慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全是靜脈回流受損，有時引起下肢不適、水腫和皮膚改變。血栓后(靜脈后)綜合征是深靜脈血栓形成（DVT）后有癥狀的慢性靜脈功能不全。慢性靜脈功能不全的原因是靜脈高壓，其通常因靜脈損傷或靜脈瓣功能不全所致，如在發生DVT后。診斷依賴病史、體格檢查和多普勒超聲檢查。治療包括壓迫、傷口護理，一些罕用嚴重情況需要手術。預防包括充分治療DVT和彈力襪。慢性靜脈功能不全的患病率估計差異很大，反映了研究人群的差異。血栓形成后綜合征可能影響高達50%的患者深靜脈血栓形成(DVT)，并對生活質量產生重大影響。血栓后綜合癥的嚴重程度從輕微的腿部腫脹到使人衰弱的腿部靜脈潰瘍不等；20%至35%的患者會發展為中度至重度疾病。血栓后綜合征在DVT較廣泛的患者中更為常見，例如股總靜脈和/或髂股靜脈受累的患者。慢性靜脈功能不全的病因下肢靜脈回流依賴小腿肌群的收縮，繼而推動血液從肌內（比目魚肌）竇狀隙和腓腸肌靜脈進入、通過深靜脈。靜脈瓣引導血液由近端回流至心臟。當靜脈阻塞（如，DVT）、靜脈瓣功能不全或圍繞靜脈的肌肉收縮力下降（例如制動）減少前向的靜脈血流并升高靜脈壓（靜脈高壓）時可導致慢性靜脈功能不全。下肢液體潴留（如右心衰）也會導致靜脈高壓。長期靜脈高壓導致組織水腫、炎癥和缺氧，引起癥狀。如果連接深靜脈和淺表靜脈的穿透支靜脈瓣功能不良，靜脈高壓可被遞送到淺表靜脈。對慢性靜脈功能不全來說，最常見的危險因子是深靜脈血栓形成其它危險因素包括外傷高齡肥胖長時間坐著或站著妊娠特發性病例常歸因于既往發生的隱匿性DVT。血栓后綜合征是指發生于DVT之后的有癥狀的慢性靜脈功能不全。DVT病人出現血栓后綜合征的危險因素包括近端血栓形成、反復單側DVT及體重指數（BMI）≥22kg/m2。年齡、女性性別以及雌激素治療也與該綜合征有關。慢性靜脈功能不全的癥狀和體征臨床表現明顯的慢性靜脈功能不全可能不引起任何癥狀，但總是引起體征；血栓形成后綜合征總是有癥狀的。這兩種疾病都應受到關注，因為它們的癥狀可類似于急性DVT，且兩者均可導致體力活動和生活質量的實質性降低。癥狀包括腿部的一系列感受，如腫脹、沉重、酸脹、抽搐、疼痛、疲勞和感覺異常；這些癥狀隨著站立或行走而加重，通過休息和抬高腿部可減輕。瘙癢可能伴隨有皮膚的改變。體征的發生是循序漸進的：由無變化到靜脈曲張（罕見）、水腫，到小腿及踝部的淤滯性皮炎，可伴或不伴潰瘍（見表慢性靜脈功能不全的臨床分類）。按壓腓腸肌可能有疼痛。靜脈淤滯性皮炎由紅斑、色素沉著、硬結、靜脈擴張、脂質皮膚硬化(纖維化性皮下泛膜炎)、苔蘚變和靜脈淤積性潰瘍組成。深色皮膚中的紅斑可能難以識別。靜脈淤滯性潰瘍可自發形成或在受累皮膚被抓傷或受損后形成。它們通常發生在內踝的周圍，淺而潮濕，可伴有惡臭（特別是護理不佳時）或疼痛。潰瘍未穿透深筋膜。相反，由于周圍動脈疾病所致的潰瘍最終使肌腱或骨暴露。下肢水腫常為單側的或無癥狀的；雙側對稱性水腫更可能由系統性疾病（如心力衰竭、低白蛋白血癥）或某些特殊藥物（如鈣通道阻滯劑）引起一般來說，除非下肢得到充分的護理，否則任何表現為慢性靜脈功能不全或血栓形成后綜合征的患者都有發展為更高級形式的風險。慢性靜脈功能不全的診斷臨床評估超聲波檢查除外DVT診斷通常基于病史和體格檢查。