斷掌再植術

【適應證】

1.全身及局部情況允許再植，術后可能恢復一定功能，要求再植者。

2.斷掌溫缺血一般在10h以內，特殊情況下可酌情延長，

【禁忌證】

1.全身情況較差，不允許再植者。

2.斷掌毀損嚴重者。

3.斷掌經各種不適當的處理，溫缺血時間過長者。

【再植要點】

斷掌再植的方法及程序與斷肢再植類同，基于斷掌再植的特殊性，強調再植

要點如下c

1.切除挫滅的內在肌。

2.各掌骨短縮長度大致相同，選擇合適的內固定材料及方法。

3.保留1或2指指淺屈肌腱以備2期功能重建用，其他指淺屈肌腱可予以切

除，諸指肌張力調節于休息位。

4.掌深弓、掌淺弓、拇主要動脈及第1~3指總動脈，頭靜脈、頭間靜林及

掌背側較粗的淺靜脈盡量予以修復。

【注意事項】

L掌部離斷形狀各異，應視傷情靈活掌握適應證，己挫滅的手指應予以切除。

2、骨內固定以采用不貫穿掌指關節為原則，防止骨端分離。

斷指再植術

【適應證】

1.全身情況允許且有再植要求者。

2.末節基底近側離斷有再植條件，術后手指可恢復一定功能者。

3.溫缺血時間可較斷肢再植術適當延長。

【禁忌證】

L全身情況不允許，本人及家屬無再植要求者。

2.傷指損壞嚴重，溫缺血時間過長者。

3.離斷手指經過各種不適當的處理，難以建立血液循環者。

【操作方法及程序】

1.清創術詳見本章第一節“清創術”。

2.重建骨支架

（1）為使血管、神經無張力吻合，可適度縮短指骨。

（2）盡量保留關節。無法保留關節者，可根據傷情做關節成形術或融合術。

小兒還應盡量保留骨怖，盡可能避免關節融合術。

（3）選用合適的內固定材料和方法實施骨固定。

3.肌腱修復先修復伸指肌腱，后修復屈指肌腱。修復方法依傷情而定，張力

宜調節于休息位c

4.靜脈吻合每指吻合1~3條靜脈為宜。

5.縫合指背皮膚調整皮膚，無張力下縫合，避免損傷已修復的靜脈。

6.指神經吻合盡可能縫合兩側指神經。至少應修復主要一側指神經。

7.動脈修復盡可能縫合兩側指動脈。

8.縫合掌側皮膚。

上述操作次序可依傷情適當變更。

【注意事項】

1.認真細致地清創是保證再植成功的重要步驟之一。

2.為利于術中肌腱張力的調節及術后功能練習，宜采用不貫穿關節的內固定。

3.血管縫線，成人9-0~11-0,小兒10-0?12-0為宜。

4.指體經過合理冷藏，可延長溫缺血時間。

5.多指離斷者，因斷指條件不同，可根據指別及傷情施行異位再植。

6.撕脫性離斷，血管、神經、肌腱從近端撕脫，可采用鄰指血管、神經、

肌腱移位的方法施行再植，血管從遠端撕脫較長者則失去再植條件。

7.根據離斷部位予以修復中央腱及側束。

8.有條件時，除修復指深屈肌腱外也可修復指淺屈肌腱。

特殊類型斷指再植術

一、末節斷指再植術

【適應證】

開放性損傷者。

【禁忌證】

全身情況不能耐受手術者。

【操作程序及方法】

末節斷指再植的程序方法與斷指再植類同，基于末節斷指再植的特殊性，強

調再植要點如下。

1.于末節基部離斷，指背可找到1或2條可縫合的靜脈，甲基部以遠離

斷，僅在指腹側尋找：動脈視離斷部位不同有不同走向及口徑.術中應小心尋

找，精確吻合。

2.遠側指間關節及末節基部離斷者可行遠端指骨間（DIP）融合。兒童做關

節成形術。

3.靜脈無法吻合者，可采用拔甲及切開放血，有成活希望。

二、拇、手指撕脫性離斷再植術

【適應證】

L全身情況允許且有再植要求者。

2.手指離斷，血管、神經、肌腱或皮膚從近端撕脫，手指完整，未經刺激性

液體浸泡者。

【禁忌證】

1.全身情況不允許手術者。

