\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：研究營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)血液透析患者疲乏與衰弱狀況的影響。方法：選取2022年1月—2023年8月維持性血液透析患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量、日常生活能力（ADL）、衰弱狀況（TFI）和疲乏狀況（RPFS）。結(jié)果：干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分及ADL評(píng)分高于對(duì)照組，TFI評(píng)分和RPFS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善血液透析患者疲乏和衰弱狀況，提升生活質(zhì)量，建議臨床推廣。【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)支持；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；血液透析；疲乏；衰弱StudyontheinterventioneffectofcombinednutritionalsupportandexercisetrainingonfatigueandfrailtyinhemodialysispatientsWEIYongmeiHemodialysisRoomoftheSecondPeople’sHospitalofHefeiCity，Anhui（HefeiHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity），Hefei，Anhui230011，China【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofnutritionalsupportcombinedwithexercisetrainingonfatigueandfrailtyinhemodialysispatients.Methods：FortymaintenancehemodialysispatientsfromJanuary2022toAugust2023wereselectedandrandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroup，with20patientsineachgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinecare，whilethestudygroupreceivedadditionalnutritionalsupportandexercisetrainingintervention.Thequalityoflife，activitiesofdailyliving（ADL），frailtystatus（TFI），andfatiguestatus（RPFS）ofthetwogroupsbeforeandafterinterventionwerecompared.Results：Afterintervention，thequalityoflifescoresandADLscoreinthestudygroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup，whiletheTFIscoreandRPFSscoreswerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Nutritionalsupportcombinedwithexercisetrainingcanimprovefatigueandweaknessinhemodialysispatients，enhancetheirqualityoflife，andisrecommendedforclinicaluse.【KeyWords】Nutritionalsupport；Exercisetraining；Hemodialysis；Fatigue；Frailty衰弱是一種以機(jī)體抵抗力下降、脆弱性增加為特征的臨床綜合征。當(dāng)個(gè)體處于衰弱狀態(tài)時(shí)，即使輕微的外界刺激也可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥或不良事件，如跌倒，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至威脅生命[1]。血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段，通過清除體內(nèi)毒素延長(zhǎng)患者生存期，但其無法完全替代腎臟功能，且長(zhǎng)期治療本身又易誘發(fā)衰弱，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)透析患者身心康復(fù)，我院嘗試將營(yíng)養(yǎng)支持與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，構(gòu)建一體化綜合護(hù)理方案。經(jīng)實(shí)踐證明，該護(hù)理模式取得了積極成效。本文擬對(duì)相關(guān)研究工作進(jìn)行總結(jié)和分享，以期為同行提供有益參考。1資料及方法1.1一般資料為探討營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)維持性血液透析患者疲乏和衰弱狀態(tài)的影響，于2022年1月—2023年8月在我院開展了一項(xiàng)臨床對(duì)照研究。研究對(duì)象為同期在我院接受維持性血液透析治療的終末期腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②透析耐受性良好；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或認(rèn)知功能異常；②無法完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③合并重癥感染或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。從連續(xù)收治的血液透析患者中選取了40例作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（59.05±1.20）歲；對(duì)照組中男性11例，女性9例，年齡57～61歲，平均年齡（58.95±1.40）歲。兩組患者性別比例、年齡分布等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無顯著性差異（P>0.05），具備可比性。1.2干預(yù)方法科室內(nèi)組建護(hù)理管理專項(xiàng)小組，其中病室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)理工作統(tǒng)籌規(guī)劃，科室主任醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師各1名擔(dān)任指導(dǎo)顧問，為護(hù)理人員提供專業(yè)技術(shù)支持。科室3名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者提供相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，主要包括患者基礎(chǔ)的疾病及維持血液透析知識(shí)宣教，護(hù)理人員每周通過與患者互動(dòng)了解患者病情，并根據(jù)患者病情進(jìn)展和相關(guān)疑問提供專業(yè)解答。1.2.2研究組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練綜合護(hù)理，具體實(shí)施方法為：1.2.2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在患者正式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之前，由護(hù)理人員提前向患者詳細(xì)講解運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練重要性，期間可組織患者集中觀看運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練正確方法。