。健康宣教21健康宣教心理指導保持良好的心理狀態有利于疾病的康