2.本人及家屬無再植要求者。

3.手指離斷，血管、神經、肌腱從遠端撕脫，難以建立血液循環者。

【操作方法及程序】

以拇指撕脫性離斷再植為例。

1.清創除按常規清創外，斷指的遠、近端應進行以下處理。

(1)遠端：于斷面近側保留適當長度拇長伸、屈肌腱，多余肌腱予以切

除；把撕脫呈鼠尾狀的神經予以切除直至達正常神經束；把撕脫呈緞帶狀的血

管予以切除，直至達正常的血管結構。

(2)近端：于第2掌骨背側做合適切口，找到一條長度適當與斷指靜脈

粗細相似，遠端有2個分支的靜脈，于盡遠端切斷，便其成“Y”形的靜

脈蒂，游離移位至斷面；同一切口內顯露示指固有伸肌腱，盡量靠遠端切斷，

向近端游離移位至斷面；環指掌橫紋處做橫切口，顯露并切斷環指指淺屈肌腱,

于前臂遠端掌側切口內抽出，用探針自拇長屈肌腱鞘管斷面引出；示指掌橫紋

做斜切口，顯露示指尺側指固有動脈及神經，并盡量靠遠端切斷，向近端分

離達指總動脈及指總神經，通過皮下隧道將血管神經從斷面引出。

2.骨內固定2個骨斷面清創后，采用合適內固定材料與方法行骨內固定。

且肌腱修復把移位的示指固有伸肌犍與拇長伸肌腱遠端在調節張力后縫合：

把移位的環指指淺屈肌腱與拇長屈肌腱遠端在調節張力后縫合，使拇指處于休

息位。

4.靜脈修復把移位的“Y”形的靜脈與拇指遠側斷端口徑相似的2指背

靜脈縫合，并縫合指背皮膚。

5.神經及動脈修復把移位的示指尺側指神經與拇指尺側指神經縫合；把移

位的示指尺側指動脈與拇指尺側指動脈吻合，開放血管夾，斷拇指恢復血液循環。

6.斷指清洗后縫合皮膚。

【注意事項】

1.拇指和手指旋轉撕脫性離斷由于暴力不同，血管、神經、肌腱撕脫的程

度也不同，應視傷情參考上述再植方法靈活施行再植。

2.示指尺側指動脈、指總動脈移位與拇指尺側指動脈吻合時動脈應走直線。

3.手指離斷同時攜帶塊撕脫皮膚時，可視撕脫皮膚的面積及損傷程度而

定。若撕脫面積小、挫傷輕-可予原位縫合；若撕脫固積大，挫傷輕，于蒂

部始修成全厚皮片回植；若挫傷重，自蒂部處切除，取全厚皮片移植。

4.單個手指撕脫性離斷，也可采用鄰指血管、神經、肌腱移位的方法施行

再植；多指撕脫性離斷時，僅選一個條件較好手指采用上述方法再植。

三、雙側多指離斷再植術

【適應證】、【禁忌證】、【操作程序及方法】及【注意事項】同本章第六節“斷

指再植術'基于雙側多指離斷的特殊性強調再植要點如下。

1.宜組成2個以上手術組同時施行清創與再植。

2.為加速再植進程，對每指同一組織可行1次性固定與修復。

3.根據傷情，盡量做原位再植；無條件時，可采用移位再植，以恢復主

要功能的手指。

4.盡量多地縫合血管。

四、手指多節段離斷再植術

【適應證】

1.全身情況允許，有再植要求者.

2.斷指中間節段組織長于1cm,斷掌中間節段組織長于2cm,且結構完整音。

【禁忌證】

1.全身情況不允許手術者。

2.本人及家屬無再植要求者。

3.傷指損壞嚴重、溫缺血時間過長者。

4.離斷手指經過各種不適當處理，難以建立血液循環者。

【操作程序及方法】

L腕、掌、指多節段離斷再植術

（1）經骨縮短并行內同定。先修復腕伸肌、拇長伸肌及指總伸肌肌腱，然

后修復腕屈肌、掌長期、拇長屈肌及指深屈肌肌腱；于腕背吻合頭靜脈、貴要靜

脈及2條或3條較粗的其他腕背靜脈，并縫合背側皮膚；縫合正中神經及尺神

經，最后吻合梯動脈及尺動脈，重建斷腕血液循環。

（2）在施行斷腕再植術的同時，另個手術組在無血條件下施行斷掌與斷指

清創再植術。

（3）當斷腕重建血液循環，斷掌、斷指在無血條件下完成再植后，兩組

匯合，施