心肌炎心肌炎是指心臟肌肉組織（心肌）發(fā)炎并引起組織壞死。心肌炎可能由許多疾病引起，包括感染、影響心臟的毒素和藥物以及結(jié)節(jié)病等系統(tǒng)性（全身性）疾病，但通常原因不明。癥狀有所不同，可能包括疲勞、氣短、腫脹（水腫）、心悸（感覺到心跳）和猝死。診斷依據(jù)是心電圖(ECG)、心臟生物標(biāo)志物的測定結(jié)果、心臟影像學(xué)檢查結(jié)果以及心肌活檢結(jié)果。治療方法取決于病因，包括用藥治療心力衰竭和心律失常，極少數(shù)情況下需做手術(shù)。炎癥可擴(kuò)散至整個心肌或局限于一個或幾個區(qū)域。如果炎癥蔓延到心包內(nèi)（包裹心臟的兩層軟囊），則會導(dǎo)致心肌心包炎。根據(jù)心肌受累程度和是否蔓延至心包，可以確定癥狀的類型。炎癥遍布整個心臟可能導(dǎo)致心力衰竭、異常心律，有時也會發(fā)生心源性猝死。不太廣泛的炎癥不太可能導(dǎo)致心力衰竭，但仍可引起異常心律和心源性猝死。心包受累可引起胸痛和心包炎的其他典型癥狀。有些感染者沒有任何癥狀。心肌炎的原因心肌炎可能由感染性或非感染性病因引起。許多病例無法確診（特發(fā)性）。在美國和其他大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，感染性心肌炎最常由病毒感染引起。（其他感染更常見于資源較匱乏的地區(qū)。）在美國，最常見的致病病毒是細(xì)小病毒B19和人皰疹病毒6型。SARS-CoV-2（即引起COVID-19的病毒）有時會引起心肌炎。在資源較匱乏的國家，感染性心肌炎最常由風(fēng)濕熱、南美錐蟲病或人類免疫缺陷病毒(HIV)感染引起。非感染性病因包括對心臟有毒的物質(zhì)（如酒精和可卡因）、某些藥物以及一些自身免疫性和炎癥性疾病。接種mRNA新冠疫苗后也可能發(fā)生心肌炎，但較為罕見。這種情況主要發(fā)生在青少年和年輕男性中，通常是在接種疫苗后一周內(nèi)。由藥物引起的心肌炎稱為超敏性心肌炎。巨細(xì)胞心肌炎巨細(xì)胞心肌炎是一種罕見的重度心肌炎，起病迅速。病因不明，但可能是自身免疫性疾病。診斷前需做活檢。在巨細(xì)胞心肌炎患者中，心臟突然不能泵出足夠的血液來支持機(jī)體功能（稱為心源性休克）。患者也經(jīng)常出現(xiàn)很難糾正的異常心律。巨細(xì)胞心肌炎的預(yù)后不佳，但免疫抑制治療有助于延長生存期。心肌炎的癥狀患者可能只有輕微的癥狀，或有嚴(yán)重且迅速發(fā)展的心力衰竭和重度心律異常。癥狀取決于心肌炎的病因以及炎癥的范圍和嚴(yán)重程度。心力衰竭的癥狀可能包括疲乏、氣短和腫脹（水腫）。有些人可能心悸（感覺到心跳）或暈厥。在有些人中，首發(fā)癥狀是突然出現(xiàn)重度異常心律。當(dāng)心包炎伴有心肌炎時，患者可能出現(xiàn)胸痛。鈍痛或銳痛可能擴(kuò)散至頸部、背部或肩部。疼痛輕重不一。心包炎引起的胸痛通常會因胸部運(yùn)動（如咳嗽、呼吸或吞咽食物）而加重。坐起和前傾可緩解疼痛。感染性心肌炎患者可能有感染癥狀，如心肌炎發(fā)生前的發(fā)熱和肌肉酸痛。藥物相關(guān)性或超敏性心肌炎可伴有皮疹。患者可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。心肌炎可能為急性、亞急性或慢性。在某些情況下，心肌炎可導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病。心肌炎的診斷心電圖(ECG)檢查和測量心臟標(biāo)志物心臟影像學(xué)檢查有時進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢做檢查明確病因如果在其他方面健康且沒有心臟病風(fēng)險因素的人出現(xiàn)心力衰竭的癥狀或異常心律，醫(yī)生會疑診心肌炎。醫(yī)生會做心電圖檢查以尋找心臟問題的證據(jù)。醫(yī)生會檢測心臟標(biāo)志物（心臟受損時出現(xiàn)的物質(zhì)）的水平。心肌炎患者的超聲心動圖會顯示出異常。在心肌炎患者中，心臟磁共振成像可能顯示出一種特征性的異常模式。做心內(nèi)膜心肌活檢（醫(yī)生從心臟內(nèi)壁采集組織樣本以在顯微鏡下檢查）可確診心肌炎。但診斷結(jié)論取決于醫(yī)生從顯示病變的區(qū)域獲取的組織樣本，因此心內(nèi)膜心肌活檢可能不是診斷心肌炎的最佳檢查方法。因此，如果心內(nèi)膜心肌活檢顯示心肌炎的證據(jù)，則確診該病，但如果僅僅是組織樣本沒有顯示心肌炎的跡象，并不意味著醫(yī)生可以排除這種診斷。此外，由于心內(nèi)膜心肌活檢存在引起嚴(yán)重并發(fā)癥（包括心壁撕裂和死亡）的風(fēng)險，因此除非醫(yī)生懷疑巨細(xì)胞心肌炎（因?yàn)榱⒓粗委熅藜?xì)胞心肌炎可能挽救生命）或心肌炎引起重度心力衰竭或心律異常，否則按照常規(guī)不會進(jìn)行此項檢查。病因診斷診斷為心肌炎之后，需做檢查以明確病因。對于有病毒感染和心肌炎但此前健康的年輕成人，通常沒有必要進(jìn)行全面評估。全血細(xì)胞計數(shù)有助于尋找某些類型的白細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞），這類細(xì)胞在超敏性心肌炎（通常為藥物過敏所致）患者中大量存在。心肌炎和心臟病發(fā)作很難鑒別，但心導(dǎo)管檢查術(shù)可能有助于排除心臟血供減少的情況。在其他情況下，可能需要進(jìn)行心臟組織活檢以明確診斷。可能需要做其他檢查，包括針對自身免疫性疾病、人類免疫缺陷病毒感染、組織胞漿菌病和其他感染的檢測。心肌炎的治療治療心力衰竭和異常心律基礎(chǔ)疾病的治療根據(jù)《默沙東診療手冊官網(wǎng)》的表述，治療心力衰竭的方法包括使用利尿劑和硝酸酯類藥物緩解癥狀。在某些心力衰竭病例中，可能有必要進(jìn)行手術(shù)治療，例如植入左心室輔助裝置(LVAD)或進(jìn)行心臟移植。心力衰竭需要進(jìn)行長期藥物治療。對于異常心律，使用抗心律失常療法進(jìn)行治療。有時，如果異常心律持續(xù)存在，則需要安置心臟起搏器。如果心肌