護(hù)理人員保持與患者實(shí)時(shí)的面對(duì)面交流，詳細(xì)了解患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知情況以及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上給患者量身定制個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案并指導(dǎo)患者規(guī)范執(zhí)行。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：①預(yù)備活動(dòng)：透析治療開始前，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行5min的預(yù)熱活動(dòng)。根據(jù)每位患者的具體情況，可以選擇適合的動(dòng)作，如緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、輕度拉伸肌肉或輕輕搖動(dòng)下肢等；②力量提升訓(xùn)練：在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者需要進(jìn)行臥床自行車運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)肌力。每組持續(xù)5min，隨后休息5min，每天重復(fù)4次這樣的循環(huán)。這項(xiàng)訓(xùn)練每周進(jìn)行3d，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者的訓(xùn)練情況；③心肺功能鍛煉：醫(yī)護(hù)人員安排患者進(jìn)行一些溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，主要包括慢走或緩步登樓等低強(qiáng)度活動(dòng)。這類鍛煉通常安排在上午10時(shí)至下午3時(shí)之間進(jìn)行，每次持續(xù)40min，每周進(jìn)行3次，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月；④做好隨訪護(hù)理。患者出院后，護(hù)理人員通過微信、電話等渠道做好后期隨訪護(hù)理。每周護(hù)理人員定期通過微信獲取患者“運(yùn)動(dòng)記錄表”圖片，實(shí)時(shí)了解患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開展情況，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)。每間隔4周與患者開展一次面對(duì)面交流，結(jié)合患者情況商榷、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。個(gè)別患者每周鍛煉次數(shù)<3次的需進(jìn)行電話隨訪，做好督促工作，幫助患者按時(shí)、按量完成既定康復(fù)訓(xùn)練。1.2.2.2營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估和個(gè)體飲食偏好，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。重點(diǎn)關(guān)注蛋白質(zhì)和微量營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充，尤其是增加富含生物利用度高的維生素C的食物攝入，如瘦肉類、全蛋和乳制品等。同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以優(yōu)化患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。1.3觀察指標(biāo)①衰弱狀態(tài)與日常生活能力評(píng)估：采用衰弱指數(shù)（TFI）評(píng)估患者衰弱程度，總分15分，分?jǐn)?shù)與衰弱程度呈正相關(guān)；采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。②疲乏狀況評(píng)估：應(yīng)用中文版修訂疲乏量表（RPFS）評(píng)估患者疲乏程度，評(píng)分與疲乏程度呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量評(píng)估：使用健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表得分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后TFI及ADL評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者TFI和ADL評(píng)分并無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組患者TFI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。2.2兩組患者干預(yù)前后RPFS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組各維度RPFS評(píng)分均無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組患者各項(xiàng)RPFS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。2.3兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組患者精神狀況、社會(huì)功能及軀體功能三維度生活質(zhì)量評(píng)分均無明顯差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表3。3討論血液透析作為終末期腎病的主要治療手段，雖能有效清除血液中的尿毒癥毒素并延長(zhǎng)患者壽命，但同時(shí)也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱綜合征和運(yùn)動(dòng)耐力下降等并發(fā)癥，從而影響生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的衰弱指數(shù)（TFI）和修訂版疲乏量表（RPFS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的綜合護(hù)理方案能有效改善患者的衰弱狀態(tài)和疲乏癥狀。這可能歸因于以下因素：血液透析患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，是導(dǎo)致衰弱和疲乏的根本原因。通過個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持，可有效補(bǔ)充透析過程中流失的蛋白質(zhì)和其他微量營(yíng)養(yǎng)素，從而改善衰弱癥狀[4]。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提高血紅蛋白攜氧量，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)生成，改善代謝狀態(tài)，緩解衰弱。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還能增強(qiáng)骨骼肌力和肌肉耐受力，加快全身血液循環(huán)，提高透析溶質(zhì)清除率，促進(jìn)腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而達(dá)到緩解疲乏、增強(qiáng)體能的效果[5]。此外，干預(yù)后，研究組患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分和健康相關(guān)生活質(zhì)量（SF-36）