靜脈留置針并發癥預防及處理上饒縣人民醫院兒科-夏小平2020.12常見并發癥概述常見并發癥的預防與處理注意事項目錄常見并發癥概述常見并發癥導管堵塞靜脈炎滲出/外滲導管相關性血流感染導管堵塞預防及措施導管堵塞導管堵塞：是指血管內置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導管堵塞非血栓性導管堵塞

臨床表現：無法沖管、滴速減慢、滴注停止、不能回抽回血血液返流形成凝血或血栓輸液液體結束未及時更換小兒哭鬧，患者體位改變，輸液部位受壓，導致靜脈壓力升高；輸液管扭曲打折；靜脈留置針沖封管方法不當，藥物有結晶、沉淀；藥物濃度，粘稠度都過高；藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；輸液治療過程中微粒污染血栓性堵塞：導管堵塞非血栓性堵塞：7.4導管堵塞的處理原則7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄。導管堵塞的預防與處理

靜脈治療護理技術操作規范預

防♀嚴防液體滴空♀盡量避免留置導管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經靜脈導管采集血標本。♀正確的沖封手法♀留置針保留3-5天，不超7天

預防導管內血栓形成♀血管內膜的損傷♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出預防機械性導管阻塞導管堵塞的預防與處理靜脈炎預防及措施靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥，一種進行性并發癥。

類型：機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎警惕：拔針后的靜脈炎

靜脈炎紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現紅色條紋靜脈穿刺點出現膿性分泌物呈條索狀臨床表現：靜脈炎原因：血管因素：主要指輸液局部血管狀態，淋巴循環狀況以及患者的營養等全身狀況個體以及操作者因素：患者情況，護士技術和責任心；化學因素：主要指藥物因素；物理因素：環境溫度，溶液中的微粒，輸液量，時間、速度，輸液工具，穿刺部位等靜脈炎分級級別臨床標準0沒有癥狀1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長度大于1英寸，有膿液流出靜脈炎分級導管留置狀態——導管與穿刺點反復移動導管在關節部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術不好，送導管速度過快微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質靜脈炎的預防與處理機械性靜脈炎的相關因素：留置針機械作用、液體的機械作用液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；手背及前臂靜脈1—95ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側靜脈炎發生率高達32%臥床或術后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動藥物輸注速度輸注高濃度、刺激性藥物血液稀釋不充足：與輸液速度有關（小靜脈，粗導管）消毒劑未干藥物稀釋不足導管材質靜脈炎的預防與處理化學性靜脈炎的相關因素：藥物濃度、藥物PH、反復穿刺使導管前端出現劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內膜劃傷，形成微血栓，輸注刺激性藥物持續輸液，超過24小時下肢靜脈輸液，偏癱肢體輸液封管不當靜脈炎的預防與處理血栓性靜脈炎的相關因素：血管內皮細胞受損操作者洗手不徹底無菌技術、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術不當：導管接觸皮膚；多次穿刺留置時間過長發生率最小的靜脈炎（<2%）靜脈炎的預防與處理細菌性靜脈炎的相關因素老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染最后一次輸液后拔針前未沖管可能是前四種靜脈炎的任何一種靜脈炎的預防與處理拔針后靜脈炎的相關因素靜脈炎預防嚴格無菌操作合理選擇工具合理留置時間預防用藥：局部、全身使用帶有過濾裝置的精密輸液器長期輸液者有計劃的更換輸液部位避免在同一部位的一條血管反復穿刺靜脈炎的預防與處理

7靜脈治療相關并發癥處理原則

7.1靜脈炎處理原則7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄。

靜脈治療護理技術操作規范靜脈炎的預防與處理早發現，早確定，早處理2規范操作，選對工具，有效預防1做好患者宣教3靜脈炎的預防與處理滲出/外滲的預防及措施輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。區別：外滲易導致局部組織壞死。常見并發癥——滲出和外滲觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發亮2

穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環障礙5

無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數減慢8臨床表現

常見并發癥——滲出和外滲沒有癥狀皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,可凹性水腫，循環障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出0級1級2級3級藥物外滲的預防與處理4級血管周圍大量結締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞，發生靜脈炎輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者造成局部組織壞死，皮膚發黑變硬，形成潰瘍血管損傷骨筋膜綜合征局部組織損傷液體滲漏到組織間，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，壓迫骨筋膜間隔使其容積變小、造成了缺血—水腫—缺血的惡性循環，最終造成肢體的感覺運動功能障礙直至殘疾藥物外滲的預防與處理藥物外滲造成的機體損傷藥物外滲的預防與處理藥物因素：藥物種類、PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用；藥物輸注速度，持續時間，劑量、溫度等病人因素：患者的年齡、病情、配合程度、血管情況（營養狀況，解剖因素、舒縮狀態等)操作者因素：穿刺者的技術、巡視、觀察與維護、血管與穿刺部位的選擇等工具因素：正確的穿刺工具選擇，導管的型號，導管的材質相關因素：陽離子溶液如葡萄糖酸鈣、氯化鈣，KCL;高滲滲液如20%甘露醇，50%葡萄糖血管活性藥如阿拉明、多巴胺;去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等血管活性藥物抗腫瘤藥如氨甲喋吟、阿霉素、長春堿類等哪些常用藥物易導致外滲損傷？藥物外滲的預防與處理藥物外滲的預防處理

靜脈治療護理技術操作規范7.靜脈治療相關并發癥處理原則

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄外滲藥物濕敷熱敷封閉療法紅外線、局部照射特異性解毒劑冷敷外滲常用的局部處理方法藥物外滲的預防處理一般藥物外滲：外滲藥物對組織刺激性小、容易吸收的，用50%硫酸鎂、95%的酒精濕敷；土豆片切片外敷；如腫脹明顯抬高患肢。造影劑外滲：用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對不能熱敷，熱敷會增加血管的通透性，使血管內向外滲出更多，腫脹更明顯；土豆片或水膠體敷料外敷；如腫脹明顯，抬高患肢藥物外滲的預防與處理藥物外滲的預防與處理化療藥物外滲處理：立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；?病變肢體抬高至少96h；?局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預防凍傷；用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；?局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；積極進行有針對性的解毒處理合理選擇工具了解藥物特性正確穿刺、固定、維護正確處理外滲傷害健康教育合理選擇給藥途徑預防藥物外滲的預防與處理藥物外藥物外滲重在預防，充分發揮靜療組作用，確保靜脈輸液安全喜療妥水晶膠體富林蜜可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩定細胞膜作用，有效的保護血管內皮細胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質酸合成的作用。

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