肩難產的處理目標列出肩難產的危險因素321經過聽課、討論及模擬操作后學員應能掌握：依照HELPERR口訣的程序處理肩難產使用母兒模型正確演示肩難產處理技巧概念

根據ACOG等2000年建議標準確定為：胎頭至胎體娩出時間間隔等于或大于60秒鐘，或需使用任何輔助手法協助胎肩娩出時，即為肩難產。診斷標準

胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。近年，國外學者認為，采用不同定義其發病率不同，一般在0.15%～1.7%之間。體重2500g-4000g時發生率0.3%-1%。體重4000g-4500g時發生率5%-7%。50%以上的肩難產發生于體重在正常范圍的新生兒，且事先未能預計。胎肩娩出時間發生率產前因素1、既往肩難產史2、妊娠糖尿病3、過期妊娠4、巨大兒5、孕婦個子矮及骨盆異常臨床表現產時因素及警告體征1、第一產程活躍期進展緩慢2、第二產程延長伴“胎頭原地浮露”3、以及使用胎頭吸引器或產鉗助產

軟組織損傷肛門括約肌損傷產后出血子宮破裂恥骨聯合分離并發癥母親

臂叢神經癱瘓鎖骨、肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷新生兒四點預防血糖控制體重控制：孕前及孕期根據高危因素進行預防借助娩頭的沖力娩前肩03040102HELPERR口訣是臨床工具，簡單實用增大骨盆出口的大小縮小胎兒的雙肩徑改變雙肩徑與骨性骨盆的關系治療原則HELPERR流程

通知支援H估計是否要作會陰切開E雙腿L恥骨上加壓P進入內部操作E娩出后肩RR將產婦轉成“四肢著床”的姿勢尋求幫助：啟動肩難產的應急預案增加援助人員：護士、新生兒復蘇人員、產科及外科人員、麻醉人員H=Help（callforadditionalassistance）1、評估是否要會陰切開2、肩難產不是軟組織造成的難產，考慮為進一步操作，需增加必要的空間3、根據臨床判斷及最初操作效果做出決策E=Evaluateforepisiotomy屈大腿法：抬高雙腿，盡可能使接近腹部。將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增加骨盆的前后徑、使胎兒的脊柱屈曲，可減少≥40%的艱難產。L=Legs（McRobertsManeuver）屈大腿前后腰骶部情況比較

屈大腿時腰骶脊柱彎曲度減少，恥骨聯合抬高P=Pressure（suprapubic）壓前肩法：恥骨上加壓。手放在趾骨聯合商販的胎背側，方法同心肺復蘇、作用力應使前肩內收、一開始持續用力，但可以震動樣、進行30-60秒。進入內部操作手進入陰道Rubin操作法(旋肩法)：主要是配合醫生操作，手從后方進入到前肩的后部、用力于肩胛骨，令肩膀內收并旋轉到斜徑上；從前方進入到后肩的前部，向恥骨輕輕的旋轉肩向恥骨、接生者兩手各作用于前后肩協同旋轉。注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臂叢神經。E=Enterthevagina屈大腿法：抬高雙腿，盡可能使接近腹部。從前方進入到后肩的前部，向恥骨輕輕的旋轉肩向恥骨、接生者兩手各作用于前后肩協同旋轉。3、人員給予松弛子宮藥物。手進入陰道Rubin操作法(旋肩法)：主要是配合醫生操作，手從后方進入到前肩的后部、用力于肩胛骨，令肩膀內收并旋轉到斜徑上；將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。P=Pressure（suprapubic）2、肩難產不是軟組織造成的難產，考慮為進一步操作，需增加必要的空間2、第二產程延長伴“胎頭原地浮露”R=Rollthepatient（twohandsandknees）尋求幫助：啟動肩難產的應急預案經過聽課、討論及模擬操作后學員應能掌握：注意：直接抓手并拉出會導致骨折。預計及準備是處理成功的關鍵R=Rollthepatient（twohandsandknees）注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臂叢神經。增加援助人員：護士、新生兒復蘇人員、產科及外科人員、麻醉人員將產婦轉成“四肢著床”的姿勢將母親的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。把病人轉為“四肢著床”位，增加骨盆前后徑、轉動及重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。使用母兒模型正確演示肩難產處理技巧依照HELPERR口訣的程序處理肩難產E=EnterthevaginaL=Legs（McRobertsManeuver）2、肩難產不是軟組織造成的難產，考慮為進一步操作，需增加必要的空間注意勿旋轉胎頸及胎頭，以免損傷臂叢神經。E=Enterthevagina手放在趾骨聯合商販的胎背側，方法同心肺復蘇、作用力應使前肩內收、一開始持續用力，但可以震動樣、進行30-60秒。預計及準備是處理成功的關鍵取后臂：順著后臂往下達到肘部通常在胎兒胸前、在肘部使手臂彎曲、使前臂于胸前娩出。R=Rollthepatient（twohandsandknees）翻轉病人：把病人轉為“四肢著床”位，增加骨盆前后徑、轉動及重力作用有利于解除嵌頓、輕輕向下牽拉，娩出后肩。R=Removetheposteriorarm取后臂：順著后臂往下達到肘部通常在胎兒胸前、在肘部使手臂彎曲、使前臂于胸前娩出。注意：直接抓手并拉出會導致骨折。1、人為的將鎖骨骨折2、胎頭復位后緊急剖宮產：令胎頭俯屈，復位。需要麻醉、手術組3、人員給予松弛子宮藥物。4、如果臍