根據5個癥狀（疼痛、抽筋、沉重感、瘙癢、感覺異常）和6個體征（水腫、色素沉著過多、硬結、靜脈擴張、燒灼樣充血、小腿壓痛）的有無，從0（無或很輕微）至3（嚴重）的范圍分等級進行臨床記分，以此作為診斷疾病嚴重程度的標準(1)。在2次間隔≥6個月的訪視中，記分5～14提示為輕至中度的疾病，而記分≥15提示為病情嚴重。下肢多普勒超聲波檢查有助于排除或證實DVT。不伴下肢水腫及踝臂指數降低提示為周圍動脈疾病，而非慢性靜脈功能不全和血栓形成后綜合征。慢性靜脈功能不全的治療抬高下肢使用繃帶、彈力襪和/或氣動裝置進行壓迫局部治療治療產生的繼發感染有些專家認為減重、規律運動和減少飲食中的鈉攝入可能對雙側慢性靜脈功能不全的患者有益。然而，所有的干預都可能難以施行。抬高腿至右心房水平以上可減少靜脈高壓和水腫，這對所有患者都適用，每日至少應做3次，每次持續時間≥30分鐘。然而，大多數病人無法每日堅持該日程表。肢體壓迫建議用于治療和預防慢性靜脈淤血(即水腫，靜脈潰瘍)的影響，并適用于所有患者。盡管關于壓力襪是否預防血栓后綜合癥的數據不一，但它們有助于減輕深靜脈血栓形成后可能出現的腫脹、疼痛和緊繃癥狀。最初應用彈性繃帶直到水腫和潰瘍消除且腿的大小穩定；然后使用已商業化的彈力襪。對于較小的靜脈曲張和輕度的慢性靜脈功能不全，可提供20至30毫米汞柱遠端環向壓力的長襪適用;30~40毫米汞柱適用于較大的靜脈曲張和中重度疾病。偶爾會出現較高的壓縮壓力（例如，>40mmHg)可以使用，但可能無法耐受長期使用。在活動使下肢水腫惡化前，即在患者醒時就應穿上彈力襪。在踝部應使用最大的壓力，并向近端逐漸減少。對這種治療的依從性各不相同；許多患者認為長筒襪具有刺激性、限制性或在美容方面不可取；許多病人很難穿上。間歇性充氣加壓（IPC）應用一個泵周期性地擴張和萎陷中空的塑料綁腿。IPC提供體外的壓迫，擠壓血液和液體排出小腿。這可有效地治療嚴重的血栓后綜合征和靜脈淤滯性潰瘍，但可能不比單用彈力襪更有效，而且對患者而言要持續堅持不太可行。在靜脈淤滯性潰瘍的處理中局部傷口護理是重要的。如果正確應用涂滿氧化鋅的繃帶，用壓力繃帶覆蓋在外面，且每周更換一次，幾乎所有的潰瘍都能愈合。閉塞敷料(例如，水膠體，如氯化鋁)為傷口愈合提供濕潤的環境，促進新組織的生長;它們可能用于輕度到中度滲出的潰瘍，但它們可能對簡單的Unna包扎沒有什么幫助。干敷料是吸收性的，使它們最適合較重的滲出物。藥物在慢性靜脈功能不全的常規治療中不起作用，雖然許多患者已給予阿司匹林、局部的皮質類固醇治療，水腫患者應用利尿劑或抗生素。手術（如，靜脈結扎、剝離、瓣膜重建）一般也是無效的。對于所有其他措施都難以治愈的淤滯性潰瘍患者，移植自體皮膚或由表皮角質形成細胞或真皮成纖維細胞產生的皮膚可能是一種選擇；然而，移植物存在復發的風險，尤其是在持續靜脈高壓的情況下。慢性靜脈功能不全的預防慢性靜脈功能不全的主要預防包括發生DVT后的充分抗凝以及發生DVT或下肢靜脈創傷后應用彈力襪長達2年。然而，一項對壓力襪與安慰劑（即不穿壓力襪或假壓力襪）進行比較的隨機試驗的薈萃分析未能顯示血栓后綜合癥的顯著減少。生活方式改變（如，減重、有規律的運動、減少飲食中的食鹽）能降低下肢靜脈壓從而降低其危險性。《MSD診療手冊》:全球數百位醫學專家、一個獨立的同行評審編